SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIOUNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIOVIAS AEREAS Y VENTILACION PULMONAREl pulmn se puede dividir en tres zonas, cuyas caractersticas estructurales y funcionales presentan ciertas diferencias.a).-La zona de conduccin conformado por la trquea, los bronquios y los bronquiolos membranosos, cuya funcin principal es la conduccin del aire hacia la superficie alveolar, estas estructuras constituyen la porcin parenquimatosa del pulmn, junto con las arterias, venas pulmonares y bronquiales, los vasos linfticos, los nervios y el tejido conectivo que rodea a los bronquios y estructuras vasculares y los septos interlobares. b).-La zona de transicin esta formada por los bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares, que conducen el aire hacia los alvolos mas dstales, esta zona realiza una funcin adicional de intercambio gaseoso

SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIOc).-La zona respiratoria :Esta formada por los sacos alveolares y los propios alvolos, cuya funcin primordial es el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre junto con las estructuras de la zona de transicin constituyen el parnquima pulmonar.FUNCION DE LA VENTILACION PULMONAR:El fin primordial de la respiracin es la de conseguir y mantener la homeostasis entre el gas alveolar y el de la sangre arterial, de tal forma que se satisfagan las demandas de oxigeno del organismo y se elimine el producto de desecho del metabolismo, el dixido de carbono, esto se logra gracias a una combinacin de la ventilacin (transporte del gas hasta los alvolos),difusin (movimiento del oxigeno y el dixido de carbono a travs de la membrana alveolocapilar) y la perfusin (que supone el transporte pulmonar de la sangre, desde los alvolos hasta los alvolos.)

La respiracin pulmonar exige adems que sus estructuras sean asistidas por el cumplimiento de diversas funciones, a cargo de distintos rganos y sistemasConduccin del aire hasta los alvolos pulmonares ( nariz, nasofaringe, laringe, traquea, bronquios, bronquiolos) a travs de las vas areas.Intercambio gaseoso del oxigeno y del anhdrido carbnico en el alveolo pulmonar : la hematosisAccin reguladora de los centros respiratorios, vas y reflejosCirculacin pulmonar, o pequea circulacin Circulacin nutricia del rbol respiratorio a cargo de las arterias bronquiales.Contraccin de los msculos respiratorios, siendo el diafragma el mas importante, siguindole los msculos intercostales externos, y los msculos auxiliares de la inspiracin son los msculos escalenos y el esternocleidomastoideo, el serrato menor posterosuperior, subclavios y dorsal ancho. En cambio los aspiradores son los msculos dorsal ancho, el sacro lumbar, el cuadrado lumbar y los abdominalesLa unidad funcional respiratoria es el lobulillo, que tiene la forma de un saco membranoso, que se llena de aire en cada inspiracin

REGULACION DE LA RESPIRACIONFrecuencia respiratoria: -Adulto : 16 20/minuto -Nio : 20 40/minuto -Lactante: 30- 40/minuto Los Centros Respiratorios:-Centro Inspiratorio-Centro Espiratorio-Centro Neumotaxico : Localizado en la Protuberancia-Sobre estos centros actan estmulos nerviosos como el reflejo de Hering Breuer a travs del neumogstrico, la inspiracin distiende los alvolos y estimula las terminaciones del neumogstrico, estimulando la espiracin.-Factores Humorales y Qumicos: El estimulante especifico del centro respiratorio es la concentracin de CO2 en sangre, Cuando aumenta su concentracin >2% en sangre y a nivel alveolar, se duplica el numero de respiraciones.-Si disminuye el O2 en sangre arterial se estimula la respiracin por estimulacin de los quimiorreceptores de los corpsculos carotideos y aorticos-Otro estimulo es el H+ que actua sobre los quimiorreceptores centralesLocalizados en el Bulbo

FUNCIONES NO RESPIRATORIAS DEL PULMONBiosntesis de Lpidos y Fosfolipidos : Surfactante pulmonar o Factor tensioactivo y sntesis de cidos grasos libres.1-Antiedema El Factor tensioactivo tiene dos funciones 2-Anti-atelectasicaMantenimiento de la estabilidad alveolar que evita la atelectasia Sntesis y secrecin de algunas protenas : Glucoproteinas, anticuerpos (Inmunoglobulina A), enzimas proteolticas y fibrinoliticas.Metabolismo Hidrocarbonado : Sntesis de mucopolisacaridos y gluclisis, la principal muco protena es la Sialomicina que es mas viscosa.Funcin Hematolgica: El pulmn es rico en Tromboplastina, factor activador del PlasminogenoEn el pulmn existe una gran cantidad de Mastoctios y MegacariocitosSistema Calicreina-quinina (Bradiquinina), las quininas tienen una accin vasodilatadora sistmica, aumentan la permeabilidad vascular, contraccin de los msculos lisos, y dolor.

Manejo de sustancias vasoactivasDefensa contra la infeccin: A travs de los macrfagos alveolares y la actividad mucociliar.Repuesta inmunolgica: Produce IgA, IgE, interfern.Actividad Endocrina En circunstancias anormales el pulmn puede producir (cncer) un numero importante de hormonas o protenas con actividad hormonal

-CIRCULACION PULMONAR-Arterias, venas y capilares -Las arterias derivadas de la arteria pulmonar y sus divisiones constituyen la circulacin pulmonar, destinadas a permitir la hematosis

-Circulacin Nutricia se realiza a travs de las arterias bronquiales

ANAMNESIS-Enfermedad actual:Forma de inicio puede ser agudamente por ejm disnea brusca por asmaDolor torxico agudo e intenso tipo puntada de costado (neumona, neumotrax espontneo). Hemoptisis (TBC-pulmonar, infarto pulmonar)Disnea de esfuerzo del enfisema, expectoracin en procesos bronquiales ctc. Sntomas generales: Astenia, adelgazamiento, anorexia, anemia ctc Sntomas del aparato respiratorio:Tos6. DisneaExpectoracin7. Cambios en la voz.VomicaHemoptisisDolor torxico

-Antecedentes personales:1.-Convivencia con tuberculosos o tosedores en el medio social o laboral2.-Tabaquismo: Bronquitis crnica, enfisema, cncer bronquial, Resfriados con frecuencia seguidos de bronquitis, coriza espasmdica (alergia respiratoria que puede comprometer el tracto respiratorio inferior).

