Upload
kornist-bufu
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR MUCOASELOR I FANERELORMODIFICRI DE CULOARE ALE PIELIIPALOAREADefiniie: Dispariia nuanei rozate normale a tegumentelor i mucoaselor care capt o culoare deschis.Paloarea poate fi:- generalizat- localizatPaloarea generalizatPoate fi determinat de ngroarea tegumentelor (mixedem), reducerea cantitii de hemoglobin n anemii, vasoconstricie (frig, emoii, oc) sau hipodezvoltarea reelei de capilare dermice.Paloarea este mai greu decelabil la pacienii hiperpigmentai. Cercetarea culorii palmelor i a mucoaselor (conjuctival, lingual, bucal) care sunt mai puin influenate de ali factori, permite s se aprecieze dac paloarea este expresia unei anemii reale.
Paloarea poate mbrca diferite nuane:paloare cu icter; pacienii sunt mai mult palizi dect icterici n anemia hemoliticpaloare cu nuana glbuie ca ceara n anemia Biermerpaloare caf au lait n endocardita bacterian subacutpaloare marcat alb ca varul sau alb ca hrtia, cu piele rece i umed (transpiraii reci) n anemia posthemoragic acutpaloare gri pmntie apare n leucemii cronice, insuficien renal cronic, neoplasme
Paloarea localizat se ntlnete n obstruciile arteriale acute sau cronice; tegumentul este palid, rece i pot aprea modificri ale prului i unghiilor, iar n cazuri grave gangren. Localizarea cea mai frecvent este la nivelul membrelor inferioare.
ERITEMUL (ROEAA)Se poate produce prin vasodilataie pronunat sau prin creterea cantitii de oxihemoglobin n circulaia sanguin (poliglobulie).Poate fi:trectordureaz secunde, minute, zileapare frecvent la facircumstanele de apariie sunt: stri emotive, expunere la soare, boli febrile, intoxicaie cu CO, sindromul carcinoidpersistentgeneralizat: scarlatin, LLClocalizat:- la fa lupus eritematos diseminat, diabet zaharat, etilism cronic - alte localizri: arsuri de gr. I - la palme eritroz palmar (ciroz hepatic)
CIANOZADefiniie : reprezint coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor, cauzat de creterea de peste 5g% a Hb reduse n sngele capilar (valori normale =2,5g%).
Tipuri:cianoza adevrat hemoglobinic creterea Hb redusecianoza prin derivai de Hb anormal - hemoglobinopaticmethemoglobinasulfhemoglobina
CIANOZA ADEVRAT (HEMOGLOBINIC)Poate fi:- central - periferic
Cianoza central poate fi:cardiac- afeciuni cardiace cu staz pulmonar (IC dreapt, IC stng, IC global, pericardita constrictiv, stenoza mitral, insuficiena tricuspidian)- afeciuni cardiace cu unt dreapta - stnga maladii congenitale de cord (tetralogia Fallot)
pulmonar- instalare acut: obstrucie de ci aeriene superioare, pneumonii acute masive, embolie pulmonar, pneumotorax, edem pulmonar acut- instalare cronic: bronit cronic, astm bronic, broniectazii, scleroze pulmonare
mixt- cordul pulmonar cronic
Caracterele cianozei centrale
este cald deoarece lipsete staza i exist o vasodilataie prin hipercapnieintereseaz limba i mucoasa bucalnu dispare la masajul lobului urechii (proba Lewis) deoarece activarea circulaiei locale modific doar cianoza de stazse amelioreaz la administrarea de O2
Cianoza perifericSe instaleaz ca urmare a unei desaturri exagerate a oxihemoglobinei la nivelul esuturilor periferice, cauza principal fiind staza. Poate fi:- generalizat - starea de oc- localizat - sindrom Raynaud - cianoza n pelerin - obstacol pe vena cav superioar
Caracterele cianozei perifericeeste recedispare n momentul masrii lobului urechii dup care se recoloreaz n roz deschismucoasa bucal i limba de culoare normalnu se amelioreaz la administrarea de O2
CIANOZA PRIN HEMOGLOBIN ANORMAL (HEMOGLOBINOPATIC)Methemoglobinemiecauzat de nitrii, fenacetin, anilin, sulfamideeste brun nchiseste tranzitorie, cu durat de ore, zileexamenul obiectiv este normal
Sulfhemoglobinemie (cianoza enterogen)Apare dup:abuz de analgeticetulburri intestinaleeste cea mai albastr
ICTERUL
Definiie : Icterul reprezint coloraia galben a pielii, sclerelor i mucoaselor, datorat impregnrii lor cu bilirubin rezultat din degradarea hemoglobinei.Exist 2 situaii clinice:icter adevrat determinat de creterea bilirubinei serice peste 1,6 mg%coloraia galben neictericdup administrare de atebrin, acid picriccarotenoz apare la copii dup alimentaie cu morcovi n excesmucoasele nu sunt coloratebilirubinemia este normal
