SEMINARIO SACROILÍACAS - …aula.escuelaosteopatiamadrid.com/admin/jscripts/tiny_mce/plugins/... · guiÓn seminario sacroilÍacas escuela de osteopatÍa de madrid guiÓn seminario

GUIÓN SEMINARIO SACROILÍACAS

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID

GUIÓN

SEMINARIO SACROILÍACAS

I. ANATOMÍA

EL MIEMBRO INFERIOR OSTEOLOGÍA DEL ILÍACO MORFOLOGÍA PALPATORIA LUMBAR

Palpación del espacio intervertebral de L4 y L5. Este espacio se encuentra al mismo nivel que la parte más alta de las crestas ilíacas.

La apófisis espinosa de S2 se encuentra en la parte central de una línea trazada entre las espinas ilíacas posteriores y superiores.

INSERCIONES MUSCULARES DE LA CARA EXTERNA DEL ILÍACO INSERCIONES MUSCULARES DE LA CARA INTERNA DEL ILÍACO INSERCIONES MUSCULARES COXOFEMORALES INSERCIONES MUSCULARES DE LA CARA INTERNA DEL ILÍACO LAS ARTICULACIONES SACROILÍACA Y COXOFEMORAL

La articulación coxofemoral. La articulación sacroilíaca.

ARTICULACIÓN SACROILÍACA

Superficie auricular ilíaca en raíl lleno. Superficie auricular sacra en raíl hueco.

LIGAMENTOS SACROILÍACOS DIFERENCIAS DE CONFORMACIÓN DE LA SACROILÍACA SEGÚN KAPANDJI

Plano ligamentoso posterior sacroilíaco superficial Plano ligamentoso posterior sacroilíaco profundo

LIGAMENTOS SACROILÍACOS ANTERIORES LIGAMENTOS SACROCIÁTICOS CORTE HORIZONTAL DE LA PELVIS QUE MUESTRA LOS LIGAMENTOS SACROILÍACOS LIGAMENTOS SACROILÍACOS POSTERIORES

Capa superficial. Capa profunda. Ligamento sacro-tuberoso (pinza) y parte de la fascia glútea (sonda). Fascia dorsolumbar y glútea (cordón naranja),por debajo la masa sacrolumbar cubriendo

la parte posterior de la articulación sacroilíaca. Ligamentos de la pelvis individualizados por los alambres : Ligamentos iliolumbar,

sacroilíaco superficial con sus 4 fascículos (superior, axial, de Zaglas y de Bichat). Separando los músculos glúteos mayor y medio,al descubierto el glúteo menor y los

pelvitrocantéreos profundos con el paquete vasculo-nervioso que acompañan el ciático.

2 Guión Seminario Sacroilíacas



LIGAMENTO INGUINAL MÚSCULOS ANTERIORES DE LA SACROILÍACA LOS PSOAS-ILÍACOS Y CUADRADOS LUMBARES MÚSCULOS POSTERIORES DE LA SACROILÍACA EL PIRAMIDAL Y EL NERVIO CIÁTICO EL PIRAMIDAL PIRAMIDAL Y PLEXO SACRO OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN TRANSVERSO DEL ABDOMEN OBLICUO MENOR Y TRANSVERSO DEL ABDOMEN RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN CUADRADO LUMBAR ARTERIAS Y SACROILÍACA VENAS Y SACROILÍACA ARTERIAS ILÍACAS COMUNES ZONA INGUINAL NERVIOS Y SACROILÍACA ELEMENTOS VÁSCULO-NERVIOSOS DE LA SACROILÍACA

II. BIOMECÁNICA

FUERZAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES QUE PASAN POR LAS SACROILÍACAS FUNCIÓN DE PINZA DE LA SACROILÍACA EJES DE LOS MOVIMIENTOS ILÍACOS

EJE VERTICAL LATERAL: Es el eje de los movimientos ilíacos en ROTACIÓN INTERNA-EXTERNA.

EJE ANTEROPOSTERIOR LATERAL: Es el eje de los movimientos ilíacos OUT-FLARE/IN-FLARE.

EJE TRANSVERSO INFERIOR (S3): Es el eje de los movimientos de ROTACIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LOS ILÍACOS.

MOVIMIENTOS ILÍACOS A - Movimientos out-flare/in-flare. B - Movimientos de rotación anteroposterior. C - Movimientos de rotación externa/interna LA ROTACIÓN ILíACA




LA ROTACIÓN POSTERIOR ILÍACA

Rotación posterior del ilion. Biomecánica de la rotación posterior del ilíaco en la superficie auricular.

LA ROTACIÓN ANTERIOR ILÍACA

Rotación anterior del ilion. Biomecánica en la superficie auricular en la rotación anterior del ilíaco.

ANTEVERSIÓN-RETROVERSIÓN PÉLVICA Y ROTACIÓN ILÍACA MÚSCULOS DE LA ANTE-RETROVERSIÓN

Anteversión. Retroversión.

MOVIMIENTOS DE LA PELVIS EN EL PARTO MOVIMIENTO FISIOLÓGICO DE ROTACIÓN INTERNA DEL ALA ILÍACA MOVIMIENTO FISIOLÓGICO DE ROTACIÓN EXTERNA DEL ALA ILÍACA MOVIMIENTOS DE LA PELVIS DURANTE LA MARCHA El ilíaco izquierdo gira posteriormente y externamente, se produce un movimiento de pivote alrededor de la sínfisis púbica, la base sacra se anterioriza y baja. TORSIÓN DE LA PELVIS DURANTE LA MARCHA MOVIMIENTO DE LA PELVIS EN POSICIÓN SENTADA Apertura de la parte inferior de la pelvis (tipo in-flare) que se bloquea sobre los ligamentos sacrociáticos. NOTA: Un dolor de la pelvis en posición sentada se puede traducir en una tensión anormal de estos ligamentos.

A. PRUEBAS CIENTÍFICAS DE LA MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA

Brunner C, Kissling R, Jacob HA-The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of thesacroiliac joint. -Spine 1991 Sep 16:9 1111-7 Se examinaron las sacroilíacas de siete especimenes pélvicos para determinarlos aspectos funcional, morfológico, y histopatológico. Los movimientos eran moderados en cuatro pelvis intactas (de dos hombres y dos mujeres). Las articulaciones de todas las pelvis (de tres hombres y cuatro mujeres) se examinaron topográficamente por medio de un método fotogramétrico.




Después de esto, se examinaron histológicamente cualquier efecto en la función. La investigación morfológica reveló diferencias específicas según el sexo. Todas las sacroilíacas hembras mostraron contornos redondos, centros que coinciden con la tuberosidad ilíaca. Estas características morfológicas no eran discernibles en las superficies articulares de las pelvis masculinas; éstos presentaban irregularidades sin modelo topográfico. Como esperado, esta configuración coincidió con diferencias distintas en la movilidad. La rotación del sacro era notablemente menor en las sacroilíacas de los hombres que la de las mujeres. COLACHIS S.-WORDEN R.-BETCHOL C.-STROHM B.Movement of the sacroiliac joint in adult male : a preliminary report- Arch.Phys.Mede.Rehabil.,1963,44,490-499 Estudio en el vivo de la movilidad sacroilíaca por COLACHIS y colaboradores. Estos autores insertaron broches de Kirschner en las espinas ilíacas posteriores y superiores de 12 estudiantes en medicina voluntarios. Dos broches fueron colocados en la espina de un lado y otros dos del otro lado. Esto para evitar el error que podría existir si había un único broche de cada lado: un movimiento de rotación de las sacroilíacas podría ocurrir sin modificación de la distancia entre ambos broches. Mientras que aquí, dos broches de un mismo lado dan un plano fijado de referencia. Los autores tuvieron cuidado de evitar los sujetos demasiado gordos y de insertar los broches en la parte más superficial del hueso, de manera que la tracción de los tejidos blandos sobre el broche, durante los movimientos, no sea una causa de error. Los movimientos eran ejecutados por los voluntarios (sentado, bipedestación, flexión anterior de tronco, flexión máxima de cadera mientras que la otra cadera era extendida al máximo, etc.).

CONCLUSIONES: o Existe efectivamente un movimiento en las articulaciones sacroilíacas de los

sujetos examinados (hombres jóvenes); o Este movimiento es muy débil y varía mucho con los sujetos; o El movimiento más importante notado era en la flexión anterior del tronco dónde

hubo una separación de 5 mm de las espinas ilíacas en el caso más marcado. Hay que notar que todo este estudio se hizo, no midiendo la articulación entre ilíaco y sacro, pero midiendo los movimientos relativos entre ambos ilíacos. Daly JM, Frame PS, Rapoza PA-Sacroiliac subluxation: a common, treatable cause of low-back pain in pregnancy.-Fam Pract Res J 1991 Jun 11:2 149-59 Un estudio retrospectivo de 100 embarazos consecutivos, involucrando a 94 mujeres que recibieron un cuidado prenatal en el Nueva York occidental rural family practicer.El dolor lumbar era reportado espontáneamente al médico por 23 mujeres en 23 embarazos. Once de las 23 mujeres presentaron el criterio diagnóstico para subluxación sacroilíaca. Éstos criterios incluyen la ausencia de patología lumbar y de cadera, dolor en la región sacra, test de Piedallu positivo (el movimiento asimétrico de las espinas ilíacas superiores posteriores en la flexión de tronco), un test de compresión pélvica positivo, y asimetría de las espinas ilíacas superiores anteriores. Las 11 mujeres que presentaron el criterio para subluxación sacroilíaca se trataron con manipulación sacroilíaca. Después de la terapia manipulativa, 10 de las 11, mujeres (91%) tenía alivio de dolor y ya no presentaba signos de subluxación sacroilíaca.




