Sepsis y Cid Definitiva

8/19/2019 Sepsis y Cid Definitiva

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República Bolivariana deVenezuela

La Universidad del ZuliaFacultad de Medicina

Escuela de MedicinaCátedra de Ginecologa !

"bstetricia

#epsis obst$trica !

Coagulaci%nintravasculardise&inada

Alumnos:Maikelly RincónMairene RincónBenjamin RiosRaynner Rincón


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EF()(C(") 'E *ERM()

Bacterie&ia+ ,resencia debacterias en el torrente

circulatorio -

(n.ecci%n+ (nvasi%nde un

&icroorganis&opat%geno-


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#ndro&e derespuesta

in/a&atoriasist$&ica 0#R(#1

Temperatura 38º C

!recuencia car"iaca >#$ lati"os % min

!recuencia respiratoria: > &$rpm o 'aC(&

> ,&$$$ o < -$$$ % mm3

o m.s "e ,$/ "e 0ormas inma"uras

Criterios: & o m.s


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#ignos de in/a&aci%nsist$&ica en respuesta

a la in.ecci%n 1enerales: !ie2re o ipotermia4 !C4 Alteración "el esta"o

mental4 5"ema

n7amatorios: +eucocitos4 'CR o 'rocalcitonina > & 5 )emo"in.micos: )ipotensión4 9(& >;$/

is0unción or*.nica: )ipo%emia 'a(&=0o& $4?m*="l @leo paralitico4

trom2ocitopenia < ,$$%,$=+ )iper2ilirru2inemia > -m*="l 'er0usión tisular: )iperlactaci"emia >-mml=+4 < relleno capilar


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#E,#(#

SEPSIS GRAVE

9epsis asocia"a a "is0unciónor*.nica o ipotensión arterial4 lacual respon"e a una o "os car*as

r.pi"as "e lui"os

Aci"osis +.ctica >&mmol=+

(li*uria < 3$ml=

Alteraciones mentales a*u"as

n0ección con & o mas si*nos "e

9R9 o con al*unos si*nos "ein7amación sistDmica enrespuesta a la in0ección


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9epsis acompaEa"a "e ipotensión y trastornos "e laper0usión or*.nica a pesar "e una correcta e%pansión"e olumen.

#2"C3 #4,*(C"

#ndro&e de

dis.unci%n&ultiorgánica

'resencia "e una alteración "e la 0unciónor*.nica

en un paciente en0ermo a*u"o en el cual laomeostasis no pue"e ser manteni"a sininterención


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1enerales• 5ne&ia

• 'esnutrici%n

• "besidad

• En.er&edadescr%nicasdebilitantes

• ,obrezacondicionessanitarias e6igi$nicasde7cientes-

5m2araFo• Control prenatalde7ciente-

• 5borto inducido8in.ecciones de vasurinarias

• (n.eccionescervicovaginales-

• ,rocedi&ientosinvasivos de lacavidad uterinacon 7nes

diagn%sticos !terap$uticos-

• Ruptura pre&aturade &e&branas de&ás de 9 6oras-

•

:bito .etal-

'arto• *raba;o de partoprolongado

• E


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Etiologa del s6oc? s$ptico durantela gestaci%n

5G!5RM5A GC5GCA

Corioamnionitis ,?8?/

5n"ometritis puerperal ,-/

TH ,-/

'ielone0ritis ,&/


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,5*:GE)"# RE#,")#5BLE# 'E()FECC(")E#

#EVER5# E) ,"BL5C(:)"B#*4*R(C5

Bacterias Gra& 0@199A5 coliIle2siella5ntero2acter sp'roteus sp9erratia sp'seu"omona sp)aemopilus sp

5naerobios0>A1Clostri"iumper0rin*ens!uso2acterium spBacteroi"es sp'eptococcus'eptostreptococcus

Cocos Gra& 9treptococo *rupo A yB'neumococo9tapylococcus aureus5nterococcus


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F(#(",5*"L"G(5

G!5CC(G5n"oto%inas

)uespe"

Citocinas + ,4648 !GT+ -46 y (G

CDlulas inmunitarias : aEoin7amatorioCDlulas en"oteliales en respuesta >

"e citocinas me"iante la e%presión "emolDculas "e a"esión4 Respin7amatoria ni2ision "e la J2rinolisis : Trom2os

is0unción "e Microcirculacion

Circulación peri0Drica CoraFón

isminución (& en los teji"os)ipotensión)ipoolemiaisminución 'recar*a: 1eneran respuestascompensatorias 9G9 re"istri2ución "el 7ujo

san*uneo > contractili"a" "el coraFón


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E*5,5# 'EL #2"C3

9epsis compensa"a9ock sDptico ipo"in.mico

9ock sDptico iper"in.mico9ock temprano o caliente9ock tar"o o 0rio

9ock tar"o o esta"io Jnal


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'recoF Tar"o rreersi2le9istemaCar"ioascular

