Upload
others
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
DRA. MONTSERRAT RUIZ GARCÍA. MICROBIOLOGÍA
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE2013
19 de febrero de 2013
SEMINARIO MICROBIOLOGÍA
Anamnesis: Mujer de 27 años, previamente sana, que comienza con dolor en hipogastrio, malestar general, polaquiuria y disuria; que evoluciona en 24 horas a fiebre y dolor lumbar. Acude a urgencias de su Hospital.
Exploración física: Paciente febril, con puño percusión renal positiva y síndrome miccional. En su historia figura que desde hace unos 6 años presenta de 2 a 4 episodios de cistitis al año, que se han tratado con diferentes antibióticos y que hasta el momento han tenido una buena evolución clínica.
CASO CLÍNICO Nº 1
Si tú fueses el residente que ha atendido al paciente:
¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica?¿Qué pruebas solicitarías para confirmar tu sospecha?
SOSPECHA: PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)PRUEBAS: SEDIMENTO
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINAHEMOCULTIVO
ETIOLOGÍA DE PNA
Frecuente: E. coliMenos frecuente: Proteus spp Klebsiella Otras enterobacterias P. aeruginosa Enterococcus sppOtras: S. agalactiae S. aureus
S. saprophyticus…..
SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias
SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias
RESULTADO DEL CULTIVO DE ORINA
> 100.000ufc/ml
RESULTADO DEL ANTIBIOGRAMA
RESISTENCIA DE Enterobacterias
MECANISMOS
BETA-LACTAMASAS
Plasmídicas
Plasmídicas de espectro extendido (BLEE)
Cromosómicas
Carbapenemasas
ALTERACIÓN DE LAS PORINAS: Disminución de la permeabilidad de la membrana externa.
BOMBAS DE EXPULSIÓN: quinolonas
¿Qué son las betalactamasas de espectro extendido, BLEE o BLEA?
� Descritas en Alemania en 1983
� Enzimas capaces de hidrolizar cefalosporinas de 3ª y 4ª generación
� No hidrolizan cefamicinas ni carbapenems
� Se inhiben por inhibidores de betalactamasas (clavulánico)
� Sobre todo plasmídicas, pero también cromosómicas
� Epidemiología: depende de la zona geográfica. PANDEMIA Brotes nosocomiales
� Fujo: de la comunidad al hospital
BLEES EN ATENCION PRIMARIA
6,15%
2,73%
0,00%
6,30%
0,60%
4,70%
11,15%
3,69%
0,00%
8,08%
0,20%
5,80%
7,82%
4,07%
1,01%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
E. coli K. pneumoniae P. mirabilis
2007
2008
2009
2010
2011
BLEES 2011
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
E. coli K. pneumoniae P. mirabilis S. marcescens S. typhimurium
2007
2008
2009
2010
2011
BLEES EN EL HGU DE ELCHE
TRATAMIENTODespués del tratamiento antibiótico hay que hacer cultivo para confirmar
curación
1. Amoxicilina/clavulánico: escasa experiencia en infección sistémica
2. Carbapenems: de elección
3. Aminoglucósidos: necesario antibiograma
4. Quinolonas: necesario antibiograma
5. Otros??: fosfomicina
colistina
Anamnesis: niño de 12 años previamente sano y natural de Ecuador que acude a urgencias porque desde hace 3 días tiene fiebre que no responde a antitérmicos y dolor e induración en el muslo izquierdo.Exploración física: presenta fiebre de 39,2ºC y se observa en el muslo izquierdo una zona caliente, con amplio halo eritematoso, indurada y con cierta fluctuación que se diagnostica como absceso.
CASO CLÍNICO Nº 2
Si tú fueses el residente de pediatría que ha atendido al paciente:
¿Qué actitud diagnóstico-terapéutica aplicarías ?
Actitud diagnóstico-terapéutica
� Drenaje quirúrgico del absceso
� Toma de muestra del absceso para microbiología
TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO
� Hemocultivos
El laboratorio de Microbiología te informa a la media hora que en la tinción de gram se observan cocos grampositivos en racimos
¿Qué etiología sospecharías?¿Administrarías tratamiento antibiótico?. ¿Cuál?
Etiología del absceso subcutáneo:�S. aureus
�Flora mixta�Otros
Tratamiento:Desbridamiento y drenaje quirúrgicoSólo tratamiento AB si celulitis ; ID o fiebre, o si se sospecha SARM coDe elección: Cloxacilina, si la cepa es sensible Si SARM: Clindamicina Cotrimoxazol Según AB
RESISTENCIA DE Staphyloccocus aureus
1. Betalactamasas
2. Resistencia a meticilina (SARM, MRSA)Oxacilina=ANTIBIÓTICO MARCADOR DE R A TODOS LOS BETALACTÁMICOS
Resistencia a todos los beta-lactámicos, incluidos imipenem y meropenem
Producida por la síntesis de una PBP con baja afinidad por meticilina (PBP 2a)
Codificada por el gen mecA
EPIDEMIOLOGÍA DE SARM
-SARM nosocomiales
-SARM asociados a los cuidados sanitarios (ACS)
-SARM adquirido en la comunidad (SARM-CO): cepas que producen infecciones en pacientes que no presentan los factores de riesgo clásicos para SARM
�Niños y adultos jóvenes (España: origen sudamericano)
�Infecciones de piel y partes blandas
�Neumonía necrosante
�Toxina de Panton Valentine
�Cepas más sensibles a otros AB que las nosocomiales
TRATAMIENTO
Cepas SARM nosocomiales: glicopéptidos: Vancomicina
Daptomicina
Cepas SARM CO: son más sensibles a otros AB
Graves: vancomicina, excepto si neumonía
Neumonía: Linezolid
Piel y partes blandas: en algunos casos sólo drenaje
Elección: Clindamicina
Cotrimoxazol
Tetraciclinas