Changes in innominate tilt after manipulation of the sacroiliac joint in patients with low back pain. An experimental study.Phys Ther 1988 Sep 68:9 1359-63.

Los propósitos de este estudio eran: Proponer un método para detectar las disfunciones de la articulación sacroilíaca. Probar la realidad del método en un grupo de pacientes con dolor lumbar, Verificar los cambios de posición de los ilíacos de la manipulación de la articulación

sacroilíaca. El criterio para la disfunción sacroilíaca se estableció por los autores. Se examinaron veintiséis pacientes con o sin dolor lumbar unilateral independientemente de la presencia de disfunción sacroilíaca por dos examinadores. El acuerdo en la interrelación para la presencia o ausencia de disfunción sacroilíaca fue encontrado excelente (coeficiente de Kappa =.88). Se asignaron 20 de los pacientes en los que se encontraron disfunción sacroilíaca al grupo experimental (n = 10) o a un grupo de control (n = 10). Los ilíacos izquierdos y derechos de estos 20 pacientes fueron medidos antes y después de la intervención. La articulación sacroilíaca de los pacientes del grupo experimental fue manipulada durante el período de intervención, los pacientes en el grupo de control no recibieron ningún tratamiento. Se analizaron los datos usando un análisis de tres-factor mixto de variación. El análisis de los datos reveló que el procedimiento de la manipulación no sólo producía una reequilibración del ilíaco inclinado del mismo lado pero también de la inclinación del lado opuesto (f = 67.07; df = 1.18; p menos de.05). los resultados indican que la disfunción sacroilíaca puede identificarse fiablemente en los pacientes con dolor lumbar y que un procedimiento manipulativo específico de la articulación sacroilíaca cambia la inclinación ilíaca bilateralmente y en las direcciones opuestas. Egund N, 01sson TH, Schmid H, Selvik G-Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry - Acta Radiol [Diagn] (Stockh) 1978 19:5 833-46 Usando un método de estéreo fotogrametría radiológica, se cuantificaron los movimientos tridimensionales en las articulaciones sacroilíacas en 4 pacientes. Para provocar movimiento del sacro, se usaron cambios en las posiciones del cuerpo y test de presión manual. En los tests con fuerzas simétricas sobre el sacro, en la mayoría de los casos se produce una rotación principalmente sobre un eje transverso y de aproximadamente 2 grados. El eje de rotación atraviesa los huesos ilíacos principalmente debajo de la parte tuberositaria ilíaca. Las rotaciones entre huesos ilíacos y sacro sobre cualquier de los tres ejes principales eran determinadas con una precisión en una media de 0.2grados. La distancia entre las dos espinas ilíacas posteriores superiores varió de 0.4 mm entre siete posiciones diferentes del cuerpo. LAVIGNOLLE B.-SENEGAS J,-VITAL JM.-DESTANDAU J.TOSON B.-BOUVX P.-MORLIER P.-DELORME G-CALABET A.- An approach to the functional anatomy of the sacroiliac joint in vivo - Anat.Clin.,1983,5,169-176




Lavignolle y colaboradores (1983) han estudiado en vivo, con la técnica fotométrica de SUH, el desplazamiento de los huesos ilíacos en relación con el sacro, y las amplitudes de estos desplazamientos en movimientos precisos. El estudio se hizo sobre 5 casos, pero los resultados de los autores fueron interesantes:

La posición de los ejes era variable según los sujetos, pero estaban sin embargo en una situación bastante constante hacia delante y por debajo de las articulaciones sacroilíacas;

Los tipos de desplazamiento de los huesos ilíacos eran idénticos en todos los sujetos, asociando rotación y traslación sobre estos ejes con un fenómeno de « desbloqueo" anterior de las articulaciones;

La amplitud articular era reducida y variable según los individuos, pero se sitúa en una media a 10 o 12° de rotación y en 6 mm de traslación (se trata de sujetos jóvenes de menos de 25 años).

CONCLUSIÓN: Estas articulaciones tienen una morfología muy variable según los individuos. Pero, es evidente que, cuales sean las diferencias del tipo de movilidad, conservan en

todos los sujetos las mismas funciones: o En la mujer, la articulación sacroilíaca juega un papel en el parto. o En todos los individuos, se presentan como un amortiguador que absorbe, por sus

ligamentos y por los microdesplazamientos, las enormes presiones transmitidas por el raquis.

Lund PJ, Krupinski EA, Brooks WJ-Ultrasound evaluation of sacroiliac motion in normal volunteers.-Acad Radiol 1996 Mar 3:3 192-6 OBJETIVOS:

Demostrar cuantitativamente, usando imágenes por ultra sonidos, la amplitud pasiva de movimiento de una sacroilíaca normal (SI).

MÉTODOS: Imágenes por ultrasonidos de articulaciones sacroilíacas de 22 adultos en reposo y

durante una maniobra de la medicina manual diseñada para inducir un movimiento pasivo de movimiento. Se observaron diferencias entre la alineación básica de la articulación sacroilíaca y alineación durante el movimiento pasivo inducido y medido por seis radiólogos.

RESULTADOS: Un movimiento significante (> 2 mm) se demostró en 82% de los sujetos estudiados (r

=.49 -.8 1) e intraobservador (r =.87) las correlaciones eran altas. CONCLUSIÓN:

Los resultados sugieren que la amplitud del movimiento pasivo es de más de 2 mm, y puede ser superior a 10 mm en algunos pacientes normales, las imágenes por ultra sonido podrían ser un método útil por evaluar el movimiento pasivo sacroilíaco.

Sturesson B, Uden A, Vleeming A-A radiostereometric analysis of movements of the sacroiliac joints during the standing hip flexion test.Spine 2000 Feb 125:3 364-8 PLAN DEL ESTUDIO:

La prueba de flexión de cadera en pie se evaluó usando un análisis radiostereométrico.




OBJETIVOS:

Para evaluar si la prueba de flexión de cadera en pie normalmente usada refleja el movimiento en las articulaciones sacroilíacas, o si la carga aumentada de una articulación sacroilíaca también reduce la movilidad de la otra sacroilíaca según la teoría de la forma.

RESUMEN DE DATOS: La prueba de flexión de cadera en pie, frecuentemente usada para analizar la movilidad de

sacroilíaca, se defiende como una prueba para el estudio del movimiento normal o alterado sacroilíaco. MÉTODOS: En este estudio, 22 pacientes considerados para tener dolor sacroilíaco se analizaron con el análisis radiostereométrico en posición de pie y al realizar la prueba de flexión de cadera en pie de los dos lados.

RESULTADOS: Fueron registrados movimientos muy pequeños en la articulación sacroilíaca. Al realizar

el test de un lado, las rotaciones eran pequeñas en ambos lados. CONCLUSIONES:

Movimientos pequeños fueron registrados apoyando la teoría de forma y cierre de fuerza en las sacroilíacas.

Miller JA, Schultz AB, Andersson GB - Load- displacement behavior of sacroiliac joints.-J Orthop Res 1987 5:192-101. Se estudió el desplazamiento de las articulaciones sacroilíacas (SI) en disecciones de cadáveres frescos de ocho adultos entre 59 y 74 años de edades. Con ambos ilíacos fijados se aplicaron cargas estáticas del centro del sacro a lo largo de y sobre las superficies sacroilíacas superiores. Las fuerzas de prueba eran superiores a 294 N eran aplicadas en las direcciones superiores, inferiores, anteriores, posteriores, y laterales. Los momentos superiores a 42 N-m fueron aplicados en flexión, extensión, lateroflexión, y rotación axial. Los desplazamientos del centro del sacro fueron medidos a 60 sujetos después de que cada presión de carga era aplicada usando dial calibre y un sistema de palanca óptica. Las pruebas se repitieron con sólo un ilíaco fijado. Finalmente, la situación tridimensional y la geometría global de cada articulación sacro-ilíaca fueron medidas. Para la articulación izquierda aislada, la media de los desplazamientos del sacro en la dirección de la fuerza aplicada era de 0.76 mm (1.41) en dirección interna, de 2.74 mm (1.07) en dirección anterior. Las rotaciones de 1.40 grados (0.71), en la lateroflexión derecha de 6.21 grados (3.29) en vista anterior. Smidt GL, McQuade K, Wei SH, Barakatt E-Sacroiliac kinematics for reciproca) straddle positions-Spine 1995 May 1 20:9 1047-54 PLAN DEL ESTUDIO:

Un acercamiento descriptivo y correlativo fue usado para evaluar el movimiento de la sacroilíaca.

OBJETIVOS.




Se examinaron las amplitudes y direcciones de movimiento saeroilíaco en tres condiciones posturales diferentes.

RESUMEN DE DATOS

Evidencia y vistas clínicas sugieren que el movimiento sacroilíaco posible en el caso normal es sumamente pequeño e inexistente.

MÉTODOS. Los sistemas para estandardizar las tres posturas y el sistema de análisis del esqueleto

Metrecom, ( MetrecomTecnologías de Faro, Inc., Lago Mary, FL) se utilizó para adquirir los datos.

RESULTADOS. El movimiento sacroilíaco completo oblicuo-sagital que ocurrió entre las posiciones de

flexión derecha y paso largo anterior era de 9 grados (SI) 6.5). El movimiento oblicuo-transverso compuesto era de 5 grados (SI) 3.9). Los movimientos en cada eje eran significativamente diferentes de cero. Existía una relación de movilidad articular entre cadera y articulaciones sacroilíacas.

CONCLUSIÓN. Los resultados demuestran que un movimiento angular sustancial es posible en las

articulaciones sacroilíacas. Smidt GL, Wei SH, McQuade K, Barakatt E, Sun T, Stanford W -Sacroiliac motion for extreme hip positions. A fresh cadaver study.Spine 1997 Sep 15 22:18 2073-82 PLAN DEL ESTUDIO:

Este estudio puso cadáveres frescos en diferentes posiciones de cadera para conseguir diferentes cinemáticas. Se reportó amplitudes y direcciones angulares y lineares de movimiento sacroilíaco.

