Semiologia Ocular

SEMIOLOGIA OCULARDRA. GIOVANNA FULCO

ESTRUTURAS OCULARES EXTERNAS

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

ESTRUTURASPLPEBRASSISTEMA LACRIMALESCLERTICALIMBOCONJUNTIVACRNEARISPUPILAMSCULOS EXTRAOCULARES

CMARA ANTERIORCRISTALINOCMARA POSTERIORCAVIDADE VTREARETINAMCULACORIDEDISCO PTICORBITA


EXAME EXTERNO DOS OLHOS

BOA ILUMINAO AMBIENTE (OCASIONALMENTE C/ LANTERNA)PLPEBRAS, FENDAS PALPEBRAIS, ADJACNCIASINSPEO DA CONJUNTIVA E ESCLERTICA COM LANTERNA (OLHAR P/ CIMA, TRACIONANDO A PLPEBRA INFERIOR E AO OLHAR PARA BAIXO, A SUPERIOR)INSPEO DA CRNEA, RIS E PUPILA (C/ LANTERNA)PALPAO DA REBORDA ORBITRIA, SE NECESSRIO


A retinoscopia ou esquiascopia consiste na reflexo de luz num ponto da retina e permite, atravs da interpretao dos reflexos oriundos de movimentos do examinador, quantificar, nos diversos meridianos do olho, eventual vcio de refrao. A deteco de vcios de refrao pode ser facilitada com a refratometria computadorizada e complementada com testes de lentes(este ltimo um exame subjetivo).

RETINOSCOPIAVerificao objetiva do erro refracional do olho.Por meio do retinoscpio emitido um feixe de luz paralelo sobre a pupila,onde ir se formar uma sombra (visvel atravs do aparelho).A observao das caractersticas desta sombra e de sua movimentaoir auxiliar o oftalmologista a identificar o erro de refrao (grau).

ACUIDADE VISUAL: COMO MEDIR

TABELA DE OPTOTIPOS BOA ILUMINAO

MONOCULAR E BINOCULARABREVIATURAS: AV, AO, OD, OE, SC, CC.

ANOTAO / SIGNIFICADO:6/6, 20/20 CD, PL, S/PL ETC


ACUIDADE VISUAL CAPACIDADE FUNCIONAL

20/20 (ou 6/6)..................1 20/30...............0,66 20/70...............0,2820/80...............0,25 20/160........... 0 ,125

20/200............ 0,1 20/400............ 0,05C D a +/- 2 M NO PERCEBE LUZ : SPLNORMAL - SEM PROBLEMASQUASE NORMAL - CAUSA? - CARTEIRA DE HABILITAO?VISO SUBNORMAL LEVE - ADIES FORTES PARA LEITURAVISO SUBNORMAL SEVERA - CEGUEIRA LEGAL; SINALIZAO URBANA E DE NIBUS DIFCIL; TEM MOBILIDADE QUASE CEGOCEGO


ACUIDADE VISUALA verificao da acuidade visual essencialmente a primeira parte de qualquer exame ocular.Neste teste busca-se determinar a capacidade resolutiva do aparelho visual (olho, vias pticas e crtex cerebral em conjunto). testado um olho de cada vez, com e sem a correo ptica (culos, lentes de contato).

REFRAO SUBJETIVAVerificao do erro refracional do olho. Utilizamos um aparelho conhecido como "Greens ou refrator. So mostradas vrias lentes ao paciente e este escolhe aquelas com as quais enxerga melhor

NOES DE PTICA FSICALENTES CONVERGENTES

LENTES DIVERGENTES

LENTES ESFRICAS

LENTES CILNDRICAS

O PODER REFRATIVO MEDIDO EM DIOPTRIAS ( D = 1 / F )

PTICA APLICADA AO OLHOCRNEA (LENTE CONVERGENTE DE 40 A 48 DIOPTRIAS)CRISTALINO (LENTE CONVERGENTE DE 20 A 25 DIOPTRIAS)COMPRIMENTO AXIAL DO OLHOMIOPIA (COMPRIMENTO AXIAL MAIOR... IMAGEM ANTES DA RETINA)HIPERMETROPIA (COMPRIMENTO AXIAL MENOR... IMAGEM APS A RETINA)ASTIGMATISMO (CADA MERIDIANO COM UM PODER REFRATIVO)ACOMODAO / PRESBIOPIA


