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SERIE GUiacuteAS ONOT
Catalogacioacuten hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Guiacutea para el Diagnoacutestico de Muerte Encefaacutelica Ministerio de Salud Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes -- Lima Ministerio de Salud 2009
17 p
MUERTE CEREBRAL diagnoacutestico ATROPINA uso diagnoacutestico AacutePNEA diagnoacutestico CERTIFICACIOacuteN utilizacioacuten I DONADORES DE TEJIDO legislacioacuten amp jurisprudencia I TRASPLANTES contraindicaciones I TRASPLANTES utilizacioacuten I PERUacute
Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute No 2009-06486
Guiacutea para el Diagnoacutestico de Muerte Encefaacutelica Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes Com iteacute editorial
Dr Juan Antonio Almeyda Alcaacutentara Dr Luis Benavente Garda Dra Yeny Guerra Salas
copy MINSA 2009
Ministerio de Salud Av Salaverry Ndeg 801 - Lima 11 Peruacute Telf 315-6600 httpwwwminsagobpe webmasterminsagobpe
Primera edicioacuten mayo 2009 Tiraje 1000 unidades Impreso en la Imprenta del MINSA
2
GUIacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Dr Osear Ugarte Ubilluz Ministro de Salud
Dr Eliacuteas Melitoacuten Arce Rodriacuteguez Vice Ministro de Salud
3
SERIE GUiacuteAS ONDr
Dr Juan Antonio Almeyda Alcaacutentara Director Ejecutivo Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes
Integrantes del equipo teacutecnico de la Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes
Dra Jessica Redoya Vela Dr Luis Renavente Garciacutea Or Kevin Fariacuteas Vaacutesquez Dr Emilio Garnique Diacuteaz Dra Yeny Guerra Salas Dr Pedro Rabanal Galdos Lic Candice Salhuana Pe ves Dra Carla Torres Zegarra Lic Rosa Zumaeta Naveros Lic Jorge Moreno Alegre
4
l (A IR [iexcl ll1PjOCTICO DI MUERTE ENCEFAacuteLICA
Agradecimientos
La Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes agradece la colaboracioacuten en la elaboracioacuten de la presente (juiacutea para noacutestico de Muerte Encefaacutelica a Jos
miembros del Programa NaUPi iexcltO rasplantes EsSalud
Dr Carlos Carvallo Ntildeiqllen
Lic Gladys Aragoacuten Zegarra
Lic Zoila Calderoacuten Diacuteaz
Dr Lino Castro Coronado
Dra Patricia Chilet Manrique
Dra Mary Diacuteaz Gaacutelvez
Dr Miguel Manriacuteque Vicente
Dra Patricia Teacutellez Colque
5
SERIE GUIacuteAS ONDT
INDICE
Introduccioacuten 7
iquestQueacute es la muerte encefaacutelica 8
Diagnoacutestico de muerte encefaacutelica 8
Prueba de la atropina 11
Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE AacutePNEA 11
Diagnoacutestico de muerte encefaacutelica en nintildeos 12
iquestEs necesaria la certificacioacuten de muerte encefaacutelica 13
iquestCoacutemo se haraacute la deteccioacuten del paciente con muerte encefaacutelica 14
iquestQuieacuten es el encargado de informar sobre el diagnoacutestico de muerte encefaacutelica 15
iquestQuieacuten es el encargado de hacer la solicitud de donacioacuten 16
Bibliografiacutea 17
6
GUiacuteA PARA EL DfAacuteGNOSTfCO O[ MUERTE ENCEFAacuteLICA
INTRODUCCIOacuteN
La presente Guiacutea para el Diagnoacutestico de Muerte Encefaacutelica tiene como iacuteinalidad servir de ayuda para el Meacutedico y personal de salud que labora en aacutereas criacuteticas unidades de cuidados intensivos emergencia y shock trauma en contacto con pacientes que presentan patologiacutea cerebral grave escala de Glasgow menor de 7 con pronoacutestico malo y Muerte Encefaacutelica por consiguiente estaacuten ante la posibilidad de este diagnoacutestico requisito indispensable para que estos pacientes puedan convertirse en donantes potenciales de oacuterganos yo tejidos
De esta manera se facilita el conocimiento del reglamento de ley general 28189 sobre Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos yo tejidos humanos la que en su tiacutetulo II arto 7 precisa los criterios para el diagnoacutestico de muerte encefaacutelica asiacute como el sistema de notificacioacuten de posibles donantes y la responsabilidad de la informacioacuten del diagnoacutestico a los familiares del paciente
7
GUiacuteA PARA EL DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
a) DETERMINACIOacuteN DE CAUSA BAacuteSICA
Antes de iniciar la exploracioacuten cliacutenica debe establecerse la presencia de dantildeo estructural evidenciado por neuroimagenes suficiente para justificar la peacuterdida de todas las funciones encefaacutelicas de forma irremediable
b) PRESENCIA DE COMA ESTRUCTURAL IRREVERSIBLE
El potencial donante estaraacute en Glasgow 3 con asistencia respiratoria mecaacutenica y estabilidad hemodinaacutemica ya sea espontaacutenea o con ayuda de drogas vasoactivas u otras sustancias descartando la condiciones previamente mencionadas
Las posturas de descerebracioacuten o decorticacioacuten excluyen el diagnoacutestico de ME Los estiacutemulos dolorosos deben realizarse en aacutereas de distribucioacuten de los nervios craneales (presioacuten supraorbitaria articulacioacuten temporomandibular lecho ungueal o de dedos) debe de excluirse reflejos medulares o de liberacioacuten espinaL que no descartan el diagnoacutestico
e) AfJSENCIA DE ACTIVJDAD [iexcl UTRONCO ENCEFAacuteLICO Se evidenciara a traveacutes de la evaiuac ios siguientes reflejos
1 Reflejo fotomotor (evaluacutea mesenceacutefalo pares craneales JI y III)
bull Meacutetodos de exploracioacuten Se estimulan las pupilas con un foco de luz potente
bull Respuesta normal Contraccioacuten pupilar bull Muerte encefaacutelica Pupilas midriaacuteticas o en posicioacuten intermedia sin
respuesta a estimulacioacuten foacutetica intensa
2 Reflejo oculoccJalico (evaluacutea protuberancia pC lIt VI y VIII no realizar si hay sospecha de fractura cervical)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Rotacioacuten lateral de la cabeza 90deg manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta normal Desviacioacuten ocular conjugada opuesta al lado delmiddot movimientCc
9
SERIE GUIacuteAS ONDT
bull Muerte encefaacutelica La mirada permanece centrada y fija los ojos siguen los movimientos de la cabeza
3 Reflejo oacuteculogtmiddotvestibular (evaluacutea pc IlI VI Y VIII no realizar en presencia de otorragia u otorraquia perforacioacuten timpaacutenica o fracturas de pentildeasco Comprobar la integridad del CAE y la no existencia dc cerumen coaacutegulos etc La respuesta no es valorable en caso de sordera u ototoxicidad por faacutermacos)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Cabeza elevada 30deg instilacioacuten en el conducto auditivo externo de 50 mL de suero friacuteo a 4 degC manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta nonnal Nistagmus con un componente lento que desviacutea los ojos hacia el oido irrigado y otro raacutepido que lo aleja del friacuteo
bull Muerte encefaJica No existe ninguacuten tipo de movimiento ocular
4 Reflejo nauseoso (evaluacutea Bulbo pe IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten del velo del paladar blando la uacutevula y la orofaringe con una sonda o un depresor
bull Respuesta nonnal Naacuteusea movimiento del contenido de la sonda naso gaacutestrica o contraccioacuten abdominaL
bull Muerte encefaacutelica No existe ninguna respuesta
5 Reflejo tusiacutegeno (evaluacutea Bulbo pc IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten traqueal con una sonda a traveacutes del tubo endotraqueal
bull Respuesta normal Tos bull Muerte Encefaacutelica No se prodvce tos
6 Reflejo corneal (evaluacutea protuberancia V VII)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Se estimula el uacuteobo comeal con una torunda de algodoacuten
bull Respuesta normal Contraccioacuten palpeb 2 (r puesta motora) yo
10
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa) bull Muerte encefatica Ausencia de respuesta motora y vegetativa
La prueba de atropina y el test de apnea se deben realizar al final de la evaluacioacuten de los reflejos antes mencionados
7 Prueba de la atropina
bull Meacutetodo de exploracioacuten Administrar 004 mgkg de atropina EV de preferencia por una viacutea central por un lumen en donde no se esteacute infundiendo alguna droga vaso activa
bull Respuesta normal Se evidencia un incremento de la frecuencia cardiacuteaca mayor al 10 de la frecu~ncia cardiaca basal
bull Muerte encefaacutelica La frecuencia cardiaca no supera el 10 de la frecuencia cardiaca basal
8 Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE APNEA
Meacutetodo de exploracioacuten bull Oxigenar al paciente coniexcl 100 durante 15-20 minutos e
hipoventilar (reducir el volunll Huumlnuto a 60) para conseguir PaC02 alrededor de 40 mmHg
bull Realizar gasometriacutea arterial basal bull Desconectar al paciente del respirador e introducir a traveacutes del tubo
endotraqueal un cateacuteter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6 Lmin durante 8-10 minutos (PaC0
2 aumenta 2-3 mmHg por cada
minuto de desconexioacuten) bull Observar el toacuterax y el abdomen (movimientos respiratorios) controlar
la saturacioacuten de oxigeno (pulso ()xIacutemclro) la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca
bull Reali7ar gasometriacutea arterial dc cnntrol y rcconcctar al paciente al respirador
bull La PaCOJ
al final de u prueba debe sergt 60 mmHg con ausencia movimientos respiriexclDrios En caso de hipotensioacuten severa arritmias hipoxia o aparicioacuten de movimientos respiratorios debe suspenderse la prueba
11
SERIE GUiacuteAS ON[)T
Exploraciones Complementarias El diagnoacutestico de ME es eminentemente cliacutenico Existen situaciones en las cuales opcional al diagnoacutestico cliacutenico son permisibles los estudios comp lementarios
Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes casos
bull Dificultades para la exploracioacuten cliacutenica neuroloacutegica bull Cuando la causa del coma sea de localizacioacuten infratentorial bull Cuando el coma sea de causa no estructural bull Cuando el coma sea de causa desconocida
La exploracioacuten complementaria se valoraraacute individualmente Se podraacuten utilizar estudios de flujo sanguiacuteneo cerebral como ecografiacutea doppler transcraneal arteriografiacutea cerebral gamagrafiacutea cerebral pruebas funcionales electroencefalograma potenciales evocados
DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA EN NINtildeOS
El diagnoacutestico de ME en nifios es cliacutenico siguiendo los criterios ya sentildealados en el adulto solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de observacioacuten en funcioacuten de la edad seguacuten lo estipulado en el Reglamento de la Ley Ndeg 28189 Tiacutetulo 1I AliIacuteculo 8
Recieacuten nacidosgt a 38 semanas 1 semana despueacutes de la injuria 7 diacuteas - 2 meses 2 evaluaciones cliacutenicas con
intervalos de 48 horas 2 meses 1 antildeo 2 evaluaciones cliacutenicas entre
24 horas Mayor de 1 antildeo Observacioacuten 12 horas salvo
confirmacioacuten de diagnoacutestico con teacutecnicas complementarias
12
GUiacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
En encefalopatiacuteas hipoacutexico-isqueacutemicas se recomienda 24 horas de observacioacuten Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones complementarias para el diagnoacutestico de ME
bull Nintildeos menores de 1 antildeo con ausencia de lesioacuten estructural del enceacutefalo demostrable por evidencia cliacutenica o por neuroimagen
bull Lesiones infratentoriales
iquestES NECESARIA LA CERTIFICACIOacuteN DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacioacuten El acta de comprobacioacuten de la muerte encefaacutelica es responsabilidad del director del Establecimiento o de su representante el neuroacutelogo o neurocirujano y el meacutedico tratante y se levantaraacute de acuerdo al formato del Anexo 1 del Reglamento de la Ley General de la Donacioacuten de Oacuterganos y Tejidos Humanos