OBJETIVOS: Determinar el movimiento tridimensional de las sacroilíacas izquierda y derecha y

explorar la estructura mecánica de la articulación sacroilíaca. RESUMEN DE LOS DATOS:

Se realizaron estudios primero en vivo y en vitro que mostraron varias amplitudes de movimiento en las articulaciones sacroilíacas, yendo de ninguna movilidad hasta 18 grados de movimiento. Estudios anteriores no han usado la posición externa de cadera para estudiar la amplitud completa de movimiento de la sacroilíaca.

MÉTODOS: Se pusieron marcadores radioopacos en el sacro y en cada ilíaco antes de realizar

tomograflas computarizadas a intervalos de 3 mm, con el cadáver fresco estabilizado en posición de laterocúbito sobre una paleta especialmente construida. Se guardaron las imágenes tomográficas en cintas magnéticas para analizar los marcadores y deducir los comportamientos mecánico..

Se dibujó la línea intersubcondral en las imágenes y se hizo una reconstrucción utilizando tecnología informática para obtener el espesor del espacio articular intersubcondral y la configuración general de la articulación sacroilíaca

RESULTADOS:




Se validaron los métodos usados en este estudio. La cantidad más grande de movimiento sacroilíaco ocurrió en el plano sagital (7 grados a la izquierda y 8 grados a la derecha, con una amplitud de 3 grados a 17 grados). Se definió una tendencia de dirección angular de movimiento sacroilíaco con respecto a las posiciones de las articulaciones coxofemorales. La traslación o movimiento linear de las espinas ilíacas posterosuperiores con respecto al sacro ha sido de 4 a 8 mm. Este movimiento tiende a ocurrir en todas las direcciones, sin tendencias perceptibles. La media del espesor intersubcondral de la articulación sacroilíaca era de 1.2 mm y la forma de la articulación se parecía a una hélice de avión.

CONCLUSIONES: Existe de manera evidente un considerable movimiento angular y linear. Como tal,

aparecen las posiciones extremas de la cadera son necesarias para conseguir una amplitud de movimiento completo en la articulación sacroilíaca. La amplitud y dirección de movimiento sacroilíaco demostrado parecen ser suficientes para indicar que el movimiento de la cadera influye sobre la charnela lumbosacra y puede producir dolor lumbar.

Sturesson B, Udén A, Onsten I-Can an external frame fixation reduce the movements in the sacroiliac joint? A radiostereometric analysis of 10 pacienes.-Acta Orthop Scand 1999 Feb 70:142-6 La meta del estudio es comprobar si un marco de Hoffmann-Slátis puede reducir los movimientos en las articulaciones sacroilíacas; 10 pacientes (7 mujeres) con el dolor pélvico posterior severo de duración larga se estabilizó externamente. Los movimientos se analizaron con el análisis radiostereométrico en posiciones supinas y en pie, antes y después de la operación con el marco aplicado. En 2 pacientes, no había ninguna reducción en los movimientos con el marco, quizás porque no fue apretado propiamente. En 8 pacientes, la reducción de la rotación era 55% en el lado izquierdo y 63% en el lado derecho alrededor de ejes helicoidales, y 74% alrededor de los x-ejes en el lado izquierdo y 66% en el lado derecho. Nuestros datos sugieren que la fijación externa que usa Hoffmann-slátis, substancialmente reduce la movilidad sacroilíaca en algunos pacientes y que debe ser considerado el uso del marco como una herramienta de diagnóstico. Sturesson B, Selvik G, Udén A-Movements of the sacroiliac joints. A roentgen stereophotogrammetric analysis.- Spine 1989 Feb 14:2 162-5 Veinticinco pacientes (21 hembras y 4 varones) con trastornos de la articulación sacroilíaca se estudiaron por estéreo fotogrametría radiográfica en posicion fisiológica así como en posiciones extremas. Hubo un modelo constante de movimiento con cargas diferentes, sobre todo alrededor del eje transverso. Las rotaciones eran pequeñas, en media 2.5 grados (0.8 grado-3.9 grados). La traslación era de 0.7 mm (0.1-1.6 mm). Sturesson B, Uden A, Vleeming A –A radiostereometric analysis of the movements of the sacroiliac joints in the reciproca) straddle position.Spine 2000 Jan 15 25:2 214-7




PLAN DEL ESTUDIO: Análisis radiostereométrico de la posición recíproca sacroilíaca.

OBJETIVOS:

Para evaluar la amplitud de rotación en las articulaciones sacroilíaca en posición de recíproca.

RESUMEN DE DATOS: La posición recíproca ha sido el objetivada en estudios diferentes, usando técnicas

diferentes, para mostrar un movimiento sacroilíaco entre 5 grados y 36 grados. Los estudios anteriores con análisis radiostereométrico mostró movimientos muy pequeños.

MÉTODOS: Seis mujeres con dolor pélvico posterior de larga duración después del embarazo (n = 5) y

sacroileítis (n = 1) fueron sometidas al análisis radiostereométrico en la posición recíproca sostenida.

RESULTADOS: Un movimiento recíproco se puede demostrar en las articulaciones sacroilíacas posición

recíproca. Sin embargo, los movimientos medidos fueron 10 veces más pequeño que en los estudios anteriores.

CONCLUSIONES: Ha sido posible demostrar movimientos recíprocos de las articulaciones sacroilíacas, sin

embargo, la técnica de análisis radiostereométrico mostró movimientos pequeños, como demostrado en otros estudios de movilidad.

Sturesson B, Uden A, Vleeming A-A radiostereometric analysis of movements of the sacroiliac joints during the standing hip flexion test.-Spine 2000 Feb 1 25:3 364-8 PLAN DEL ESTUDIO:

La prueba de flexión de cadera en pie se evaluó usando un análisis radiostereométrico. OBJETIVOS:

Para evaluar si la prueba de flexión de cadera en pie normalmente usada refleja el movimiento en las articulaciones sacroilíacas, o si la carga aumentada de una articulación sacroilíaca también reduce la movilidad de la otra sacroilíaca según la teoría de la forma.

RESUMEN DE DATOS: La prueba de flexión de cadera en pie, frecuentemente usada para analizar la movilidad de

sacroilíaca, se defiende como una prueba para el estudio del movimiento sacroilíaco normal o alterado.

MÉTODOS: En este estudio, 22 pacientes considerados por tener dolor sacroilíaco,se estudiaron con

el análisis radiostereométrico en posición de pie y se realizó la prueba de flexión de cadera en pie de los dos lados.

RESULTADOS: Fueron registrados movimientos muy pequeños en la articulación sacroilíaca. A realizar el

test de un lado, las rotaciones eran pequeñas en ambos lados. CONCLUSIONES:

Movimientos pequeños fueron registrados apoyando la teoría de forma y cierre de fuerza en las sacroilíacas. El mecanismo de auto bloqueo que actúa cuando la pelvis está en carga en apoyo unipodal obstruye los movimientos sacroilíacos. Por consiguiente, la prueba de




flexión de cadera en pie no puede recomendarse como una herramienta de diagnóstico para evaluar el movimiento de la articulación sacroilíaca.

Takayama A-Stress analysis and movement in sacroiliac joints]Nippon Ika Daigaku Zasshi 1990 Oct 57:5 476-85 Se realizaron experimentos biomecánicos en las sacroilíacas de la pelvis de cadáveres en tres posiciones diferentes para determinar los cambios en el modelo de tensión. El análisis infrarrojo fue el método utilizado. En posición neutra, se observó la tensión principal en el medio de la parte superior del sacro, adyacente a las sacroilíacas, en el área central del ilíaco, y en la región acetabular. En la posición de flexión de tronco, la tensión sacroilíaca era más pequeña que en la posición de extensión del tronco, mientras que era mayor en el área de la sínflsis púbica. Se realizaron más experimentos para medir el valor del desplazamiento en cuatro pelvis de cadáveres. Se aplicaron cargas verticales de 100 Kg sobre la cuarta vértebra lumbar. Con cargas máximas, el desplazamiento de la superficie anterior de la primera vértebra sacra fue de 0.18 mm a 0.73 mm en dirección anterior. En conclusión, está claro que la amplitud de movimiento en las sacroilíacas es muy pequeño y que esta articulación juega un papel significante en el mantenimiento de la estabilidad de la cintura pélvica. Vukicevic S, Marusic A, Stavljenic A, Vujicic G, Skavic J, Vukicevic D -Holographic analysis of the human pelvis.-Spine 1991 Feb 16:2 209-14. Se probó en doce pelvis de humanos frescos con columna lumbar conservada, articulaciones de la cadera, y ligamentos, mediante la doble-exposición interferométrica holograma. Durante las cargas fisiológicas (50-300 N), la pelvis semovió hacia abajo y hacia atrás. Las alas ilíacas mostraron una ondulación marcada, salvo en la parte central donde mostró deformaciones menores. El sacro se movió hacia abajo y giró hacia adelante encima de un eje 5-9 centímetros debajo del promontorio. Se eliminó todo movimiento articular quitando los ligamentos inter-óseos sacroilíacos y causó un contacto más firme entre las superficies articulares. Quitar los ligamentos sacrotuberositarios y sacroespinosos no tuvo influencia en la conducta pélvica. Las amplitudes de deformaciones así como los volúmenes minerales subyacentes eran desigualmente distribuidos entre los dos lados pélvicos. Estos resultados indican que los ligamentos inter-óseos sacroilíacos son el principal determinante del movimiento sacro. Transmisiones de carga asimétricas a las articulaciones de la cadera podrían ser responsables de las diferencias en el contenido mineral en la pelvis.

III. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO

FIABILIDAD DE LAS PRUEBAS SACROILÍACAS




Generalmente, constatamos que: Las pruebas de movilidad presentan una mala concordancia (Van Der Wurff ). Las pruebas posicionales parecen no ser más fiables, aparte de algunas raras excepciones

(Levangie ). Las pruebas de provocación del dolor presentan una reproductividad juzgada como

decepcionante (Van Der Wurff ). LOCALIZACIONES POSIBLES DE LESIONES A INVESTIGAR SEGÚN EL MOVIMIENTO DOLOROSO PALPACIÓN DE LAS CRESTAS ILÍACAS

Otros nombres: Palpation in standing or sitting of iliac crest levels. Utilización: Indicaría una asimetría de la pelvis que puede evocar una disfunción

sacroilíaca o iliosacra. Diagnóstico diferencial: Diferencia de longitud de la pierna (en posición de pie),

diferencias anatómicas de la pelvis Fiabilidad: Potter y Rothstein. ICC 35.3%. Validez: Desconocida.

BÚSQUEDA DE LA PIERNA CORTA ANATÓMICA

Medición desde un punto no fijo hasta un punto fijo para establecer la diferencia aparente en la longitud de las piernas.

BÚSQUEDA DE LA PIERNA CORTA ANATÓMICA

Diferencia en la longitud de las tibias. Diferencia en la longitud de Ios fémures.

INSPECCIÓN DE LA ROTACIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES EN DECÚBITO DORSAL

TRIÁNGULO DE SCARPA Triángulo femoral.

TEST DE PATRICK O FABERE

Otros nombres: Prueba de FABER, prueba de flexión abducción y rotación externa, Patrick' s sign, prueba con forma de 4, figura 4 prueba, faber sign.

Utilización: Indicaría una patología sacroilíaca. Diagnóstico diferencial: Sacroileitis sobre todo en la pelviespondilitis anquilosante,

coxalgia. Especificidad: Dreyfuss kappa 0.62 y ICC 85%, Strender ICC 96%, Van Deursen kappa de

0.38. Validez: Broadhurst sensibilidad 77%,Dreyfuss sensibilidad 58% y especificidad

22%,Rantanen y Airaksinen sensibilidad 57%. TEST DE GAENSLIN

Otros nombres: Torsión pélvica con rotación posterior del ilion, pelvic torsión, posterior rotation of ilium.

Utilización: Indicaría una disfunción sacroilíaca (iliosacra).




Diagnóstico diferencial: Otros dolores de origen sacroilíaco, coxalgia y dolor L5-S1. Prueba de Gaenslin. Predominio: 34.3% de lumbosacralgía (Laslett y Williams) Fiabilidad: Laslett y Williams Kappa 0.73 (p<0.001) y ICC 88.2%, Dreyfuss kappa de 0.61. Validez: Dreyfuss sensibilidad 68% y especificidad 35%,Russel sensibilidad 21% y

especificidad 90% El dolor al ejecutar esta maniobra indica alteración patológica en la región de la articulación sacroilíaca. TEST DE COMPRESIÓN DE LAS ALAS ILÍACAS

Otros nombres: Prueba de compresión, compression test. Utilización: Indicaría una patología sacroilíaca. Diagnóstico diferencial: Sacroileitis sobre todo en la pelviespondilitis anquilosante,

coxalgia. Predominio: 31.4% lumbosacralgía (Laslett y Williams). Especificidad: : Laslett y Williams Kappa 0.73 y ICC 88.2%, McCombe kappa 0.16,Strenden

kappa de 0.26 y ICC 79%, Potter y Rothstein ICC 76%. Validez: Rantanen y Airaksinen sensibilidad 19%, Blower y Griffin sensibilidad 0% y

Russel sensibilidad 7%. PRUEBA DE APERTURA ANTERIOR DE LA SACROILÍACA

Otros nombres: Prueba de distracción, supine distracción distraction test, gapping test. Utilización: Indicaría una patología sacroilíaca. Diagnóstico diferencial: Sacroileitis sobre todo en la pelviespondilitis anquilosante. Predominio: 25.5% de lumbosacralgía (Laslett y Williams). Especificidad: Laslett y Williams Kappa de 0.69 (p<0.001) y ICC 88.2%, McCombe kappa

de 0.11, Potter y Rothstein ICC 94%. Validez: Rantanen y Airaksinen sensibilidad 15%, Blower y Griffin sensibilidad 21% y

Russel sensibilidad 11%. QUICK SCANNING DE GILLET PARA LA PELVIS PRUEBA DE FLEXIÓN DEL TRONCO DE PIE (TFD)

Otros nombres: Standing flexion test, overtake phenomenon, Vorlauf test, signo de Piedallu de pie

Utilización: Identificaría una disfunción sacroilíaca (iliosacra). Diagnóstico diferencial: Diferencia de longitud de las piernas, rigidez de los isquiotibiales

y de los glúteos contralaterales Predominio: Dreyfuss 13% en población sana. Fiabilidad: Riddle ICC 55.4% y kappa 0.32, Bowman y Gribble kappa 0.23,Van Deursen

kappa de 0.11, Van Der Wurff kappa 0.29 y ICC 74%, Tinturier kappa de Fleiss de 0.02, Vincent-Smith y Gibbons kappa 0.09,Potter y Rothstein ICC 43.7%.

Validez: Lavangie sensibilidad 17% y especificidad 79%. TEST DE GILLET




Otros nombres: Prueba de la cigüeña, Standing hip and knee flexion test, Gillet-Liekens test, one legged stork test, Rücklauf test.

Utilización: Indicaría una disfunción sacroilíaca (iliosacra). Diagnóstico diferencial: Desconocido. Predominio: Dreyfuss 16% en población asintomática. Fiabilidad: McCombe kappa 0.4, Dreyfuss kappa 0.22,Meijne kappa 0.08, Carmichael

kappa 0.02, Potter y Rothstein ICC 46.7%, Wiles ICC 64%, Herzog ICC 79%, Meyne ICC 80% y Carmichael ICC 85%.

TEST DE GILLET BILATERAL TEST DE FLEXIÓN DE CADERA DE GILLET TEST DE GILLET

Test de GILLET para el brazo menor ilíaco. Test de GILLET para el brazo mayor ilíaco.

TEST DE GILLET PARA EL SACRO

Test de GILLET para el brazo menor sacro. Test de GILLET para el brazo mayor sacro.

PALPACIÓN DE LAS SACROILÍACAS PALPACIÓN DE LOS ISQUIONES PALPACIÓN DE LAS EIAS

Otros nombres: Palpation in standing, sitting or prone of anterior superior iliac spine. Utilización: Indicaría una asimetría de la pelvis que puede evocar una disfunción

sacroilíaca o iliosacra. Diagnóstico diferencial: Diferencia de longitud de las piernas (en posición de pie),

diferencias anatómicas de la pelvis Fiabilidad: Lavangie ICC 0.75, Potter y Rothstein ICC 43.7%. Validez: Desconocida.

PALPACIÓN DE LAS EIPS

Otros nombres: Palpation in standing, sitting or prone of posterior superior iliac spine. Utilización: Indicaría una asimetría de la pelvis que puede evocar una disfunción

sacroilíaca o iliosacra. Diagnóstico diferencial: Diferencia de longitud de las piernas (en posición de pie),

diferencia anatómica de la pelvis. Fiabilidad: Riddle ICC 69.2% y kappa 0.37, Potter y Rothstein ICC 35.3%, O' Haire y Gibbons kappa entre 0.07 y 0.58. Validez: Desconocida.

PALPACIÓN DE LAS RAMAS PÚBICAS







REFERENCIAS PALPATORIAS

REFERENCIA

POSTERIOR ANTERIOR IN-FLARE OUT-FLARE UP-SLIP

Pierna Corta Larga Corta Larga Corta

EIPS Posteroinferior

Antero superior

Acercadas y al mismo nivel

Separadas y al mismo nivel

Alta

EIAS Posterosuperior

Antero inferior



Alta

Sulcus Profundo Borrado

Ancho Estrecho Profundo

Rama Púbica

Dolorosa a la palpación


Dolorosa a la compresión

Dolorosa a la separación


Tuberosidad isquiática

Anterior Posterior

Separadas pero al mismo nivel

Acercadas pero al mismo nivel

Alta


Referencia Posterior Postero-externo

Postero-interno Up-slip

EIAS Postero-superior

Postero-superior y externa

Postero-superior e interna

Alta

EIPS Postero-inferior

Postero-inferior y interna

Postero-inferior e externa

Alta

Rama púbica

Superior Superior y del lado homolateral

Superior y del lado contralateral

Alta

Isquion Antero-inferior

Antero-inferior

Antero-inferior Alto





Referencia Rotación externa

Out-flare Rotación interna

In-flare

Ala ilíaca Abierta Abierta Cerrada Cerrada

EIPS Interna Externa Externa Interna

EIAS Externa Externa Interna Interna

Pubis Desviado Abierto a la parte superior

Desviado Cerrado


Referencia Anterior Antero-Externo Antero-Interno

EIPS Antero-inferior

Antero-inferior y externa

Antero-inferior e interna

EIAS Antero-superior

Antero-superior e interna

Antero-superior y externa

Rama Púbica Inferior Inferior y desviada homolateral

Inferior y desviada contralateral

Isquión Postero-Superior

Postero-superior Postero-superior

AUTO-EQUILIBRACIÓN DE LA PELVIS BÚSQUEDA DE LA PIERNA CORTA EN DECÚBITO SUPINO TEST DE DOWNING

TEST DE ALARGAMIENTO: ADEL o Pone en evidencia una disfunción posterior del ilíaco. o La ADUCCIÓN de cadera pone en tensión el ligamento de BERTIN y abre el polo

superior de la sacroilíaca. o La ROTACIÓN EXTERNA de cadera aumenta la tensión del ligamento de BERTIN y

hace girar el ilíaco en ROTACIÓN ANTERIOR. TEST DE ACORTAMIENTO: ABDIC

o Pone en evidencia una disfunción anterior del ilíaco; o La ABDUCCIÓN de cadera pone en tensión el ligamento ISQUIOFEMORAL y abre el

polo inferior de la articulación. o La ROTACIÓN INTERNA de cadera aumenta la tensión del ligamento

ISQUIOFEMORAL hace girar el ilíaco en ROTACIÓN POSTERIOR.




