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Si trattano maggiormente gli aspetti implementativi, attraverso l'illustrazione delle scelte progettuali adottate sul campo per far fronte alle sfide del settore, fornendo esempi concreti di implementazione.
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Standard internazionali per il software nel settore della salutedella salute
Vittorio Meloni – [email protected]
Laboratorio analisi
“Il servizio di laboratorio gioca un ruolo chiave nellacura dei pazienti e i dati di laboratorio influiscono
per il
60-70%su decisioni critiche come il ricovero, la dimissione e su decisioni critiche come il ricovero, la dimissione e
le medicazioni” *. Di conseguenza, le analisi di laboratorio
costituiscono un’importante potenziale fonte di errori che può incidere sulla sicurezza dei
pazienti
* ToybertME, Chevret S, Cassinat B, Schlageter, Forsman.Why is the laboratory an afterthought for managed care
organizations? Clin Chem ;42:813–6.
Laboratorio analisi
Source: Modern Physician/PricewaterhouseCoopers survey of executive opinions on key information systems issues, Modern
Physician, November 2003
Laboratorio analisi
La quantità di pazienti, campioni ed analisi che vengono effettuati nei moderni laboratori ha raggiunto una dimensione tale che non è più possibile eseguire le
principali operazioni manualmente.
In Sardegna vengono effettuati ogni anno (solo nei laboratori pubblici)
23.000.000*23.000.000*di test
* Sardegna IT Stato dell’arte dei LIS dei laboratori della Sardegna, 2008
Laboratorio analisi
Frequenza degli errori negli esami di laboratorio
~ 0,08%* x 23.000.000
==
18.400 errors /y* Szecsi PB, Ødum L., Error tracking in a clinical biochemistry laboratory, Clin Chem Lab Med. 2009;47(10):1253-7
Prescrizione
InserimentoordiniReporting
Workflow di laboratorio30%
Post-Analytical Errors• Incorrect reports
• Incorrect data entries
I d e n t i f i c a z io n e
PrelievoAnalisi clinica
Esiti LIS ?60%
Pre-Analytical Errors• Incorrect sample
• Misidentification
• Sample transportation
• Insufficient sample
10%
Analytical Errors• Sample swap
• Analyzer errors
IHE Laboratory TF
• Definisce profili specifici per l’integrazione di sistemi di laboratorio con altri sistemi dell’ambito clinicodell’ambito clinico
• Definisce l’interazione con profili appartenenti ad altri TF
• Last revision: 4.0 October 2012
IHE Laboratory TF - Profiles
• LTW (Lab. Testing Workflow)
• LDA (Lab. Device Automation)
• LPOCT (Lab. Point Of Care Testing)
• LCSD (Lab. Code Set Distribution)• LCSD (Lab. Code Set Distribution)
• LBL (Lab. Barcode Labeling)
Laboratory Barcode Labeling
• Un sistema robotico produce le etichette per un
set di campioni appartenenti a uno o più ordini
• Le informazioni sul paziente, sui test e sui
campioni vengono fornite da un altro sistema
• Per ciascuno dei campioni ricevuti il sistema • Per ciascuno dei campioni ricevuti il sistema
robotico predispone la stampa delle etichette
identificandole con un barcode e altre
informazioni significative per il prelevatore
Prescrizione
Inserimentoordini
LBL - Perché30%
Post-Analytical
Reporting
LBLIdentificazione
PrelievoAnalisi clinica60%
Pre-Analytical
10%
Analytical
Esiti
LBL
LBL - Attori
• LIP (Label Information Provider): Fornisce
le informazioni necessarie per la stampa delle
etichette (anagrafica paziente, dati sui test e
sui campioni). Solitamente è impersonato dal
LIS ma potrebbe essere anche un HISLIS ma potrebbe essere anche un HIS
• LB (Label Broker): Riceve le informazioni per
la stampa delle etichette e produce le
etichette per i campioni
LBL – Modalità
• Request Mode (LAB-61): Al momento
opportuno il LIP invia al LB un ordine di
stampa con tutte le informazioni necessarie
(paziente, test, provette)
• Query Mode (LAB-62): Il LB chiede al LIP le • Query Mode (LAB-62): Il LB chiede al LIP le
informazioni riguardanti un paziente/ordine.