3.-Afecciones que pueden complicarse con Bronconeumopleuropatias: -Flebitis y trombosis venosa-Cardiopatas-Conectivopatias-Fiebre Reumtica-Artritis Reumatoide: Pulmn reumatoide-Poliarteritis nodosa-Esclerodermia: Pulmn esclerodermico.-Uremia-Neoplasias de otros rganos.-ANTECEDENTES HEREDITARIOS:-Tuberculosis en familiares conocido o ignorado-Tosedores crnicos

EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIOExamen fsico: Sigue los pasos de:

-ESTATICA

-DINAMICA

-Parte Anterior -Parte posterior-Parte lateral

2-Palpacin3-Percusin4-Auscultacin. 1-Inspeccin Topografa torxica

DIVISIN TOPOGRFICA ANTERIOR DEL TRAXSUPRACLAVICULARINFRACLAVICULARESTERNALMAMARIAHIPOCONDRIO

DIVISIN TOPOGRFICA POSTERIOR DEL TRAX DIVISION TOPOGRAFICA POSTERIOR DEL TORAX

DIVISIN TOPOGRFICA LATERAL DEL TRAX SEXTA COSTILLALINEAAXILAR POSTERIORLINEA AXILARANTERIORLIENA AXILAR MEDIA

EXAMEN DEL TORAX-INSPECCION ESTATICA : Examinador se coloca frente a regin anterior del trax, luego parte posterior y finalmente la parte lateral.Observar: las facies, actitud o postura del paciente1-El estado de la piel y sus anormalidades , tejido celular subcutneo y msculos y al mismo tiempo observar a).-Mamas supernumerarias, b).- Constitucin de la Caja Torcicac).-Posicin del enfermo2.- Trax esttico: Tipos de trax. Abovedamientos y retracciones3.- Trax dinmico: - -Tipo respiratorio-Ritmo respiratorio-Frecuencia respiratoria-Amplitud respiratoria-Signos de dificultad respiratoria

-La Forma del trax depende de la columna vertebral, el esternn, y las costillas, normalmente es simtrico y esta en relacin con el tipo constitucional (Leptosmico, pcnico, atltico, normosmico) y la caja torcica es de forma regular.En cuanto a las anormalidades a la inspeccin son:-Forma del TraxAlteraciones en la piel como cambios de color, erupciones (micosis, herpes, sudamina ctc) ausencia de vello axilar en cirrticos.

-ALTERACIONES EN EL TEJIDO CELULAR SUB CUTANEO:-Observar adiposis, mamas supernumerarias, ginecomastia, edemas localizados en las bases como por ejemplo se observa en las pleuresas purulenta. O el edema generalizado en todo el trax como el que se observa en el sndrome mediastinal (Edema en esclavina), circulacin colateral etc.-Alteraciones en los msculos: Pueden observarse atrofias como la observada en la tuberculosis

Escrfula

Trax Enfisematoso: Llamado tambin trax en tonel o en inspiracin permanente, tiene una forma globulosa, su dimetro anteroposterior estn aumentados, pudiendo ser mayor que el dimetro transverso, costillas estn horizontales, espacios intercostales amplios, las clavculas estn elevadas por la contraccin del esternocleidomastoideo y el cuello es corto, la ampliacin inspiratoria es escasa o nula. La depresin supra e infraclavicular estn borradas y a veces pueden ser prominentes.Trax Tsico, denominado tambin trax paraltico: En expiracin permanente, se caracteriza por el alargamiento del dimetro vertical y la reduccin del dimetro anteroposterior, las clavculas son prominentes, las costillas son oblicuas, ngulo epigstrico es agudo, las fosas supra e infraespinosas son muy marcadas, las escpulas son aladas, el cuello es largo, los esternocleidomastoideos estn muy salientes, y la laringe es prominente.Puede ser de causa congnita o adquirida en casos de tuberculosis crnica.

Trax Raqutico: Se distingue por el aumento del dimetro anteroposterior y la reduccin del dimetro transversal, superficie aplanada y a veces deprimida en las partes laterales entre la lnea mamilar y la lnea axilar posterior, principalmente a nivel de la 4ta a 7ma costilla.La parte anterior del trax y especialmente el esternn se proyecta hacia delante como el pecho de un ave ( pecho en quilla de barco o pecho de pollo), Las costillas proyectan la parte media hacia adelante y en las costillas se observa engrosamientos de los cartlagos costales dando el aspecto de rosario raquticoDEFORMACIONES ADQUIRIDAS DEL TORAX

Trax Cifosico: La deformacin de la columna dorsal produce una convexidad del trax, y modifica la direccin de las costillas, es simtrica y puede ser osteomalasica (despus de la menopausia) Senil (degeneracin de los discos intervertebrales, Sinostosis nter somtica o por enfisema).Trax cifoescoliotico: Es una deformacin torxica que esta en relacin con incurvaciones anormales de la columna vertebral Hay distorsin de la caja torcica, sumndose cifosis y escoliosis que puede ser idioptica o por secuelas de enfermedades nerviosas de una poliomielitis, mal de Pott, osteomalacia, siringomielia, enfermedad de Friedreich.Escoliosis se denomina a la incurvacin lateral de la columna.Trax senil: Se presenta en pacientes de edad avanzada, el dimetro anteroposterior aumentado, el dimetro transverso disminuidoTumoraciones visibles: de la pared, condrocostales, ginecomastia, aneurismas, de la aorta ascendente saliencia del apndice xifoides.

DEFORMACIONES ADQUIRIDAS DEL TORAX

DEFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX-Trax piriforme :Se caracteriza por presentar una prominencia acentuada en la parte superior, hasta el nivel de la 4ta costilla y la parte inferior es estrecha y aplanada en su dimetro anteroposterior, recordando la forma de una pera invertida, este tipo de trax se observa en pacientes asmticos desde la infancia, y en el habito constitucional longilneo.-Trax paraltico: (o astnico) Es el que corresponde al tipo constitucional astnico de Stiller, posee un dimetro anteroposterior menor que el transverso, las escapulas son aladas y frecuentemente falta el cartlago de la 10ma costilla, tambin se le llama trax en espiracin permanente-Trax Excavatum Infundibuliforme (trax en Embudo) La pared torxico tiene una depresin central en forma vertical que va desde el ngulo de Luis, debido a la retraccin que realiza sobre el apndice Xifoides la porcin tendinosa del Diafragma-Trax en zapatero cuando solo esta hundida la parte inferior del esternn (apndice xifoides).-Trax escafoideo cuando la depresin es alta

