Semiología Semiología CardiovascularCardiovascular Síntoma:Síntoma: Trastorno subjetivoTrastorno subjetivo Signo:Signo: Trastorno demostrable por el Trastorno demostrable por el

médico.médico. Síntomas cardiovasculares:Síntomas cardiovasculares:

Disnea, dolor, palpitaciones, edema, Disnea, dolor, palpitaciones, edema, hemoptisis, cianosis, síncopehemoptisis, cianosis, síncope..

Disnea:Disnea:Dificultad respiratoria que causa Dificultad respiratoria que causa sensación desagradable (sensación desagradable (falta de aire, falta de aire,

respiración difícilrespiración difícil)) Puede presentarse como síntoma o signo.Puede presentarse como síntoma o signo. Aguda:Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, cuerpo extraño, alergia, asma,

arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda del VI.del VI.

Crónica:Crónica: insuficiencia cardiaca, insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva pulmonar crónica.enfermedad obstructiva pulmonar crónica.

Según su aparición: Según su aparición: a. a. De grandes esfuerzosDe grandes esfuerzos b. b. De medianos esfuerzosDe medianos esfuerzos c. c. De mínimos esfuerzoDe mínimos esfuerzo d. d. En reposo!En reposo!

DisneaDisneaCausas:Causas: activación anormal de C. respiratorios.activación anormal de C. respiratorios.

Según Etiopatogenia: - De origen respiratorio: Causadas por hipoxia. - De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco

hipoxemia sistémica. - De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución de

O2 en el medio interno. - De origen metabólico: Necesidad de incrementar la

oxidación y el gasto energético.

Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreasEstímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreasestimulan los centros respiratorios cerebrales lo que estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que

incrementa incrementa

respuesta respiratoria vía tallorespuesta respiratoria vía tallo..

Fisiología-patología de la Fisiología-patología de la DisneaDisnea

Causas mecánicas:Causas mecánicas: obstrucción de vías obstrucción de vías aéreas o patología restrictiva, agudas o aéreas o patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan músculos respiratorios a crónicas, estimulan músculos respiratorios a compensar.compensar.

Síntomas: estridor, retracción, tiraje.Síntomas: estridor, retracción, tiraje. Cambios gaseosos:Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en hipoxia o hipercapnia en

sangre, estimulan C. respiratorios vía sangre, estimulan C. respiratorios vía quimiceptores del tallo, que estimulan el quimiceptores del tallo, que estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilación.centro respiratorio, aumentando la ventilación.

Disnea RespiratoriaDisnea RespiratoriaTrastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la membrana alveolo-capilar.membrana alveolo-capilar.

Nivel Cerebral:Nivel Cerebral: centro medular regula centro medular regula frecuencia y la profundidad respiratoria según frecuencia y la profundidad respiratoria según necesidades metabólicas y de eliminación de necesidades metabólicas y de eliminación de COCO22 como en acidosis metabólica o en como en acidosis metabólica o en

toxicicidad con AAS.toxicicidad con AAS. Anomalías deAnomalías de bomba ventilatoria:bomba ventilatoria: determina determina

la FR y la profundidad respiratoria (la FR y la profundidad respiratoria (SNC a SNC a nervios, a músculos, a soporte óseo, a pleura a vía nervios, a músculos, a soporte óseo, a pleura a vía aéreaaérea).).

Anomalías alveolo-capilaresAnomalías alveolo-capilares: : afectan afectan intercambio gaseoso: embolismo, neumonías, intercambio gaseoso: embolismo, neumonías, alveolitis.alveolitis.

Disnea Cardiaca Disnea Cardiaca Dificultad respiratoria causada por disfunción Dificultad respiratoria causada por disfunción cardiovascularcardiovascular

Bajo gastoBajo gasto:: mala función sistólica mala función sistólica aumento de presión telediastólica aumento de presión telediastólica falla falla retrógrada, con disminución respiratoria y retrógrada, con disminución respiratoria y mayor reflejo de Hering-Breuer*mayor reflejo de Hering-Breuer* disneadisnea..

((Reflejo deReflejo de *H-B: *H-B: î î vol. alveolar inhibe vol. alveolar inhibe inspiración)inspiración)..

