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8/17/2019 Semiologia y Biomecanica Del Hombro
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Ministerio del Poder Popular Para la SaludHospital General de Cabimas "Dr. Adolo D
!mpaire"Post#rado de Ciru#$a %rtop&dica ' (raumatolo#$a
Dra. )eumar' %rdo*ez Camac+o
Residente de Ciru#$a %rtop&dica '(raumatolo#$a
Biomec0nica ' Semiolo#$adel Hombro
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Biomecánica del Hombro
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C$n#ulo del Hombro
ArticulaciónEscapulotorácica
ArticulaciónAcromioclavicular
A r t i c u l a
c i ó n
E s t e r n o c l a
v i c u l a r
A r t i c u
l a c i ó n
E s c a p
u l o t o r
á c i c a
ArticulaciónEscapulohumeral o
Glenohumeral
ArticulaciónCostovertebral
ArticulaciónCostoesternal
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.!emiolo"ía y examen de hombro r. Adolfo Brea #omero
Articulación!ubacromial
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1es de Movilidad del Hombro
El e$e transversa incluido en elplano frontal% permite la
&exión'extensión en el planosa"ital.
El e$e anteroposteriorincluido plano sa"ital%
permite losmovimientos de
abducción'aducciónen el plano frontal.
El e$e vertical diri"e losmovimientos de &exión y de
extensión reali(ados en el planohori(ontal
El e$e lon"itudinal del
h)mero permite lasrotaciones internay externa del bra(o
Anatomía y biomecánica. Kapandji
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Movimientos de 2le3i4n
Flexión: movimiento de"ran amplitud* +,- puedede/nirse tambi0n como unaabducción de +,-* próximaa la rotación lon"itudinal
Anatomía y biomecánica. Kapandji
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Movimientos de Aducci4n
!e llevan a cabo desdela posición anatómicaen el plano frontal*pero sonmecánicamenteimposibles debido a lapresencia del tronco.
1na &exión% laaducción alcan(aentre 2- y 45°.
1na extensión:aducción muy leve
Anatomía y biomecánica. Kapandji
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Movimientos de 3tensi4n
Extensión:
3ovimiento de poca amplitud*45a 5-
Es efectuada principalmentepor los m)sculos% dorsalancho* redondo mayor y/bras posteriores deldeltoides.
Anatomía y biomecánica. Kapandji
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5a Abducci4n
Es el movimiento6ue ale$a elmiembro superior
del tronco* sereali(a en el planofrontal* en torno ale$e
anteroposterior.
Anatomía y biomecánica. Kapandji
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5a Abducci4n -6 a /-6Primera 2ase
7eutro
8uede efectuarse)nicamente en la
articulación "lenohumeral
8articipa los 3)sculos%eltoides 9+: y
!upraespinoso 9;:
Anatomía y biomecánica. Kapandji
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5a Abducci4n /-6a ,-6Se#unda 2ase
8articipa%
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5a Abducci4n ,-6a 7-6
!e utili(a* además de laarticulación "lenohumeral y laarticulación Escapulotorácica*la inclinación del lado opuestodel tronco.!e suma la participación delos m)sculos espinales dellado opuesto.
(ercera 2ase
Anatomía y biomecánica. Kapandji
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Ritmo scapulo Humeral
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5a Rotaci4n del Brazo sobre sue1e 5on#itudinal
Posición AnatómicaFisiológica: rotación
interna de 2- en relacióna la posición anatómica*de modo 6ue la mano sehalla entonces delante
del tronco.
Anatomía y biomecánica. Kapandji+-- a ++-.
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2le3oe3tensi4n Horizontal
Participan8◦ 3)sculo deltoides% 9sobretodo su porción acromial:
◦ 3)sculo supraespinoso=
◦ 3)sculo trapecio% porcionessuperiores 9acromial y
clavicular: e inferior9tubercular:=
◦ 3)sculo serrato anterior.
Posición Anatómica: elmiembro superiorestá en abducciónde 90° en el plano
frontal.
Anatomía y biomecánica. Kapandji
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>lexión hori(ontal*movimiento 6ueasocia la &exión y laaducción de +4- de
amplitud* activa lossi"uientes m)sculos%◦ 3)sculo deltoides
◦ 3)sculo subescapular=
◦ 3)sculos pectorales
mayor y menor=◦ 3)sculo serrato anterior.