PECTUS EXCAVATUMPECTUS CARINATUN(PECHO DE PALOMA

Trax Tsico, denominado tambin trax paraltico

DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR Y UAS EN VIDRIO DE RELOJ

DEFORMACIONES TORAXICAS UNILATERALES-Las Deformaciones torxicas unilaterales son de dos tipos:1.- Dilatacin Hemitorxica: Puede ser producida por:1.1.- Distensin de la cavidad Pleural:a).- Pleuresas: Serofibrinosas, hemorrgicas, purulentas.b).- Neumotraxc).- Pioneumotrax, Hidroneumotrax, Hemoneumotraxd).- Tumores pleurales. 1.2.- Aumento del parnquima pulmonar:a).- Tumores Pulmonaresb).- Neumona masivac).- Enfisema unilateral2.- Retraccin hemitorxica: Puede obedecer a dos causas.2.1.- Pleurales: Snfisis pleural extensa por pleuresa fibrinosa no puncionada oportunamente o por secuelas de pleuresas purulentas.2.2.- Pulmonares: a).- Atelectasia Pulmonar por obstruccin bronquial de origen inflamatorio o neoplsico.b).- Fibrotrax tuberculoso

DEFORMACIONES TORAXICAS LOCALIZADASPueden ser de dos tipos:1.- Abovedamientos: Pueden ser producidos por:1.1.- Enfisema parcial sobre todo supraclavicular o infraclavicular.1.2.- Tumores pulmonares.1.3.- Pleuresas enquistadas.1.4.- tumores pleurales1.5.- empiema de necesidad.2.- Depresiones o retracciones: Las causas mas frecuentes son: 2.1.- Snfisis Pleurales limitadas, consecutivas a pleuresas de etiologa variada. 2.2.- Fibrosis pleurales sobre todo tuberculosa, en donde e acenta la retraccin por atrofia de los msculos de la pared torcica

INSPECCION DINAMICA:-Tipo respiratorio: En la mujer el tipo respiratorio es costal superior, y el varn costo abdominal.1.-Alteraciones del tipo respiratorio: Consisten en:InversinExageracin del tipo respiratorio2.-Alteraciones de la Frecuencia: SonRespiracin AceleradaRespiracin lenta3.-Alteraciones de la Amplitud:a).- Respiracin Superficialb).- Respiracin profunda4.- Alteraciones del Ritmo: a).- Respiracin de Cheyne Stokesb).- Respiracin de Biot6.-Retracciones torxicas Inspiratorias: Tiraje7.-Abovedamientos torxicos espiratorios:

1.-Alteraciones del tipo respiratorio: Pueden ser de dos tipos:1.1.- Exageracin del tipo respiratorio normal: 1.1.1.- Exageracin en la mujer : Se deben a una alteracin de los movimientos del diafragma como se observa en:a).- Pleuresas diafragmticasb).- Neuralgias frnicas.c).- Parlisis diafragmticasd).- Distensin abdominal por: meteorismo, Ascitis, tumores y embarazo.1.1.2.- Exageracin en el Hombre : Puede ser por dificultad para ampliar la porcin superior del trax:a).- Punta de costado de la neumona y la pleuritis del vrticeb).- Neuralgia Intercostalc).- Fractura costald).- Calcificacin prematura de los cartlagos costalese).- Esclerodermia1.2.- Inversin del tipo Respiratorio:1.2.1.- En la mujer se produce en todo proceso que dificulte la movilidad costal superior.1.2.2.- En el hombre se produce en todo proceso que dificulte la movilidad diafragmtica.

2.-Alteraciones de la frecuencia:2.1.- Aumento o polipnea o Respiracin acelerada: Se denomina polipnea o taquipnea, se observa en diversos procesos respiratorios, insuficiencia cardiaca, fiebre, anemia, uremia, intoxicaciones por estricnina, oxido de carbono y en afecciones del sistema nerviosos (Encefalitis, hipertensin endocraneana, histeria).2.2.- Disminucin o Bradipnea o Respiracin lenta: Bradipnea u oligomnea, puede observarse en estados de colapso, coma, urmico y diabtico, a veces en el asma, hipertensin endocraneana y en este caso va asociado a trastorno del ritmo.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACION

AUMENTA CONDISMINUYE CONAcidosis metablicaAlcalosis metablicaLesiones del sistema nerviosoLesiones del sistema nervioso (pontinas)CentralCentrales (cerebrales)AnsiedadMiastenia graveIntoxicaciones por aspirinaSobredosis de NarcticosFalta de Oxigeno (hipoxemia)Obesidad extremaDolor

3.-Alteraciones de la Amplitud o Expansin toraxica: 3.1.-Respiracin Superficial: Ocurre en la mayora de casos de polipnea.3.2.-Respiracin profunda: Se caracteriza por un aumento de la amplitud y se acompaa por lo general de Bradipnea. ejemplo la respiracin de Kussmaul, que se caracteriza por una inspiracin profunda y ruidosa seguida a su vez de una pausa en los estados de coma profundo y se observa en estados de acidosis, coma diabtico.3.3.- Disminucin unilateral en un hemitrax:a).- Defensa contra el dolor como en la neumona, pleuritis.b).- Pleuresas con derramec).- Neumotrax ctc 4.-Alteraciones del ritmo:4.1.- Respiracin de Cheyne Stokes: En este tipo respiratorio se producen periodos de apnea y a continuacin los movimientos respiratorios se hacen progresivamente amplios hasta llegar a un mximo, luego disminuye paulatinamente de amplitud hasta terminar en una nueva fase de apnea.El periodo de apnea dura de 10 a 25 segundos generalmente, pudiendo alcanzar hasta 40-60 segundos, el paciente entra en un estado de somnolencia o de inconsciencia, pulso acelerado, hipotensin arterial, miosis y cianosis al final de la fase apneica. Se observa en la insuficiencia cardiaca, coma urmico, hemorragia y tumores cerebrales, algunos casos de meningitis tuberculosas, intoxicacin por opiceos y el cloral.