MEDICIÓN DEL ACORTAMIENTO -ALARGAMIENTO EN EL TEST DE DOWNING TEST DE DOWNING

Otros nombres: Prueba de alargamiento y acortamiento de los miembros inferiores, shortening and lengthening test.

Utilización: Identifica un ilion en posición de anterioridad (anteversión) o en posterioridad (retroversión).

Diagnóstico diferencial: Ningún conocido. Fiabilidad: Djabaku y Solano kappa 0.1. Validez: La validez de esta prueba dudosa.

TEST DE DERBROLOWSKY

Otros nombres: Test de modificación de longitud de las piernas pasando del decúbito a la posición sentada, long sitting test.

Utilización: Indicaría una posterioridad del ilion. Diagnóstico diferencial: Diferencia de longitud de las piernas. Fiabilidad: Riddle ICC 44.6% y kappa 0.19, Potter y Rothstein ICC 40.0% Validez: Lavangie sensibilidad 44% y especificidad 64%, Bemis y Daniel sensibilidad 41%

y especificidad 83%. TEST DE THOMPSON PRUEBA DE ELASTICIDAD DE LA SACROILÍACA

Otros nombres: Springing test or joint play test. Utilización: Indicaría inicialmente una hipo o una hipermovilidad de la articulación

sacroilíaca. Fiabilidad: Dreyfuss kappa de 0.15. Validez: Dreyfuss sensibilidad 62% y especificidad 45%.

HIP DROP TEST Kappa, sensibilidad y especificad desconocidas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MEDIDAS RADIOLÓGICAS PARA LOS ILÍACOS

ROTACIÓN ANTEROPOSTERIOR DEL ILÍACO - ILÍACO ANTERIOR (I.A): La dimensión vertical parece más pequeña por causa de la

báscula anterior. ILÍACO POSTERIOR (I.P): La dimensión vertical parece más grande por causa de la báscula

posterior. SIGNOS RADIOLÓGICOS ILÍACOS

Distancia A > B, posterior a la derecha Distancia A > B: Ilíaco anterior izquierda

MEDIDAS RADIOLÓGICAS PARA LOS ILÍACOS - ROTACIÓN ANTEROPOSTERIOR DEL ILÍACO - Medidas verticales para los ilíacos.




SIGNOS RADIOLÓGICOS ILÍACOS Distancia A < B: Ilíaco postero externo izquierdo o ilíaco antero interno derecho

MEDIDAS RADIOLÓGICAS PARA LOS ILÍACOS - ROTACIÓN EXTERNA-INTERNA DEL ILÍACO -

ILÍACO EXTERNO (A) : La dimensión lateral parece más grande por causa de la báscula externa.

ILÍACO INTERNO (B) : La dimensión lateral parece más pequeña por causa de la báscula interna.

ESGUINCES SACROILÍACOS Diastasis sacroilíaca. Esguince sacroilíaco. LUXACIONES SACROILÍACAS Luxación sacroilíaca. Luxación en libro abierto. FRACTURAS DE LA PELVIS Fractura de Duverney. Fractura del anillo púbico. FRACTURAS POR AVULSIÓN Fractura de la EIAI. Fractura del isquion. FRACTURAS DE LA PELVIS Fractura de Malgaigne. Fractura vertical del sacro ARTROSIS SACROILÍACA LA PELVIESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Diagnóstico positivo de la pelviespondilitis : SINDESMOFITO + AFECTACIÓN BILATERAL DE LAS SACROILÍACAS

ASPECTO NORMAL DE LA SACROILÍACA LA PELVIESPONDILITIS ANQUILOSANTE A – Ensanchamiento de la interlínea articular. B – Aspecto en sello de correos. C – Anquilosis ósea LA PELVIS EN LA PELVIESPONDILITIS

Etapa 1 de la pelviespondilitis : Seudo-ensanchamiento de la parte inferior de la articulación sacroilíaca debido a una osteoporosis.

Etapa 2 de la pelviespondilitis: Interlinea borrosa e irregular: aspecto en" sello de correo" o en" rosario" por descalcificación de los márgenes ilíacos y sacros (aspecto desgarrado).




LA PELVIS EN LA PELVIESPONDILITIS

Etapa 2 de la pelviespondilitis: aspecto en sello de correos. LA PELVIS EN LA PELVIESPONDILITIS

Etapa 3 de la pelviespondilitis: Después 20 años, anquilosis: o Interlínea osificada invisible. o Trabéculas oblicuas hacia abajo y hacia fuera.

PSORIASIS ARTICULAR

Lesiones vertebrales. Lesión unilateral de la sacroilíaca.

SÍNDROME DE FIESSINGER-LEROY-REITER (Síndrome óculo-uretro-sinovial de REITER) ARTROPATÍA PÚBICA SACROILEÍTIS

IV. DISFUNCIONES ILÍACAS

A. GENERALIDADES SOBRE LAS DISFUNCIONES SACROILÍACAS

DERMATOMAS Y ESCLEROTOMAS Es necesario diferenciar las alteraciones propias de la articulación,de las repercusiones que se producen a partir de la facilitación metamérica, que se traduce en dolores en los dermatomas y esclerotomas. ESTUDIO DE LAS DERMALGIAS REFLEJAS VERTEBRALES

Dolor referido a partir de las ramas cutáneas. La maniobra del pinzado rodado a nivel lumbar.

LUMBALGIA BAJA Y DORSALES BAJAS EL PSOAS EQUILIBRIO TÓNICO AGONISTA-ANTAGONISTA Y TORSIÓN PÉLVICA

En condiciones normales, el tono de los músculos que atirantan el raquis lumbar, constituyen una viga compuesta equilibradora: la pelvis es estable y no hay torsión.

o Papel antagonista-agonista de los músculos psoas y espinales lumbares Del lado derecho el tono muscular es normal, del lado izquierdo, el espasmo de los

espinales lumbares inhibe el psoas homolateral, el antagonista, lo que permite la rotación anterior del ilion y el pseudoalargamiento de la pierna.




o Rotación anterior del ilion y desequilibrio tónico agonista-antagonista Del lado derecho el tono muscular es normal, del lado izquierdo, el espasmo del psoas

inhibe los espinales lumbares homolaterales, lo que permite la rotación posterior del ilion y el acortamiento de la pierna.

o Rotación posterior del ilion y desequilibrio tónico agonista-antagonista De un lado el espasmo del psoas produce una rotación posterior del ilíaco y un

acortamiento de la pierna: los antagonistas, los espinales homolaterales inhibidos son hipotónicos. Del lado contrario, existe un espasmo de los espinales lumbares, el psoas homolateral antagonista está inhibido y permite la rotación anterior del ilion y el alargamiento de la pierna. Existe una importante diferencia de longitud de las piernas porque al acortamiento de un lado se añade el alargamiento del otro lado.

o Torsión ilíaca y desequilibrio tónico agonista-antagonista El espasmo del psoas (agonista) inhibe los espinales lumbares (antagonista) produce una

hemi-retroversión de la pelvis con rotación posterior del ilion y una pérdida de lordosis lumbar.

o Rotación posterior del ilion y desequilibrio tónico agonista-antagonista ADAPTACIÓN Y FENÓMENO LESIONAL DEL PSOAS La adaptación vertebral puede resultar de un espasmo muscular, por ejemplo el Psoas. Causas del espasmo del Psoas:

Patología renal. Infección/Toxemia. Fijaciones tóraco-lumbares (facilitación medular).

Los músculos que necesitan más adaptación en caso de espasmo son los siguientes:

Psoas Cuadrado lumbar Escalenos Ilio-costal Sub-occipitales (Rectos posteriores mayor y menor).

MECANISMO DE LA DISFUNCIÓN SACROILÍACA

1. Aferencias ligamentosas sensitivas. 2. Disfunción sacro-ilíaca. 3. Espasmo del músculo piramidal. 4. Eferencia motriz (hiperactividad gama).

REPERCUSIÓN DE LAS DISFUNCIONES EN ROTACIÓN ANTERIOR DEL ILÍACO SOBRE LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

1. Porción anterior del glúteo menor. 2. Porción anterior del glúteo medio. 3. Rotación anterior del ilion. 4. Trocánter mayor anterior 5. Rotación interna del fémur.




REPERCUSIÓN DE LAS DISFUNCIONES EN ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILÍACO SOBRE LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

1. Porción posterior del glúteo medio. 2. Porción posterior del glúteo menor. 3. Músculo piramidal. 4. Músculo cuadrado crural. 5. Rotación posterior del ilion. 6. Sacro posterior (unilateral o torsión). 7. Trocánter mayor posterior. 8. Rotación externa del fémur. 9. Porción posterior del glúteo medio.

DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN ANTERIOR DEL ILÍACO SIGNOS CLÍNICOS EN CASO DE ROTACIÓN ANTERIOR DEL ILÍACO

1. Cresta ilíaca más baja. 2. Rotación anterior. 3. EIAS anterior e inferior. 4. Base sacra relativamente anterior. 5. Ilíaco más pequeño verticalmente. 6. Desplazamiento hacia abajo de la rama púbica. 7. Línea de las cabezas femorales inclinada (coxofemoral más baja). 8. Rotación interna de la cadera (espasmos de los rotadores internos). 9. Pierna larga (hipotonía del psoas). 10. Rotación contralateral de L5.

