SEPSE Pedro H. Almeida LIGAMI – 26/04/2011. 1. SIRS (S índrome R esposta I nflamatóri a S istêmica ) Inflamação: sistêmica T> 37,8 ou T 37,8 ou T

SEPSESEPSE

Pedro H. AlmeidaPedro H. Almeida

LIGAMI – 26/04/2011LIGAMI – 26/04/2011

1. SIRS 1. SIRS (S(Síndromeíndrome RRespostaesposta IInflamatórinflamatóriaa SSistêmicaistêmica))

Inflamação: sistêmicaInflamação: sistêmica T> 37,8 T> 37,8 ouou T < 35,5ºC T < 35,5ºC Fc > 90bpmFc > 90bpm Fr > 20ipmFr > 20ipm Leucócitos >12000 Leucócitos >12000 ouou

<4000cél/mm<4000cél/mm

Inflamação: localInflamação: local EdemaEdema RuborRubor CalorCalor DorDor

Para que serve? É boa ou ruim?Para que serve? É boa ou ruim?

2. SEPSE2. SEPSE

SIRSSIRS SEPSESEPSE SEPSE SEPSE GRAVEGRAVE

CHOQUE CHOQUE SÉPTICOSÉPTICO

T> 37,8 T> 37,8 ouou

T< 35,5T< 35,5

Fc>90Fc>90

Fr>20Fr>20

Leuc > 12000 Leuc > 12000 ouou

Leuc < 4000Leuc < 4000

SIRS causada SIRS causada por infecçãopor infecção

SEPSE com SEPSE com disfunção disfunção orgânicaorgânica

Persistência de Persistência de PAM <65mmHg PAM <65mmHg ou marcadores ou marcadores de hipoperfusão de hipoperfusão após correta após correta ressucitaçãoressucitação

2. SEPSE2. SEPSE



T> 37,8 T> 37,8 ouou

T< 35,5T< 35,5

Fc>90Fc>90

Fr>20Fr>20


Leuc < 4000Leuc < 4000

SIRS causada SIRS causada ou ou presumidamente presumidamente causada por causada por infecção infecção

(bacteriana, (bacteriana, fúngica, viral ou fúngica, viral ou parasitária)parasitária)



2. SEPSE2. SEPSE



T> 37,8 T> 37,8 ouou

T< 35,5T< 35,5

Fc>90Fc>90

Fr>20Fr>20


Leuc < 4000Leuc < 4000





SIRS NÃO REALACIONADA SIRS NÃO REALACIONADA À INFECÇÃO :À INFECÇÃO :•Anafilaxias e intoxicaçõesAnafilaxias e intoxicações• TraumasTraumas

•AcidentesAcidentes•CirurgiasCirurgias

• Doenças inflamatóriasDoenças inflamatórias•PancreatitesPancreatites•ColangitesColangites

2. SEPSE2. SEPSE



T> 37,8 T> 37,8 ouou

T< 35,5T< 35,5

Fc>90Fc>90

Fr>20Fr>20


Leuc < 4000Leuc < 4000



SEPSE com SEPSE com disfunção disfunção orgânica orgânica

(escala SOFA)(escala SOFA)

Persistência de Persistência de PAM <65mmHg PAM <65mmHg ou marcadores ou marcadores de de hipoperfusão hipoperfusão após correta após correta ressucitaçãoressucitação

2. SEPSE2. SEPSE



T> 37,8 T> 37,8 ouou

T< 35,5T< 35,5

Fc>90Fc>90

Fr>20Fr>20


Leuc < 4000Leuc < 4000





Persistência de Persistência de PAM <65mmHg PAM <65mmHg ou ou marcadores marcadores de hipoperfusão de hipoperfusão após correta após correta ressucitaçãoressucitação

2. SEPSE2. SEPSE



T> 37,8 T> 37,8 ouou

T< 35,5T< 35,5

Fc>90Fc>90

Fr>20Fr>20


Leuc < 4000Leuc < 4000





Persistência de Persistência de PAM <65mmHg PAM <65mmHg ou ou marcadores marcadores de hipoperfusão de hipoperfusão após correta após correta ressucitaçãoressucitação

Mortalidade <3%Mortalidade <3% Mortalidade >50%Mortalidade >50%Mortalidade 20%Mortalidade 20%

3. FISIOPATOLOGIAHIPOPERFUSÃO

HIPÓXIA TECIDUAL

HIPÓXIA MITOCONDRIAL MORTE CELULAR

DISFUNÇÃO DE ORGÃOS

FALÊNCIA MÚLTIPLARECUPERAÇÃO

Coagulação

Inflamação

Stress metabólicoe neuro-humoral

C:\Documents and Settings\administrador\My Documents\My medical movies\inflama<E7><E3>o.mov