4.2.- Respiracin de Biot: o respiracin peridica, se caracteriza por la presencia de periodos de apnea de duracin variable, desde algunos segundos hasta mas de medio minuto, producidos con intervalos regulares o irregulares.Se observa en las meningitis, ocasionalmente puede presentarse por tumores y hemorragias cerebrales. 4.3.- Disneas Inspiratorias y espiratorias, respiracin de kussmaul 6.- Retracciones Torxicas: Tiraje: Se puede observarse en un sujeto sano en la parte inferior de la regin axilar y en la infraaxilar, en individuos delgados y en aquellos con espacios intercostales anchos, debido a la contraccin y al descenso del diafragma. En casos de que exista dificultad en la penetracin de aire a los pulmones, se produce una depresin de las partes blandas que puede ser bilateral, unilateral, localizadas. 7.- Abovedamientos torxicos espiratorios: En sujetos sanos , las espiraciones fuertes realizadas con la glotis cerrada o estrechada (tos vmitos, esfuerzos) determina un abovedamiento de los espacios intercostales, por fuerte aumento de la presin intratorxica. En algunos estados patolgicos puede ocurrir en forma circunscrita en el enfisema pulmonar y en el empiema de necesidad, con los esfuerzos de la tos

CHEYNE STOKES

BIOT

KUSSMAULALTERACIONES DEL RITMO RESPIRATORIO

Palpacin del TraxLa palpacin del trax se utiliza para verificar y completar los hallazgos de la inspeccin y complementan o confirman nuestra observacin como la palpacin de:1.- La forma, Simetra

2.- Expansin Torcica

3.- Palpacin de la Piel, partes blandas, las fosas supraclaviculares contracturas del escaleno y del trapecio producidas por enfermedades pulmonares, cadenas ganglionares y la Caja toraxica 4.- Vibraciones vocales5.- Medicin del trax: Diferencia del dimetro torcico en inspiracin y expiracin de Alteraciones es de 4 cms en el varn y 3 cms en la mujer

-Superior: Tcnica de Ruault-Bases: Simetra de la excursin torcica-Elasticidad del trax

PALPACION DEL TORAXLocalizacin del ngulo de Louis: Coincide con la bifurcacin de la trquea, Nivel mas alto del cayado artico, Limite inferior del vrtice pulmonar el punto en que las pleuras contactan en la lnea media anterior.El estado de la musculatura que nos indica la presencia de atrofias, hipotrofia, contracturas.Constitucin de la caja torcica: (piel (sensibilidad), tejido celular subcutneo (edema, fluctuacin, enfisema subcutneo), ganglios, esternn, costillas)

La expansin del trax o excursin respiratoria del los vrtices y de las bases.Por detrs se realiza para los vrtices la parte media y las bases, usando la Tcnica de

Ruault Se coloca las manos sobre los hombros, de manera que sus dedos lleguen a alcanzar la regin infraclavicular. Los pulgares separados de los dems dedos se ponen paralelos a nivel de la apfisis de 7ma vrtebra cervical y se aprecia la diferencia entre la inspiracin y expiracin.Luego se pasa a explorar al nivel de la regin axilar alta y de las bases. Para explorar las bases Se apoyan simtricamente las manos, ponindolas horizontalmente a nivel de la 8va vrtebra dorsal, con los pulgares en la lnea media del sujeto y los otros dedos en ambas regiones axilares bajas invitndolo a inspirar y espirar y comprobando la ampliacin inspiratoria.

Tcnica de Loewenberg El medico colocado delante del paciente con las dos manos cruzadas y superpuestas sobre la pared anterior del trax y de tal manera que las yemas de los dedos queden por debajo de la clavcula del paciente, apreciando la diferencia de amplitud en espiracin e inspiracin.

La Amplitud respiratoria: o movilidad costal, puede determinarse por la medicin a nivel del mameln con una cinta mtrica normalmente la diferencia entre inspiracin y espiracin es de 6cms o ms.

Elasticidad torcica o la resistencia torcica Se coloca una mano adelante (esternn) y la otra apoyada en la columna al final de la espiracin se comprime tratando de acercarlas y de apreciar la resistencia que opone la pared costal.

El examinador se colocaPor detrs del paciente y Coloca sus manos sobre Los hombros , de modo que Sus dedos alcancen la Regin infraclavicular y losPulgares en la parte posterior Se ponen paralelos a la Apfisis de la 7ma vrtebra Cervical.Y se aprecia la diferencia entre la inspiracin y la espiracinTcnica de RUAULT

Examen de la expansin pulmonar a nivel de las basesSe apoyan las manos ponindolas de plano horizontalmente a nivel de la 8va vrtebra dorsal con los pulgares en la lnea media del enfermo y los otros dedos en ambas regiones axilares bajas e invitamos al paciente a inspirar y espirar y comprobando la ampliacin inspiratoria.

Palpacin de la expansin torxicaLos plagares se encuentran a la altura de la dcima costilla

Amplexacion torcica de Lasegue: Consiste en colocar una mano en la cara anterior y la otra en la posterior y al final de la espiracin realizar la compresin.Las vibraciones vocales: La mano debe colocarse verticalmente y de plano sobre un hemotrax recorriendo de arriba hacia abajo, mientras el paciente pronuncia 33, comparando zonas simtricas.La sensibilidad zonas o puntos dolorosos intercostales o frenicos:

La expansin respiratoria se evala colocando simtricamente ambas manos en los vrtice y en las bases y normalmente tienen la misma amplitud en regiones simtricas del trax. Las alteraciones de la expansibilidad puede ser:1.- Aumento de la Expansin bilateral. Por exageracin del tipo respiratorio2.- Aumento de la Expansin Unilateral: en los casos de suplencia respiratoria. 3.- Disminucin de la expansibilidad torcica Bilateral: A. Enfermedades: Broncopulmonares bilaterales: Asma bronquial, Enfisema pulmonar, fibrosis Pulmonar difusa, esclerosis Pulmonar tuberculosa o no Obstruccin de las vas areas superiores, derramenes pleurales bilaterales, trastornos dolorosos de la pared del trax.B.- Restriccin de la movilidad torcica: Espondilitis anquilosante, esclerodermia, polimiositis.4.-Disminucion de la expansibilidad toraxica Unilateral: Dolores torxicos intensos, derrame pleural, neumotrax, snfisis, atelectasia pulmonar Esclerosis pulmonar, tumoresPALPACION

5.- Disminucin de la expansibilidad toraxica Localizada: Tambin se producen por Procesos que disminuyen la expansin respiratoria, la mas frecuente en el vrtice pulmonar por Tuberculosis constituyendo un signo precoz de tuberculosis pulmonar y el cncer pulmonar y en a base pulmonar debido a pequeos derramenes Pleural.

ELASTICIDAD DEL TORAXEs una maniobra de escaso valor semiolgico y los hallazgos dependen en gran medida de la edad y el sexo del paciente es mayor en los nios y las mujeres.Se explora colocando una palma de la mano por delante y la otra por detrs comprimiendo el trax al final de la espiracin como tratando de acercarlas, se deben explorar comparativamente ambos hemitrax.