r MIN ifllO f)~ ~AlUO
ilrlt r~ 2Uacutet iacuteE rmiddot l -l~Miexcliexclll l ~~ in 1 gt ~ __- ~
0 n1( ~- ~
~middot11 tl ~ --4 j5 o l _ bullj~ z ~
4
~
J~~
- ~ ~gt IJ-t~ r IJ -Y1J1J bull
~~
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SERII GuiacuteAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
NEuumlRociRuacuteuacuteNOomiddotNaacuteiiioLo6oacutemiddotmiddotmiddotmiddot FiRMA middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotCMmiddotPmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
MEUacutejico middotTRATANTEmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot middotFiRMAmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotcMmiddotpmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
14
t
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
)shy
ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
15
SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
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GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
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GUIacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Dr Osear Ugarte Ubilluz Ministro de Salud
Dr Eliacuteas Melitoacuten Arce Rodriacuteguez Vice Ministro de Salud
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SERIE GUiacuteAS ONDr
Dr Juan Antonio Almeyda Alcaacutentara Director Ejecutivo Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes
Integrantes del equipo teacutecnico de la Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes
Dra Jessica Redoya Vela Dr Luis Renavente Garciacutea Or Kevin Fariacuteas Vaacutesquez Dr Emilio Garnique Diacuteaz Dra Yeny Guerra Salas Dr Pedro Rabanal Galdos Lic Candice Salhuana Pe ves Dra Carla Torres Zegarra Lic Rosa Zumaeta Naveros Lic Jorge Moreno Alegre
4
l (A IR [iexcl ll1PjOCTICO DI MUERTE ENCEFAacuteLICA
Agradecimientos
La Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes agradece la colaboracioacuten en la elaboracioacuten de la presente (juiacutea para noacutestico de Muerte Encefaacutelica a Jos
miembros del Programa NaUPi iexcltO rasplantes EsSalud
Dr Carlos Carvallo Ntildeiqllen
Lic Gladys Aragoacuten Zegarra
Lic Zoila Calderoacuten Diacuteaz
Dr Lino Castro Coronado
Dra Patricia Chilet Manrique
Dra Mary Diacuteaz Gaacutelvez
Dr Miguel Manriacuteque Vicente
Dra Patricia Teacutellez Colque
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SERIE GUIacuteAS ONDT
INDICE
Introduccioacuten 7
iquestQueacute es la muerte encefaacutelica 8
Diagnoacutestico de muerte encefaacutelica 8
Prueba de la atropina 11
Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE AacutePNEA 11
Diagnoacutestico de muerte encefaacutelica en nintildeos 12
iquestEs necesaria la certificacioacuten de muerte encefaacutelica 13
iquestCoacutemo se haraacute la deteccioacuten del paciente con muerte encefaacutelica 14
iquestQuieacuten es el encargado de informar sobre el diagnoacutestico de muerte encefaacutelica 15
iquestQuieacuten es el encargado de hacer la solicitud de donacioacuten 16
Bibliografiacutea 17
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GUiacuteA PARA EL DfAacuteGNOSTfCO O[ MUERTE ENCEFAacuteLICA
INTRODUCCIOacuteN
La presente Guiacutea para el Diagnoacutestico de Muerte Encefaacutelica tiene como iacuteinalidad servir de ayuda para el Meacutedico y personal de salud que labora en aacutereas criacuteticas unidades de cuidados intensivos emergencia y shock trauma en contacto con pacientes que presentan patologiacutea cerebral grave escala de Glasgow menor de 7 con pronoacutestico malo y Muerte Encefaacutelica por consiguiente estaacuten ante la posibilidad de este diagnoacutestico requisito indispensable para que estos pacientes puedan convertirse en donantes potenciales de oacuterganos yo tejidos
De esta manera se facilita el conocimiento del reglamento de ley general 28189 sobre Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos yo tejidos humanos la que en su tiacutetulo II arto 7 precisa los criterios para el diagnoacutestico de muerte encefaacutelica asiacute como el sistema de notificacioacuten de posibles donantes y la responsabilidad de la informacioacuten del diagnoacutestico a los familiares del paciente
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GUiacuteA PARA EL DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
a) DETERMINACIOacuteN DE CAUSA BAacuteSICA
Antes de iniciar la exploracioacuten cliacutenica debe establecerse la presencia de dantildeo estructural evidenciado por neuroimagenes suficiente para justificar la peacuterdida de todas las funciones encefaacutelicas de forma irremediable
b) PRESENCIA DE COMA ESTRUCTURAL IRREVERSIBLE
El potencial donante estaraacute en Glasgow 3 con asistencia respiratoria mecaacutenica y estabilidad hemodinaacutemica ya sea espontaacutenea o con ayuda de drogas vasoactivas u otras sustancias descartando la condiciones previamente mencionadas
Las posturas de descerebracioacuten o decorticacioacuten excluyen el diagnoacutestico de ME Los estiacutemulos dolorosos deben realizarse en aacutereas de distribucioacuten de los nervios craneales (presioacuten supraorbitaria articulacioacuten temporomandibular lecho ungueal o de dedos) debe de excluirse reflejos medulares o de liberacioacuten espinaL que no descartan el diagnoacutestico
e) AfJSENCIA DE ACTIVJDAD [iexcl UTRONCO ENCEFAacuteLICO Se evidenciara a traveacutes de la evaiuac ios siguientes reflejos
1 Reflejo fotomotor (evaluacutea mesenceacutefalo pares craneales JI y III)
bull Meacutetodos de exploracioacuten Se estimulan las pupilas con un foco de luz potente
bull Respuesta normal Contraccioacuten pupilar bull Muerte encefaacutelica Pupilas midriaacuteticas o en posicioacuten intermedia sin
respuesta a estimulacioacuten foacutetica intensa
2 Reflejo oculoccJalico (evaluacutea protuberancia pC lIt VI y VIII no realizar si hay sospecha de fractura cervical)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Rotacioacuten lateral de la cabeza 90deg manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta normal Desviacioacuten ocular conjugada opuesta al lado delmiddot movimientCc
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SERIE GUIacuteAS ONDT
bull Muerte encefaacutelica La mirada permanece centrada y fija los ojos siguen los movimientos de la cabeza
3 Reflejo oacuteculogtmiddotvestibular (evaluacutea pc IlI VI Y VIII no realizar en presencia de otorragia u otorraquia perforacioacuten timpaacutenica o fracturas de pentildeasco Comprobar la integridad del CAE y la no existencia dc cerumen coaacutegulos etc La respuesta no es valorable en caso de sordera u ototoxicidad por faacutermacos)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Cabeza elevada 30deg instilacioacuten en el conducto auditivo externo de 50 mL de suero friacuteo a 4 degC manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta nonnal Nistagmus con un componente lento que desviacutea los ojos hacia el oido irrigado y otro raacutepido que lo aleja del friacuteo
bull Muerte encefaJica No existe ninguacuten tipo de movimiento ocular
4 Reflejo nauseoso (evaluacutea Bulbo pe IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten del velo del paladar blando la uacutevula y la orofaringe con una sonda o un depresor
bull Respuesta nonnal Naacuteusea movimiento del contenido de la sonda naso gaacutestrica o contraccioacuten abdominaL
bull Muerte encefaacutelica No existe ninguna respuesta
5 Reflejo tusiacutegeno (evaluacutea Bulbo pc IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten traqueal con una sonda a traveacutes del tubo endotraqueal
bull Respuesta normal Tos bull Muerte Encefaacutelica No se prodvce tos
6 Reflejo corneal (evaluacutea protuberancia V VII)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Se estimula el uacuteobo comeal con una torunda de algodoacuten
bull Respuesta normal Contraccioacuten palpeb 2 (r puesta motora) yo
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GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa) bull Muerte encefatica Ausencia de respuesta motora y vegetativa
La prueba de atropina y el test de apnea se deben realizar al final de la evaluacioacuten de los reflejos antes mencionados
7 Prueba de la atropina
bull Meacutetodo de exploracioacuten Administrar 004 mgkg de atropina EV de preferencia por una viacutea central por un lumen en donde no se esteacute infundiendo alguna droga vaso activa
bull Respuesta normal Se evidencia un incremento de la frecuencia cardiacuteaca mayor al 10 de la frecu~ncia cardiaca basal
bull Muerte encefaacutelica La frecuencia cardiaca no supera el 10 de la frecuencia cardiaca basal
8 Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE APNEA
Meacutetodo de exploracioacuten bull Oxigenar al paciente coniexcl 100 durante 15-20 minutos e
hipoventilar (reducir el volunll Huumlnuto a 60) para conseguir PaC02 alrededor de 40 mmHg
bull Realizar gasometriacutea arterial basal bull Desconectar al paciente del respirador e introducir a traveacutes del tubo
endotraqueal un cateacuteter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6 Lmin durante 8-10 minutos (PaC0
2 aumenta 2-3 mmHg por cada
minuto de desconexioacuten) bull Observar el toacuterax y el abdomen (movimientos respiratorios) controlar
la saturacioacuten de oxigeno (pulso ()xIacutemclro) la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca
bull Reali7ar gasometriacutea arterial dc cnntrol y rcconcctar al paciente al respirador
bull La PaCOJ
al final de u prueba debe sergt 60 mmHg con ausencia movimientos respiriexclDrios En caso de hipotensioacuten severa arritmias hipoxia o aparicioacuten de movimientos respiratorios debe suspenderse la prueba
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SERIE GUiacuteAS ON[)T
Exploraciones Complementarias El diagnoacutestico de ME es eminentemente cliacutenico Existen situaciones en las cuales opcional al diagnoacutestico cliacutenico son permisibles los estudios comp lementarios
Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes casos
bull Dificultades para la exploracioacuten cliacutenica neuroloacutegica bull Cuando la causa del coma sea de localizacioacuten infratentorial bull Cuando el coma sea de causa no estructural bull Cuando el coma sea de causa desconocida
La exploracioacuten complementaria se valoraraacute individualmente Se podraacuten utilizar estudios de flujo sanguiacuteneo cerebral como ecografiacutea doppler transcraneal arteriografiacutea cerebral gamagrafiacutea cerebral pruebas funcionales electroencefalograma potenciales evocados
DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA EN NINtildeOS
El diagnoacutestico de ME en nifios es cliacutenico siguiendo los criterios ya sentildealados en el adulto solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de observacioacuten en funcioacuten de la edad seguacuten lo estipulado en el Reglamento de la Ley Ndeg 28189 Tiacutetulo 1I AliIacuteculo 8
Recieacuten nacidosgt a 38 semanas 1 semana despueacutes de la injuria 7 diacuteas - 2 meses 2 evaluaciones cliacutenicas con
intervalos de 48 horas 2 meses 1 antildeo 2 evaluaciones cliacutenicas entre
24 horas Mayor de 1 antildeo Observacioacuten 12 horas salvo
confirmacioacuten de diagnoacutestico con teacutecnicas complementarias
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GUiacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