Bajo y alto gastoBajo y alto gasto A. láctico y CO2 que A. láctico y CO2 que estimulan zonas reflexógenas del SNC.estimulan zonas reflexógenas del SNC.

Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectan expansión pulmonarafectan expansión pulmonar..

Disnea Disnea CardiovascularCardiovascular

Con gasto alto:Con gasto alto: poco Opoco O22 o > RVP o > RVP (anemia, (anemia, tirotoxicosis, shunts).tirotoxicosis, shunts).

Con gasto normal:Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min falla en incrementar Vol/Min e incapacidad para extraer y usar Oe incapacidad para extraer y usar O22 (Met. (Met. Anaeróbico y ac. Metabólica).Anaeróbico y ac. Metabólica).

Con gasto bajo:Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducidoFlujo anterógrado reducido, , incremento presión de llenado aumenta la presión incremento presión de llenado aumenta la presión retrógrada a los vasos pulmonares y alveolosretrógrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).(ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).

DisneaDisnea

En decúbito: En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con almohadas.venoso. Alivio con almohadas.

Ortopnea o clinopnea:Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse. sentarse o pararse. (IM, IVI).(IM, IVI).

Tropopnea:Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame pleural en decúbito lateral izq. En derrame pleural contralateral. contralateral. (IVI con VD suficiente).(IVI con VD suficiente).

Paroxística nocturnaParoxística nocturna:: > >2 2 hrs después de acostarse, hrs después de acostarse, progresa. Se alivia en orto.progresa. Se alivia en orto. ( (Disfunción VIDisfunción VI edema P. - edema P. -ruidosa, sibilante, húmeda-)ruidosa, sibilante, húmeda-)..

Platipnea:Platipnea: en posición erecta.en posición erecta. Periódica o Ciclopnea:Periódica o Ciclopnea: ( (Cheyne-StokesCheyne-Stokes) respiración ) respiración

periódica: taquipnea progresiva+hiperpneaperiódica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en apnea en unos 15 segs. unos 15 segs. La disnea es causada por La disnea es causada por ICC, HTA,ICC, HTA, meds meds edema pulmonar edema pulmonar

DisneaDisnea

Respiración de Cheyne-Stokes: - Fases periódicas de î respiración apnea. - Se debe a la disminución de la sensibilidad de

los centros respiratorios. - Aparece en afecciones de los centros

respiratorios, insuficiencia circulatoria, administración de

sedantes, hipertensión intracraneal.

Respiración de Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad respiratoria para bajar el CO2.

- Aparece en acidosis metabólica, estados comatosos y ciertas encefalopatías.

                                                                          Re

spiración de Cheyne-Stokes

(ICC y daño cerebral):

Inspiraciones cada vez más profundas seguidas de apnea, donde aumenta el CO2.

Inspiraciones de pequeña a gran amplitud, seguidas de apnea, en inspiración y en espiración.

Respiración de Kussmaul:(acidosis metabóloca)

HemoptisisHemoptisisEliminación de sangre por vía respiratoriaEliminación de sangre por vía respiratoria

Expectoración con tos de >2cc Expectoración con tos de >2cc de sangrede sangre, , roja, brillante, roja, brillante, espumosa, rosadaespumosa, rosada, , indica ICC indica ICC y/o edema pulmonary/o edema pulmonar..

DD:DD: Hematemesis, epistaxis.Hematemesis, epistaxis. Rojo ladrillo: neumonía.Rojo ladrillo: neumonía. Oscura con moco: infección.Oscura con moco: infección. Con estrías: bronquitis.Con estrías: bronquitis.

EdemaEdemaAcumulación de líquido intersticialAcumulación de líquido intersticial

Edema se hace evidente cuando hay al menos Edema se hace evidente cuando hay al menos 10% de líquido en el estroma del tejido 10% de líquido en el estroma del tejido conjuntivoconjuntivo..

Se manifiesta por tumefacción localizada o Se manifiesta por tumefacción localizada o difusadifusa..

De origen venoso (flebitis, varices)De origen venoso (flebitis, varices) causa edema causa edema frío, azulado y obstrucción mecánica.frío, azulado y obstrucción mecánica.