OLHO EMTROPE

FOCALIZA A IMAGEM SOBRE A RETINA

NO NECESSITA DE LENTES CORRETORAS

OLHO MOPE

A IMAGEM SE FORMA ANTES DA RETINA

LENTES DIVERGENTESCULOS E LENTES DE CONTATO

CIRURGIAS REFRATIVASCERATOTOMIA RADIALFOTOABLAO COM EXCIMER LASER ETC


OLHO HIPERMTROPE

A IMAGEM SE FORMA APS A RETINA

LENTES CONVERGENTESCULOS E LENTES DE CONTATO

CIRURGIAS REFRATIVASFOTOABLAO COM EXCIMER LASER ETC


OLHO ASTIGMTICO UM OBJETO E VRIAS IMAGENS

CULOS E LENTES DE CONTATO

CIRURGIAS REFRATIVAS

CERATOTOMIAFOTOABLAO COM EXCIMER LASER


PRESBIOPIA

IDADE X AMPLITUDE DE ACOMODAO

ADIO 3 D AO GRAU DE LONGE

LEITURA A 33 CM


REFLEXOS OCULARES

REFLEXO FOTOMOTOR CONSENSUAL: OBSERVE A CONSTRICO PUPILAR DO OLHO ESQUERDO AO DIRIGIR A LUZ PARA A PUPILA DIREITA; REPITA NO OLHO ESQUERDO.

PESQUISE O DEFEITO PUPILAR AFERENTE RELATIVO - DPAR: PASSANDO A LUZ DE UM PARA O OUTRO OLHO RAPIDAMENTE, OBSERVE SE A PUPILA DO OLHO QUE ENXERGA MENOS FICA MAIS DILATADA. SINAL DE LESO NA PARTE ANTERIOR DA VIA PTICA.

EXAME DOS REFLEXOS PUPILARESINSPEO DA PUPILA: NEGRA? LEITOSA? ADERIDA AO CRISTALINO?ISOCORIA E ANISOCORIA. DIMETROS PUPILARES IGUAIS? EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES: OLHANDO PARA LONGE, COM POUCA LUZ NO AMBIENTE. EXAME IMPORTANTE TAMBM EM NEUROLOGIA.REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO: OBSERVE A CONSTRICO PUPILAR AO DIRIGIR A LUZ DA LANTERNA PARA A PUPILA DIREITA; FAA O MESMO PARA A ESQUERDA.


O exame da pupila deve incluir a observaodo tamanho, da forma e da posio; se h algo visvel atravs dela (ex: leucocoria); a pesquisa das reaes direta e consensual luz; a reao acomodao; e o swinging test (Marcos Gunn). Este ltimo teste muito importante para a deteco de leses da retina ou do nervo ptico (defeitos pupilares aferentes): se um olho for cego e o outro normal, a luz indo de um olho para outro induz contrao de ambas as pupilas quando o olho normal iluminado; esta contrao alternada com uma relativa dilatao de ambas as pupilas quando o olho cego iluminado.

Para verificar se a viso pode melhorar com lentes, ou ainda mais com novas lentes, realiza-se a medida da acuidade visual com o orifcio estenopico (pinhole). Se a acuidade visual no melhorar quando o paciente olhar atravs desse pequeno orifcio, que seleciona os raios que passam pelo centro da crnea, pode-se suspeitar de problemas da retina, de opacificaes dos meios oculares ou de alteraes neuro-oftalmolgicas.

A biomicroscopia realizada em um aparelho denominado lmpada de fenda ou biomicroscpio, que oferece uma ampliao de 6 a 40 vezes e permite a obteno de cortes pticos de diferentes formas, inclinaes e intensidades, o que possibilita a observao das estruturas transparentes.

EVERSO DA PLPEBRA SUPERIOR( PARA AVALIAO DA CONJUNTIVA TARSAL E CORPO ESTRANHO )

TCNICA DE EXAME

OLHAR PARA BAIXOAPREENDA CLIOS SUPERIORES ENTRE O POLEGAR E O INDICADOREVERTA COM AUXLIO DE COTONETEINSPECIONE COM LANTERNAVOLTE A PLPEBRA POSIO NORMALSE NECESSRIO, ANESTSICO


ESTIMATIVA DA PROFUNDIDADE DA CMARA ANTERIOR DO OLHOTCNICALANTERNAILUMINE O OLHO PELO LADO TEMPORALOBSERVE SE A CMARA ANTERIOR :

PROFUNDA

RASA : RISCO DE GLAUCOMA AGUDO


CORANDO A CRNEA COM FLUORESCEINA(PARA EVIDENCIAR LCERAS DE CRNEA)TCNICA

PINGUE FLUORESCEINA OU USE TIRA DE PAPEL COM O CORANTEREMOVA AS LENTES DE CONTATO, SE FOR O CASOLCERAS CORNEANAS ESVERDEADASLUZ AZUL-COBALTO D MAIOR DESTAQUE