En encefalopatiacuteas hipoacutexico-isqueacutemicas se recomienda 24 horas de observacioacuten Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones complementarias para el diagnoacutestico de ME
bull Nintildeos menores de 1 antildeo con ausencia de lesioacuten estructural del enceacutefalo demostrable por evidencia cliacutenica o por neuroimagen
bull Lesiones infratentoriales
iquestES NECESARIA LA CERTIFICACIOacuteN DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacioacuten El acta de comprobacioacuten de la muerte encefaacutelica es responsabilidad del director del Establecimiento o de su representante el neuroacutelogo o neurocirujano y el meacutedico tratante y se levantaraacute de acuerdo al formato del Anexo 1 del Reglamento de la Ley General de la Donacioacuten de Oacuterganos y Tejidos Humanos
r MIN ifllO f)~ ~AlUO
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SERII GuiacuteAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
NEuumlRociRuacuteuacuteNOomiddotNaacuteiiioLo6oacutemiddotmiddotmiddotmiddot FiRMA middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotCMmiddotPmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
MEUacutejico middotTRATANTEmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot middotFiRMAmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotcMmiddotpmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
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GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
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ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
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SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
16
GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
17
SERIE GUiacuteAS ONDr
Dr Juan Antonio Almeyda Alcaacutentara Director Ejecutivo Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes
Integrantes del equipo teacutecnico de la Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes
Dra Jessica Redoya Vela Dr Luis Renavente Garciacutea Or Kevin Fariacuteas Vaacutesquez Dr Emilio Garnique Diacuteaz Dra Yeny Guerra Salas Dr Pedro Rabanal Galdos Lic Candice Salhuana Pe ves Dra Carla Torres Zegarra Lic Rosa Zumaeta Naveros Lic Jorge Moreno Alegre
4
l (A IR [iexcl ll1PjOCTICO DI MUERTE ENCEFAacuteLICA
Agradecimientos
La Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes agradece la colaboracioacuten en la elaboracioacuten de la presente (juiacutea para noacutestico de Muerte Encefaacutelica a Jos
miembros del Programa NaUPi iexcltO rasplantes EsSalud
Dr Carlos Carvallo Ntildeiqllen
Lic Gladys Aragoacuten Zegarra
Lic Zoila Calderoacuten Diacuteaz
Dr Lino Castro Coronado
Dra Patricia Chilet Manrique
Dra Mary Diacuteaz Gaacutelvez
Dr Miguel Manriacuteque Vicente
Dra Patricia Teacutellez Colque
5
SERIE GUIacuteAS ONDT
INDICE
Introduccioacuten 7
iquestQueacute es la muerte encefaacutelica 8
Diagnoacutestico de muerte encefaacutelica 8
Prueba de la atropina 11
Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE AacutePNEA 11
Diagnoacutestico de muerte encefaacutelica en nintildeos 12
iquestEs necesaria la certificacioacuten de muerte encefaacutelica 13
iquestCoacutemo se haraacute la deteccioacuten del paciente con muerte encefaacutelica 14
iquestQuieacuten es el encargado de informar sobre el diagnoacutestico de muerte encefaacutelica 15
iquestQuieacuten es el encargado de hacer la solicitud de donacioacuten 16
Bibliografiacutea 17
6
GUiacuteA PARA EL DfAacuteGNOSTfCO O[ MUERTE ENCEFAacuteLICA
INTRODUCCIOacuteN
La presente Guiacutea para el Diagnoacutestico de Muerte Encefaacutelica tiene como iacuteinalidad servir de ayuda para el Meacutedico y personal de salud que labora en aacutereas criacuteticas unidades de cuidados intensivos emergencia y shock trauma en contacto con pacientes que presentan patologiacutea cerebral grave escala de Glasgow menor de 7 con pronoacutestico malo y Muerte Encefaacutelica por consiguiente estaacuten ante la posibilidad de este diagnoacutestico requisito indispensable para que estos pacientes puedan convertirse en donantes potenciales de oacuterganos yo tejidos
De esta manera se facilita el conocimiento del reglamento de ley general 28189 sobre Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos yo tejidos humanos la que en su tiacutetulo II arto 7 precisa los criterios para el diagnoacutestico de muerte encefaacutelica asiacute como el sistema de notificacioacuten de posibles donantes y la responsabilidad de la informacioacuten del diagnoacutestico a los familiares del paciente
7
GUiacuteA PARA EL DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
a) DETERMINACIOacuteN DE CAUSA BAacuteSICA
Antes de iniciar la exploracioacuten cliacutenica debe establecerse la presencia de dantildeo estructural evidenciado por neuroimagenes suficiente para justificar la peacuterdida de todas las funciones encefaacutelicas de forma irremediable
b) PRESENCIA DE COMA ESTRUCTURAL IRREVERSIBLE
El potencial donante estaraacute en Glasgow 3 con asistencia respiratoria mecaacutenica y estabilidad hemodinaacutemica ya sea espontaacutenea o con ayuda de drogas vasoactivas u otras sustancias descartando la condiciones previamente mencionadas
Las posturas de descerebracioacuten o decorticacioacuten excluyen el diagnoacutestico de ME Los estiacutemulos dolorosos deben realizarse en aacutereas de distribucioacuten de los nervios craneales (presioacuten supraorbitaria articulacioacuten temporomandibular lecho ungueal o de dedos) debe de excluirse reflejos medulares o de liberacioacuten espinaL que no descartan el diagnoacutestico
e) AfJSENCIA DE ACTIVJDAD [iexcl UTRONCO ENCEFAacuteLICO Se evidenciara a traveacutes de la evaiuac ios siguientes reflejos
1 Reflejo fotomotor (evaluacutea mesenceacutefalo pares craneales JI y III)
bull Meacutetodos de exploracioacuten Se estimulan las pupilas con un foco de luz potente
bull Respuesta normal Contraccioacuten pupilar bull Muerte encefaacutelica Pupilas midriaacuteticas o en posicioacuten intermedia sin
respuesta a estimulacioacuten foacutetica intensa
2 Reflejo oculoccJalico (evaluacutea protuberancia pC lIt VI y VIII no realizar si hay sospecha de fractura cervical)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Rotacioacuten lateral de la cabeza 90deg manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta normal Desviacioacuten ocular conjugada opuesta al lado delmiddot movimientCc
9
SERIE GUIacuteAS ONDT
bull Muerte encefaacutelica La mirada permanece centrada y fija los ojos siguen los movimientos de la cabeza
3 Reflejo oacuteculogtmiddotvestibular (evaluacutea pc IlI VI Y VIII no realizar en presencia de otorragia u otorraquia perforacioacuten timpaacutenica o fracturas de pentildeasco Comprobar la integridad del CAE y la no existencia dc cerumen coaacutegulos etc La respuesta no es valorable en caso de sordera u ototoxicidad por faacutermacos)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Cabeza elevada 30deg instilacioacuten en el conducto auditivo externo de 50 mL de suero friacuteo a 4 degC manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta nonnal Nistagmus con un componente lento que desviacutea los ojos hacia el oido irrigado y otro raacutepido que lo aleja del friacuteo
bull Muerte encefaJica No existe ninguacuten tipo de movimiento ocular
4 Reflejo nauseoso (evaluacutea Bulbo pe IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten del velo del paladar blando la uacutevula y la orofaringe con una sonda o un depresor
bull Respuesta nonnal Naacuteusea movimiento del contenido de la sonda naso gaacutestrica o contraccioacuten abdominaL
bull Muerte encefaacutelica No existe ninguna respuesta
5 Reflejo tusiacutegeno (evaluacutea Bulbo pc IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten traqueal con una sonda a traveacutes del tubo endotraqueal
bull Respuesta normal Tos bull Muerte Encefaacutelica No se prodvce tos
6 Reflejo corneal (evaluacutea protuberancia V VII)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Se estimula el uacuteobo comeal con una torunda de algodoacuten
bull Respuesta normal Contraccioacuten palpeb 2 (r puesta motora) yo
10
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa) bull Muerte encefatica Ausencia de respuesta motora y vegetativa
La prueba de atropina y el test de apnea se deben realizar al final de la evaluacioacuten de los reflejos antes mencionados
7 Prueba de la atropina
bull Meacutetodo de exploracioacuten Administrar 004 mgkg de atropina EV de preferencia por una viacutea central por un lumen en donde no se esteacute infundiendo alguna droga vaso activa
bull Respuesta normal Se evidencia un incremento de la frecuencia cardiacuteaca mayor al 10 de la frecu~ncia cardiaca basal
bull Muerte encefaacutelica La frecuencia cardiaca no supera el 10 de la frecuencia cardiaca basal
8 Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE APNEA
Meacutetodo de exploracioacuten bull Oxigenar al paciente coniexcl 100 durante 15-20 minutos e
hipoventilar (reducir el volunll Huumlnuto a 60) para conseguir PaC02 alrededor de 40 mmHg
bull Realizar gasometriacutea arterial basal bull Desconectar al paciente del respirador e introducir a traveacutes del tubo
endotraqueal un cateacuteter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6 Lmin durante 8-10 minutos (PaC0
2 aumenta 2-3 mmHg por cada
minuto de desconexioacuten) bull Observar el toacuterax y el abdomen (movimientos respiratorios) controlar
la saturacioacuten de oxigeno (pulso ()xIacutemclro) la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca
bull Reali7ar gasometriacutea arterial dc cnntrol y rcconcctar al paciente al respirador
bull La PaCOJ
al final de u prueba debe sergt 60 mmHg con ausencia movimientos respiriexclDrios En caso de hipotensioacuten severa arritmias hipoxia o aparicioacuten de movimientos respiratorios debe suspenderse la prueba
11
SERIE GUiacuteAS ON[)T
Exploraciones Complementarias El diagnoacutestico de ME es eminentemente cliacutenico Existen situaciones en las cuales opcional al diagnoacutestico cliacutenico son permisibles los estudios comp lementarios
Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes casos
bull Dificultades para la exploracioacuten cliacutenica neuroloacutegica bull Cuando la causa del coma sea de localizacioacuten infratentorial bull Cuando el coma sea de causa no estructural bull Cuando el coma sea de causa desconocida
La exploracioacuten complementaria se valoraraacute individualmente Se podraacuten utilizar estudios de flujo sanguiacuteneo cerebral como ecografiacutea doppler transcraneal arteriografiacutea cerebral gamagrafiacutea cerebral pruebas funcionales electroencefalograma potenciales evocados
DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA EN NINtildeOS
El diagnoacutestico de ME en nifios es cliacutenico siguiendo los criterios ya sentildealados en el adulto solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de observacioacuten en funcioacuten de la edad seguacuten lo estipulado en el Reglamento de la Ley Ndeg 28189 Tiacutetulo 1I AliIacuteculo 8
Recieacuten nacidosgt a 38 semanas 1 semana despueacutes de la injuria 7 diacuteas - 2 meses 2 evaluaciones cliacutenicas con
intervalos de 48 horas 2 meses 1 antildeo 2 evaluaciones cliacutenicas entre
24 horas Mayor de 1 antildeo Observacioacuten 12 horas salvo
confirmacioacuten de diagnoacutestico con teacutecnicas complementarias
12
GUiacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
En encefalopatiacuteas hipoacutexico-isqueacutemicas se recomienda 24 horas de observacioacuten Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones complementarias para el diagnoacutestico de ME