1.- ELASTICIDAD TORAXICA AUMENTADA:-Poco importante aparece raramente en el raquitismo y la osteomalacia

2.- DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD TORAXICA: Se debe a alteraciones en la flexibilidad de la caja torcica o a vibraciones fsicas del contenido de esta:2.1.- DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD TORAXICA BILATERAL:Se observa en el enfisema por disminucin de la elasticidad pulmonar y de la osificacin cartilaginosas.2.2.- DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD TORAXICA UNILATERAL:-Pleuresas, tumores o grandes condensaciones. -La disminucin de la elasticidad puede deberse a alteraciones de la caja toraxica o de su contenido, como el enfisema pulmonar, Espondilitis anquilopoytica, los derrames pleurales voluminosos y los grandes tumores pueden ocasionar disminucin unilateral de la elasticidad del trax.

MODIFICACIONES PATOLOGICAS DE LAS VIBRACIONES VOCALESVIBRACIONES VOCALES AUMENTADAS: Pueden estar aumentadas por 3 causas:1.- Hiperventilacin pulmonar supletoria2.- Condensacin Pulmonares: para que la VV se intensifique es necesario que la lesin sea superficial, de volumen suficiente y que el bronquio se encuentre permeable, aparece en la neumona, bronconeumona pseudolobular, infiltracin tuberculosa, tumores solidos del pulmn siempre y cuando no se obstruya el bronquio3.- Cavernas pulmonares: Deben de tener un tamao de mas o menos de 4 cms de dimetro, ser superficiales y con un bronquio permeable.-Abscesos pulmonares, Bronquiectasias.Las Vibraciones Vocales: Se exploran con las palmas de las manos recorriendo comparativamente ambos hemitrax de arriba hacia abajoPALPACION DE LAS VIBRACIONES VOCALES

DISMINUCION DE LA VIBRACIONES VOCALES1-Trastornos de la Fonacin: laringitis inflamatoria o ulcerosa, paralasis de las cuerdas vocales.2.- Aumento del grosor de la pared toraxica: edema, enfisema subcutneo, obesidad 3.- Procesos respiratorios: aquellos que impidan la conduccin area por obstculo en los bronquios o que aumenten la reflexin del sonido por la presencia de medios de distinta densidad. -Causas: Obstruccin Bronquial por cuerpo extrao o compresiones de los bronquios, enfisema pulmonar, colecciones pleurales liquidas y gaseosas como el derrame pleural, neumotrax, Hidroneumotrax.Abolicin de las Vibraciones vocales: Pueden ser las mismas causas que generan disminucin de las VV cuando actan en grado mayor ejm Derramenes pleurales voluminosos neumotrax total1.- Impermeabilidad bronquial completa2.- Neumonas masivas que rellenan los bronquios3.- Grandes derrames pleurales4.- Neumotrax5.-Sinfisis pleurales espesas o paquipleuritis

VIBRACIONES VOCALES CONSERVADAS:Las vibraciones Vocales se encuentran conservadas en procesos patolgicos poco extensos o muy profundos que por lo tanto no llegan a alterarlas:1.- Congestin y edema pulmonar2.- Pequeas condensaciones3.- Pleuroneumona en las cuales el factor neumnico las aumenta y la reaccin pleural las disminuye por tanto no hay alteracin.4.- Pleuresas enquistadas (volumen de la lesin insuficiente)5.- Procesos profundos: neumonas y cavernas profundasPALPACIONDisminucin Unilateral: neumotrax , Derrame pleural-

PERCUSION DEL TORAX-Directa de Auenbrugger-Digito digital de GerharhtEl golpe del trax con los dedos pone en vibracin una parte del tejido subyacente y produce segn el estado fsico del rgano explorado un ruido con caractersticas que segn la -La percusin esta dificultada por: a)-Dolor de la pared torcica,b)- colocar el dedo plexmetro sobre el hueso,c) colocar el dedo plexmetro transversalmente sobre la costilla, d)- Obesidad,e)- edemaHallazgos anormales:1- Aumentada o Hipersonoridad:

2.- Disminuida o Hiporresonancia

Percusin-Hiperresonancia-Timpanismo-Matidez-Submatidez

Matidez: Sensacin de gran resistencia (matidez hdrica), Puede ocurrir en la :-Obstruccin Bronquial y atelectasia pulmonar-Condensacin pulmonar inflamatoria o neoformativa-Derrame Pleural: Matidez tpica, con un nivel superior en curva de Parbola Damoiseau Ellis), el nivel mas bajo se encuentra a nivel del esternn y el mas alto se encuentra a nivel axilar posterior, asimismo tambin hay un desnivel anterior y posterior y cuando es en lado izquierdo ocupa el espacio de Traube.-Adems en la Matidez pleurtica, la columna vertebral adyacente percutida es Mate y tambin la matidez puede pasar la lnea del limite superior hacia el otro lado, junto a la columna y por encima de la Apfisis espinosa de la 10ma dorsal determinando el Tringulo de matidez paravertebral de Koranyi Grocco, por desplazamiento costolateral del fondo de saco pleural y se halla cuando el derrame es grande y hay desviacin del mediastino.

Submatidez: Disminucin de la sonoridad, el parnquima esta menos condensado y si Hay derrame es en forma de capa delgada.

HIPERSONORIDAD: Se debe al aumento del contenido areo en el pulmn con disminucin de la densidad o bien que a la percusin haga vibrar el aire contenido en las cavidades pleuropulmonares (cavernas, neumotrax).La Hipersonoridad puede ser de dos tipos:1.- Hiperresonancia2.- TimpanismoLa Hiperresonancia se produce por dos causas:1.1.- Suplencia: Ejm Derrames pleurales de mediano calibre en la que se hace hiperresonante la regin infraclavicular (signo descrito por Skoda)1.2.- Enfisema: Es hiperresonante todo el trax sobre todo la regin infraclavicular y desaparece la matidez cardiaca por presencia de lengetas pulmonares enfisematosas.2.- El Timpanismo: Aparece en el:2.1.- Neumotrax2.2.- Cavidades: Tanto en las bronquiectasias como en los abscesos. -Para que una caverna de timpanismo percutorio debe se superficial de mas o menos 4 cms de dimetro con bronquio permeable y sin contenido alguno en su interior.