3. Fisiopatologia3. Fisiopatologia

MicrocirculaçãoMicrocirculaçãosaudável

MicrocirculaçãoMicrocirculaçãoSepseSepse

4. SOFA4. SOFA Sequencial Organ Failure AssessmentSequencial Organ Failure Assessment

Sistema / Sistema / pontospontos

00 11 22 33 44

RespiratórioRespiratório

PaO2/FiO2PaO2/FiO2

>400>400 <400<400 <300<300 <200<200 <100<100

RenalRenal CreatininaCreatinina

<1,2<1,2 1,2 – 1,91,2 – 1,9 2,0 – 3,42,0 – 3,4 3,5 – 4,93,5 – 4,9 >5,0>5,0

Hepatico Hepatico BilirrubinasBilirrubinas

<1,2<1,2 1,2 – 1,91,2 – 1,9 2,0 – 5,92,0 – 5,9 6,0 - 11,96,0 - 11,9 >12>12

Cardio Cardio vascularvascular

PAMPAM

PAM > 70PAM > 70 PAM <70PAM <70 Dopa Dopa <5mcg/kg/min<5mcg/kg/min

Dopa >5 ou Dopa >5 ou Adrena Adrena

<0,1mcg/kg/mi<0,1mcg/kg/mi

Adrena Adrena >0,1mcg/kg/mi>0,1mcg/kg/mi

HematologicoHematologico PlaquetasPlaquetas

> 150mil> 150mil <150mil<150mil <100mil<100mil <50mil<50mil <20mil<20mil

Neurológico Neurológico GlasgowGlasgow

1515 13-1413-14 10-1210-12 6-96-9 <6<6

5. Marcadores Prognósticos5. Marcadores Prognósticos

Saturação Venosa CentralSaturação Venosa Central LactatoLactato

5. Marcadores: SVO5. Marcadores: SVO22

+

VOVO22

Estresse Dor Febre Tremores

DODO22

Hipoxemia Anemia DC

DODO22

PaO2

Hb DC

VOVO22

Hipotermia Anestesia

Adaptado de Rivers e cols.

SVOSVO22

65-75%65-75%__

SATURAÇÃO VENOSA O2SATURAÇÃO VENOSA O2

5. Marcadores: SVO5. Marcadores: SVO22 x Lactato x Lactato

DODO2crítico2crítico

Dependência fisiológica daDependência fisiológica da oferta de Ooferta de O22

Lactato sangüíneoLactato sangüíneo

Taxa de extração de OTaxa de extração de O22

VOVO22

DODO22

5. Marcadores: SVO5. Marcadores: SVO22 x Lactato x Lactato

DODO2crítico2crítico

Dependência fisiológica daDependência fisiológica da oferta de Ooferta de O22

Lactato sangüíneoLactato sangüíneo

Taxa de extração de OTaxa de extração de O22

VOVO22

DODO22

SVOSVO22

6. TRATAMENTO6. TRATAMENTO

ChoqueChoque

HipoperfusãoHipoperfusãomicrocirculatóriamicrocirculatória

Hipóxia eHipóxia edisfunção tecidualdisfunção tecidual

Ativação daAtivação dacascata inflamatória e cascata inflamatória e da coagulaçãoda coagulação

LesãoLesãoendotelialendotelialdifusadifusa

Disfunção eDisfunção efalência defalência demúltiplos órgãosmúltiplos órgãos

7. PONTOS CHAVE7. PONTOS CHAVE Presteza diagnósticaPresteza diagnóstica ABC primário + ABC secundárioABC primário + ABC secundário Iniciar antibióticoterapia adequada na 1ª hora + controle do focoIniciar antibióticoterapia adequada na 1ª hora + controle do foco Suporte HemodinâmicoSuporte Hemodinâmico

PVC 8-12 (12-15)PVC 8-12 (12-15) PAM >65mmHgPAM >65mmHg Débito Urinário > 0,5ml/kg/horaDébito Urinário > 0,5ml/kg/hora SVcO2 >70SVcO2 >70 HB >= 10HB >= 10 Corticóide ?Corticóide ?

Ventilação Mecânica ProtetoraVentilação Mecânica Protetora Pplat <30Pplat <30 Sat >92%Sat >92% FiO2 <0,6FiO2 <0,6 PEEP 8-10PEEP 8-10 Cabeceira elevadaCabeceira elevada

Controle GlicêmicoControle Glicêmico Xigris?Xigris?