Upload
lyphuc
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Exame Neurológico
Semiótica Clínica
Ano lectivo 2006/2007
Exame neurológico
Anatomia
Exame neurológico
Anatomia
Exame neurológico
Anatomia
Exame neurológico
Anatomia
Exame neurológico
Particularidades
Anatomia
“Normal”
Inspecção
Palpação
Percussão
Auscultação
Material
Valorização (estado de consciência)
Exame neurológico
Material
• Foco luminoso
• Espátula
• Agulhas
• Diapasão
• Objectos familiares
• Martelo de reflexos
• Monofilamento
• Algodão em rama
• Substâncias aromáticas
• Tubos com água quente e fria
• Soluções com paladares específicos
Exame neurológico
⇒ Estado de consciência e cognição
⇒ Nervos cranianos
⇒ Força e tónus muscular
⇒ Sensibilidades
⇒ Reflexos
⇒ Função cerebelosa
⇒ Irritação meníngea
Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
Nível de consciência
Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da atenção e memória
Letargia - sonolência marcada; respostas adequadas quando acordado
Delírio - confusão com percepção inadequada e diminuição da atenção; ansiedade marcada com hiperactividade motora e sensitiva
Estupor - despertável por curtos períodos a estímulos verbais, visuais ou dolorosos; respostas motoras simples e lentas
Coma - não despertável; descerebração a estímulos dolorosos
Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
Escala de Coma de Glasgow
1Nenhuma
2Extensão à dor (descerebração)
3Flexão à dor (descorticação)
4Fuga à dor
5Localiza à dor
6Obedece a ordensResposta motora1Nenhuma
2Incoerente
3Palavras inapropriadas
4Confusa
5OrientadaResposta verbal1Nenhuma
2A estímulos dolorosos
3A estímulos verbais
4Abertura espontâneaResposta ocularPontuação
Exame neurológico
Estado de consciência e cogniçãoCapacidades cognitivas
• Orientação T/E
• Analogias
• Pensamento abstracto
• Cálculos aritméticos
• Capacidade de escrita
• Capacidade motora (praxis)
• Reconhecimento de objectos (gnosia)
• Memória
• Atenção
• Juízo crítico
• Distorções de percepção
Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
• Asseio e cuidado com aparência
• Estado emocional
• Linguagem corporal
Aparência e comportamento
Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
Discurso e linguagem
• Qualidade da voz
• Articulação das palavras
• Compreensão
• Coerência
• Afasia
Exame neurológico
Weakness and wasting of tongueTongue movementsXII: Hypoglossal
Hoarseness; weakness of head, neck, and shouldermuscles
Phonation; head, neck, and shoulder movementsXI: Spinal accessory
Dysphagia; hoarseness; palatal paralysisTaste; general sensation of pharynx, larynx, and ear; swallowing; phonation; parasympathetic to heart and abdominal viscera
X: Vagus
Loss of taste on posterior one third of tongue; anesthesia of pharynx; partially dry mouth
Taste; general sensation of pharynx and ear; elevates palate; parotid gland secretion
IX: Glossopharyngeal
Deafness; tinnitus; vertigo; nystagmusHearing; equilibriumVIII: Vestibulocochlear
Loss of taste on anterior two thirds of tongue; drymouth; loss of lacrimation; paralysis of facial muscles
Taste; general sensation of palate and external ear; lacrimal gland and submandibular and sublingual gland secretion; facial expression
VII: Facial
DiplopiaEye movementsVI: Abducens
"Numbness" of face; weakness of jaw musclesGeneral sensation of face, scalp, and teeth; chewing movements
V: Trigeminal
DiplopiaEye movementsIV: Trochlear
Diplopia; ptosis; mydriasis; loss of accommodationEye movements; pupillary constriction; accommodation
III: Oculomotor
AmaurosisVisionII: Optic
AnosmiaSmellI: Olfactory
Clinical Findings with LesionFunctionCranial Nerve
Nervos cranianos
Exame neurológico
Nervos cranianos
I - Nervo olfactivo
Exame neurológico
Nervos cranianos
II - Nervo óptico
Exame neurológico
III- N. oculomotor; IV- N. troclear; VI- N. abducente
Exame neurológico
Nervos cranianosIII- Nervo oculomotor
- Reflexo pupilar (directo e consensual)
- Acomodação+
Exame neurológico
Nervos cranianos
IV- Nervo troclear
Exame neurológico
Nervos cranianosVI- Nervo abducente
Exame neurológico
Nervos cranianosV- Nervo trigémio
- Músculos da mastigação
- Reflexo corneano
Exame neurológico
Nervos cranianosV- Nervo trigémio
Exame neurológico
Nervos cranianosV- Nervo trigémio
Exame neurológico
Nervos cranianosV- Nervo trigémio
Exame neurológico
Nervos cranianosVII- Nervo facial
- Músculos faciais
- Paladar nos 2/3 anteriores da língua
Exame neurológico
Nervos cranianosVII- Nervo facial
Exame neurológico
Nervos cranianosVII- Nervo facial
Exame neurológico
Nervos cranianosVII- Nervo facial
Exame neurológico
Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear
• Audição
• Equilíbrio
• Propriocepção
Exame neurológico
Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear
Teste de Weber
Exame neurológico
Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear
Teste de Rinne
Exame neurológico
Nervos cranianosIX- Nervo glossofaríngeo
X- Nervo vago
• Sensibilidade da faringe, 1/3 posterior da
