Upload
rikyperdana
View
81
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Laporan jaga 19 februari 2015Steve limpelehAdeNinoy, adrianSteve, joseph, santoJosephine, melinaAubreyGerrald, mardoni, riky
IdentitasAn.Septian Temewu, Laki-laki, 13 Tahun,.Alamat: jg V kel lolah INo.CM: 43.92.46MRS: Jumat, 20-02-2015. jam 22:51
Keluhan Utama:Penurunan kesadaran akibat terjatuh dari mobil.
Primary SurveyA : Adekuat + C-Spine kontrolB : 20 x/mnt C : 92 x/mnt reguler, isi cukup, akral hangatD : verbal responseE : Kepala
AnamnesisPenurunan kesadaran akibat terjatuh dari mobil dialami penderita sejak + 10 jam SMRS. Awalnya penderita sedang menumpang mobil pick up dan duduk dibak belakang, kemudian mobil berjalan mendadak sehingga penderita terjatuh dengan kepala membentur aspal. Riwayat pingsan (+) lama tidak diketahui, mual (+), muntah (+) isi makanan tidak menyemprot, kemudian penderita dibawa ke RS Gn Maria, Tomohon dan dirujuk ke RSUP Prof.dr.R.D.Kandou dengan infus terpasang. A: - M: IVFD RL P:- L: - E: JL. Raya beraspal
Pemeriksaan FisikKesadaran : GCS : E3 V5 M6 TD: 140/90 mmHg N: 92 x/mRR: 22 x/mS: 36,9oC
Kepala : CA (-), Pupil bulat isokor 3mm, RC +/+ N. Occipital : Hematom uk 8 x 4 cm.
Leher : NT (-), jejas (-)Thoraks: I : Gerakan pernapasan simetris ki = ka, Jejas (-)Au : SN ki = kaPal : SF ki = kaPer : Sonor ki = kaAbdomen : I : DatarAu : BU (+) NPal : LemasPer : Tympani Pelvis : luka lecet ukuran 3 x 4 cmEkstr.Sup et Inferior : TAK
DIAGNOSA KERJACommotio Cerebri +Susp. Fr Cervical
Penatalaksanaan TerapiIVFD NaCl 0,9 %NeuroprotektorAntibiotikH2 BlokerRawat Luka
PenunjangDL, Na, K, CLCT Scan KepalaX Foto Cervical AP LatX Foto Skull AP-Lat
LABORATORIUMHematologiHb: 12,7 g/dLLeukosit: 19500 /uLTrombosit: 423000/uLGDS: mg/dlNa : 136 mEq/dlK : 3,9 mEq/dlCl : mEq/dl
CT-Scan
EDH R Occipital. Vol + 30.4 cc
X-Foto Skull Ap-Lat
X-Foto Cervical Ap-Lat
DIAGNOSISEDH Regio Occipital
Lapor DPJP DR.dr. Jan Ngantung SpB, SpBP(RE)Advis : Koordinasi div NS
Lapor Div NS, dr. M. Oley, SpBSAdvis : Trepanasi cito
Laporan operasiPenderita terlentang kepala miring kanan dalam GAA dan antisepsis lapangan operasiIncisi semilunar pada regio occipital kiri, diperdalam sampai mencapai periosteumDiperlebar dengan spreader, periosteum disisihkan dengan naspatoriumDilakukan Burr hole 1 lubang, diperlebar dengan kerison dan knabel tang sampai diameter 5 cmTampak bekuan darah, dilakukan evaluasi hematom 25 cc, tampak duramater berdenyutDilakukan gantung dura pada 2 tempatKontrol perdarahan dengan lyostip, bone wax dan berryplastDipasang drain pada sub salealLuka operasi dijahit lapis demi lapisOperasi selesai
***