SEMIOLOGIA NORMAL Y PATOLOGICA DE CABEZA Y CUELLO

Dra. Marcela Díaz: Punteo general, Revisen el GOIC!!!

Examen físico Segmentario

Cabeza1. Cráneo

Describir lo que hay o no hay: Ej. Cráneo asimétrico con depresión de la curva correspondiente al hueso parietal izquierdo-inspección: Forma:

mesocéfalo (normal, diámetro longitudinal de la cabeza mayor que el transversal: relación app 5:3)

Braquicéfalo (diámetro transversal tiende a acercarse al longitudinal, se observa en ciertas razas y en pícnicos)

Dolicocéfalo (diámetro longitudinal es el que aumenta) Tamaño:

macrocefalia (cabezas grandes, se dividen en 3)o Hidrocefalia (aquellos que por efecto del no cierre de los huesos del

cráneo se sigue acumulando LCR, quedan con alguna falla)o Acromegalia (huesos anchos, prominentes)o Pager (enfermedad en que hay una osificación defectuosa, una

hipercalcificación pero de mala calidad y son huesos anchos, grandes. Cabezas toscas)

Microcefalia (debido a un cierre prematuro de los huesos del cráneo acompañados de retaso mental)

Pelo: Presencio o Ausencia Canicie: blanco y puede ser un signo patológico si es súbita frente algún

estímulo. Puede ser albina Calvicie: alopecia general o parcial, alopecia areata o nerviosas. Puede ser

localizada por hongos Grosor, brillo, color (una persona con déficit nutricional el pelo es sin brillo,

quebradizo; en hipotiroidismo tiene un pelo ralo o escaso)

-palpación: ir a tocar: Si encontramos una depresión, huecos, protuberancias, cicatrices. Importante en

el adulto mayor porque podría explicar una alteración de conciencia

Calvicie parcial en zona occipital, normal en hombres de 40 años. En el hombre es una manifestación de sus hormonas masculinas.

En las mujeres se puede manifestar con hirsutismo

Calvicie es coloquial, se puede usar cuando es una alopecia más generalizada. Alopecia es la palabra correcta2.cara:

Facies características: Hipocrática: cara de enfermo, ojos un poco hundidos, la nariz se pone un poco

más puntuda (según Hipócrates), huesos malares se pronuncian. Febril: ojos brillantes, cara hiperemica (vascularizada), mirada febril, mucosa

seca, lengua seca Hipotiroidea: cejas ralas en la cola, color amarillo grisáceo, pelo sin brillo, cara

de poco interés, poco mímica. Voz gruesa y ronca. Facie depresiva: triste Hipertiroidia : ojos grandes exaltados, piel brillante, actitud nerviosa Acromegálica: rasgos toscos tipo pedro picapiedra, huesos grandes, dientes

separados, lengua también grande Lupus: alguna de sus presentaciones se caracteriza por un eritema o

pigmentación roja que abarca la zona de nariz y malar donde parecen lobos. Esclerodermia: facie de una enfermedad reumática que afecta el tejido

conjuntivo fundamentalmente, produciendo una retracción de la piel. Las personas tienen una boca chiquitita, es como que les hubiesen tirado la piel entonces no se pueden reír mucho, no se pueden enojar mucho. La capacidad de expresión que tiene está limitada porque es como una piel acartonada

Facie de la insuficiencia mitral: característicamente tiene las chapaletas mitralicas que son como Heidi, manchas un poquito violáceas que decoran las dos mejillas.

Facie cushingoidea: cara de luna llena, hirsutismo, acne. Facie cretinismo: hipotiroidismo congénito, talla baja, aumento del espacio que

separa los ojos, expresión de poco inteligente Etc .. buscar GOIC

Frente: simetría de arrugas: muy importante para diferenciar una parálisis facial central o periférica.

Ojos:

Cejas: la sífilis congénita afectaba la distribución de las cejas y producía una ausencia de las cejas. En hipotiroidismo tiene la cola rala de las cejas, en la tercera edad aparecen con mayor frecuencia

Párpados – edema (piel blanda donde puede ubicarse el edema por un montón de causas), enfisema (aire en el párpado donde se siente crepitación), sangre (hematoma que va cambiando de color en el transcurso de los días) Entropion: párpados están invertidos hacia dentro Ectropion: párpados están evertidos. Mayor exposición de la esclera Blefaritis: palabra genérica y amplia para describir la inflamación del

párpado Orzuelo: inflamación de la glándula que está asociada a la pestaña Chalazion: orzuelo enquistado, inflamación de la pestaña que se enquista

Conjuntivas: palpebral y ocularNos da información sobre anemia, ictericia, derrames, etc.

Tosis palpebral es una asimetría y probablemente este paciente haya quedado con algún tipo de secuela que le dificulte cerrar el ojo (lagoftalmo). Estas personas habitualmente tienen una alteración de la motilidad del globo ocular

Globo ocular: Enoftalmo: se produce una sensación visual de que el ojo se encuentra hundido

en la orbita, como si se hubiese desplazado hacia el interior. Exoftalmo: se da en hipertiroidismo y en tumores (en ese caso el exoftalmo es

asimétrico) Estrabismo: puede ser convergente o divergente examen de motilidad ocular: hacer que mueva los ojos con la cabeza quieta,

hacia arriba – abajo – izquierda – derecha, etc. Aquí podemos encontrar un tipo de parálisis en el movimiento ya sea hacia vertical o lateral. También podemos encontrar presencia de movimientos involuntarios (nistagmos)

Córnea: arco senil, opacidades (presencia de opacidades como cataratas, donde vemos la córnea como si hubieran puesto una cortina; leucoma; hemorragias).Sobre la cornea puede haber un crecimiento de tejido fibroso que podría llegar a tapar el iris y dependiendo de su tamaño va adquiriendo distintos nombres, por ejemplo si es pequeño se llama pinguécula pero si va creciendo y llega a afectar al iris e incluso a la pupila dificultando la visión se llama ¿perigia?