Por varices es frío, con fovea.Por varices es frío, con fovea. Por tromboflebitis esPor tromboflebitis es inflamatorioinflamatorio (calor, dolor, (calor, dolor,

rubor) rubor) y localiza trombosis, no cambia con y localiza trombosis, no cambia con elevación.elevación.

Color blanco brilloso (Color blanco brilloso (flegmasia alba dolensflegmasia alba dolens).).

EdemaEdemaHHinchazón, inflamación, inchazón, inflamación, abotagamientoabotagamiento..

Localizado:Localizado: subcutáneo subcutáneo fovea. fovea. General:General: Cardiaco, renal, hepático, carencial. Cardiaco, renal, hepático, carencial. Cuando hay deficiente flujo linfático las Cuando hay deficiente flujo linfático las

proteínas y sales se acumulan proteínas y sales se acumulan ascitis, ascitis, hidrotórax, pericarditis.hidrotórax, pericarditis.

Si el edema es reciente la piel está brillante; Si el edema es reciente la piel está brillante; si es viejo: piel semeja cáscara de si es viejo: piel semeja cáscara de naranja.naranja.

PalpitacionesPalpitaciones((Percepción de latidos en torax, Percepción de latidos en torax, cuellocuello))

Por esfuerzo:Por esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM, angina.post ejercicio, ICC, IM, angina. Tratamiento: reposo.Tratamiento: reposo.

Por arritmias:Por arritmias: extrasístoles post pausa extrasístoles post pausa comp.comp.

TAP:TAP: si >150; si >150; inicio y fin súbitoinicio y fin súbito

Fib A:Fib A: si irregularessi irregulares

Taq Sinusal:Taq Sinusal: si <150 latidos.si <150 latidos.

Las palpitaciones pueden ser emotivas.Las palpitaciones pueden ser emotivas.

Cianosis Central - Cianosis Central - AcrocianosisAcrocianosis

CianosisCianosisCasi siempre de origen cardiaco.

Cianosis:Cianosis: 5 Gms/100 de Hgb reducida5 Gms/100 de Hgb reducida

Normal: 2.5-3 Gms/100.Normal: 2.5-3 Gms/100.

Por ello, con desaturación arterial de Por ello, con desaturación arterial de 30% en pacientes con 9 gms Hgb 30% en pacientes con 9 gms Hgb puede no detectarse cianosis.puede no detectarse cianosis.

Neonatal Neonatal : TGV, AT, TA.: TGV, AT, TA.

Postneonatal Postneonatal : TF: TF

SíncopeSíncope

Pérdida súbita y transitoria de la conciencia, Pérdida súbita y transitoria de la conciencia, en general es breve y reversible (< 60s).en general es breve y reversible (< 60s).

Puede estar relacionado con trastornos Puede estar relacionado con trastornos cardiacos y ocasionar mortalidad hasta en cardiacos y ocasionar mortalidad hasta en un 30% de los casos.un 30% de los casos.

Hay forma parcial denominada lipotimia o Hay forma parcial denominada lipotimia o desmayos.desmayos.

Origina un 3% de las visitas al Origina un 3% de las visitas al

médico.médico.

SincopeSincopeCausasCausas

Cardiovascular:Cardiovascular: disminución del flujo disminución del flujo cerebral por cerebral por gasto bajo, hipotensión u gasto bajo, hipotensión u obstrucción vascularobstrucción vascular, , arritmias, arritmias, hipovolemia.hipovolemia.

Metabólico:Metabólico: hiperventilación, hipoxia, hiperventilación, hipoxia, hipoglucemiahipoglucemia. .

Psico-neurológico:Psico-neurológico: aumento la presión aumento la presión intracraneana, convulsiones, histeriaintracraneana, convulsiones, histeria..

SíncopeSíncopeTiposTipos

Vaso-vagal o lipotimia:Vaso-vagal o lipotimia: descenso descenso repentino de la presión arterial.repentino de la presión arterial.

A veces con pródromos como sudoración, A veces con pródromos como sudoración, mareos, debilidad, nauseas. mareos, debilidad, nauseas.

Aparece de pie, a veces sentado (Aparece de pie, a veces sentado (Caída de PA)

Tiene recuperación rápida y sin secuelasTiene recuperación rápida y sin secuelas..