língua
• Reflexo do vómito
– Sensibilidade - glossofaríngeo
– Motor – vago
• Diga “aaaahhh” – elevação simétrica do palato
– úvula na linha média
• Disfonia, disartria
Exame neurológico
Nervos cranianos
XI- Nervo acessório
Exame neurológico
Nervos cranianos
XII- Nervo hipoglosso
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Massa muscular
- atrofia muscular- fasciculações
Força muscular0 - sem contracção
1 - detecta-se ligeira contracção2 - movimento é eliminado pela gravidade3 - move-se contra a gravidade4 - move-se contra pequena resistência5 - move-se contra forte resistência
Tónus muscular
- tensão residual no músculo relaxado- resistência ao movimento passivo
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Abdução do braço
Nervo axilar
C5-C6
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão do antebraço
N. musculocutâneo
C5-C6
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Extensão do antebraço
Nervo radial
C6-C8
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Extensão do punho
Nervo radial
C6-C8
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão do punho
Nervo mediano
C6-C7
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Adução dos dedos
Nervo mediano
C7-D1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Abdução dos dedos
Nervo cubital
C8-D1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Adução do polegar
Nervo mediano
C8-D1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Adução da anca
Nervo obturador
L2-L4
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Abdução da anca
N. glúteo superior
L4-S1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão do joelho
Nervo ciático
L4-S1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Extensão do joelho
Nervo femural
L2-L4
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Dorsiflexão do pé
N. peronial profundo
L4-L5
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão plantar do pé
Nervo tibial
L5-S2
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Dorsiflexão do dedo grande do pé
N. peronial profundo
L4-S1
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão plantar do dedo grande do pé
N. tibial posterior
L5-S2
Exame neurológico
Sensibilidades
• Sensibilidade táctil superficial
• Sensibilidade dolorosa
• Sensibilidade vibratória
• Propriocepção
• Localização táctil
• Sensibilidade discriminativa
– Discriminação de dois pontos
– Estereognosia
– Grafestesia
– Localização de um ponto
Exame neurológico
Sensibilidades
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade táctil superficial
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade dolorosa
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade vibratória
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade proprioceptiva
Exame neurológico
Sensibilidades
Localização táctil
Exame neurológico
Sensibilidades
Discriminação de dois pontosDedo da mão – 2 mmDedo do pé – 3-8 mm
Palma da mão – 8-12 mmDorso – 40-60 mm
Língua – 1 mm
Exame neurológico
Sensibilidades
Grafestesia
Exame neurológico
Reflexos
Exame neurológico
Reflexos
• Músculo relaxado• Pegar correctamente no martelo• Palpar e inspeccionar o músculo
– 0 – sem resposta– 1 – diminuído– 2 – normal– 3 – aumentado– 4 – hiperactivo
• Aumentados– Doenças do tracto piramidal
• Diminuídos– Doenças do corno anterior e miopatias
Reflexos osteo-tendinosos
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo bicipitalFlexão do antebraço
C5-C6
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo braquio-radialApófise estilóide
Flexão e supinaçãoC5-C6
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo tricipitalAcima do olecrâneo cubital
Extensão do antebraçoC6-C8
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo rotulianoExtensão do joelho
L2-L4
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo aquilianoFlexão da anca
Flexão do joelhoFlexão plantar do pé
S1-S2
Exame neurológico
Reflexos
Manobra de Jendrassik
Exame neurológico
ReflexosReflexos superficiais
• Abdominal
– Passar uma espátula do lado lateral para o
medial em direcção ao umbigo
– Contracção dos músculos abdominais
• Cremasteriano
– Passar espátula na face interior da coxa
– Elevação do testículo ipsilateral
Exame neurológico
ReflexosReflexos anormais
L5-S2Doença do tracto piramidal
Exame neurológico
Função cerebelosa
• Prova dedo-nariz
• Prova calcanhar-joelho
• Movimentos alternantes rápidos
• Prova de Romberg
• Marcha
– Normal, ponta dos pés, calcanhares,
pé ante pé
Exame neurológico
Função cerebelosa
Prova dedo-nariz
Exame neurológico
Função cerebelosa
Prova calcanhar-joelho
Exame neurológico
Função cerebelosa
Mov. alternantes rápidos
Exame neurológico
Função cerebelosa
Marcha
Exame neurológico
Irritação meníngea
• Rigidez da nuca
• Sinal de Brudzinsky- contracção involutária das ancas
e joelhos quando avaliada a rigidez da nuca
• Sinal de Kernig- dor lombar com flexão da perna e da
anca, com posterior resistência à extensão da perna
Exame neurológico