Arco senil: color blanco grisáceo en la periferia del irisEnfermedad de wilson: intoxicación por cobre produce una coloración naranja-verde.En la intoxicación por plomo da un arco azuloso

Pupilas: reflejo de lo que pasa a nivel del tronco cerebral isocoria: las dos del mismo tamaño reflejo fotomotor: si estimulamos con una luz y vemos que se contraen las dos

al mismo tiempo reflejo consensual: tapamos un ojo e iluminamos el otro, ambos deben

contraerse. Significa que a nivel central se esta enviando la información a los dos ojos

reflejo de acomodación: capacidad del cristalino de cambiar su curvatura en relación a la distancia de los objetos

Evaluar agudeza visual

campimetría por confrontación: nos da información sobre la situación de los sitios donde pasa el nervio óptico. (silla turca, hipófisis, algún traumatismo, hematoma, etc)

El glaucoma se puede manifestar como ojo rojo. El ojo rojo puede ser periférico no más, como una conjuntivitis o puede ser central y esto es lo que habitualmente corresponde al glaucoma. El glaucoma produce en sus primeros momentos inflamación, dolor y aumento de la presión ocular.

NarizRevisar permeabilidad de la nariz, comunicaciones anormales como la

Rinorragia donde existe una comunicación anormal entre LCR y la nariz y se va botando constantemente Alteraciones de la forma:

en silla de montar. Alteración congénita, nariz ensanchada, el hueso plano y abierto

rinofima: roja y aframbuesada (pacientes alcohólicos) LES: lupus produce su coloración típica ya explicada Infecciones: chancro sífilis

Aleteo nasal: dificultad respiratoria Descarga nasal:

coriza, descarga normal, parece agua mucopurulenta, típica del resfrío que esta avanzado un poco purulenta, los mocos que uds ya conocen bien y tiene origen bacteriano epistaxis, sangre Rinorrea, secreción purulenta abundante

Observar permeabilidad (apretar un hoyo de la nariz y pidiendo que sople por el otro) y olfacción (evaluarla con olores suaves, nada de cítricos)

Labios: Apreciar simetría (desviación de la comisura se presenta en parálisis),

coloración (pueden estar cianóticos por falta de oxigeno o alguna intoxicación, blancos en una hipovolemia masiva)

Herpes labial Ulceras , chancro (ulcera que tiene el fondo blanquito y la periferia inflamada),

epitelioma Edema

Boca: cambios en la coloración: palidez, manchas (puedo encontrar melanoplaquia,

que son manchas negras igual a las que tienen los perritos. Se produce por problemas en la supra-renal, hiperestimulación de la ACTH en enfermedad de addison)

ictericia enfermedades eruptivas (sarampión, rubéola, varicela) aparecen coloraciones

en la lengua o presencias de lesiones. Estomatitis

Encías:

avitaminosis C, se puede manifestar con un crecimiento gingival fenitoina, Periodontitis, inflamación en relación a la parte que rodea el diente Inflamación Gingivorragia, sangramiento Gingivitis Regresión de las encías, que puede llevar a la perdida

Dientes: están o no, Nº, forma de implantación, malformaciones

Lengua: Saburral (lengua blanca), lengua de loro (lengua muy seca), macroglosia, lengua grande microglosia, lengua chica glositis, inflamación ulceraciones, placas (placa eritematosa, leucoplaca)

Faringe: observar descarga posterior (detrás de los pilares posteriores hay corre una secreción que corresponde a sinusitis hasta no demostrar lo contrario)

Amígdalas: cambios en volumen, aspecto y coloración.

Amigdalitis pultácea y pseudomembranosa (por difteria)

Velo del paladar: simetría (evaluar parálisis de origen central), voz nasal. El velo puede estar hundido, partido o incompleto

Paladar: fisura palatina

Úvula: puede estar desplazada en alguna parálisis central

Orejas y oído externo: forma, tamaño (micropia: orejas chicas; macropia: orejas grandes) coloración, presencia de tofos (depósitos cutáneos de ácido úrico), CAE, mastoides.Detrás de las orejas puede haber placas de soriasis (enfermedad que afecta al cuero cabelludo, codos, rodillas y orejas en etapa precoz)

3. Cuello

- Inspección: simetría (posición), masas y cicatrices, pulsos , pigmentación Motilidad

Ej: cuello de búfalo (deposito de grasa en cushing), cuello alado, tortícolis (congénita o transitorio), acantosis nigricans (en los obesos), tumores, acrocordon (lunares de carne en lenguaje coloquial)

- Palpación: Ganglios linfáticos normales y patológicos. Estudiar distribución anatómica de sus cadenas y describir Tráquea y tiroides (en personas normales se palpa con dificultad) Arterias carotídeas (Pulsos) Rigidez de nuca (meningitis), signos meníngeos

Auscultación: soplos carotideos, irradiados, soplo de bocio. Frémito tiroideo (temblor por aumento de la circulación en tiroides)