SíncopeSíncopeTiposTipos

Cardiaco:Cardiaco: no llega sangre al cerebro.no llega sangre al cerebro. Causado por obstrucción al flujo por Causado por obstrucción al flujo por

estrecheces aórtica o valvulares, infarto del estrecheces aórtica o valvulares, infarto del miocardio, bradicardia, taquicardia, mixoma del miocardio, bradicardia, taquicardia, mixoma del VI, embolismo pulmonar, taponamiento o VI, embolismo pulmonar, taponamiento o disección aórtica.disección aórtica.

Si el paro cardiaco > 1-2 min Si el paro cardiaco > 1-2 min Paro Paro respiratorio respiratorio !!

Puede ser secundario a arritmias, como Puede ser secundario a arritmias, como síndrome de QT largosíndrome de QT largo ( (torsades de pointestorsades de pointes).).

SíncopeSíncopeTiposTipos

Stokes-Adams:Stokes-Adams: es un síncope es un síncope asociado a bloqueo cardiaco y con asociado a bloqueo cardiaco y con esclerosis coronaria. Se produce esclerosis coronaria. Se produce pérdida brusca del conocimiento.pérdida brusca del conocimiento.

Síndrome del seno carotídeo: Síndrome del seno carotídeo: estimulación vaso-vagal produce estimulación vaso-vagal produce pérdida del conocimiento repentina.pérdida del conocimiento repentina.

La mayor parte de los La mayor parte de los pacientes con síncope se pacientes con síncope se recuperan sin recuperan sin consecuencias en el consecuencias en el primer minuto; algunos, primer minuto; algunos, con daños más severos con daños más severos no lo hacen y el episodio no lo hacen y el episodio puede terminar con su puede terminar con su vida.vida.Nunca considere un Nunca considere un síncope a la ligera!síncope a la ligera!

DOLORDOLOR Es el síntoma por antonomasiaEs el síntoma por antonomasia

Toráxico:Toráxico: Arterial, órganos Arterial, órganos respiratorios (traquea, bronquios, respiratorios (traquea, bronquios, pleura), diafragmático, mediastinal, pleura), diafragmático, mediastinal, digestivo, muscular.digestivo, muscular.

Características:Características: Tipo, localización, Tipo, localización, irradiación, características, frecuencia, irradiación, características, frecuencia, duración, alivio, agravantes.duración, alivio, agravantes.

DOLOR TORÁCICO DOLOR TORÁCICO CATEGORÍASCATEGORÍAS

Dolor torácico central Dolor torácico central causado por causado por las vísceras.las vísceras.

Dolor torácico lateral Dolor torácico lateral pleurítico, pleurítico, músculo esquelético o neurológico.músculo esquelético o neurológico.

Dolor torácico referido Dolor torácico referido de otras de otras estructuras fuera del tórax.estructuras fuera del tórax.

Dolor torácico de origen Dolor torácico de origen psicológicopsicológico

Bonica, Levene y Col, 1990Bonica, Levene y Col, 1990

Sustrato del DolorSustrato del Dolor

Dolor de origen cardiacoDolor de origen cardiaco:: Se trasmite por los primeros segmentos torácicos Se trasmite por los primeros segmentos torácicos (T1-T5), los cuales también reciben fibras (T1-T5), los cuales también reciben fibras sensitivas de la aorta, esófago, mediastino, sensitivas de la aorta, esófago, mediastino, pulmones, pleura, estructuras óseas y pulmones, pleura, estructuras óseas y musculares, por ello el dolor en esosmusculares, por ello el dolor en esos órganos puede órganos puede confundirse con el dolor cardiacoconfundirse con el dolor cardiaco..

Se producen metabolitos que Se producen metabolitos que î î excitabilidad (Ac. Láctico, excitabilidad (Ac. Láctico, K+, cininas, prostaglandinas, K+, cininas, prostaglandinas, nucleótidos).nucleótidos).

Dolor visceralDolor visceral(central torácico)(central torácico)

Origen:Origen: Esófago, miocardio, pericardio, Esófago, miocardio, pericardio, tráquea, bronquios, aorta, arterias tráquea, bronquios, aorta, arterias pulmonares.pulmonares.