ESPASMOS MUSCULARES FIJADORES DE LA ROTACIÓN ANTERIOR DEL ILÍACO TENSIONES MUSCULARES DEBIDAS A LA ROTACIÓN ANTERIOR DEL ILÍACO REFERENCIAS PALPATORIAS

REFERENCIA

POSTERIOR ANTERIOR IN-FLARE OUT-FLARE UP-SLIP

Pierna Corta Larga Corta Larga Corta

EIPS Postero- inferior

Antero superior



Alta

EIAS Postero- superior

Antero inferior



Alta




Sulcus Profundo Borrado Ancho Estrecho Profundo

Rama Púbica







Anterior Posterior



Alta

PRINCIPIOS MECÁNICOS DE UNA MANIPULACIÓN CON THRUST PARA UN ILÍACO ANTERIOR

Acción del movimiento de "kick" inducido por el apoyo de la rodilla del operador sobre la pierna del paciente.

Posición del miembro para localizar las tensiones sobre el gran brazo auricular y dirección de la manipulación para el polo inferior de la sacro-ilíaca.

TÉCNICA DE THRUST SEMI-DIRECTA CON KICK PARA ILÍACO ANTERIOR TÉCNICA DE THRUST SEMI-DIRECTA SIN KICK PARA ILÍACO ANTERIOR TÉCNICA MIOTENSIVA DE MÚSCULO ENERGÍA PARA ILÍACO ANTERIOR TÉCNICA DE THRUST EN BOOM-RANG O CHICAGO TÉCNICA PARA ILÍACO ANTERIOR TÉCNICA DE THRUST DIRECTA PARA ILÍACO ANTERIOR

B. DISFUNCIONES EN ROTACIÓN EXTERNA-INTERNA DEL ILÍACO

DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN EXTERNA DEL ILÍACO

1. Eje de rotación vertical. 2. Rotación externa del ilíaco. 3. Abertura del ala ilíaca. 4. EIAS más externa que del lado sano (pero al mismo nivel). 5. Ala ilíaca más ancha. 6. Sínfisis púbica sin escalón, pero desviada del lado de la lesión.

ESPASMOS MUSCULARES FIJADORES DE LA ROTACIÓN EXTERNA DEL ILÍACO




DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN INTERNA DEL ILÍACO 1. Eje de rotación vertical. 2. Rotación interna del ilíaco. 3. Cierre del ala ilíaca. 4. EIAS más interna que del lado sano (pero al mismo nivel). 5. Ala ilíaca más estrecha. 6. SÍnfisis púbica sin escalón, pero desviada del lado sano.

ESPASMOS MUSCULARES FIJADORES DE LA ROTACIÓN INTERNA DEL ILÍACO LESIONES FISIOLÓGICAS DE LOS ILÍACOS

1. El eje vertical de rotación interna-externa. 2. Eje transversal de rotación antero-posterior. 3. Rotación posterior del ilíaco. 4. Rotación externa del ilíaco. 5. EIAS supero-externa. 6. Rotación anterior del ilíaco. 7. Rotación interna del ilíaco. 8. EIAS infero-interna. 9. Ala ilíaca más ancha. 10. Ala ilíaca más estrecha. 11. Sínfisis púbica desviada del lado posterior. 12. Rama púbica superior. 13. Rama púbica inferior. 14. Ilíaco más grande. 15. Ilíaco más pequeño.

LESIONES TRAUMÁTICAS DE LOS ILÍACOS

1. El eje vertical de rotación interna-externa. 2. Eje transversal de rotación antero-posterior. 3. Rotación posterior del ilíaco. 4. Rotación externa del ilíaco. 5. EIAS supero-externa. 6. Rotación anterior del ilíaco. 7. Rotación interna del ilíaco. 8. EIAS infero-interna. 9. Ala ilíaca más ancha. 10. Ala ilíaca más estrecha. 11. Sínfisis púbica desviada del lado posterior. 12. Rama púbica superior. 13. Rama púbica inferior. 14. Ilíaco más grande. 15. Ilíaco más pequeño.

MEDICIÓN DE LA DISTANCIA EIAS-OMBLIGO MEDICIÓN DE LA DISTANCIA ESPINOSA DE S2-EIPS





Referencia Rotación externa

Out-flare Rotación interna

In-flare

Ala ilíaca Abierta Abierta Cerrada Cerrada

EIPS Interna Externa Externa Interna

EIAS Externa Externa Interna Interna

Pubis Desviado Abierto Desviado Cerrado

TEST DE ABDUCCIÓN-ADUCCIÓN

Fase de aducción: Alejamiento de las EIPS. Fase de abducción: Acercamiento de las EIPS.

MECANISMO DE CORRECCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN EXTERNA DEL ILÍACO THRUST PARA ILÍACO EN ROTACIÓN EXTERNA. MÚSCULO ENERGÍA PARA ILÍACO EXTERNO MECANISMO DE CORRECCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN INTERNA DEL ILÍACO THRUST PARA ILÍACO EN ROTACIÓN INTERNA MÚSCULO ENERGÍA PARA ILÍACO INTERNO

C. DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILÍACO

LA ROTACIÓN ILÍACA SIGNOS CLÍNICOS EN CASO DE ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILÍACO

1. Cresta ilíaca más alta. 2. Rotación posterior. 3. EIAS superior y posterior. 4. Base sacra relativamente posterior. 5. Desplazamiento hacia arriba de la sínfisis púbica. 6. Ilíaco más grande verticalmente. 7. Línea de las cavidades cotiloideas inclinada (coxofemoral más alta). 8. Rotación externa de la cadera (espasmo del piramidal).




9. Pierna corta (espasmo del psoas). 10. Rotación homolateral de L5.

ESPASMOS MUSCULARES QUE FIJAN LA ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILÍACO TENSIONES MUSCULARES DEBIDAS A LA ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILÍACO REFERENCIAS PALPATORIAS

REFERENCIA POSTERIOR ANTERIOR IN-FLARE OUT-FLARE UP-SLIP

Pierna Corta Larga Normal Normal Corta

EIPS Posteroinferior Antero superior



Alta

EIAS Posterosuperior Antero inferior



Alta


Rama Púbica







Anterior Posterior



Alta

PRINCIPIOS MECÁNICOS DE UNA MANIPULACIÓN CON THRUST PARA UN ILÍACO POSTERIOR

Acción del movimiento de "kick" inducido por el apoyo de la rodilla del operador sobre la pierna del paciente.

Posición del miembro inferior para localizar las tensiones sobre el brazo pequeño auricular y dirección de la manipulación para el polo superior de la sacroilíaca.

TÉCNICA DE THRUST SEMI-DIRECTA CON KICK PARA ILÍACO POSTERIOR TÉCNICA DE THRUST SEMI-DIRECTA SIN KICK PARA ILÍACO POSTERIOR TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGÍA PARA ILÍACO POSTERIOR TÉCNICA DE THRUST DIRECTA PARA ILÍACO POSTERIOR TÉCNICA DE THRUST EN COMPRESIÓN PARA ILÍACO POSTERIOR




D. DISFUNCIONES OUT-FLARE / IN-FLARE DEL ILÍACO

SIGNOS CLÍNICOS DE UN ILÍACO OUT-FLARE

1. Ala ilíaca hacia fuera (distancia EIAS-ombligo más grande que del lado sano). 2. Isquion hacia dentro. 3. Base sacra posterior y superior. 4. Ápex homolateral anterior y superior. 5. EIAS y EIPS externas. 6. Trocánter mayor hacia dentro. 7. Pierna larga.

ESPASMOS DE LOS MÚSCULOS QUE FIJAN LA DISFUNCIÓN OUT-FLARE DEL ILÍACO SIGNOS CLÍNICOS DE UN ILÍACO IN-FLARE

1. Ala ilíaca hacia dentro; distancia EIAS-ombligo más pequeña que del lado sano). 2. Isquion hacia fuera (tensión de los ligamentos sacro-ciáticos). 3. Base sacra antero-inferior. 4. Ápex homolateral postero-inferior. 5. EIAS y EIPS internas. 5. Trocánter mayor hacia fuera. 6. Pierna corta.

ESPASMO DE LOS MÚSCULOS QUE FIJAN LA DISFUNCIÓN IN-FLARE MEDICIÓN DE LA DISTANCIA EIAS-OMBLIGO MEDICIÓN DE LA DISTANCIA ESPINOSA DE S2-EIPS REFERENCIAS PALPATORIAS

REFERENCIA

POSTERIOR

ANTERIOR

IN-FLARE

OUT-FLARE

UP-SLIP

Pierna Corta Larga Ligeramente corta

Ligeramente larga

Corta

EIPS Posteroinferior

Antero superior



Alta

EIAS Posterosuperior

Antero inferior



Alta

Sulcus Profundo

Borrado

Ancho Estrecho Profundo




Rama Púbica







Anterior Posterior



Alta

MÚSCULO ENERGÍA PARA ILÍACO OUT-FLARE MÚSCULO ENERGÍA PARA ILÍACO IN- FLARE

E. EL PIRAMIDAL

MÚSCULO ORIGEN INDERCIÓN

PIRAMIDAL DE LA PELVIS Nervio del piramidal (S1- S2)

a) Cara anterior del sacro, entre el primero y el cuarto agujero sacro anterior. b) Borde superior del agujero ciático mayor y superficie anterior del ligamento sacrociático mayor

a) A través del agujero sacro-ciático mayor al borde superior del trocánter mayor del fémur.