ANEL DE KAISER FLEISCHER

MANCHAS DE BITOT

A tonometria a medida da presso ocular e realizada atravs de diferentes tipos de tonmetros:identao, aplanao, pneumotnometros, sendoque os mais utilizados so os de aplanao (acoplados lmpada de fenda ou portteis). A avaliao da presso ocular pode ser complementada com testes provocativos (de aumento da presso ocular), com o estudo da variabilidade diria (curva diria de presso) e com oestudo da hidrodinmica do humor aquoso (tonografia).

A oftalmoscopia direta ou indireta o exameque permite a observao do fundo de olho. Apesarda oftalmoscopia direta ser monocular, e assim nohaver estereopsia; de permitir somente a observao de pequena parte do fundo de olho cada vez; e de no propiciar o exame da retina perifrica, ela tem a vantagem de propiciar um aumento maior (aproximadamente 14 vezes) e ser mais fcil para o uso de estudantes e mdicos no oftalmologistas

A eletro-oculografia o registro do potencial de repouso das camadas da retina; a eletro-retinografia consiste no registro da atividade eltrica da retina que segue a um estmulo visual;

estudo do potencial evocado visual tem o objetivo de registrar a atividadeeltrica cortical (ao nvel da regio occipital), que ocorre depois de um estmulo visual.

A oftalmodinamometria a medida da presso da artria oftlmica e utilizada para aprofundamentodo estudo de alguns tipos de glaucoma e de quadros sistmicos em que seja importante a avaliao da circulao cerebral.

A angiofluoresceinografia permite o estudo da circulao da retina e da coride e consiste na observao e documentao do estado dos vasos da retina em diversos tempos, aps a injeo sistmica de fluorescena.

A ceratometria a medida da curvatura da crnea e utilizada nos astigmatismos, no clculo de lentes de contato e de lentes intra-oculares e em avaliaesps-operatrias.

A ceratoscopia ou topografia a avaliao da regularidadeda superfcie anterior da crnea.A paquimetria a medida da espessura da crnea, fundamental antes de cirurgias refrativas

A ultra-sonografia, ecografia ou biometria utilizada para medir as diferentes estruturas oculares e para a observao bidimensional dessas estruturas, de corpos estranhos, de tumores, etc. Este exame imprescindvel para o clculo de lentes intra-oculares (utilizadas para substituir o cristalino)

A perimetria e a campimetria (manual ou computadorizada) consistem na quantificao do campo visual perifrico e central.

EXAME DA MOTILIDADE OCULAR SEGUIR UM OBJETO NAS 6 DIREES PRINCIPAIS DO OLHAR

O estudo da movimentao ocular (funcionamento dos seis msculos extra-oculares) de cada olho (duces) e dos dois olhos funcionando em conjunto (verses). Os msculos extra-oculares so inervados por trs nervos cranianos: o III, motor ocular comum (reto superior, reto inferior, reto medial e oblquo inferior), o VI, motor ocular externo (reto lateral) e o IV, troclear (oblquo superior).

O teste da cobertura (cover test) utilizado para a verificao de estrabismos ou de heteroforias, atravs da quebra da fuso pela ocluso de um dos olhos, que deve, tambm, ser feita de maneira alternada.Por exemplo, se uma pessoa for ortofrica e tiver um de seus olhos cobertos, o outro olho continua fixando a mira (localizada a aproximadamente 30 centmetros, se o teste for para perto, ou 5m se for para longe) e no aparecero movimentos oculares, mesmo no teste alternante.

TESTE DE CORESUtilizado para saber se a pessoa testada apresenta deficincia para diferenciar as cores,principalmente o verde e vermelho. um teste essencial a ser realizado nos aspirantes a carteira de habilitao e pilotosde avio.

TESTE ESTEREOSCPICOUtiliza-se para saber se um indivduopossui viso binocular simultnea, neste caso ser aferida sua capacidadepara discriminar a distncia entre 2 pontos.TESTE DA MOSCA OU TITMUS

GONIOSCOPIA a observao do seio camerular, regio responsvel pela drenagem do humor aquoso (lquido que circula dentro do olho) que est localizada no interior do olho entre a periferia da crnea e a raiz da ris. O estudo desta regio fundamental para o diagnstico correto dos diversos tipos de glaucoma e no ps-operatrio das cirurgias para o controle do glaucoma.

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