Sepsis Etiología Clínica y Tratamiento

8/17/2019 Sepsis Etiología Clínica y Tratamiento

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Departamento Cirugía

de Cirugíade Cirugía

Curso 2008-09

Prof. Dr.Prof. Dr.

.. --

n ecc n genera s p ca., ,

http://www.cirugiadelaobesidad.net/


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Paso de microorganismos o sus toxinas a la circula-

ción sanguínea (bacteriemia, fungemia)

Sepsis

Se sis rave

Shock séptico


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Bacteriemia es la presencia de bacterias viables en sangre,

Fun emia es un conce to análo o, referido a hon os

Septicemia ha sido utilizado en la literatura médica como

sinónimo tanto debacteriemia como desepsis grave , y

pueso que pue e resu ar conuso es meor ev aro.


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A partir de una conferencia de consenso

celebrada en 1991 el término "se sis"pasó a ser sinónimo del síndrome de

debido a una infección

American College of Chest Physicians/Society of Critical Care

Medicine Consensus Conference Committee.Definitions for se sis

and organ failure and guidelines for the use of innovativetherapies in sepsis. Crit Care Med 1992; 20: 864-874.


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SRIS se entiende la presencia de más de

una de las si uientes alteraciones:

- Temperatura >38 ºC o mnuo- Ta ui nea o una frecuencia res iratoria >20/minuto o

hiperventilación indicada por una PCO2


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La sepsis asociada con

,

• signos dehipoperfusión (acidosis láctica, oliguria,

alteración del estado mental) ó

• hipotensión (presión arterial sistólica


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Forma de sepsis grave definida como

• hipotensión que persiste a pesar de la reposición

a ecua a e u os, un o con

• signos de hipo-perfusión o disfunción orgánica

que no es atribuible a procesos distintos a la


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Paso de microorganismos o sus toxinas a la circulación

sanguínea

Sepsis

Se sis rave

Shock séptico


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Frecuencia sepsis ha por -

-Envejecimiento y corticoides

-

ngreso y permanenca en-Enfermedades Crónicas asociadas

-Prolongación cirugía

-

-Cepas bacterianas resistentes


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• º -. . .

España)

100.000 habitantes

• ngresos osp aaros x sepss: , a casos x ca a1000 ingresos

UCI polivalente: 3,5 a 7 %


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or a a

-Sepsis 15%

-Sepsis grave 25%

-Shock s ptico 50%

- mas rganos


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–,

• Hemocultivo + : 30-60% sepsis

60-80% shock séptico

(paso transitorio, baja concentración ó toxinas)

. , , ,

• Nosocomial: S Epidermidis, Aureus (meticilina), Coli,Enterococos, Enterobacter, Pseudomona y Candidas

• oco: urnaro, respraoro, a omna, er a, ca er


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Morbi-mortalidadno es consecuencia de la infección

sino de la de la Síndrome de Respuesta Inflamatoria

Sistémica a la infección


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Sepsis: fisiopatología

Ancianos con malnutrición y DiverticulitisPacientes con diabetes, IRC y neumonía

e r i n m u n e

u n e

l

H i p

d o i n

N o r m

a

Recuperación

E s t

i n

m u n e

H i p o

Muerte

Días


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Activadores

LPS (gram -) +LBP

– Peptidoglicano y ácido lipotecoico (gram +)


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Bacteria

LPS

Linfocito

+IL2+IL2+IL3+IL3-- IL4IL4

Macrófago

Célula endotelial

PAFIL-1

PMN

Radicales libres

Eicosanoides ICAM, ELAM


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Sistema de la fibrinolisis

– Sistema de la quininas

– Sistema del complemento


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PAFPAF

C3C3aa /C5/C5aa

44LTCLTC44/D/D44/E/E44PGSPGS

TNFTNF

TxATxA22

RadicalesRadicales

I LI L - - 1 1

Lesión célula endotelialLesión célula endotelialacr agoacr agoacr agoacr ago


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Insuficiencia de la microcirculación

Vasodilatación vasoconstricción de arteriolas vénulas

CID

Shunts periféricos Microembolización a re ados en arteriolas lesión endotelio

Aumento de la SvO2

perac ac ema

Anómalo comportamiento de la curva DO2/VO2


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AGRESION

RESPUESTA LOCAL

Citoquinas

Macrófagos Células

RESPUESTA PARACRINA / AUTOCRINA

ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS Fase IIFase II

SIRSSIRS Fase IIIFase III

ENDOCRINO HEMATOLOGICO CORAZÓN PULMON RIÑONRIÑON

SDMO/SFMOSDMO/SFMO


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Microorganismos

Monocitos/Macrófagos

Células endoteliales

Citokinas

Mediadores secundarios

Efectos miocárdicos FEV/distensibilidad

Efectos vasculares periféricosVaso-dilatación/constricción

Dilatación ventricular Lesión endotelial

Agregación leucocitos

Shock séptico ( RVP/TA,h Permeabilidad)

MUERTE


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No es un cuadro clínico específico:

-Infección loco-regional + Manifestaciones generales: Claro!

- os, ancanos, aco cos y en . raves: enos aro

-Fiebre / Escalofríos

-Taquicardia / Taquipnea (muy precoz)

- agas (muslos)

-Cefaleas, alteraciones mentales irritabilidad, confusión, letar ia

-Hipotermia (Gram-, ancianos, alcohólicos)


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Signos cutáneos

Hipoperfusión o diátesis hemorrágica

Eritrodermia general con descamación (St pyogenes)

Infecciones necrosantes partes blandas (anaerobios)

useas y v m os arrea, o or a om na

Hemorragia digestiva altaIctericia con alteración transaminasas

Oliguria


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