TESTING DEL PIRAMIDAL PALPACIÓN DEL PUNTO TRIGGER DEL PIRAMIDAL DOLOR REFERIDO DEL PIRAMIDAL SPRAY AND STRETCH DEL PIRAMIDAL STRETCHING DEL PIRAMIDAL TÉCNICA DE STRETCHING DEL PIRAMIDAL MÚSCULO ENERGÍA DEL PIRAMIDAL TÉCNICA DE JONES PARA EL PIRAMIDAL TÉCNICA DIRECTA DE DEJARNETTE PARA POSTERIORIDAD ILIOFEMORAL (Inhibición del piramidal)




TEST DE EXTENSIBILIDAD DE LOS PIRAMIDALES ROTACIÓN EXTERNA DEL MIEMBRO INFERIOR POR EL PIRAMIDAL

F. DISFUNCIÓN EN TORSIÓN ILÍACA


REFERENCIA

POSTERIOR

ANTERIOR

IN-FLARE

OUT-FLARE

UP-SLIP

Pierna Corta Larga Ligeramente corta

Ligeramente larga

Corta

EIPS Postero inferior

Antero superior



Alta

EIAS Postero superior

Antero inferior



Alta


Rama Púbica







Anterior Posterior



Alta

G. DISFUNCIÓN EN UP-SLIP DEL ILÍACO

SIGNOS CLÍNICOS EN CASO DE DISFUNCIÓN UP-SLIP

1. Cresta ilíaca más alta. 2. EIPS más alta. 3. Ascenso del ilíaco. 4. Ascenso de la cabeza femoral. 5. Ascenso del isquion. 6. Pierna corta homolateral.





REF. POST ANT IN-FLARE

OUT-FLARE

UP-SLIP

Pierna Corta Larga Normal Normal Corta

EIPS Postero inferior

Antero superior



Alta

EIAS Postero superior

Antero inferior



Alta


Rama Púbica






Tub. Isquiática

Anterior Posterior



Alta

ESPASMOS MUSCULARES QUE FIJAN LA DISFUNCIÓN UP-SLIP TUG TÉCNICA PARA ILÍACO UP-SLIP

V. RX

A. TUMORES PRIMITIVOS MALIGNOS Todo tumor conlleva una reabsorción ósea a su contacto, lo que favorece una

neoformación ósea: en hueso fabrica una barrera ósea. En caso de crecimiento rápido el tumor rompe la cortical y disemina en los tejidos

blandos. Presentan características comunes:

presencia de dolores locales intolerables, atroces la evolución es rápida, se producen metástasis: El pronóstico es casi siempre fatal.




OSTEOSARCOMA Tumor primitivo óseo, maligno, con capacidad de formar hueso. Es el tumor primitivo más frecuente después del mieloma. 10-25 años mayor frecuencia. En jóvenes afecta huesos cilíndricos, en 40-50 años huesos

planos como el ilíaco. La mayoría se sitúa en metáfisis de huesos largos, con predilección por el tercio distal de

fémur y superior de tibia y peroné.( Puede aparecer en cualquier hueso, incluidos los cortos).

Síntoma: dolor. Lesiones líticas, escleróticas, o ambas. Destrucción de la cavidad medular. Periostio elevado y roto. Invade partes blandas adyacentes. Reacción perióstica invariablemente interrumpida en rayos de sol, espiculada, o en capas

de cebolla. El TAC permite una mejor delimitación de la extensión tumoral y afectación de partes

blandas. OSTEOSARCOMA DEL FÉMUR OSTEOSARCOMA COSTAL OSTEOSARCOMA DEL SACRO OSTEOSARCOMA VERTEBRAL OSTEOSARCOMA DEL FÉMUR OSTEOSARCOMA DEL HÚMERO CONDROSARCOMA

Tumor maligno, formador de cartílago, no hueso. Se desarrolla sobre una lesión benigna cartilaginosa preexistente. Es el tumor maligno más frecuente después del osteosarcoma. Máxima incidencia entre 4ª-6ª década de vida. Localizaciones más frecuentes: fémur, húmero, pelvis, escápula. Raro en huesos cortos de

manos y pies. Lesión lítica de tamaño variable. Borde más o menos lobulado bien definido e incluso esclerótico. Puede contener pequeñas calcificaciones punteadas, irregulares. Destruye la cortical e infiltra partes blandas.

CONDROSARCOMA LUMBAR

Afecta a los huesos largos y a la pelvis. El tumor es radiotransparente y aparece sembrado de calcificaciones que se desarrollan en las partes blandas. La evolución es lenta.




CONDROSARCOMA Condrosarcoma del isquión. Condrosarcoma de la pelvis.

CONDROSARCOMA DE LA PELVIS SARCOMA DE EWING

Tumor primitivo óseo muy maligno. Mayor frecuencia varones 5-20 años. Máxima incidencia a los 15 años. Afecta fundamentalmente a huesos largos, fémur( 25%), tibia, húmero, costillas, escápula,

pelvis. (Huesos planos en mayores de 20 años). Síntomas: dolor, presenta a veces fiebre. Lesión lítica, afecta la diáfisis de un hueso largo. Reacción perióstica interrumpida en hojas de cebolla. En ocasiones puede ser una lesión lítica pura, metafisaria con bordes más o menos mal

definidos. Afectación de tejidos blandos. El TAC ofrece un mejor diagnóstico en la extensión y afectación de partes blandas, control

evolutivo del tratamiento, ya que la aparición de recurrencias se detecta por la afectación de partes blandas.

TUMOR DE MIELOPLAXAS

Este tumor de células gigantes afecta al adulto joven y se localiza nueve veces de cada diez en el sacro, en la zona del alerón sacro. La sintomatología puede ser la de una ciática S1 o S2. El tumor tiene un aspecto abombado.

ENFERMEDAD DE HODGKIN

En el 15% de los linfomas aparece afectación ósea, después de estar afectados la mama, el hígado o el bazo. Afecta sobre todo a la pelvis y al raquis: da lugar a raquialgias y radiculalgias.

SIGNOS RADIOLOGICOS: Los tumores óseos tienen un aspecto mixto, alternando osteolisis y osteocondensación. El aspecto de destrucción anterior de los cuerpos vertebrales por la adenopatía es patognomónico. Los discos intervertebrales también están afectados.

MIELOMA MÚLTIPLE O ENFERMEDAD DE KHALER Se caracteriza por una proliferación de células plasmocitarias anormales en la médula de los huesos. Es más frecuente en el hombre adulto que en la mujer. La proliferación intramedular de múltiples focos es responsable de lesiones osteolíticas: las células segregan una inmunoglobulina, una paraproteína mielomatosa.

SIGNOS CLÍNICOS: o El dolor es el síntoma cardinal. Se presenta en raquialgias, radiculalgias, a veces

por fracturas espontáneas. Se calma con el decúbito y aumenta en la bipedestación.

o El raquis, las costillas, la pelvis, el cráneo y la cintura escapular están afectados con frecuencia. La localización lesional más frecuente es el raquis.




o El paciente puede presentar una alteración del estado general: los signos frecuentes son: anemia,afectación renal, las hemorragias.

SIGNOS BIOLÓGICOS: o Aumento de la velocidad de sedimentación, presencia de la paraproteína

mielomatosa en la electroforesis, proteinuria de Bence-Jones (40% de los casos), hipercalcemia, infiltración plasmocitaria en la biopsia ósea.

SIGNOS RADIOLÓGICOS: o El primer signo radiológico puede ser una osteoporosis importante, después se

instalan lagunas ovales sobre el esqueleto axial, naciendo de la médula ósea, que dan un aspecto, con manchas.

o Hay lesiones osteolíticas como la desaparición de un segmento óseo, o fracturas espontáneas. A veces se encuentra la imagen de vértebras de "marfil“

Nota: la enfermedad tiene muy mal pronóstico. CORDOMA

Afecta al adulto a partir de sesenta años y afecta por orden decreciente de frecuencia: o La sacrocoxígea y el sacro + +. o El cráneo ( sincondrosis esfenobasilar ). o El raquis cervical. o El raquis lumbar. o El raquis dorsal.

El tumor produce dolores y signos de compresión (saco dural, recto). A menudo se encuentra una masa posterior al hacer un tacto rectal.

La forma alta afecta a la fosa posterior del cráneo o al cavum de Meckel y entonces puede provocar una neuralgia de trigémino.

Surge de remanentes embrionarios. Puede aparecer a cualquier edad pero es mas frecuente en la 5ª-6ª década de la vida. Maligno y localmente agresivo. En el 50-60% de los casos aparece en región sacrocoxígea. En el resto de la columna sobre todo a nivel de la 2ª cervical. Radiológicamente es una zona lítica con focos cálcicos y afecta a partes blandas La forma baja da una osteolisis media de las últimas piezas sacras, con presencia de una

masa en las partes blandas presacras. A nivel lumbar la osteolisis predomina en la parte posterior del cuerpo vertebral. A nivel

cervical, el tumor puede invadir el agujero de conjunción en forma de reloj arena, evocador de un neurinoma.

LOS TUMORES NERVIOSOS EXTRAMEDULARES El pronóstico es habitualmente bueno después de cirugía. Se diagnostican habitualmente entre cuarenta y cincuenta años. MENINGIOMA Afecta más a la mujer que al hombre, su localización más frecuente es dorsal, el tumor fibroso se desarrolla sobre la dura madre en el ligamento dentado. A menudo es polilobular. Empuja y comprime a la médula espinal.

SEMIOLOGIA CLINICA:




o Se observan signos de compresión medular lenta con escasos dolores dorsales. A nivel lumbar el paciente presenta lumbalgia así como ciatalgias que evolucionan hacia un síndrome de la cola de caballo. La hiperalbuminorraquia es casi constante.

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA: o Se objetiva el tumor en la mielografía, o bien mediante la resonancia magnética.