)iper"inamia4Kolumen epen"iente

Tauicar"ia 1C

Reuerimientos "einotropicos

Go respon"e alui"os e inotropicos

!unción Respiratoria Tauipnea )ipo%ia 9eera )ipercapnia

!unción Renal Respuesta limita"a4Mnima aFotemia

AFotemia (li*uria

Meta2olismo Cata2olismo seeroncremento "e lasnecesi"a"es "einsulina

Aci"osis Meta2ólica)iper*lucemia

Aci"osis seerancremento "econsumo "e o%*eno

!unción )ep.tica Gormal a alteraciones

2ioumicas

Alteraciones Clnicas 5nce0alopata

)ematolo*a Gormal a "escenso "eplauetas ncrementoo "escenso "eleucocitos

'lauetopeniaisminución "e losnieles "e J2rinó*enoncremento "e lospro"uctos "e"e*ra"ación "elJ2rinó*eno

Coa*ulopata

9istema nerioso Karia2les "olorosos Respuestas a Coma

25LL5ZG"# CLD)(C"# 'EL#2"C3


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isminución "el 7ujosan*uneo 0etal

Aci"osis

Tra2ajo "e parto prematuro9u0rimiento 0etal y muerte

EFEC*"# FE*5LE#


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MANIFESTACIONESCLÍNICAS

EXÁMENES DE LABORATORIO

'(5G)"#*(C"


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- Exámenes de Laboratorio:

- Leucopenia inicial.

- Leucocitosis con neutrofilia > 10.000

- Trombocitopenia

- Creatinina ↑

-Estudios de función hepáticaTransaminasas: L

'(5G)"#*(C"


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- Exámenes de Laboratorio:

- L T!" # $ipoproteinemia.

- L %L&.

- T'( T'T( L

- L 'C) * 'rocalcitonina.

- Examen de orina.

- Culti+os: $emoculti+o.

'(5G)"#*(C"

5T5RMGAC G 5 +A 5T(+(1 A 5 +A 95'99


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!oco 9ospecoso "ein0ección

Clnica 5aluación Micro2ioló*ica

n0ección as respiratoriasaltas

n7amación 0arn*ea m.se%u"a"o con o sinlin0a"enopata

5%u"a"o 0arn*eo paracultios aero2ios

n0ecciones asrespiratorias 2ajas

Tos pro"uci"a4 "olorpleurtico4 allaF*osauscultatorios "econsoli"ación

Cultio "e esputo "e 2uenacali"a" o cepilla"o( laa"o 2roncoaleolar

)eri"a o uema"ura n7amación "el e%u"a"o "ela eri"a

Tinción "e *ram y cultio

Teji"os 2lan"os 5ritema4 e"ema lin0a*itis Cultio "el e%u"a"o o "el7ui"o9istema Gerioso Central 9i*nos "e irritación

menn*ea'unción lum2ar: cultio4*lucosa4 leucocitos4'rotenas

ntra2"ominal 9i*nos = sntomas

5specJcos a2"ominales

Cultios para aero2ios y

anaero2ios "e e%u"a"o"rena"o percut.neamenteo tras ciru*a

n0ecciones "i.lisisperitoneal

!lui"o "e "i.lisis peritonealtur2io4 Je2re y "olor

Cultio y recuento "eleucocitos "e lui"o "e"i.lisis peritoneal

Tracto *enitourinario +eucorrea y "oloripo*.strico

Cultios 5n"ocericales ya*inales en me"ios

5T5RMGAC G 5 +A 5T(+(1 A 5 +A 95'99


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- %má,enes para determinar foco de infección:

- )adio,rafa de tórax.

- Eco,rafa.

- Ecocardio,rama.

- Tomo,rafa.

