Upload
hwtn899
View
335
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
clase magistral de signos y sintomas mamarios para disquisicion diagnostica
Citation preview
Semiologa Mamaria y Mtodos de Diagnostico en MastologiaDr.. Marquez Ruiz, Ruben A.Ctedra de ginecologa U.C.C.
Semiologa Mamaria yMtodos de DiagnosticoInterrogatorio 1.A. Hereditarios 2.A.Personales 3.Enfermedad Actual
Inspeccin Palpacin Tcnica, 1.Lado 2.Ubicacin 3.Forma 4.Tamao 5.Consistencia 6.Bordes 7.Superficie 8.Movilidad 9.Fijacin
Auto examen Mamario
DOLORNDULODERIVADANDULO Y DOLORDERRAMETRAUMATISMOCAMBIOS DE VOLUMENPRURITONDULO AXILARGINECOMASTAOTROSCONTROL?
MOTIVOS DE CONSULTA
Mtodos Instrumentales de Diagnostico MamarioMamografa
IndicacionesPar mamografico Informe Archivo Riesgo Imgenes Categoras BI RadsDiferencias entre Imgenes benignas y MalignasContornos Correlac.Clinicoradiologica Engrosamiento-Edema de piel Calcificaciones Densidad Numero Uni-Bilaterales
Indicaciones Generales de la MamografaEn mujer sin Riesgo Aumentado, entre los 35 a 40, una de base.
Anualmente desde los 40 aos.
Para detectar Ca. Pre clnico.
Toda mujer que va a ser Operada.
Control Postquirrgico.
IMGENES MAMOGRAFICASMASA
CALCIFICACIONESMacro calcificacionesMicro calcificaciones Benignas, Sospechosas, Atpicas OTROS ALLASGOS
Alta probabilidad de malignidad.
amorfas
diferentes densidades
tendencia a la agrupacin
bordes espiculados
contornos irregulares
SISTEMA DE INFORMES BI-Rads
Categora 0: Requiere toma adicional y/o Ecografa para categorizar Categora 1: Negativo. Nada para comentar
Categora 2: Hallazgos 100% benignos Categora 3: Probablemente Benigno, control en 6meses Categora 4: a b c , Imagen sospechosa, considerar Biopsia Categora 5: Imagen de cncer Infiltrante
Categora 6: Imagen con confirmacin Cito/Histolgica.
ECOGRAFIA MAMARIAEs el mejor complemento de la mamografa.
INDICACIONESA) DIFERENCIAR SOLIDO DE LIQUIDO.........
B) FORMACIONES INTRAQUISTICAS............
C) NODULO PALPABLE, NO VISIBLE EN MX.
D) MAMAS DENSAS a la MX.............................
E) MAMAS CON PROTESIS..............................
F) GUIA PARA CITOPUNCION........................
LIMITACIONES DE LA ECOGRAFIAES UN ESTUDIO SECTORIAL
DIFICULTAD EN NODULOS MENORES DE 5mm
NO VE MICROCALCIFICACIONES
NO ES METODO DE TAMISAJE
METODOS DE DIAGNOSTICO MAMARIO
GALACTOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
PUNCION CITOLOGICA
PUNCION HISTOLOGICA
BIOPSIASIncisionales.
Escisionales.
B.R.Q.
Biop. Marcacin con Gua Ecogrfica.
Intraquirurgica.
PROGRAMA PROVINCIAL DE SALUD FEMENINACervix: 20 a 69 aosMama: 40 a 69 aosCons. ExternosPuestos de SaludU.S.M(trailer)MuestraMuestraMuestraSERVICIO DE GINECOLOGA M. Q.Resultado (-)TratamientoCONTROL
Patologa Mamaria Benigna Anomalas del Desarrollo a) Amastia b)Hipotrofia c)Polimastia d)Hipertrofia Procesos Inflamatorios a)Mastitis aguda b)Mastitis Crnica c)Galactoforitis d)Absceso Subareola Recidivante e)Mastitis Especificas f)Necrosis Grasa Derrame por Pezn Displasias Mamarias Tumores Benignos
CLACIFICACION DE LAS DISPLACIAS MAMARIASDISPLACIA CICLICAS FIBROSA 20 - 30 aos FIBROEPITELIAL 25 - 45 aos FIBROQUISTICA 40 - 55 ao DISPLACIAS NO CICLICAS
FIBROADENOMA HIPERPLASIA Lobulillar - Ductal ECTASIA DUCATL PAPILOMATOSIS ADENOMAS
TUMOR PHYLLODES
CARACTERISTICAS DE LAS DISPLASIAS MAMARIASSE DAN DURANTE LA MADUREZ SEXUAL
MEJORAN DURANTE LA GESTACION
SE MODIFICAN DURANTE EL CICLO SEXUAL
LA INSUF. HEPATICA, TRAST TIROIDEO Y DE LAS SUPRARRENALES, PARTICIPAN EN SU ETIOPATOGENIA
LOS NIVELES DE PROLACTINA SE RELACIONAN
FACTORES PSICOLOGICOS
TRATAMIENTO DE LAS DISPLASIAS MAMARIAS1- DESCARTAR > DE ESTROGENOS, POR ALT DEL CICLO
2- GESTAGENOS
3- DANAZOL
4- BROMOCRIPTINA
5- ANTIESTROGENOS, TX
6- VITAMINAS A - E ?