Il LIP invia le informazioni necessarie alla
stampa (paziente, test, provette)
LBL – Query Mode
LIS LIP LB
Order
created
Label delivery request [LAB-62]
QBP^SLI^QBP_Q11
Label delivery response [LAB-62]
RSP^SLI^RSP_K11
Arrival of the patient
in specimen
collection point
Query Mode - Richiesta
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Query Mode - Risposta
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Patient||||||20111207121030||20111207121030|||||||1|COAG^COAGULAZIONEORC|NW|83937|83937|18836|SC||||20111207121030|MELONI^^||MELONI^^|TQ1|||||||||ROBR||83937|83937|LDL^LDL CHOLESTEROL^^LDL||||||||||||PROVA^^
Patient||||||20111207121030||20111207121030|||||||1|COAG^COAGULAZIONEORC|NW|83937|83937|18836|SC||||20111207121030|MELONI^^||MELONI^^|TQ1|||||||||ROBR||83937|83937|LDL^LDL CHOLESTEROL^^LDL||||||||||||PROVA^^
Patient||||||20111207121030||20111207121030|||||||1|COAG^COAGULAZIONEORC|NW|83937|83937|18836|SC||||20111207121030|MELONI^^||MELONI^^|TQ1|||||||||ROBR||83937|83937|LDL^LDL CHOLESTEROL^^LDL||||||||||||PROVA^^
Patient||||||20111207121030||20111207121030|||||||1|COAG^COAGULAZIONEORC|NW|83937|83937|18836|SC||||20111207121030|MELONI^^||MELONI^^|TQ1|||||||||ROBR||83937|83937|LDL^LDL CHOLESTEROL^^LDL||||||||||||PROVA^^
Patient||||||20111207121030||20111207121030|||||||1|COAG^COAGULAZIONEORC|NW|83937|83937|18836|SC||||20111207121030|MELONI^^||MELONI^^|TQ1|||||||||ROBR||83937|83937|LDL^LDL CHOLESTEROL^^LDL||||||||||||PROVA^^
Patient||||||20111207121030||20111207121030|||||||1|COAG^COAGULAZIONEORC|NW|83937|83937|18836|SC||||20111207121030|MELONI^^||MELONI^^|TQ1|||||||||ROBR||83937|83937|LDL^LDL CHOLESTEROL^^LDL||||||||||||PROVA^^
Patient||||||20111207121030||20111207121030|||||||1|COAG^COAGULAZIONEORC|NW|83937|83937|18836|SC||||20111207121030|MELONI^^||MELONI^^|TQ1|||||||||ROBR||83937|83937|LDL^LDL CHOLESTEROL^^LDL||||||||||||
Query Mode - Esempio
PATIENT_ID SURNAME NAME DOB GENDER ACCOUNT_NUMBER VISIT_NUMBE
R
100001 ROSSI MARIO 21/3/1965 M RSSMRA67C21L781 120206000
1. Il sig. Mario Rossi si presenta in ospedale per effettuare delle
analisi
2. All’accettazione viene inserita la richiesta nel LIS/HIS3. Il paziente si presenta in laboratorio per il prelievo4. Il LB richiede al LIP gli ordini per Mario Rossi5. Il LIP invia le informazioni sull’ordine al LB6. Il LB stampa le etichette e le attacca alle provette7. Viene effettuato il prelievo8. Le provette vengono portate agli analizzatori
MSH|^~\&|LB|LB|LIP|Reparto A|201210251630||QBP^SLI^QBP_Q11|001|P|2.5MSH|^~\&|IL|IL|LB_AP|LB_AP|201210251630||RSP^SLI^RSP_K11|002|D|2.5PATIENT_ID SPECIMEN_ID TEST SPECIMEN_TYPE CONTAINER_TYPE
123456 100189450101 HDL BLOOD VENOUS COAG
123456 100189450201 VES BLOOD VENOUS VES
MSH|^~\&|LB|LB|LIP|Reparto A|201210251630||QBP^SLI^QBP_Q11|001|P|2.5QPD|SLI^Specimen Labeling Instructions^IHE_LABTF|0001|123456||||RCP|I||R
MSH|^~\&|IL|IL|LB_AP|LB_AP|201210251630||RSP^SLI^RSP_K11|002|D|2.5MSA|AA|001||||QAK|0001|OK||QPD|SLI^Specimen Labeling Instructions^IHE_LABTF|0001|123456||||PID|||12345||MARIO^ROSSI||19650321|M|||VROMA^^CAGLIARI^09100|||||||MRSSMRA67C21L781SPM|1|1111||BLDV^Blood Venous|||||||PSN^Human Patient||||||20111207121030||20111207121030|||||||1|COAG^COAGULAZIONEORC|NW|84387|84387|18945|SC||||20120801094201||||||||^TQ1|||||||20120801094201||ROBR||84387|84387|HDL^HDL CHOLESTEROL^^HDL||||||||||||SPM|2|2222||BLDV Blood Venous|||||||PSN^Human Patient||||||20111207121030||20111207121030|||||||1|VES^VESORC|NW|83937|83937|18836|SC||||20111207121030|MELONI^^||MELONI^^|TQ1|||||||||ROBR||83937|83937|VES^VES^^VES||||||||||||