Hiposonoridad: Se debe a dos grandes causas:1.- Condensaciones pulmonares con aumento de su densidad.2.- Interposicin de lquidos, solidos y de gases a gran tensin. -Las variantes de Hiposonoridad son:a).- Submatidez: Que aparece en:1.- Neumona en su inicio2.- Pleuresa con escaso derrame 3.- Limite superior de derrames de mediano calibreb).- Matidez Absoluta:1.- Grandes condensaciones como en la neumona2.- Bloques caseosos tuberculosos3.- Grandes derrames4.- Paquipleurtis, en cuyo caso se suprime la vibracin de la zona aereada del pulmn y el sonido lo produce el dedo percutor.

Estudio Especial del derrame:Las pleuresas de mediano volumen, dan matidez absoluta y tambin se observa perdida de la elasticidad o aumento de la resist4encia que oponen al dedo que percute y el limite superior es variable de acuerdo con el tamao del derrame:-Pequeos derrames: Lnea horizontal-Medianos derrames: Curva parablica de Damoiseau o lnea de Ellis.Grandes Derrames: Lnea HorizontalCurva parablica de Damoiseau o lnea de Ellis nace detrs a nivel de la columna, teniendo su limite superior a nivel de la axila y despus desciende oblicuamente hacia el esternn.Triangulo de Garlan: Es un ngulo agudo que se forma entre la columna vertebral y la rama posterior de la curva de Damoiseau. En esta zona la sonoridad normal puede ser sustituida por una Submatidez de unos 3 cms de ancho y parece ser debido a la atelectasia del pulmn junto al hilio.Triangulo de Grocco: En este triangulo no solo hay matidez o Submatidez percutoria sino tambin vibraciones vocales abolidas y ausencia de Murmullo vesicular

Timpanismo: Aumento de la sonoridad por exceso de aire( Enfisema, neumotrax),que recuerda ola percusin de un tamborLa resonancia del timpanismo puede ser nforica o metlica. en las grandes cavidades o en el neumotrax.Skodismo : Es el timpanismo mas fuerte comparado como percutir una caja de cartnRuido en Olla Cascada: Timpanismo mate cavitario, con salida de aire desde la cavidad al bronquio durante el golpe percutorio (ruido de estenosis)Percusin sobre moneda: (signo del cobre):Consiste en utilizar una moneda de cobre y se golpea sobre una cara del trax. y se ausculta la pared opuesta, el sonido auscultado podr ser claro ( si hay condensacin) o metlico ( si hay cavidad o neumotrax.).-La percusin y el desnivel percutorio en los derrames pleurales (pleuresas,hidroneumotorax) El gran derrame pleural que da la curva de Damoiseau con un desnivel percutorio anterior ( de Pitres), se busca por delante al pasar el paciente de sentado a acostado posterior por detrs al pasar el paciente sentado al decbito ventral.-En el hidrotrax El limite superior es mas horizontal, no hay curva de Damoiseau, ni soplo pleurtico

AUSCULTACION DEL TORAX-Inmediata: -Se aplica el odo -Estetoscopio apoyado sobre el trax-Se ausculta de arriba hacia abajo, primero un lado, luego el otro, escuchando la inspiracin y espiracin varias veces y comparando las regiones en forma simtrica-Voz: cuchicheada y que pronuncie 33 en voz alta.-Tos: Despus de 3-4 respiraciones hondas.Hallazgos normales:Murmullo Vesicular ruido alveolar Es de timbre dulce y suave, ocupa todo el tiempo inspiratorio y la primera parte de la espiracin se oye en toda la extensin del trax.Soplo Brnquico o respiracin bronco vesicular: Se encuentra en la regin subclavicular y en la regin nter escapularRespiracin laringotraqueal: Es de tono agudo en los dos tiempos respiratorios, aunque mas agudo en la inspiracin, se escucha delante de la traquea, laringe y regin lateral del cuello y regin esternal derecha-Mediata

AUSCULTACION TORAXICA

MODIFICACIONES PATOLOGICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOSPueden ser:-Modificaciones patolgicas de la intensidad-Modificaciones Patolgicas del tono-Modificaciones Patolgicas del timbre-Modificaciones Patolgicas del ritmo.

Modificaciones patolgicas de la intensidad: La intensidad del MV puede ser de tres tipos:1.- Respiracin Fuerte (Exagerada, pueril o suplementaria) 2.- Respiracin dbil3.- Respiracin Nula

1.- Respiracin Fuerte: Hay un aumento de la intensidad sin modificacin del tono y el timbre, refleja la sobreactividad funcional del pulmn cercano a la zona enferma o del pulmn enfermo. Se observa en la neumona, Tuberculosis, tumores en los derrames pleurales se oye en la regin infraclavicular acompaado de escodismo y aumento de las VV en derrame medianos y en el otro lado en los grandes. derrames Cuando esta respiracin se presenta con timbre rudo es un signo de una condensacin en fase de instalacin.

2.- Respiracin dbil: Hay una disminucin de la intensidad y su mayor importancia la adquiere cuando es unilateral.y cuando es bilateral para darle valor como signo de una lesin pleuropulmonar hayque descartar procesos de movilidad deficiente del trax o de gran grosor de la pared.Aparece en forma:a).- Bilateral: En la Obstruccin de las vas areas superiores y n el enfisema Pulmonar.b).- Localizada a un hemitrax: En la obstruccin extrnseca o intrnseca del bronquio principal de ese lado por tumores, mediastinitis y aneurismas de la aorta, inmovilizacin antlgica de un hemitrax, enfisema unilateral.c).- Circunscrita: Es un signo de condensacin pulmonar incipiente en la neumona, tuberculosis pulmonar, tumores pleuropulmonares y derrames pleurales

3.-Respiracion Nula: Aparece en los grandes derrames extensas snfisis pleuropulmonares espesas, neumotrax total, obstruccin bronquial (cncer) y neumonas masivas que rellenan el bronquio.

MODIFICACIONES PATOLOGICAS DEL TONO:Existen dos alteraciones del tono:1.- Respiracin baja o grave ( muy rara)2.- Respiracin alta o aguda: En ella el tono se eleva sobre todo en la respiracin, transformndose en respiracin soplante.

Se invierte la relacin normal de inspiracin y espiracin, esta espiracin prolongadaAdquiere caracteres que parecen a un soplo gltico y Aparecen en:-Condensacin de cualquier tipo no suficientemente grande como para trasmitir el ruido laringotraqueal (soplo tubarico).-Adenopatas traqueobronquiales-Tumores mediastinales.

MODIFICACIONES PATOLOGICAS DEL TIMBRE:-En condiciones patolgicas el timbre suave del MV se transforma en spero, granuloso, seco.-Respiracin ruda: mescla de MC y soplos gltico sea una variante patolgica de la respiracin broncovesicular.Aparece en la condensacin pulmonar incipiente, Bronquitis.