'(5G)"#*(C"


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, Reconocimiento 'recoF "elcua"ro

? "entiJcación y remoción "el 0ocosDptico

- Tratamiento Anti2iótico50ectio

& Reposición "e la olemia

3 (%i*enoterapia y apoyoentilatorio

*R5*5M(E)*"

6 Monitoreo 0etal !C!


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+a reposición "e elección se llea aca2ocon cristaloi"es4 inicialmente pue"ena"ministrarse en ,? o &$ min4 ,& + "esol $#/

HtiliFación "e coloi"es esta en "e2ate*abla 9- 5&inas vasoactivas para tratar els6oc? s$ptico

'roga,resentaci

%n

osis )a2itual 50ectoA"re

nDr*icou*=k*=min

Al0a Beta opa m*=amp

'opa&ina ,&&,$

,$3$

OOOOO

OOO

OOO

-$$

'obuta&in

a

&3$ O OOO &?$

)oradrenal ,8$ OOO OO -


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+a reposición "e elección se llea aca2o concristaloi"es4 inicialmente pue"en a"ministrarse

&$ ml=k*=, sol $#/

5aluar'KC 'AM 9K(&

'AM >6?

mm)*'AM ?$6?mm)*'KC


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3 (%i*enoterapia y apoyoentilatorio

MonitoriFar saturación arterial "e o%i*enoy *ases arteriales

5l tratamiento con o& esta in"ica"o si la

o%imetra "e pulso es menor "el #$/+a saturación arterial "e o%i*eno menor"el #&/+a 'A(& menor "e 6$ mm*


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- Tratamiento Anti2iótico50ectio

•

9i se sospeca in0ección porpseu"omona pacientesinmuno"eprimi"os se "e2e aEa"irto2ramicina o amikacina "osis ;?m*=I*=,& oras•9i se sospeca in0ección por

9tapilococo se "e2e utiliFarpre0erentemente na0cilina u clo%acilina"osis m.%ima ,*r=6 oras i

*abla - Cobertura antibi%tico en s6oc?s$ptico obst$trico

5lternativa

Ampicilina O *entamicina Oclin"amicina

5lternativa

mipenem cilastatina O ancomicinao clin"amicina

5lternativa

Ce0o%itina O 1entamicina

5lternativa H

Ga0acilina O Kancomicina 9i ayin0ección "e sitio uirPr*ico o sock

tó%ico5lternativa =

Ce0tira%oma O Metroni"aFol OAmikacina Recomen"a2le en caso"e a2orto sDptico

'ebe agregarse a&i?acina cuando elpat%geno probable sea pseudo&ana

REGDME)E# 'E 5)*(B(:*(C"# FRECUE)*EME)*E U*(L(Z5'"#,5R5 EL #2"C3 #4,*(C" 'UR5)*E L5 GE#*5C(:)

5&picilina

MásGenta&icinaMásClinda&icina I Metronidazol

&*r i "osis inicial "e car*a

9e*ui"os "e ,& *r = - oras i&m*=k* i "osis inicial "e car*a9e*ui"os "e ,?,; m*=k*=8

oras iClin"amicina #$$ m*= 8 oras ó

Metroni"aFol , *r "osis inicial "ecar*a

9e*ui"os "e ?$$m*=6oras i*icarcilina I 5c- Clavulánico 3, *r=- oras i


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? nme"iato "renaje "el 0ocosDptico

•renaje "e a2scesos•e2ri"acion "e teji"os in0ecta"os"esitaliFa"os•Remoción "e cuerpos e%traEos•+e*ra"o•

5l parto se reuiere en auellos casosrelaciona"os con corioamnionitis con 0eto ia2le4"epen"ien"o "e las con"iciones emo"in.micay o2stDtrica la a Jnal "el parto•)isterectoma


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Coa*ulación intraascular"isemina"a


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ntro"ucción

)emostasiaMecanismo "e "e0ensa ue prote*e el or*anismo "elas per"i"as san*uneas ue se pro"ucen posteriora la lesión "e un aso san*uneo

Constricción Kascular!ormación "el Tapón 'lauetario

Coa*ulación


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!ases "e la Coa*ulación

, !ase "e iniciación

!T

!T=Ka

Q y Q

Qa=Ka Trom2in

a

& !ase "e AmpliJcación

'lauetas

K4K y

Q

3 !ase "e 'ropa*aciónKa4

Qa4CaOO y0os0olpi"os

Qa

Qa4Ka4CaOO40os0olpi"os

'rotrom2ina

Trom2ina

Q TA!


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)emostasia

9istema anticoa*ulantes naturales

ni2i"or "e la a "el 0actor tisular +a antitrom2ina 5l sistema "e la protena C


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)emostasia

!i2rinólisis

Mecanismo esencial para eliminar los coa*ulaos

"e J2rina 5l e0ecto Jnal "el sistema es la plasmina +a plasmina se pro"uce a partir "el plasmino*eno Actia"or tisular t'A y actia"or tipo urocinasa

u'A


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)emostasia

!i2rinólisis

+a re*ulación "e los actia"ores esta me"ia"a

por la acción "e ini2i"ores 'A sien"o el masimportante el 'A,

+a plasmina es ini2i"a por la antiplasmina e esta 0orma se eita la J2rinólisis sistDmica