bull Nintildeos menores de 1 antildeo con ausencia de lesioacuten estructural del enceacutefalo demostrable por evidencia cliacutenica o por neuroimagen
bull Lesiones infratentoriales
iquestES NECESARIA LA CERTIFICACIOacuteN DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacioacuten El acta de comprobacioacuten de la muerte encefaacutelica es responsabilidad del director del Establecimiento o de su representante el neuroacutelogo o neurocirujano y el meacutedico tratante y se levantaraacute de acuerdo al formato del Anexo 1 del Reglamento de la Ley General de la Donacioacuten de Oacuterganos y Tejidos Humanos
r MIN ifllO f)~ ~AlUO
ilrlt r~ 2Uacutet iacuteE rmiddot l -l~Miexcliexclll l ~~ in 1 gt ~ __- ~
0 n1( ~- ~
~middot11 tl ~ --4 j5 o l _ bullj~ z ~
4
~
J~~
- ~ ~gt IJ-t~ r IJ -Y1J1J bull
~~
13
SERII GuiacuteAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
NEuumlRociRuacuteuacuteNOomiddotNaacuteiiioLo6oacutemiddotmiddotmiddotmiddot FiRMA middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotCMmiddotPmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
MEUacutejico middotTRATANTEmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot middotFiRMAmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotcMmiddotpmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
14
t
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
)shy
ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
15
SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
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GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
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l (A IR [iexcl ll1PjOCTICO DI MUERTE ENCEFAacuteLICA
Agradecimientos
La Organizacioacuten Nacional de Donacioacuten y Trasplantes agradece la colaboracioacuten en la elaboracioacuten de la presente (juiacutea para noacutestico de Muerte Encefaacutelica a Jos
miembros del Programa NaUPi iexcltO rasplantes EsSalud
Dr Carlos Carvallo Ntildeiqllen
Lic Gladys Aragoacuten Zegarra
Lic Zoila Calderoacuten Diacuteaz
Dr Lino Castro Coronado
Dra Patricia Chilet Manrique
Dra Mary Diacuteaz Gaacutelvez
Dr Miguel Manriacuteque Vicente
Dra Patricia Teacutellez Colque
5
SERIE GUIacuteAS ONDT
INDICE
Introduccioacuten 7
iquestQueacute es la muerte encefaacutelica 8
Diagnoacutestico de muerte encefaacutelica 8
Prueba de la atropina 11
Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE AacutePNEA 11
Diagnoacutestico de muerte encefaacutelica en nintildeos 12
iquestEs necesaria la certificacioacuten de muerte encefaacutelica 13
iquestCoacutemo se haraacute la deteccioacuten del paciente con muerte encefaacutelica 14
iquestQuieacuten es el encargado de informar sobre el diagnoacutestico de muerte encefaacutelica 15
iquestQuieacuten es el encargado de hacer la solicitud de donacioacuten 16
Bibliografiacutea 17
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GUiacuteA PARA EL DfAacuteGNOSTfCO O[ MUERTE ENCEFAacuteLICA
INTRODUCCIOacuteN
La presente Guiacutea para el Diagnoacutestico de Muerte Encefaacutelica tiene como iacuteinalidad servir de ayuda para el Meacutedico y personal de salud que labora en aacutereas criacuteticas unidades de cuidados intensivos emergencia y shock trauma en contacto con pacientes que presentan patologiacutea cerebral grave escala de Glasgow menor de 7 con pronoacutestico malo y Muerte Encefaacutelica por consiguiente estaacuten ante la posibilidad de este diagnoacutestico requisito indispensable para que estos pacientes puedan convertirse en donantes potenciales de oacuterganos yo tejidos
De esta manera se facilita el conocimiento del reglamento de ley general 28189 sobre Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos yo tejidos humanos la que en su tiacutetulo II arto 7 precisa los criterios para el diagnoacutestico de muerte encefaacutelica asiacute como el sistema de notificacioacuten de posibles donantes y la responsabilidad de la informacioacuten del diagnoacutestico a los familiares del paciente
7
GUiacuteA PARA EL DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
a) DETERMINACIOacuteN DE CAUSA BAacuteSICA
Antes de iniciar la exploracioacuten cliacutenica debe establecerse la presencia de dantildeo estructural evidenciado por neuroimagenes suficiente para justificar la peacuterdida de todas las funciones encefaacutelicas de forma irremediable
b) PRESENCIA DE COMA ESTRUCTURAL IRREVERSIBLE
El potencial donante estaraacute en Glasgow 3 con asistencia respiratoria mecaacutenica y estabilidad hemodinaacutemica ya sea espontaacutenea o con ayuda de drogas vasoactivas u otras sustancias descartando la condiciones previamente mencionadas
Las posturas de descerebracioacuten o decorticacioacuten excluyen el diagnoacutestico de ME Los estiacutemulos dolorosos deben realizarse en aacutereas de distribucioacuten de los nervios craneales (presioacuten supraorbitaria articulacioacuten temporomandibular lecho ungueal o de dedos) debe de excluirse reflejos medulares o de liberacioacuten espinaL que no descartan el diagnoacutestico
e) AfJSENCIA DE ACTIVJDAD [iexcl UTRONCO ENCEFAacuteLICO Se evidenciara a traveacutes de la evaiuac ios siguientes reflejos
1 Reflejo fotomotor (evaluacutea mesenceacutefalo pares craneales JI y III)
bull Meacutetodos de exploracioacuten Se estimulan las pupilas con un foco de luz potente
bull Respuesta normal Contraccioacuten pupilar bull Muerte encefaacutelica Pupilas midriaacuteticas o en posicioacuten intermedia sin
respuesta a estimulacioacuten foacutetica intensa
2 Reflejo oculoccJalico (evaluacutea protuberancia pC lIt VI y VIII no realizar si hay sospecha de fractura cervical)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Rotacioacuten lateral de la cabeza 90deg manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta normal Desviacioacuten ocular conjugada opuesta al lado delmiddot movimientCc
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SERIE GUIacuteAS ONDT
bull Muerte encefaacutelica La mirada permanece centrada y fija los ojos siguen los movimientos de la cabeza
3 Reflejo oacuteculogtmiddotvestibular (evaluacutea pc IlI VI Y VIII no realizar en presencia de otorragia u otorraquia perforacioacuten timpaacutenica o fracturas de pentildeasco Comprobar la integridad del CAE y la no existencia dc cerumen coaacutegulos etc La respuesta no es valorable en caso de sordera u ototoxicidad por faacutermacos)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Cabeza elevada 30deg instilacioacuten en el conducto auditivo externo de 50 mL de suero friacuteo a 4 degC manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta nonnal Nistagmus con un componente lento que desviacutea los ojos hacia el oido irrigado y otro raacutepido que lo aleja del friacuteo
bull Muerte encefaJica No existe ninguacuten tipo de movimiento ocular
4 Reflejo nauseoso (evaluacutea Bulbo pe IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten del velo del paladar blando la uacutevula y la orofaringe con una sonda o un depresor
bull Respuesta nonnal Naacuteusea movimiento del contenido de la sonda naso gaacutestrica o contraccioacuten abdominaL
bull Muerte encefaacutelica No existe ninguna respuesta
5 Reflejo tusiacutegeno (evaluacutea Bulbo pc IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten traqueal con una sonda a traveacutes del tubo endotraqueal
bull Respuesta normal Tos bull Muerte Encefaacutelica No se prodvce tos
6 Reflejo corneal (evaluacutea protuberancia V VII)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Se estimula el uacuteobo comeal con una torunda de algodoacuten
bull Respuesta normal Contraccioacuten palpeb 2 (r puesta motora) yo
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GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa) bull Muerte encefatica Ausencia de respuesta motora y vegetativa
La prueba de atropina y el test de apnea se deben realizar al final de la evaluacioacuten de los reflejos antes mencionados
7 Prueba de la atropina
bull Meacutetodo de exploracioacuten Administrar 004 mgkg de atropina EV de preferencia por una viacutea central por un lumen en donde no se esteacute infundiendo alguna droga vaso activa
bull Respuesta normal Se evidencia un incremento de la frecuencia cardiacuteaca mayor al 10 de la frecu~ncia cardiaca basal
bull Muerte encefaacutelica La frecuencia cardiaca no supera el 10 de la frecuencia cardiaca basal
8 Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE APNEA
Meacutetodo de exploracioacuten bull Oxigenar al paciente coniexcl 100 durante 15-20 minutos e
hipoventilar (reducir el volunll Huumlnuto a 60) para conseguir PaC02 alrededor de 40 mmHg
bull Realizar gasometriacutea arterial basal bull Desconectar al paciente del respirador e introducir a traveacutes del tubo
endotraqueal un cateacuteter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6 Lmin durante 8-10 minutos (PaC0
2 aumenta 2-3 mmHg por cada
minuto de desconexioacuten) bull Observar el toacuterax y el abdomen (movimientos respiratorios) controlar
la saturacioacuten de oxigeno (pulso ()xIacutemclro) la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca
bull Reali7ar gasometriacutea arterial dc cnntrol y rcconcctar al paciente al respirador
bull La PaCOJ
al final de u prueba debe sergt 60 mmHg con ausencia movimientos respiriexclDrios En caso de hipotensioacuten severa arritmias hipoxia o aparicioacuten de movimientos respiratorios debe suspenderse la prueba
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SERIE GUiacuteAS ON[)T
Exploraciones Complementarias El diagnoacutestico de ME es eminentemente cliacutenico Existen situaciones en las cuales opcional al diagnoacutestico cliacutenico son permisibles los estudios comp lementarios
Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes casos
bull Dificultades para la exploracioacuten cliacutenica neuroloacutegica bull Cuando la causa del coma sea de localizacioacuten infratentorial bull Cuando el coma sea de causa no estructural bull Cuando el coma sea de causa desconocida
La exploracioacuten complementaria se valoraraacute individualmente Se podraacuten utilizar estudios de flujo sanguiacuteneo cerebral como ecografiacutea doppler transcraneal arteriografiacutea cerebral gamagrafiacutea cerebral pruebas funcionales electroencefalograma potenciales evocados
DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA EN NINtildeOS
El diagnoacutestico de ME en nifios es cliacutenico siguiendo los criterios ya sentildealados en el adulto solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de observacioacuten en funcioacuten de la edad seguacuten lo estipulado en el Reglamento de la Ley Ndeg 28189 Tiacutetulo 1I AliIacuteculo 8
Recieacuten nacidosgt a 38 semanas 1 semana despueacutes de la injuria 7 diacuteas - 2 meses 2 evaluaciones cliacutenicas con
intervalos de 48 horas 2 meses 1 antildeo 2 evaluaciones cliacutenicas entre
24 horas Mayor de 1 antildeo Observacioacuten 12 horas salvo
confirmacioacuten de diagnoacutestico con teacutecnicas complementarias
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GUiacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
En encefalopatiacuteas hipoacutexico-isqueacutemicas se recomienda 24 horas de observacioacuten Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones complementarias para el diagnoacutestico de ME
bull Nintildeos menores de 1 antildeo con ausencia de lesioacuten estructural del enceacutefalo demostrable por evidencia cliacutenica o por neuroimagen
bull Lesiones infratentoriales