Ayuda en el diagnóstico:Ayuda en el diagnóstico:– Aparición y duraciónAparición y duración– LocalizaciónLocalización– Factores agravantes y que alivienFactores agravantes y que alivien– Efecto y posturaEfecto y postura– Síntomas precedentesSíntomas precedentes

TIPICO Causa

conocida

DOLOR TORÁCIC

O

ATIPICO

Angina, Infarto,Disección aórtica,

esofagitis

Origen no determinado

Dolor Precordial CardiacoDolor Precordial Cardiaco

Va del plexo a nervios simpáticos del Va del plexo a nervios simpáticos del tórax y de allí a ganglios espinales. tórax y de allí a ganglios espinales. Puede ir por nervios cardiacos Puede ir por nervios cardiacos (sup-med-inf) a cadenas simpáticas (sup-med-inf) a cadenas simpáticas cervicales inferiores y del ganglio cervicales inferiores y del ganglio dorsal (estrellado) a raíces dorsales.dorsal (estrellado) a raíces dorsales.

(Dolor opresivo, como un apretón o quemante, sofocante).(Dolor opresivo, como un apretón o quemante, sofocante).

DOLOR TORÁCICO DOLOR TORÁCICO (tipo angina de origen no (tipo angina de origen no determinado)determinado)

Consideraciones diagnósticas:Consideraciones diagnósticas: Angina o infarto Angina o infarto Reflujo gastro-esofágico Reflujo gastro-esofágico Dismotilidad esofágicaDismotilidad esofágica Percepción aumentada del dolor visceral en Percepción aumentada del dolor visceral en

corazón y esófago (hiperalgesia visceral)corazón y esófago (hiperalgesia visceral) Factores psicológicos - psiquiátricosFactores psicológicos - psiquiátricos

Tipos de dolor CVTipos de dolor CV

Angina:Angina: aparece con esfuerzos, emociones, aparece con esfuerzos, emociones, frío, comidas; frío, comidas; dura menos de 2 min.dura menos de 2 min.

Se alivia con reposo y meds: nitritosSe alivia con reposo y meds: nitritos Infarto:Infarto: aparece en reposo.aparece en reposo. Dura horas.Dura horas.

Si el dolor es súbito, intenso, lancinante, Si el dolor es súbito, intenso, lancinante, inquietante, retrosternal, irradiado al cuello, inquietante, retrosternal, irradiado al cuello, piense enpiense en Aneurisma disecante de la Aorta.Aneurisma disecante de la Aorta.

Dolor ToráxicoDolor Toráxico

En dolor cardiovascular es importante evaluar:En dolor cardiovascular es importante evaluar:

características, localización, irradiación, duración, frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio.

Causas:Causas:

Coronarias:Coronarias: Angina e infarto.Angina e infarto.

Aórticas:Aórticas: Aneurisma, disección Ao, EAo, IAoAneurisma, disección Ao, EAo, IAo. .

Otras:Otras: Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis, Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis, prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica, prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica, ulcera gástrica.ulcera gástrica.

Puede producirse en varias estructuras del mediastino, del Puede producirse en varias estructuras del mediastino, del epigastrio y por causas psicológicas.epigastrio y por causas psicológicas.

Dolor de Isquemia MiocárdicaDolor de Isquemia Miocárdica

Localización:Localización: retrosternal o retrosternal o cuello cuello.. Calidad:Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo, constrictivo, ardoroso, hormigueo,

nudo en garganta.nudo en garganta. Intensidad:Intensidad: Leve-moderada-severa. Leve-moderada-severa. Puede Puede

haber sudoración, palidez, angustiahaber sudoración, palidez, angustia.. Irradiación:Irradiación: cuello, oreja izq., brazo izq.cuello, oreja izq., brazo izq. Duración:Duración: breve < 3 min. Si más de 10 breve < 3 min. Si más de 10

min: min: A. inestableA. inestable; si más de 20 min. a ; si más de 20 min. a horas: horas: infarto Minfarto M

Dolor ToráxicoDolor Toráxico ConsideracionesConsideraciones

Probabilidades de síndrome coronario Probabilidades de síndrome coronario agudo:agudo:

ALTA:ALTA: angina típica, historia conocida de angina típica, historia conocida de Enf. Coronaria, IM, ICC, cambios ECG - Enf. Coronaria, IM, ICC, cambios ECG - ST nuevos, troponina o CK-MB positivos.ST nuevos, troponina o CK-MB positivos.