Anatomía y biomecánica. Kapandji
2le3oe3tensi4n Horizontal
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l Movimiento de Circunducci4n
8lano frontal B*!e trata del plano deaducción'abducción
8lano sa"ital A
!e trata del plano dela &exión extensión.
8lano transversal C*perpendicular al e$e del
cuerpo. !e trata del planode la &exo'extensión
hori(ontal*
Anatomía y biomecánica. Kapandji
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s a a eHombro
@rtopedia y raumatolo"ía. !ilberman. araona
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Ran#os de Movilidad
Sobre el e1e transversal >lexión 9+,-: Extensión 945'5-:
Sobre el e1e sa#ital Abducción 9+,-: Aducción 92-:
Sobre el e1e Vertical
#otación externa 9,-: #otación interna 9+--'++-:
Anatomía y biomecánica. Kapandji
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!emiolo"ía del Hombro
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nterro"atorio Examen >ísico%
◦ nspección
◦ 8alpación
◦ Arcos de 3ovilidad
◦ 8ruebas Especiales
◦ Exploración de las (onas relacionadas.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
!emiolo"ía del Hombro
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Causas o problemas mas frecuentes deconsulta◦ olor
◦ eformidad
◦ Compromiso articular% nestabilidad
#i"ide(
isminución de la movilidad
◦ 8arálisis o debilidad
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
nterro"atorio
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nspección valorar%◦ 1niformidad
◦ !imetría movimientos
◦
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!i"no de la Charretera
eformidad con"0nita
de la escápula o de!pren"el. 8or descenso
incompleto delomoplato
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25/72Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
Curvatura lateral dela columna9escoliosis:
Columna vertebraltorácica con cifosis
excesiva% enfermedadde !cheuermann o
Cifosis Duvenil
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8alpación de los huesos 8alpación de los te$idos por (onas
◦ ona % 3an"uito #otador
◦ ona % Bolsa !ubaracnoidea y deltoidea
◦ ona % Axila
◦ ona % 3)sculos prominentes del cín"ulo delhombro
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
8alpación
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ista anterior y posterior de la estructuraósea
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
8alpación de los Huesos
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Escotadura supraestrenaly articulación
Esternoclavicular
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
8alpación de laclavícula% en sus dos
tercios mediales esconvexa y tubular y sutercio lateral cóncavo
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Apó/siscoracoides
ArticulaciónAcromioclavicular
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!uper/cie anterior y dorso óseo del acromion y super/cie lateral
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
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ro6uiter o tuberosidad mayordel h)mero
!urco bicipital y tro6uino tuberosidad menor
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9ona :8 Man#uito Rotador
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
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!e encuentra por deba$o delacromion
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9ona ::8 Bolsa Subaracnoidea 'Deltoidea
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
!on palpables cuando se extienden hacia el exterior por deba$odel borde del acromion
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9ona :::8 A3ila
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
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Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
9ona :V8 M;sculos prominentes
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9ona :V8 M;sculos prominentesdel C$n#ulo del Hombro
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
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Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
8ectoral 3ayor
Bíceps
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rapecio
#omboides 3ayor y 3enor
Arcos de
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Arcos deMovilidad
8ruebas Activas de los arcos de movilidad 8ruebas 8asivas de los arcos de movilidad
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
Pruebas activas de los arcos de
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Pruebas activas de los arcos demovilidad
3aniobra de Apley 3aniobra de arco doloroso medio 3aniobra de arco doloroso superior
3aniobra del bra(o caído 9drop'arm: 3aniobra del bra(o cru(ado
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Maniobra de arco dolorosomedio
#espuesta dolorosa a la
movili(ación activa entre los-'+--. 7os orienta haciatendinitis del supraespinoso obursitis subacromial.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Maniobra de arco dolorososuperior
olor a partir de +-* apareceen la artritis acromioclavicular.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Maniobra del brazoca$do (droparm!
El bra(o caerábruscamente cuando exista
una rotura delsupraespinoso.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Maniobra del brazo cruzado
El paciente eleva el bra(o en
antepulsión de I- y despu0s lo
lleva extendido hacia el hombro
contrario 9aducción:= es dolorosa en
la patolo"ía acromioclavicular.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Si#no del del;tbol americano
El paciente levanta ambos bra(ospor encima de la cabe(a. 1na pruebapositiva puede relacionarse contendinopatía del man"uito rotador.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
Pruebas Pasivas de los Arcos de
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Pruebas Pasivas de los Arcos deMovilidad
3aniobra de HaJKins 3aniobra o si"no de 7eer ambi0n se exploran las maniobras
pasivas básicas%◦ 3aniobra de abducción
◦ 3aniobra de rotación externa
◦ 3aniobra de rotación interna
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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PR?BA DAPRH)S:@)
!e coloca el hombro enabducción de I- a +25
con rotación lateral de 45y se combina con una
presión anterior y haciaaba$o sobre la cabe(a
humeral.