iquestES NECESARIA LA CERTIFICACIOacuteN DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacioacuten El acta de comprobacioacuten de la muerte encefaacutelica es responsabilidad del director del Establecimiento o de su representante el neuroacutelogo o neurocirujano y el meacutedico tratante y se levantaraacute de acuerdo al formato del Anexo 1 del Reglamento de la Ley General de la Donacioacuten de Oacuterganos y Tejidos Humanos
r MIN ifllO f)~ ~AlUO
ilrlt r~ 2Uacutet iacuteE rmiddot l -l~Miexcliexclll l ~~ in 1 gt ~ __- ~
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ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
NEuumlRociRuacuteuacuteNOomiddotNaacuteiiioLo6oacutemiddotmiddotmiddotmiddot FiRMA middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotCMmiddotPmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
MEUacutejico middotTRATANTEmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot middotFiRMAmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotcMmiddotpmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
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GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
)shy
ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
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SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
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GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
17
SERIE GUIacuteAS ONDT
INDICE
Introduccioacuten 7
iquestQueacute es la muerte encefaacutelica 8
Diagnoacutestico de muerte encefaacutelica 8
Prueba de la atropina 11
Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE AacutePNEA 11
Diagnoacutestico de muerte encefaacutelica en nintildeos 12
iquestEs necesaria la certificacioacuten de muerte encefaacutelica 13
iquestCoacutemo se haraacute la deteccioacuten del paciente con muerte encefaacutelica 14
iquestQuieacuten es el encargado de informar sobre el diagnoacutestico de muerte encefaacutelica 15
iquestQuieacuten es el encargado de hacer la solicitud de donacioacuten 16
Bibliografiacutea 17
6
GUiacuteA PARA EL DfAacuteGNOSTfCO O[ MUERTE ENCEFAacuteLICA
INTRODUCCIOacuteN
La presente Guiacutea para el Diagnoacutestico de Muerte Encefaacutelica tiene como iacuteinalidad servir de ayuda para el Meacutedico y personal de salud que labora en aacutereas criacuteticas unidades de cuidados intensivos emergencia y shock trauma en contacto con pacientes que presentan patologiacutea cerebral grave escala de Glasgow menor de 7 con pronoacutestico malo y Muerte Encefaacutelica por consiguiente estaacuten ante la posibilidad de este diagnoacutestico requisito indispensable para que estos pacientes puedan convertirse en donantes potenciales de oacuterganos yo tejidos
De esta manera se facilita el conocimiento del reglamento de ley general 28189 sobre Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos yo tejidos humanos la que en su tiacutetulo II arto 7 precisa los criterios para el diagnoacutestico de muerte encefaacutelica asiacute como el sistema de notificacioacuten de posibles donantes y la responsabilidad de la informacioacuten del diagnoacutestico a los familiares del paciente
7
GUiacuteA PARA EL DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
a) DETERMINACIOacuteN DE CAUSA BAacuteSICA
Antes de iniciar la exploracioacuten cliacutenica debe establecerse la presencia de dantildeo estructural evidenciado por neuroimagenes suficiente para justificar la peacuterdida de todas las funciones encefaacutelicas de forma irremediable
b) PRESENCIA DE COMA ESTRUCTURAL IRREVERSIBLE
El potencial donante estaraacute en Glasgow 3 con asistencia respiratoria mecaacutenica y estabilidad hemodinaacutemica ya sea espontaacutenea o con ayuda de drogas vasoactivas u otras sustancias descartando la condiciones previamente mencionadas
Las posturas de descerebracioacuten o decorticacioacuten excluyen el diagnoacutestico de ME Los estiacutemulos dolorosos deben realizarse en aacutereas de distribucioacuten de los nervios craneales (presioacuten supraorbitaria articulacioacuten temporomandibular lecho ungueal o de dedos) debe de excluirse reflejos medulares o de liberacioacuten espinaL que no descartan el diagnoacutestico
e) AfJSENCIA DE ACTIVJDAD [iexcl UTRONCO ENCEFAacuteLICO Se evidenciara a traveacutes de la evaiuac ios siguientes reflejos
1 Reflejo fotomotor (evaluacutea mesenceacutefalo pares craneales JI y III)
bull Meacutetodos de exploracioacuten Se estimulan las pupilas con un foco de luz potente
bull Respuesta normal Contraccioacuten pupilar bull Muerte encefaacutelica Pupilas midriaacuteticas o en posicioacuten intermedia sin
respuesta a estimulacioacuten foacutetica intensa
2 Reflejo oculoccJalico (evaluacutea protuberancia pC lIt VI y VIII no realizar si hay sospecha de fractura cervical)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Rotacioacuten lateral de la cabeza 90deg manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta normal Desviacioacuten ocular conjugada opuesta al lado delmiddot movimientCc
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SERIE GUIacuteAS ONDT
bull Muerte encefaacutelica La mirada permanece centrada y fija los ojos siguen los movimientos de la cabeza
3 Reflejo oacuteculogtmiddotvestibular (evaluacutea pc IlI VI Y VIII no realizar en presencia de otorragia u otorraquia perforacioacuten timpaacutenica o fracturas de pentildeasco Comprobar la integridad del CAE y la no existencia dc cerumen coaacutegulos etc La respuesta no es valorable en caso de sordera u ototoxicidad por faacutermacos)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Cabeza elevada 30deg instilacioacuten en el conducto auditivo externo de 50 mL de suero friacuteo a 4 degC manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta nonnal Nistagmus con un componente lento que desviacutea los ojos hacia el oido irrigado y otro raacutepido que lo aleja del friacuteo
bull Muerte encefaJica No existe ninguacuten tipo de movimiento ocular
4 Reflejo nauseoso (evaluacutea Bulbo pe IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten del velo del paladar blando la uacutevula y la orofaringe con una sonda o un depresor
bull Respuesta nonnal Naacuteusea movimiento del contenido de la sonda naso gaacutestrica o contraccioacuten abdominaL
bull Muerte encefaacutelica No existe ninguna respuesta
5 Reflejo tusiacutegeno (evaluacutea Bulbo pc IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten traqueal con una sonda a traveacutes del tubo endotraqueal
bull Respuesta normal Tos bull Muerte Encefaacutelica No se prodvce tos
6 Reflejo corneal (evaluacutea protuberancia V VII)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Se estimula el uacuteobo comeal con una torunda de algodoacuten
bull Respuesta normal Contraccioacuten palpeb 2 (r puesta motora) yo
10
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa) bull Muerte encefatica Ausencia de respuesta motora y vegetativa
La prueba de atropina y el test de apnea se deben realizar al final de la evaluacioacuten de los reflejos antes mencionados
7 Prueba de la atropina
bull Meacutetodo de exploracioacuten Administrar 004 mgkg de atropina EV de preferencia por una viacutea central por un lumen en donde no se esteacute infundiendo alguna droga vaso activa
bull Respuesta normal Se evidencia un incremento de la frecuencia cardiacuteaca mayor al 10 de la frecu~ncia cardiaca basal
bull Muerte encefaacutelica La frecuencia cardiaca no supera el 10 de la frecuencia cardiaca basal
8 Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE APNEA
Meacutetodo de exploracioacuten bull Oxigenar al paciente coniexcl 100 durante 15-20 minutos e
hipoventilar (reducir el volunll Huumlnuto a 60) para conseguir PaC02 alrededor de 40 mmHg
bull Realizar gasometriacutea arterial basal bull Desconectar al paciente del respirador e introducir a traveacutes del tubo
endotraqueal un cateacuteter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6 Lmin durante 8-10 minutos (PaC0
2 aumenta 2-3 mmHg por cada
minuto de desconexioacuten) bull Observar el toacuterax y el abdomen (movimientos respiratorios) controlar
la saturacioacuten de oxigeno (pulso ()xIacutemclro) la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca
bull Reali7ar gasometriacutea arterial dc cnntrol y rcconcctar al paciente al respirador
bull La PaCOJ
al final de u prueba debe sergt 60 mmHg con ausencia movimientos respiriexclDrios En caso de hipotensioacuten severa arritmias hipoxia o aparicioacuten de movimientos respiratorios debe suspenderse la prueba
11
SERIE GUiacuteAS ON[)T
Exploraciones Complementarias El diagnoacutestico de ME es eminentemente cliacutenico Existen situaciones en las cuales opcional al diagnoacutestico cliacutenico son permisibles los estudios comp lementarios
Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes casos
bull Dificultades para la exploracioacuten cliacutenica neuroloacutegica bull Cuando la causa del coma sea de localizacioacuten infratentorial bull Cuando el coma sea de causa no estructural bull Cuando el coma sea de causa desconocida
La exploracioacuten complementaria se valoraraacute individualmente Se podraacuten utilizar estudios de flujo sanguiacuteneo cerebral como ecografiacutea doppler transcraneal arteriografiacutea cerebral gamagrafiacutea cerebral pruebas funcionales electroencefalograma potenciales evocados
DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA EN NINtildeOS
El diagnoacutestico de ME en nifios es cliacutenico siguiendo los criterios ya sentildealados en el adulto solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de observacioacuten en funcioacuten de la edad seguacuten lo estipulado en el Reglamento de la Ley Ndeg 28189 Tiacutetulo 1I AliIacuteculo 8
Recieacuten nacidosgt a 38 semanas 1 semana despueacutes de la injuria 7 diacuteas - 2 meses 2 evaluaciones cliacutenicas con
intervalos de 48 horas 2 meses 1 antildeo 2 evaluaciones cliacutenicas entre
24 horas Mayor de 1 antildeo Observacioacuten 12 horas salvo
confirmacioacuten de diagnoacutestico con teacutecnicas complementarias
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GUiacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
En encefalopatiacuteas hipoacutexico-isqueacutemicas se recomienda 24 horas de observacioacuten Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones complementarias para el diagnoacutestico de ME
bull Nintildeos menores de 1 antildeo con ausencia de lesioacuten estructural del enceacutefalo demostrable por evidencia cliacutenica o por neuroimagen
bull Lesiones infratentoriales
iquestES NECESARIA LA CERTIFICACIOacuteN DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacioacuten El acta de comprobacioacuten de la muerte encefaacutelica es responsabilidad del director del Establecimiento o de su representante el neuroacutelogo o neurocirujano y el meacutedico tratante y se levantaraacute de acuerdo al formato del Anexo 1 del Reglamento de la Ley General de la Donacioacuten de Oacuterganos y Tejidos Humanos
r MIN ifllO f)~ ~AlUO
ilrlt r~ 2Uacutet iacuteE rmiddot l -l~Miexcliexclll l ~~ in 1 gt ~ __- ~
0 n1( ~- ~
~middot11 tl ~ --4 j5 o l _ bullj~ z ~
4
~
J~~
- ~ ~gt IJ-t~ r IJ -Y1J1J bull
~~
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SERII GuiacuteAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
NEuumlRociRuacuteuacuteNOomiddotNaacuteiiioLo6oacutemiddotmiddotmiddotmiddot FiRMA middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotCMmiddotPmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
MEUacutejico middotTRATANTEmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot middotFiRMAmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotcMmiddotpmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