MEDIA:MEDIA: angina probable, ECV, diabetes, angina probable, ECV, diabetes, hombre > 70 años, enfermedad vascular hombre > 70 años, enfermedad vascular periférica, anormalidades ECG antiguas.periférica, anormalidades ECG antiguas.

BAJA:BAJA: probables síntomas isquémicos, probables síntomas isquémicos, dolor torácico a la palpación, ECG dolor torácico a la palpación, ECG inespecífico. inespecífico.

DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO (tipo angina de origen no determinado)(tipo angina de origen no determinado)

RETO DIAGNÓSTICO:RETO DIAGNÓSTICO:““Descartar” patologías Descartar” patologías potencialmente letales:potencialmente letales: isquemia o isquemia o infarto miocárdico, infarto miocárdico, disección áortica,disección áortica, como causa de dolor.como causa de dolor.

Optimizar recursos diagnósticos y Optimizar recursos diagnósticos y terapéuticos.terapéuticos.

Implicaciones:Implicaciones: MédicasMédicas Económicas Económicas Legales Legales

Dolor ToráxicoDolor ToráxicoTipo Angina No DeterminadoTipo Angina No Determinado

DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA:DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA: Se pueden beneficiar de pruebas cardiológicas:Se pueden beneficiar de pruebas cardiológicas:

1.1.Si el riesgo de evento coronario a 10 Si el riesgo de evento coronario a 10 años >20% (Estudio Framingham). años >20% (Estudio Framingham).

2.2.Si el dolor torácico se desencadena con Si el dolor torácico se desencadena con ejercicio, cede a los 5 min post ejercicio ejercicio, cede a los 5 min post ejercicio o con reposo:o con reposo:

En En <<55 años sin los 2 criterios anteriores, 55 años sin los 2 criterios anteriores, sólo hay coronariografía anormal en sólo hay coronariografía anormal en 2% 2% de los casos.de los casos.

En En >>55 años con cualquiera de los 2 55 años con cualquiera de los 2 criterios, la coronariografía anormal criterios, la coronariografía anormal incrementa a incrementa a 12%.12%.

Dolor torácicoDolor torácico (tipo angina de origen no determinado)(tipo angina de origen no determinado)PATOLOGÍA ESOFÁGICAPATOLOGÍA ESOFÁGICA

Trastornos de motilidad:Trastornos de motilidad:– Variedades espásticas:Variedades espásticas: espasmo difuso, espasmo difuso,

“peristalsis inefectiva”, esfínter “peristalsis inefectiva”, esfínter esofágico inferior hipertenso.esofágico inferior hipertenso.

– Frecuentemente no hay correlación de Frecuentemente no hay correlación de la dismotilidad con el dolor.la dismotilidad con el dolor.

– Mejora el espasmo con nitroglicerina lo Mejora el espasmo con nitroglicerina lo que puede confundir con angina.que puede confundir con angina.

DOLOR TORÁCICO DOLOR TORÁCICO Tipo angina de origen no determinadoTipo angina de origen no determinadoQué hacer?Qué hacer?

ObservaciónObservación?? Hospitalizar ?Hospitalizar ? Admisión? Admisión?

UCI?UCI? Dar de alta?Dar de alta? Coronariografía ?Coronariografía ? Estudios invasivos:Estudios invasivos: Cuántos? Cuántos?

Cuáles? Cuáles?

ConclusionesConclusiones

La historia clínica permanece como la La historia clínica permanece como la técnica más importante para distinguir técnica más importante para distinguir entre las causas de dolor torácico.entre las causas de dolor torácico.

No todo dolor torácico es cardiaco.No todo dolor torácico es cardiaco. No toda angina es isquemia miocárdica.No toda angina es isquemia miocárdica. El ataque cardiaco puede matar, no así El ataque cardiaco puede matar, no así

el ataque de reflujo gastro-esofágico, el ataque de reflujo gastro-esofágico, por lo tanto no se debe calificar por lo tanto no se debe calificar precipitadamente el dolor como precipitadamente el dolor como causado por reflujo.causado por reflujo.