7- CITOPUNCION
8- CIRUGIA
FIBROADENOMAES EL TUMOR MAS FRECUENTE DE LA MAMA 30%SE OBSERVA ENTRE LOS 20 Y 30 aosFRECUENTE MULTIPLICIDADEN LA POSMENOPAUCIA, SE DESCUBREN LOS NO PALPABLES
CARACTERISTICAS
CONSISTENCIA DUROELASTICABORDES NETOSSUPERFICIE LISAMUY MOVILEN ECO. EJE MAYOR PARALELO A PIEL
DERRAME POR EL PEZONCAUSAS MAS FRECUENTES
- ECTASIA DUCTAL- GALACTOFORITISPAPILOMA CARCINOMAS
SIEMPRE DESCARTAR CARCINOMA
TUMOR PHYLLODESMenos del 2% de los t de mama
CLINICATumor > de 3cm.Crecimiento rpido.Lobulado
GRADOS DE NORRIS Y TAYLORG1- Fibroadenoma celular, sin mitosis ni atipiaG2- > Celularidad, algunas mitosisG3- >Mitosis y Atipia
DIAGNOSTICO DEL T. PHYLLODESCLINICAIMAGENDIAG. DIFERENCIAL
TRATAMIENTO..............Quirrgico
PRONOSTICO..................Grado
Recidiva...............25%Maligniza.............10%Metstasis...............1%
Busquemos antes de que aparezcan los sntomas
Mtodos de Deteccin del Ca. de mamaMAMOGRAFA
ECOGRAFA
CITOPUNCINAUTOEXMEN
EXMEN POR ESPECIALISTA
PATOLOGIA MAMARIA MALIGNA
EPIDEMIOLOGIAEDAD FACTORES GENETICOS FACTORES DE RIESGO MENARCA, MEOPAUCIA, PARIDAD, LACTANCIA, PESO, DIETA, ALCOHOL, AMBIENTAL GRUPOS DE MAYOR RIESGO CONDUCTA HORMONAS Y CA DE MAMA EXOGENAS, ENDOGENAS, HTR
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
CLASIFICACION CLINICA
ESTADIOS
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Factores de Riesgo para el Cncer de mama
Edad
Ca. De mama contra lateral
Nuliparidad
Antecedentes familiares
Mutacin BRACA 1-2
Menarca precoz
1 parto despus de los 30 aos
Obesidad
Consumo de grasas y alcohol
Sedentarismo
Carcinoma de MamaCLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CA DE MAMA.
Clasificacin Molecular.
CLASIFICACION CLINICA DEL CA DE MAMA, T N M
CLASIFICACION POR ESTADIOS I - II - III - IV
Factores Pronsticos en Cncer de MamaF. CLINICO ......EdadF. ANATOMOPATOLGICOS Estado Axilar Tamao Tumoral Grado Tumoral >Difer, G. Nuclear, I. MitticoF. De Crecimiento Tumoral Mitosis TLI Ki67 PCNAF. HISTOMOLECULARES Oncogn Her 2 neu Anti oncogn P 53 Receptores Hormonales
Tipos Especiales de Ca de Mama Carcinoma Lobulillar in situ Carcinoma Ductal in situ Cncer y Embarazo. Cncer Inflamatorio. Cncer en el Hombre. Enf. De Paget de la Mama Cncer Oculto
PATOLOGIA MAMARIA MALIGNAVas de DiseminacinLinftica , Hemtica , Directa
METSTASIS
Oseas.................50 %Pleuropulmonares.............35 %Hgado..............................................30 %Piel..................................................................25 %S.N.C..............................................................................6 %
TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMAMastectoma Tratamiento Conservadora)Obtener el mximo control localb)Obtener el mximo de informacin sobre el estadioc)Realizar la mnima mutilacind)obtener el mayor beneficio estticoGanglio Centinela
RadioterapiaQuimioterapiaAdyuvancia, Neoadyuvancia HormonoterapiaQuimioprevencion
SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON CA DE MAMAREDUCIR COMPLIC. QUIRURGICAS, RADIANTES etc.
REDUCIR RECIDIVAS Y/O METASTASIS.
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
FRECUENCIA: El primer ao cada 3meses, luego cada 6meses Mamografa Anual. Trax,Eco heptica Centellograma
Busquemos antes de que aparezcan los sntomas
*