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
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Maniobra de Ha=insenned'
pinzamientoE
El explorador con la mano en el cododel paciente fuer(a la rotación
interna* y a continuación la rotación
externa.Explora el atrapamiento* si aparece
dolor* es positiva !índrome delpin(amiento anterior del hombro
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Si#no de )eerCon el hombro en rotación interna* se
despla(a pasivamente el bra(o del paciente
en ante&exión.8or encima de I- "rados% leve.
8or deba$o de - "rados% "rave.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Maniobra de abducci4nEl explorador sit)a los dedos de la mano sobre el
án"ulo inferior de la escápula* con la otra manoeleva el bra(o del paciente hasta los I-* ycomprueba 6ue la escápula no se mueve.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Maniobra de rotaci4n internaEl explorador llevará la mano delpaciente* por detrás del cuerpo*
hasta tocar el punto más alto 6uese pueda en la columna dorsal*
comparando con la alturaalcan(ada con el bra(o sano.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Maniobra de rotaci4n e3terna
Con los codos pe"ados al cuerpollevamos las manos hacia fuera hastaconse"uir un án"ulo cercano a los I-.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
Pr ebas speciales
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Pruebas speciales
3aniobra de Locum 3aniobra de
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Maniobra de Focum
!e le pide al paciente levantar elcodo sin levantar el hombro.
!i es positivo % síndrome delpin(amiento anterior del hombro
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Maniobra de obe
3aniobra de abduccióncontrarresistencia
est del m)sculo supraespinoso. El paciente intenta elevar los
bra(os contrarresistencia con loscodos extendidos* los bra(os enabducción de I- y &exion anteriorde 2- y los pul"ares hacia aba$o.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
Maniobra de Patte
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Maniobra de Patte
3aniobra de rotación externacontrarresistencia
Con los codos en &exión de I-pe"ados al cuerpo* el pacienteintenta rotar externamente y elexplorador se lo impide.
Explora el m)sculo infraespinoso.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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(est de Fe#ason
Explora la inte"ridad del tendón del bíceps. Con el codo a I-o* el paciente reali(a supinación del antebra(o
contrarresistencia del explorador. !upinación resistida de la mano* con el codo en &exión de I-.
Explora el tendón bicipital.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Maniobra de rotaci4n internacontrarresistencia
•
El paciente intenta "irar haciael interior y el exploradoropone resistencia al "iro.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Maniobra de Speed>lexión contrarresistencia con el codo y el hombroextendidos I-. Explora el tendón biccipital.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
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Maniobra de estiramiento deltend4n del b$ceps
!e trata de la extensión pasiva
for(ada hacia atrás del bra(o*con el codo en extensión* ypalpando al mismo tiempo eltendón bicipital.
#esulta muy dolorosa en la
tendinitis bicipital.
!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE
G d i4 M l
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Graduaci4n MuscularGRAD?AC:%)S
M?SC?5ARSDSCR:PC:%)
5 7@#3A<A#C@! E 3@
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rue asMusculares
Prueba de e3i4n del
+ombro8 Mms. Porci4nanterior del deltoidesIcoracobraJuial.
Prueba de la e3tensi4n del+ombro8Mms. Dorsal anc+oI Redondoma'orI porci4n posterior deldeltoides
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
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Prueba de la abducci4n del+ombro8 Mms8 Porci4nmedial de deltoidesI
Supraespinoso
Prueba de la aducci4n del
+ombro8 Mms8 Pectoralma'orI dorsal anc+o
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
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Prueba de rotaci4n e3terna del+ombro8 (rapecioI levador del
omoplato
Prueba de rotaci4n interna del+ombro8 Mms subescapularI
pectoral ma'orI dorsal anc+oIredondo ma'or
3ploraci4n $sica de la columna vertebral ' las e3tremidades. Dr. Stanle' Hoppeneld.
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l levantamiento de losomoplatos indica debilidad
del musculo serrato ma'orI' se pone de maniKestocuando el enermo impulsacon los brazos o trata deapartarse de la pared.
Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.
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Muc+as
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