14
t
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
)shy
ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
15
SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
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GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
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GUiacuteA PARA EL DfAacuteGNOSTfCO O[ MUERTE ENCEFAacuteLICA
INTRODUCCIOacuteN
La presente Guiacutea para el Diagnoacutestico de Muerte Encefaacutelica tiene como iacuteinalidad servir de ayuda para el Meacutedico y personal de salud que labora en aacutereas criacuteticas unidades de cuidados intensivos emergencia y shock trauma en contacto con pacientes que presentan patologiacutea cerebral grave escala de Glasgow menor de 7 con pronoacutestico malo y Muerte Encefaacutelica por consiguiente estaacuten ante la posibilidad de este diagnoacutestico requisito indispensable para que estos pacientes puedan convertirse en donantes potenciales de oacuterganos yo tejidos
De esta manera se facilita el conocimiento del reglamento de ley general 28189 sobre Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos yo tejidos humanos la que en su tiacutetulo II arto 7 precisa los criterios para el diagnoacutestico de muerte encefaacutelica asiacute como el sistema de notificacioacuten de posibles donantes y la responsabilidad de la informacioacuten del diagnoacutestico a los familiares del paciente
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GUiacuteA PARA EL DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
a) DETERMINACIOacuteN DE CAUSA BAacuteSICA
Antes de iniciar la exploracioacuten cliacutenica debe establecerse la presencia de dantildeo estructural evidenciado por neuroimagenes suficiente para justificar la peacuterdida de todas las funciones encefaacutelicas de forma irremediable
b) PRESENCIA DE COMA ESTRUCTURAL IRREVERSIBLE
El potencial donante estaraacute en Glasgow 3 con asistencia respiratoria mecaacutenica y estabilidad hemodinaacutemica ya sea espontaacutenea o con ayuda de drogas vasoactivas u otras sustancias descartando la condiciones previamente mencionadas
Las posturas de descerebracioacuten o decorticacioacuten excluyen el diagnoacutestico de ME Los estiacutemulos dolorosos deben realizarse en aacutereas de distribucioacuten de los nervios craneales (presioacuten supraorbitaria articulacioacuten temporomandibular lecho ungueal o de dedos) debe de excluirse reflejos medulares o de liberacioacuten espinaL que no descartan el diagnoacutestico
e) AfJSENCIA DE ACTIVJDAD [iexcl UTRONCO ENCEFAacuteLICO Se evidenciara a traveacutes de la evaiuac ios siguientes reflejos
1 Reflejo fotomotor (evaluacutea mesenceacutefalo pares craneales JI y III)
bull Meacutetodos de exploracioacuten Se estimulan las pupilas con un foco de luz potente
bull Respuesta normal Contraccioacuten pupilar bull Muerte encefaacutelica Pupilas midriaacuteticas o en posicioacuten intermedia sin
respuesta a estimulacioacuten foacutetica intensa
2 Reflejo oculoccJalico (evaluacutea protuberancia pC lIt VI y VIII no realizar si hay sospecha de fractura cervical)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Rotacioacuten lateral de la cabeza 90deg manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta normal Desviacioacuten ocular conjugada opuesta al lado delmiddot movimientCc
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SERIE GUIacuteAS ONDT
bull Muerte encefaacutelica La mirada permanece centrada y fija los ojos siguen los movimientos de la cabeza
3 Reflejo oacuteculogtmiddotvestibular (evaluacutea pc IlI VI Y VIII no realizar en presencia de otorragia u otorraquia perforacioacuten timpaacutenica o fracturas de pentildeasco Comprobar la integridad del CAE y la no existencia dc cerumen coaacutegulos etc La respuesta no es valorable en caso de sordera u ototoxicidad por faacutermacos)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Cabeza elevada 30deg instilacioacuten en el conducto auditivo externo de 50 mL de suero friacuteo a 4 degC manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta nonnal Nistagmus con un componente lento que desviacutea los ojos hacia el oido irrigado y otro raacutepido que lo aleja del friacuteo
bull Muerte encefaJica No existe ninguacuten tipo de movimiento ocular
4 Reflejo nauseoso (evaluacutea Bulbo pe IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten del velo del paladar blando la uacutevula y la orofaringe con una sonda o un depresor
bull Respuesta nonnal Naacuteusea movimiento del contenido de la sonda naso gaacutestrica o contraccioacuten abdominaL
bull Muerte encefaacutelica No existe ninguna respuesta
5 Reflejo tusiacutegeno (evaluacutea Bulbo pc IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten traqueal con una sonda a traveacutes del tubo endotraqueal
bull Respuesta normal Tos bull Muerte Encefaacutelica No se prodvce tos
6 Reflejo corneal (evaluacutea protuberancia V VII)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Se estimula el uacuteobo comeal con una torunda de algodoacuten
bull Respuesta normal Contraccioacuten palpeb 2 (r puesta motora) yo
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GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa) bull Muerte encefatica Ausencia de respuesta motora y vegetativa
La prueba de atropina y el test de apnea se deben realizar al final de la evaluacioacuten de los reflejos antes mencionados
7 Prueba de la atropina
bull Meacutetodo de exploracioacuten Administrar 004 mgkg de atropina EV de preferencia por una viacutea central por un lumen en donde no se esteacute infundiendo alguna droga vaso activa
bull Respuesta normal Se evidencia un incremento de la frecuencia cardiacuteaca mayor al 10 de la frecu~ncia cardiaca basal
bull Muerte encefaacutelica La frecuencia cardiaca no supera el 10 de la frecuencia cardiaca basal
8 Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE APNEA
Meacutetodo de exploracioacuten bull Oxigenar al paciente coniexcl 100 durante 15-20 minutos e
hipoventilar (reducir el volunll Huumlnuto a 60) para conseguir PaC02 alrededor de 40 mmHg
bull Realizar gasometriacutea arterial basal bull Desconectar al paciente del respirador e introducir a traveacutes del tubo
endotraqueal un cateacuteter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6 Lmin durante 8-10 minutos (PaC0
2 aumenta 2-3 mmHg por cada
minuto de desconexioacuten) bull Observar el toacuterax y el abdomen (movimientos respiratorios) controlar
la saturacioacuten de oxigeno (pulso ()xIacutemclro) la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca
bull Reali7ar gasometriacutea arterial dc cnntrol y rcconcctar al paciente al respirador
bull La PaCOJ
al final de u prueba debe sergt 60 mmHg con ausencia movimientos respiriexclDrios En caso de hipotensioacuten severa arritmias hipoxia o aparicioacuten de movimientos respiratorios debe suspenderse la prueba
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SERIE GUiacuteAS ON[)T
Exploraciones Complementarias El diagnoacutestico de ME es eminentemente cliacutenico Existen situaciones en las cuales opcional al diagnoacutestico cliacutenico son permisibles los estudios comp lementarios
Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes casos
bull Dificultades para la exploracioacuten cliacutenica neuroloacutegica bull Cuando la causa del coma sea de localizacioacuten infratentorial bull Cuando el coma sea de causa no estructural bull Cuando el coma sea de causa desconocida
La exploracioacuten complementaria se valoraraacute individualmente Se podraacuten utilizar estudios de flujo sanguiacuteneo cerebral como ecografiacutea doppler transcraneal arteriografiacutea cerebral gamagrafiacutea cerebral pruebas funcionales electroencefalograma potenciales evocados
DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA EN NINtildeOS
El diagnoacutestico de ME en nifios es cliacutenico siguiendo los criterios ya sentildealados en el adulto solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de observacioacuten en funcioacuten de la edad seguacuten lo estipulado en el Reglamento de la Ley Ndeg 28189 Tiacutetulo 1I AliIacuteculo 8
Recieacuten nacidosgt a 38 semanas 1 semana despueacutes de la injuria 7 diacuteas - 2 meses 2 evaluaciones cliacutenicas con
intervalos de 48 horas 2 meses 1 antildeo 2 evaluaciones cliacutenicas entre
24 horas Mayor de 1 antildeo Observacioacuten 12 horas salvo
confirmacioacuten de diagnoacutestico con teacutecnicas complementarias
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GUiacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
En encefalopatiacuteas hipoacutexico-isqueacutemicas se recomienda 24 horas de observacioacuten Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones complementarias para el diagnoacutestico de ME
bull Nintildeos menores de 1 antildeo con ausencia de lesioacuten estructural del enceacutefalo demostrable por evidencia cliacutenica o por neuroimagen
bull Lesiones infratentoriales
iquestES NECESARIA LA CERTIFICACIOacuteN DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacioacuten El acta de comprobacioacuten de la muerte encefaacutelica es responsabilidad del director del Establecimiento o de su representante el neuroacutelogo o neurocirujano y el meacutedico tratante y se levantaraacute de acuerdo al formato del Anexo 1 del Reglamento de la Ley General de la Donacioacuten de Oacuterganos y Tejidos Humanos
r MIN ifllO f)~ ~AlUO
ilrlt r~ 2Uacutet iacuteE rmiddot l -l~Miexcliexclll l ~~ in 1 gt ~ __- ~
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SERII GuiacuteAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
NEuumlRociRuacuteuacuteNOomiddotNaacuteiiioLo6oacutemiddotmiddotmiddotmiddot FiRMA middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotCMmiddotPmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
MEUacutejico middotTRATANTEmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot middotFiRMAmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotcMmiddotpmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
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GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
)shy
ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
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SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
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GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
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GUiacuteA PARA EL DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
a) DETERMINACIOacuteN DE CAUSA BAacuteSICA
Antes de iniciar la exploracioacuten cliacutenica debe establecerse la presencia de dantildeo estructural evidenciado por neuroimagenes suficiente para justificar la peacuterdida de todas las funciones encefaacutelicas de forma irremediable
b) PRESENCIA DE COMA ESTRUCTURAL IRREVERSIBLE
El potencial donante estaraacute en Glasgow 3 con asistencia respiratoria mecaacutenica y estabilidad hemodinaacutemica ya sea espontaacutenea o con ayuda de drogas vasoactivas u otras sustancias descartando la condiciones previamente mencionadas
Las posturas de descerebracioacuten o decorticacioacuten excluyen el diagnoacutestico de ME Los estiacutemulos dolorosos deben realizarse en aacutereas de distribucioacuten de los nervios craneales (presioacuten supraorbitaria articulacioacuten temporomandibular lecho ungueal o de dedos) debe de excluirse reflejos medulares o de liberacioacuten espinaL que no descartan el diagnoacutestico
e) AfJSENCIA DE ACTIVJDAD [iexcl UTRONCO ENCEFAacuteLICO Se evidenciara a traveacutes de la evaiuac ios siguientes reflejos