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Mo"iJcaciones "e la coa*ulación yJ2rinólisis "urante el em2araFo

5n las *estante la san*re se encuentraipercoa*ula"a

Aumento "e to"o los 0actores "e la coa*ulacióne%cepto los 0actores Q y Q4 as como laeleación "el complejo "e J2rinó*eno

+a actii"a" "e la t'A "isminuye4 en cam2io la

'A, y 'A& aumentan


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Mo"iJcaciones "e la coa*ulación yJ2rinólisis "urante el em2araFo

50ectos contrarresta"o por altos nieles "eplasmino*eno y "e 2ajo "e otros ini2i"ores "e la

plasmina como la antiplasmina & isminución "e las plauetas "urante elem2araFo

Aumento "el trom2o%ano A&


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eJnición

Alteración sistem.tica caracteriFa"a por la

actiación "el sistema "e la coa*ulación con el"eposito intraascular "e J2rina y el consumosimultaneo "e 0actores "e la coa*ulación yplauetas

Coa*ulación intraascular

"isemina"a


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5tiopato*enia

• Causas o2stDtricas )emorra*ias 'reeclampsia seera y 5clampsia

5m2olia "el liui"o amniótico !eto muerto reteni"o 9epsis Mola i"ati0orme

'lacenta acreta


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5tiopato*enia

• Causas no o2stDtricas Geoplasias 5m2olia *rasa

uema"uras Ciru*as prolon*a"as Mor"e"uras "e serpientes


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!actores "e Ries*o

(2esi"a" )ipertensión arterial )epatopatas

Complicaciones "urante el tra2ajo "e parto yalum2ramiento +esiones traum.ticas


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!isiopatolo*a


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Consecuencias Clnicas

)emorra*ias Trom2osis aEo tisular

'er0usión tisular "isminui"a

5l tratamiento "e2e estar orienta"o a minimiFarestas complicaciones

l iJ ió 2 D i


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ClasiJcación o2stDtricase*Pn su instalación clnica

A*u"as: espren"imiento prematuro "e laplacenta4 em2olismo "el lui"o amniótico4preclampsia S eclampsia4 sn"rome "e )ellp

9u2a*u"a : 9epsis *rae

Crónicas: 9n"rome "e 0eto muerto


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ia*nostico

, Cua"ro clinico A 'erio"o "e actiación B 'erio"o Bioumico

Bajo *ra"o compensa"o Alto *ra"o "escompensa"o C 'erio"o clnico


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ia*nostico

• 'rue2as *enerales "e coa*ulación yematoló*icas:

)ematolo*a completa: )24 )cto Tiempo "e protrom2ina Tiempo parcial "e trom2oplastina Recuento "e plauetas

Recuento "e reticulositos !rotis "e san*re peri0Drica


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ia*nostico

• Marca"ores moleculares "e trom2osis

!ra*mento ,O&

Complejo Trom2ina Antitrom2ina TAT Complejo 'lasminaAntiplasmina 'A' !i2rinopDpti"o A y B Monómeros "e J2rina

e*ra"ación "e !i2rinó*eno!i2rina '!p"0 !i2rina polimeriFa"a: mero


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ia*nostico "i0erencial

Coa*ulopata "ilusional postrans0unsional Coa*ulopatas con*Dnitas !i2rinolisis 'rimaria

nsuJciencia ep.tica con "DJcit "e los 0actores"e coa*ulación 'Prpura trom2ocitopenica trom2ótica 9n"rome emoltico Hremico


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ia*nosticoF

,'

F

*5

* (((

F5!

B

MF '' ,la

J

Fib

n

,5(

,5(

FC

''

M!

(1

5+A

')5++'

• '': espren"imiento prematuro "e placenta M!: Muerte 0etal (1: n0eccióno2stetrica *rae 5+A: 5m2olismo "e liui"o amniótico ')5++': 'reclamsia)55+'

!,O&: !ra*mento ,O& '!: e*ra"ación !i2rinó*eno!i2rina TAT: Complejo Trom2ina

Antitrom2ina !AyB: !i2rinopepti"o AyB M!: Monomero "e !i2rina : "mero 'la:'lauetas !i2n: !i2rinó*eno !C: !actores "e coa*ulación


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Tratamiento

Tratar en0erme"a" "e 2ase Reposición "e olemia y !actores "e Coa*ulación

Anticoa*ulantes AntiJ2rinoliticos


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Tratamiento

'lasma !rescoCrio precipita"oConcentra"o "e plauetas

'repara"os KT I "epen"ientes 4 K4 Q4Q


47/47

MUC25#GR5C(5#KKK

Documents

Sepsis y Cid Definitiva