n funcie de mecanismul de producere a icterului, acesta se mparte n 3 mari tipuri:1. Icterul prehepatic icterul hemolitic mecanisme:distrugere masiv de hematii prin hemolizdepirea posibilitii de conjugare a ficatului cauze:anemii hemoliticehemolizele de alte cauze: hematoame extinse, incompatibilitate transfuzional, infarct pulmonar caracteristici:icter flavinic cu nuan deschisbilirubin indirect crescutsideremie crescuturini hipercrome urobilinogen crescutscaune colorate stercobilinogen crescutsplenomegalieficatul funcional normalprurit absent
2. Icterul hepatic mecanisme: datorat afectrii anatomo-funcionale a hepatocitelor, care nu mai pot conjuga toat bilirubina liber cauze: hepatit acut, hepatit cronic, ciroz hepatic caracteristici:icter cu nuan roietic (icter rubinic)crete bilirubina direct i bilirubina indirecturini hipercrome conin bilirubin conjugat i urobilinogenscaun normal sau hipocrom prin reducerea cantitii de stercobilinsplenomegalieficatul alterat morfofuncional
3. Icterul posthepatic - obstructiv mecanisme: - datorat deficitului n eliminarea bilirubinei conjugate cauze: - obstrucie - intrahepatic (ciroz, neoplasm hepatic) - extrahepatic (litiaz biliar, litiaz cole-docian, neoplasm de cap de pancreas) caracteristici:intensitate mare verdinic sau nchis (negru) melanicpredomin bilirubina directurini hipercromescaun deschis, grsos, chitosse nsoete de pruritsplina n limite normaleficatul la nceput funcional normal
MODIFICRILE FANERELORPRULa). Modificri cantitativeAlopeciadefinete cderea pruluipoate fi ereditar sau dobnditpoate fi generalizat i circumscrisAlopecia generalizat apare dup: radioterapie i citostaticeAlopecia circumscris are dou forme:pelad alopecie insular n legtur cu o anomalie a foliculilor piloi determinat genetic i declanat de hipertiroidism sau factori neuropsihici.calviie (chelia) reprezint cderea prematur a prului la nivelul vertexului i regiunii temporale; ea poate fi senil sau precoce, postinfecioas sau discrinic (hipofiz, tiroid)
Hipotrichoza: const n reducerea pilozitii; apare n hipotiroidie, boala Addison, ciroze
Hipertrichoza: poate fi:- congenital: om maimu hipertricoza feei i a regiunii sternale- dobndit: apare dup fracturi i neoplasme
Hirsutismulla femei mbrac aspectul virilismului primar cu pilozitate facial tip masculin (barb, musta) i pubian de tip masculin (mai ales pe linia alb)cauze: menopauz, paraneoplazic, boala Cushing, medicamente (anticoncepionale, hormoni anabolizani)
b). Modificri de culoareCaniia (ncrunirea)reprezint albirea pruluifiziologic apare odat cu naintarea n vrstpatologic n diabetul zaharat, hipertiroidie, ocuri psihice
Leucotrichia lips congenital a pigmentului, localizat sau generalizat (albinism)
UNGHIILE1. Modificri de culoareleuconichia- unghie alb- apare n albinism, degerturi, hipocalcemie, cirozmelanonichia - culoare brun- apare dup tratamentul cu tetraciclin
2. Modificri de formplatonichiaunghie plat, turtitse ntlnete n anemia feriprivkoilonichiaunghie concav, n linguriapare n anemia feripriv, ciroz hepaticonicogrifozaaspect de ghearapare n arsuri, degerturi, congenital
onicofagiaunghii scurte, neregulateapare n nevroze, carene de fier, infeciionicolizadesprinderea unghiei de patul unghialapare n diabet, dup panariiu, posttraumaticonicomicozaunghii opace, ngroateapare n micoze unghialeunghia jumtatejumtate de unghie alb apare n uremiehemoragii subunghiale n achieapar n endocardit bacterian subacut, leucoze, posttrau-matic
degete hipocraticeunghia este bombat n sticl de ceasornic asociat de obicei cu hipertrofia esuturilor moi ale ultimei falange de la mini i picioare realiznd degetul n b de tobDegetele hipocratice apar n:boli respiratorii: bronit cronic, broniectazii, supuraii pulmonare, neoplasm pulmonar, fibroze interstiialeboli cardiovasculare: cardiopatii congenitale cianogene, endocardit bacterian subacut, stenoz de arter pulmonar, anevrism de arter subclavie (hipocratism unilateral)boli digestive: polipoz intestinal, rectocolita ulcerohemoragic, tumori ale intestinului subire i colonului, ciroz biliar primitivboli de snge: policitemie vera, poliglobulii secundare