Meningioma desarrollado a partir de una de las raíces lumbares, responsable de una ciática y un síndrome de la cola de caballo NEURINOMA El tumor se desarrolla sobre una raíz sensitiva o motriz. Más frecuentemente intradural se extiende verticalmente 3 a 10 cm a lo largo de la médula espinal a la que empuja: su localización es cervical en un 22% de los casos, dorsal en un 50% de los casos y lumbar en un 28% de los casos.

SIGNOS CLÍNICOS: o Dolores radiculares: en la columna lumbar las radiculalgias simulan una hernia

discal. SIGNOS RADIOLÓGICOS:

o La mielografía o la resonancia magnética nuclear muestra el tumor intracanalar. o Cuando el tumor se desarrolla en el agujero de conjunción, la radiografía objetiva

un signo patognomónico: el aumento aislado en el tamaño de un agujero de conjunción (aspecto en reloj de arena).

Neurinoma de la cola de caballo Neurinoma de la raíz S1. TUMORES MALIGNOS SECUNDARIOS TUMORES MALIGNOS SECUNDARIOS Estos plexos están constituidos por venas de paredes delicadas desprovistas de válvulas; se comportan como un reservorio venoso en el cual el flujo direccional es variable. Presentan múltiples anastomosis con el sistema cava, las venas del tronco y de los miembros así como con los plexos venosos craneales. Este sistema puede transportar émbolos neoplásicos.

SIGNOS GENERALES: o Pérdida de peso, caquexia, anemia, febrícula a 37º 8, fatiga importante. o Son los signos de alarma de las tres A: Astenia, Anorexia, Adelgazamiento.

EL DOLOR: o De intensidad creciente, intolerable, se recrudece por la noche. Radiculalgias o

síndrome de compresión medular: la bilateralidad de una radiculalgia es un signo de sospecha, lo mismo que una fractura espontánea.

LOS SIGNOS BIOLÓGICOS. o Ninguno es realmente específico, sin embargo el aumento de las fosfatasas

alcalinas en caso de cáncer de próstata es un signo importante. o El aumento del calcio sérico acompaña a los cánceres osteolíticos. o El aumento de las fosfatasas alcalinas acompaña a los cánceres

osteocondensantes.




o Por orden de frecuencia, los huesos afectados son: Raquis, pelvis y cráneo Fémur, costillas, esternón Cintura escapular.

o La afectación de las extremidades es rara (menos del 1%). La etiología es: sea un osteosarcoma, sea un cáncer visceral: próstata, mamas, tiroides, riñones, pulmones.

o Los signos radiológicos pueden aparecer con un retraso de varios meses sobre la clínica: un estudio de gammagrafía mostrará las zonas de hiperfijación ósea.

o Las metástasis pueden ser de tres tipos: osteolíticas, osteocondensantes, mixtas. LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS:

1º FORMA OSTEOLÓGICA: Este proceso se explica por el efecto de la presión debida al desarrollo del tumor intraóseo. Mientras no sea traspasada la cortical, la radiología pueden ser muda. El tejido neoplásico que invade los tejidos blandos puede dar una imagen de huso paravertebral.

o El tejido óseo presenta zonas de radiotransparencia con geodas bien delimitadas, redondeadas u ovales de uno a dos centímetros.

o Puede desaparecer una zona ósea; una región anatómica de la vértebra puede estar borrada. Los signos más frecuentes son:

o Desaparición de un pedículo (vértebra tuerta) o de los dos pedículos (vértebra ciega), de una transversa, de un ángulo del cuerpo vertebral.

o Secundariamente puede instalarse una imagen de vértebra aplastada con los discos intervertebrales intactos.

2º FORMA CONDENSANTE U OSTEOPLASTIA: o La osteocondensación corresponde a una respuesta osteógena del hueso en

reacción a la presencia del tumor. Debido a la rapidez de crecimiento del tumor se desarrolla una reacción osteocondensante.

o Puede observarse también la osteocondensación difusa de una vértebra (vértebra de marfil).

3º FORMAS MIXTAS: o Asocia signos de osteolisis y de osteocondensación: o Las neoplasias de la próstata dan formas osteocondensantes o Las neoplasias de los pulmones dan formas líticas o Las neoplasias mamarias dan formas mixtas.

El tumor osteolítico da un aspecto de zona "borrada". Los discos intervertebrales son normales. La pérdida de sustancia es homogénea, hay desaparición de toda estructura ósea con una zona de transición neta con el hueso vecino. ESPECIFICIDAD ANATÓMICA SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:

EL RAQUIS: o El tumor representa el 40% de las localizaciones; las zonas torácica y lumbar son

las más frecuentemente afectadas. o Cuerpo vertebral:

Foco sutil de osteoporosis, fractura/aplastamiento con aspecto en galleta. Los discos están intactos.

Pedículos: desaparición de uno de los dos pedículos.




Vértebra de marfil: aspecto de vértebra blanca característica de un carcinoma de próstata, de la enfermedad de Paget o de un linfoma de Hodgkin.

LA PELVIS: o En un 15% de los casos el sacro está afectado por lesiones osteolíticas.

VI. SÍNFISIS PÚBICA

LA SÍNFISIS PÚBICA EN CORTE SÍNFISIS PÚBICA

Vista anterior. Vista posterior.

INSERCIONES EXTERNAS SOBRE LA SÍNFISIS PÚBICA MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL LOS ABDOMINALES INSERCIONES INTERNAS SOBRE LA SÍNFISIS PÚBICA LOS ÓRGANOS INTRAPÉLVICOS CIZALLAMIENTO DE LA SÍNFISIS PUBICA

A. DISFUNCIONES DE LA SÍNFISIS PÚBICA

1. Espasmo del recto mayor del abdomen. 2. La elevación de la rama púbica es responsable de una rotación posterior del ilion. 3. Espasmo de los aductores. 4. El descenso de la rama púbica es responsable de una rotación anterior del ilion. 5. Rotación posterior del ilíaco. 6. Rotación anterior del ilíaco.

SIGNOS CLÍNICOS DE UNA DISFUNCIÓN DE LA SÍNFISIS PÚBICA

1. Asimetría de los tubérculos púbicos en la palpación. 2. Dolor de las inserciones del ligamento inguinal. 3. Tensión del ligamento inguinal. 4. Dolor de la inserción de los aductores. 5. Tensión de los aductores.

TEST DE ASCENSO DE LA RAMA PÚBICA Kappa, sensibilidad y especificad desconocidas. PALPACIÓN DE LAS RAMAS PÚBICAS Kappa, sensibilidad y especificad desconocidas




TEST DE LA SINFISIS PÚBICA EN DECÚBITO

Test de descenso de la rama púbica Test de subida de la rama púbica

Kappa, sensibilidad y especificad desconocidas EQUILIBRACIÓN GLOBAL DE LA SÍNFISIS PÚBICA TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGÍA PARA SUPERIORIDAD DE LA RAMA PÚBICA TENDINITIS DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN EL DOLOR MUSCULAR ABDOMINAL SPRAY AND STRETCH DE LOS ABDOMINALES TENDINITIS DE LOS ADUCTORES LOS ADUCTORES ADUCTORES MEDIO Y MENOR

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN

ADUCTOR MENOR N. obturador (división anterior L3, 4). ADUCTOR MEDIO N. obturador (división anterior L3, 4).

Cara anterior del pubis en el ángulo de unión de la cresta con la sínfisis. Superficie externa y parte superior de la rama horizontal del pubis.

Las dos cuartas partes medias del labio interno de la línea áspera. Los dos tercios dístales de la línea que une el trocánter menor con la línea áspera, y en la parte superior de la línea áspera.

PALPACIÓN DEL ADUCTOR MEDIO TEST DE EXTENSIBILIDAD DE LOS ADUCTORES ADUCTOR MAYOR


ADUCTOR MAYOR N. obturador (división posterior L3, 4). Rama del ciático (poplíteo externo L3, 4).

Borde externo de la cara inferior de la tuberosidad isquiática. Porción isquiática de la rama isquio-pubiana. Cara interior de la porción púbica de la rama isquio-pubiana

Amplia aponeurosis. Tendón en el tubérculo del aductor en el cóndilo interno del fémur.

POSICIÓN DE ELONGACIÓN DE LOS ADUCTORES




TÉCNICA DE ESTIRAMIENTO DEL ADUCTOR MAYOR MÚSCULO RECTO INTERNO


RECTO INTERNO N. obturador (división anterior L3, 4).

Mitad inferior de la sínfisis púbica. Mitad superior del arco púbico.

Parte superior de la cara interna de la tibia.

PALPACIÓN DEL RECTO INTERNO TESTING DE LOS ADUCTORES TÉCNICA DE INHIBICIÓN DEL RECTO INTERNO MÚSCULO PECTÍNEO PALPACIÓN DEL PECTÍNEO STRETCHING DEL PECTÍNEO

B. OTRAS TÉCNICAS SACROILÍACAS

TÉCNICA DE GILLET

1º Tiempo: polo superior 2º Tiempo: polo inferior 3º Tiempo: Ligamento sacro-ciático mayor

TÉCNICA ARTICULATORIA PARA LA SACROILÍACA EN DECÚBITO TÉCNICA DE ARTICULACIÓN SACROILÍACA EN PROCÚBITO TÉCNICA GLOBAL DE LA PELVIS

Slack de la carilla L5-S1. Slack del brazo menor. Slack del brazo mayor. Thrust con todos los slacks simultáneos,más kick y compresión.

TÉCNICA DE CATHIE (Ligamentos iliolumbares y sacroilíacos) RELAJACIÓN MIOFASCIAL PARA LA PELVIS

Documents

SEMINARIO SACROILÍACAS - …aula.escuelaosteopatiamadrid.com/admin/jscripts/tiny_mce/plugins/... · guiÓn seminario sacroilÍacas escuela de osteopatÍa de madrid guiÓn seminario