MODIFICACIONES PATOLOGICAS DEL RITMO:-Son de tres tipos:1.- Modificaciones de la frecuencia2.- Modificaciones de la duracin relativa entre la inspiracin y expiracin.3.- Modificaciones de la continuidad del MV.

MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA:Aumento de la frecuencia: Taquipnea o Polipnea.Disminucin de la frecuencia: Bradipnea.Alteraciones del ritmo: Arritmias rtmicas, Respiracin de Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul etc.Modificaciones de la continuidad del MV: Puede aparecer interrumpido por pausas regularmente espaciadas dando origen a la llamada respiracin entrecortada de Raciborski.Aparece en forma:A)- Generalizada: Sin importancia, es propia de individuos nerviosos o con temblores.B)- Localizada: En este caso tiene distintos orgenes:Origen Pulmonar: Por dificultad de expansin inspiratoria de una zona pulmonar debido a adherencias pleurales como en la tuberculosis, siendo la causa mas frecuente.Origen pleural: Debido a adherencias pleurales que impiden la expansin pulmonar.Origen Bronquial: Obliteracin parcial de un grupo de bronquiolos por secreciones y por tanto desaparece con la tos. Origen Cardiaco: Las interrupciones dependen de los latidos cardiacos que actan sobre la lengeta pulmonar.

HALLAZGOS AUSCULTATORIOS ANORMALES Abolicin del Murmullo vesicular: Puede presentarse en una zona o en todo el -Hemitrax-Obstruccin bronquial-Neumotrax-Derrame pleural-Desaparicin de la distensibilidad inspiratoria pulmonar (enfisema ampolloso)Disminucin del murmullo vesicular puede ser localizado o generalizado-Vrtice tuberculosis fibrosa-Mala ventilacin por obstruccin nasal (plipos, adenoides)-Causa pulmonares por disminucin de la elasticidad pulmonar (enfisema)-Causa costales: productoras de un dficit bilateral como ocurre por ejm en la osificacin de los cartlagos debido a la vejez (respiracin senil) -Por inmovilidad de un hemitrax a causa de dolor, (neuralgia intercostal, pleurodinia), por deformidades anatmicas, (gibosidad, escoliosis, cifoescoliosis ctc) Aumento del murmullo vesicular: Ocurre cuando el pulmn esta en funcin vicarianteAmbos pulmones en las disneas centrgenas Localizado: En la suplencia pulmonar.

Respiracin Ruda: MV de timbre secoSoplos respiratorios: son 6Tubarico: Ruido que se asemeja el soplar para avivar el fuego, consiste en la percepcin a nivel de las paredes del trax del ruido laringotraqueal que en los sujetos sanos omos exclusivamente en la laringe, trquea, esternn, El pulmn homogneo y sin aire es un buen conductor como ocurre en las neumonas, cuando los bronquios son permeables.Soplo bronquial: Llamado tambin respiracin bronquial o respiracin soplante es un ruido inspiratorio y espiratorio de tonalidad intensa grave y spera, comparado al ruido al pronunciar la j, traduce la induracin del parenquima pulmonar.Soplo pleurtico: Es espiratorio en e y dulce se escucha en el limite superior del derrame pleural. Varia con el cambio de posesin del paciente, se ausculta mejor en la axila.Soplo cavitario: Existe cuando entre el sistema bronquial y el odo hay una cavidad superficial, que hace de resonador y existe una condensacin alrededor y cuando el bronquio es permeable. es de timbre grave y hueco, se escucha en los dos tiempos respiratorios

Soplo anfrico: Si la cavidad es el Neumotrax a tensin, con paredes lisas, se ausculta mejor en las axilas, es de tono agudo.

Soplo seudo pleural: Se constituye cuando el timbre es intermedio entre el pleurtico y el tubarico.

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS:Son los Estertores (o rales), frotes pleurales, y la sucusin hipocrtica.I.-Estertores: Se clasifican en: a)- Estertores vibrantes, sibilantes, Zumbantes, y ruidos de bandera.b)- Burbujeantes ya sea subcrepitantes, modificados: consonantes, cavernosos nforicosc)- Crepitantes o estertores hmedos.II.-Frotes pleurales : III.- auscultacin de la voz:-Estertores Vibrantes:Tiene las siguientes variedades-Ronquidos o estertores roncantes: Son ruidos agudos graves, nacidos en los bronquios gruesos, pueden ser palpables, incluso odos por el enfermo; ocurren en los dos tiempos respiratorios.-Sibilantes o estertores sibilantes: Son ruidos agudos semejantes a un silbido, nacidos en un bronquio fino, pueden ser odos por el mismo enfermo y tambin ocurren en los dos tiempos respiratorios. Laennec clasifica a los ronquidos y los sibilantes como estertores secos.-Estertores zumbantes ( Wheezing) : Es como un silbido de viento pasado por una zona estrecha. Constituyen un signo de estenosis bronquial incompleta, Suelen ser localizados.

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS:-Ruido de Bandera: Se semeja al que produce una bandera agitada por el viento, se debe a seudo membranas movilizadas por el aire de la respiracin.

Estertores burbujeantes hmedos: Son ruidos sobre agregados, como burbujas que estallan y modifican o llegan a sustituir al murmullo vesicular, son llamados tambin subcrepitantes, se semejan al ruido producido soplando con un tubito a travs de un liquido, las burbujas pueden ser gruesas, medianas o finas, ocurren en los dos tiempos de la respiracin, son de origen bronquial, (bronquitis o bronquiolitis), Se auscultan mejor y pueden aparecer solo despus de un golpe de tos.