1 Reflejo fotomotor (evaluacutea mesenceacutefalo pares craneales JI y III)
bull Meacutetodos de exploracioacuten Se estimulan las pupilas con un foco de luz potente
bull Respuesta normal Contraccioacuten pupilar bull Muerte encefaacutelica Pupilas midriaacuteticas o en posicioacuten intermedia sin
respuesta a estimulacioacuten foacutetica intensa
2 Reflejo oculoccJalico (evaluacutea protuberancia pC lIt VI y VIII no realizar si hay sospecha de fractura cervical)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Rotacioacuten lateral de la cabeza 90deg manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta normal Desviacioacuten ocular conjugada opuesta al lado delmiddot movimientCc
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SERIE GUIacuteAS ONDT
bull Muerte encefaacutelica La mirada permanece centrada y fija los ojos siguen los movimientos de la cabeza
3 Reflejo oacuteculogtmiddotvestibular (evaluacutea pc IlI VI Y VIII no realizar en presencia de otorragia u otorraquia perforacioacuten timpaacutenica o fracturas de pentildeasco Comprobar la integridad del CAE y la no existencia dc cerumen coaacutegulos etc La respuesta no es valorable en caso de sordera u ototoxicidad por faacutermacos)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Cabeza elevada 30deg instilacioacuten en el conducto auditivo externo de 50 mL de suero friacuteo a 4 degC manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta nonnal Nistagmus con un componente lento que desviacutea los ojos hacia el oido irrigado y otro raacutepido que lo aleja del friacuteo
bull Muerte encefaJica No existe ninguacuten tipo de movimiento ocular
4 Reflejo nauseoso (evaluacutea Bulbo pe IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten del velo del paladar blando la uacutevula y la orofaringe con una sonda o un depresor
bull Respuesta nonnal Naacuteusea movimiento del contenido de la sonda naso gaacutestrica o contraccioacuten abdominaL
bull Muerte encefaacutelica No existe ninguna respuesta
5 Reflejo tusiacutegeno (evaluacutea Bulbo pc IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten traqueal con una sonda a traveacutes del tubo endotraqueal
bull Respuesta normal Tos bull Muerte Encefaacutelica No se prodvce tos
6 Reflejo corneal (evaluacutea protuberancia V VII)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Se estimula el uacuteobo comeal con una torunda de algodoacuten
bull Respuesta normal Contraccioacuten palpeb 2 (r puesta motora) yo
10
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa) bull Muerte encefatica Ausencia de respuesta motora y vegetativa
La prueba de atropina y el test de apnea se deben realizar al final de la evaluacioacuten de los reflejos antes mencionados
7 Prueba de la atropina
bull Meacutetodo de exploracioacuten Administrar 004 mgkg de atropina EV de preferencia por una viacutea central por un lumen en donde no se esteacute infundiendo alguna droga vaso activa
bull Respuesta normal Se evidencia un incremento de la frecuencia cardiacuteaca mayor al 10 de la frecu~ncia cardiaca basal
bull Muerte encefaacutelica La frecuencia cardiaca no supera el 10 de la frecuencia cardiaca basal
8 Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE APNEA
Meacutetodo de exploracioacuten bull Oxigenar al paciente coniexcl 100 durante 15-20 minutos e
hipoventilar (reducir el volunll Huumlnuto a 60) para conseguir PaC02 alrededor de 40 mmHg
bull Realizar gasometriacutea arterial basal bull Desconectar al paciente del respirador e introducir a traveacutes del tubo
endotraqueal un cateacuteter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6 Lmin durante 8-10 minutos (PaC0
2 aumenta 2-3 mmHg por cada
minuto de desconexioacuten) bull Observar el toacuterax y el abdomen (movimientos respiratorios) controlar
la saturacioacuten de oxigeno (pulso ()xIacutemclro) la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca
bull Reali7ar gasometriacutea arterial dc cnntrol y rcconcctar al paciente al respirador
bull La PaCOJ
al final de u prueba debe sergt 60 mmHg con ausencia movimientos respiriexclDrios En caso de hipotensioacuten severa arritmias hipoxia o aparicioacuten de movimientos respiratorios debe suspenderse la prueba
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SERIE GUiacuteAS ON[)T
Exploraciones Complementarias El diagnoacutestico de ME es eminentemente cliacutenico Existen situaciones en las cuales opcional al diagnoacutestico cliacutenico son permisibles los estudios comp lementarios
Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes casos
bull Dificultades para la exploracioacuten cliacutenica neuroloacutegica bull Cuando la causa del coma sea de localizacioacuten infratentorial bull Cuando el coma sea de causa no estructural bull Cuando el coma sea de causa desconocida
La exploracioacuten complementaria se valoraraacute individualmente Se podraacuten utilizar estudios de flujo sanguiacuteneo cerebral como ecografiacutea doppler transcraneal arteriografiacutea cerebral gamagrafiacutea cerebral pruebas funcionales electroencefalograma potenciales evocados
DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA EN NINtildeOS
El diagnoacutestico de ME en nifios es cliacutenico siguiendo los criterios ya sentildealados en el adulto solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de observacioacuten en funcioacuten de la edad seguacuten lo estipulado en el Reglamento de la Ley Ndeg 28189 Tiacutetulo 1I AliIacuteculo 8
Recieacuten nacidosgt a 38 semanas 1 semana despueacutes de la injuria 7 diacuteas - 2 meses 2 evaluaciones cliacutenicas con
intervalos de 48 horas 2 meses 1 antildeo 2 evaluaciones cliacutenicas entre
24 horas Mayor de 1 antildeo Observacioacuten 12 horas salvo
confirmacioacuten de diagnoacutestico con teacutecnicas complementarias
12
GUiacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
En encefalopatiacuteas hipoacutexico-isqueacutemicas se recomienda 24 horas de observacioacuten Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones complementarias para el diagnoacutestico de ME
bull Nintildeos menores de 1 antildeo con ausencia de lesioacuten estructural del enceacutefalo demostrable por evidencia cliacutenica o por neuroimagen
bull Lesiones infratentoriales
iquestES NECESARIA LA CERTIFICACIOacuteN DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacioacuten El acta de comprobacioacuten de la muerte encefaacutelica es responsabilidad del director del Establecimiento o de su representante el neuroacutelogo o neurocirujano y el meacutedico tratante y se levantaraacute de acuerdo al formato del Anexo 1 del Reglamento de la Ley General de la Donacioacuten de Oacuterganos y Tejidos Humanos
r MIN ifllO f)~ ~AlUO
ilrlt r~ 2Uacutet iacuteE rmiddot l -l~Miexcliexclll l ~~ in 1 gt ~ __- ~
0 n1( ~- ~
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SERII GuiacuteAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
NEuumlRociRuacuteuacuteNOomiddotNaacuteiiioLo6oacutemiddotmiddotmiddotmiddot FiRMA middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotCMmiddotPmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
MEUacutejico middotTRATANTEmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot middotFiRMAmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotcMmiddotpmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
14
t
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
)shy
ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
15
SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
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GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
17
SERIE GUIacuteAS ONDT
bull Muerte encefaacutelica La mirada permanece centrada y fija los ojos siguen los movimientos de la cabeza
3 Reflejo oacuteculogtmiddotvestibular (evaluacutea pc IlI VI Y VIII no realizar en presencia de otorragia u otorraquia perforacioacuten timpaacutenica o fracturas de pentildeasco Comprobar la integridad del CAE y la no existencia dc cerumen coaacutegulos etc La respuesta no es valorable en caso de sordera u ototoxicidad por faacutermacos)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Cabeza elevada 30deg instilacioacuten en el conducto auditivo externo de 50 mL de suero friacuteo a 4 degC manteniendo los ojos abiertos
bull Respuesta nonnal Nistagmus con un componente lento que desviacutea los ojos hacia el oido irrigado y otro raacutepido que lo aleja del friacuteo
bull Muerte encefaJica No existe ninguacuten tipo de movimiento ocular
4 Reflejo nauseoso (evaluacutea Bulbo pe IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten del velo del paladar blando la uacutevula y la orofaringe con una sonda o un depresor
bull Respuesta nonnal Naacuteusea movimiento del contenido de la sonda naso gaacutestrica o contraccioacuten abdominaL
bull Muerte encefaacutelica No existe ninguna respuesta
5 Reflejo tusiacutegeno (evaluacutea Bulbo pc IX y X)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Estimulaeioacuten traqueal con una sonda a traveacutes del tubo endotraqueal
bull Respuesta normal Tos bull Muerte Encefaacutelica No se prodvce tos
6 Reflejo corneal (evaluacutea protuberancia V VII)
bull Meacutetodo de exploracioacuten Se estimula el uacuteobo comeal con una torunda de algodoacuten
bull Respuesta normal Contraccioacuten palpeb 2 (r puesta motora) yo
10
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa) bull Muerte encefatica Ausencia de respuesta motora y vegetativa
La prueba de atropina y el test de apnea se deben realizar al final de la evaluacioacuten de los reflejos antes mencionados
7 Prueba de la atropina
bull Meacutetodo de exploracioacuten Administrar 004 mgkg de atropina EV de preferencia por una viacutea central por un lumen en donde no se esteacute infundiendo alguna droga vaso activa
bull Respuesta normal Se evidencia un incremento de la frecuencia cardiacuteaca mayor al 10 de la frecu~ncia cardiaca basal
bull Muerte encefaacutelica La frecuencia cardiaca no supera el 10 de la frecuencia cardiaca basal
8 Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE APNEA
Meacutetodo de exploracioacuten bull Oxigenar al paciente coniexcl 100 durante 15-20 minutos e
hipoventilar (reducir el volunll Huumlnuto a 60) para conseguir PaC02 alrededor de 40 mmHg
bull Realizar gasometriacutea arterial basal bull Desconectar al paciente del respirador e introducir a traveacutes del tubo
endotraqueal un cateacuteter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6 Lmin durante 8-10 minutos (PaC0
2 aumenta 2-3 mmHg por cada
minuto de desconexioacuten) bull Observar el toacuterax y el abdomen (movimientos respiratorios) controlar
la saturacioacuten de oxigeno (pulso ()xIacutemclro) la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca
bull Reali7ar gasometriacutea arterial dc cnntrol y rcconcctar al paciente al respirador
bull La PaCOJ
al final de u prueba debe sergt 60 mmHg con ausencia movimientos respiriexclDrios En caso de hipotensioacuten severa arritmias hipoxia o aparicioacuten de movimientos respiratorios debe suspenderse la prueba
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SERIE GUiacuteAS ON[)T
Exploraciones Complementarias El diagnoacutestico de ME es eminentemente cliacutenico Existen situaciones en las cuales opcional al diagnoacutestico cliacutenico son permisibles los estudios comp lementarios
Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes casos
bull Dificultades para la exploracioacuten cliacutenica neuroloacutegica bull Cuando la causa del coma sea de localizacioacuten infratentorial bull Cuando el coma sea de causa no estructural bull Cuando el coma sea de causa desconocida