Estertores Crepitantes: Son ruidos caractersticos de crepitacin, han sido comparados al ruido que produce el estallido de la sal en el fuego o al ruido de un mechn de cabellos que se deslizan junto al odo entre los dedos, Se observan en las: Alveolitis, Neumona, edema pulmonar, Tambin son observados cuando el enfermo esta en cama por varias horas, pasa del decbito dorsal a las posicin sentada y respira profundamente.No se modifican con la tos, son escuchados al final de la inspiracin (1/6 del final de la inspiracin)Pasteur Vallery - Radot clasifica los estertores en dos grandes categoras:1.- Estertores Bronquiales: Significan Vibracin de la columna de aire en contacto con una mucosa bronquial recubierta de mucosidades , comprenden los roncus, sibilancias, y estertores mucosos.2.-Estertores Parenquimatosos: Estos a su vez pueden ser Estertores Crepitantes: Semejantes al frote de cabellos, se perciben al final de la inspiracinEstertores Subcrepitantes: Sensacin de burbujas, de timbre hmedo, se hallan en los dos tiempos respiratorios, se modifican con la tos.Estertores Consonantes: Son subcrepitantes con un timbre hmedo y metlico, por vecindad a una cavidad con condensacin.II.- Frotes Pleurales: Es un ruido semejante al que se produce al frotar un cuero o un papel de seda, es superficial, por deslizamientos de ambas hojas pleurales., despulidas, rugosas por la inflamacin. ,Ocurren en los dos tiempos respiratorios y pueden aun palparse

DIFERENCIACION DE RUIDOS ADVENTICIOS

EstertoresFrotesAumentan cambian de sitio o desaparecen con la tosNo se modifican con al tos.Predominan en la inspiracin o en la espiracinSe oyen con igual intensidad en ambos tiempos respiratorios.Son distantes Son superficiales.Difusos y bilateralesLocalizados y unilaterales No se modifican con la presin del EstetoscopioAumentan con la presin del estetoscopio.No dan nada a la palpacin,Pueden dar sensacin palpatoria del fremitoSon de carcter musical.Son siempre rudos.

Tabla de Ruidos Sobre agregados

Tiempo respiratorioCaractersticasLesinRoncusAmbosGravesBronquioSibilanciasAmbosAgudosBronquioEstertores crepitantesAl Final de la InspiracinFinosAlvoloEstertores subcrepitantesAmbos, mas ntidos en BurbujososBronquio yinspiracin; aumentan alvolo con la tosRocesAmbos, no se modificanSuperficialesAfectacinal toserPleuralSoplo TubaricoAmbos, mas ntidos en Intenso, tono altoCondensacininspiracintimbre, rudoParenquimatosaSoplo pleuralAmbos , mas ntidosPoco intenso, tonoDerrameen espiracinalto, Timbre speropleural

III.- Auscultacin de la voz alta: Normalmente se escucha no del todo, clara y distinguible en sus slabas, cuando se halla aumentada por (condensacin o cavidades) se tiene:-La Broncofonia: Que es una resonancia aumentada y con timbre metlico, significa condensacin pulmonar-Pectoriloquia de Laennec o voz cavernosa: Es una resonancia de tono grave fuerte como pronunciada inmediatamente debajo de la oreja, significa cavidad y condensacin pulmonar, forma parte de la trada cavitara de Laennec (Pectoriloquia, soplo cavitari, y gorgoteo)-Egofona o voz de cabra o voz de Polichinela: Es la transmisin de la voz en forma entrecortada, se halla en la pleuresa, con una lamina de pulmn congestionada, puede desaparecer cuando el enfermo se acuesta sobre el vientre.-Auscultacin de la voz cuchicheada o baja: Normalmente no llega a percibirse netamente o bien articuladas las palabras dichas en voz cuchicheada, cuando llegan a ser trasmitidas se constituye la llamada pectoriloquia fona.-Auscultacin de la tos: La Debe completarse con los cambios obtenidos despus de golpes de tos, porque algunos estertores que ya estaban pueden modificarse o no y otros aparecen despus de los golpes de tos, o bien coinciden con un ruido de gorgoteo cavitario.La auscultacin de la tos esta aumentada y da un timbre particular como el de una membrana de auricular telefnico vibrando en las grandes cavidades de pulmn con bronquios permeables y en el neumotrax es la resonancia cavitaria (en el primer caso) o nforica o metlica de la tos.

Ruido de moneda, de pitres: Se percute con una moneda sobre otra aplicada sobre la regin opuesta del trax donde se aplica el odo, se observa en las pleuresas.Ruido de Bronce de Trousseau: Es un rudo ms vibrante y metlico, se obtiene en el neumotrax. Auscultacin sacudiendo el trax lateralmente: Llamada sacudida o sucusin Hipocrtica, El observador se coloca detrs del paciente apoyando el odo en la pared posterior de cada hemotrax, colocando la mano anterior del observador sobre la axila contralateral y la otra mano en la cara lateral o en la bases homolateral y se realizan movimientos de lateralidad sacudiendo suavemente , en el hidroneumotorax hay un ruido de glu gl o chapoteo llamado fluctuacin torcica , tambin puede provocarse al cambiar al enfermo de posesin , no se percibe cuando el liquido es muy escaso o muy abundante. y no debe de confundirse con el chapoteo gstricoAuscultacin de la boca percutiendo el trax: Cuando se percute el trax normal y se acerca el odo a la boca del enfermo no se percibe el ruido percutori, pero cuando hay condensacin o adenopatas mediastinales el ruido percutorio es percibido por el observador, constituye el mtodo de Cardarelli.

SINDROMES RESPIRATORIOS

Sndrome BronquticoSndrome de Atelectasia Pulmonar (Aneumatosis) Obstruccin bronquial total o parcial atelectasia obstructiva.Sndrome de Condensacin Pulmonar.Sndrome CavitarioSndrome de Neumotrax o Coleccin GaseosaSndrome de HidroneumotoraxSndrome de Derrame pleural

HALLAZGOS SEMIOLOGICOS EN LOS DISTINTOS SINDROMES RESPIRATORIOSAUSCULTACIONENTIDADINSPECCION PALPACIONPERCUSIONMurmullo vesicularANORMALIDADESSind. BronquititicoRonquidosSbilanciasEstertores hmedosSind. De Enfisema pulmonarTrax enVV. DisminuidasHipersonoridadDisminuidoEspiracin prolongadainspiracionpermanenteSind. De hiperVV. AumentadasHipersonoridadAumentadofuncion vicarienteSind. CavitarioV V Aumentadas. si el Timpanismo, siSoplo cavitariobronquio es librela cavidad comunicaEstertores cavitariosy la cavidad es ampliamentegrande y es grandeSind. De VV abolidasHipersonoridadDisminuido silen-Soplo anforiconeumotorax disminuidas timpanismocio respiratorioSind.Derrame pleuralAsimtricoVV abolidasMatidezSilencio respiratorioSoplo pleurticosi es grandeSind. Condensacion VV aumentadasMatidezDisminuido abolido

ELEMENTOS DIAGNOSTICOS

Examen Clnico.Examen Radiolgico.Exploracin funcional.Mtodos Morfolgicos: Broncospcopia, muestras histocitologicasExmenes Biolgicos y Bioqumicos