La exploracioacuten complementaria se valoraraacute individualmente Se podraacuten utilizar estudios de flujo sanguiacuteneo cerebral como ecografiacutea doppler transcraneal arteriografiacutea cerebral gamagrafiacutea cerebral pruebas funcionales electroencefalograma potenciales evocados
DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA EN NINtildeOS
El diagnoacutestico de ME en nifios es cliacutenico siguiendo los criterios ya sentildealados en el adulto solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de observacioacuten en funcioacuten de la edad seguacuten lo estipulado en el Reglamento de la Ley Ndeg 28189 Tiacutetulo 1I AliIacuteculo 8
Recieacuten nacidosgt a 38 semanas 1 semana despueacutes de la injuria 7 diacuteas - 2 meses 2 evaluaciones cliacutenicas con
intervalos de 48 horas 2 meses 1 antildeo 2 evaluaciones cliacutenicas entre
24 horas Mayor de 1 antildeo Observacioacuten 12 horas salvo
confirmacioacuten de diagnoacutestico con teacutecnicas complementarias
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GUiacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
En encefalopatiacuteas hipoacutexico-isqueacutemicas se recomienda 24 horas de observacioacuten Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones complementarias para el diagnoacutestico de ME
bull Nintildeos menores de 1 antildeo con ausencia de lesioacuten estructural del enceacutefalo demostrable por evidencia cliacutenica o por neuroimagen
bull Lesiones infratentoriales
iquestES NECESARIA LA CERTIFICACIOacuteN DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacioacuten El acta de comprobacioacuten de la muerte encefaacutelica es responsabilidad del director del Establecimiento o de su representante el neuroacutelogo o neurocirujano y el meacutedico tratante y se levantaraacute de acuerdo al formato del Anexo 1 del Reglamento de la Ley General de la Donacioacuten de Oacuterganos y Tejidos Humanos
r MIN ifllO f)~ ~AlUO
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SERII GuiacuteAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
NEuumlRociRuacuteuacuteNOomiddotNaacuteiiioLo6oacutemiddotmiddotmiddotmiddot FiRMA middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotCMmiddotPmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
MEUacutejico middotTRATANTEmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot middotFiRMAmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotcMmiddotpmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
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GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
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ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
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SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
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Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
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GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa) bull Muerte encefatica Ausencia de respuesta motora y vegetativa
La prueba de atropina y el test de apnea se deben realizar al final de la evaluacioacuten de los reflejos antes mencionados
7 Prueba de la atropina
bull Meacutetodo de exploracioacuten Administrar 004 mgkg de atropina EV de preferencia por una viacutea central por un lumen en donde no se esteacute infundiendo alguna droga vaso activa
bull Respuesta normal Se evidencia un incremento de la frecuencia cardiacuteaca mayor al 10 de la frecu~ncia cardiaca basal
bull Muerte encefaacutelica La frecuencia cardiaca no supera el 10 de la frecuencia cardiaca basal
8 Ausencia de respiracioacuten espontaacutenea TEST DE APNEA
Meacutetodo de exploracioacuten bull Oxigenar al paciente coniexcl 100 durante 15-20 minutos e
hipoventilar (reducir el volunll Huumlnuto a 60) para conseguir PaC02 alrededor de 40 mmHg
bull Realizar gasometriacutea arterial basal bull Desconectar al paciente del respirador e introducir a traveacutes del tubo
endotraqueal un cateacuteter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6 Lmin durante 8-10 minutos (PaC0
2 aumenta 2-3 mmHg por cada
minuto de desconexioacuten) bull Observar el toacuterax y el abdomen (movimientos respiratorios) controlar
la saturacioacuten de oxigeno (pulso ()xIacutemclro) la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca
bull Reali7ar gasometriacutea arterial dc cnntrol y rcconcctar al paciente al respirador
bull La PaCOJ
al final de u prueba debe sergt 60 mmHg con ausencia movimientos respiriexclDrios En caso de hipotensioacuten severa arritmias hipoxia o aparicioacuten de movimientos respiratorios debe suspenderse la prueba
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SERIE GUiacuteAS ON[)T
Exploraciones Complementarias El diagnoacutestico de ME es eminentemente cliacutenico Existen situaciones en las cuales opcional al diagnoacutestico cliacutenico son permisibles los estudios comp lementarios
Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes casos
bull Dificultades para la exploracioacuten cliacutenica neuroloacutegica bull Cuando la causa del coma sea de localizacioacuten infratentorial bull Cuando el coma sea de causa no estructural bull Cuando el coma sea de causa desconocida
La exploracioacuten complementaria se valoraraacute individualmente Se podraacuten utilizar estudios de flujo sanguiacuteneo cerebral como ecografiacutea doppler transcraneal arteriografiacutea cerebral gamagrafiacutea cerebral pruebas funcionales electroencefalograma potenciales evocados
DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA EN NINtildeOS
El diagnoacutestico de ME en nifios es cliacutenico siguiendo los criterios ya sentildealados en el adulto solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de observacioacuten en funcioacuten de la edad seguacuten lo estipulado en el Reglamento de la Ley Ndeg 28189 Tiacutetulo 1I AliIacuteculo 8
Recieacuten nacidosgt a 38 semanas 1 semana despueacutes de la injuria 7 diacuteas - 2 meses 2 evaluaciones cliacutenicas con
intervalos de 48 horas 2 meses 1 antildeo 2 evaluaciones cliacutenicas entre
24 horas Mayor de 1 antildeo Observacioacuten 12 horas salvo
confirmacioacuten de diagnoacutestico con teacutecnicas complementarias
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GUiacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
En encefalopatiacuteas hipoacutexico-isqueacutemicas se recomienda 24 horas de observacioacuten Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones complementarias para el diagnoacutestico de ME
bull Nintildeos menores de 1 antildeo con ausencia de lesioacuten estructural del enceacutefalo demostrable por evidencia cliacutenica o por neuroimagen
bull Lesiones infratentoriales
iquestES NECESARIA LA CERTIFICACIOacuteN DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacioacuten El acta de comprobacioacuten de la muerte encefaacutelica es responsabilidad del director del Establecimiento o de su representante el neuroacutelogo o neurocirujano y el meacutedico tratante y se levantaraacute de acuerdo al formato del Anexo 1 del Reglamento de la Ley General de la Donacioacuten de Oacuterganos y Tejidos Humanos
r MIN ifllO f)~ ~AlUO
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SERII GuiacuteAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
NEuumlRociRuacuteuacuteNOomiddotNaacuteiiioLo6oacutemiddotmiddotmiddotmiddot FiRMA middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotCMmiddotPmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
MEUacutejico middotTRATANTEmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot middotFiRMAmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotcMmiddotpmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
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t
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
)shy
ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
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SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
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Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
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Exploraciones Complementarias El diagnoacutestico de ME es eminentemente cliacutenico Existen situaciones en las cuales opcional al diagnoacutestico cliacutenico son permisibles los estudios comp lementarios
Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes casos
bull Dificultades para la exploracioacuten cliacutenica neuroloacutegica bull Cuando la causa del coma sea de localizacioacuten infratentorial bull Cuando el coma sea de causa no estructural bull Cuando el coma sea de causa desconocida
La exploracioacuten complementaria se valoraraacute individualmente Se podraacuten utilizar estudios de flujo sanguiacuteneo cerebral como ecografiacutea doppler transcraneal arteriografiacutea cerebral gamagrafiacutea cerebral pruebas funcionales electroencefalograma potenciales evocados
DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA EN NINtildeOS
El diagnoacutestico de ME en nifios es cliacutenico siguiendo los criterios ya sentildealados en el adulto solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de observacioacuten en funcioacuten de la edad seguacuten lo estipulado en el Reglamento de la Ley Ndeg 28189 Tiacutetulo 1I AliIacuteculo 8
Recieacuten nacidosgt a 38 semanas 1 semana despueacutes de la injuria 7 diacuteas - 2 meses 2 evaluaciones cliacutenicas con
intervalos de 48 horas 2 meses 1 antildeo 2 evaluaciones cliacutenicas entre
24 horas Mayor de 1 antildeo Observacioacuten 12 horas salvo
confirmacioacuten de diagnoacutestico con teacutecnicas complementarias
12
GUiacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
En encefalopatiacuteas hipoacutexico-isqueacutemicas se recomienda 24 horas de observacioacuten Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones complementarias para el diagnoacutestico de ME
bull Nintildeos menores de 1 antildeo con ausencia de lesioacuten estructural del enceacutefalo demostrable por evidencia cliacutenica o por neuroimagen
bull Lesiones infratentoriales
iquestES NECESARIA LA CERTIFICACIOacuteN DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacioacuten El acta de comprobacioacuten de la muerte encefaacutelica es responsabilidad del director del Establecimiento o de su representante el neuroacutelogo o neurocirujano y el meacutedico tratante y se levantaraacute de acuerdo al formato del Anexo 1 del Reglamento de la Ley General de la Donacioacuten de Oacuterganos y Tejidos Humanos
r MIN ifllO f)~ ~AlUO
ilrlt r~ 2Uacutet iacuteE rmiddot l -l~Miexcliexclll l ~~ in 1 gt ~ __- ~
0 n1( ~- ~
~middot11 tl ~ --4 j5 o l _ bullj~ z ~
4
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- ~ ~gt IJ-t~ r IJ -Y1J1J bull
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SERII GuiacuteAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
NEuumlRociRuacuteuacuteNOomiddotNaacuteiiioLo6oacutemiddotmiddotmiddotmiddot FiRMA middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotCMmiddotPmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
MEUacutejico middotTRATANTEmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot middotFiRMAmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotcMmiddotpmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
14
t
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
)shy
ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
15
SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
16
GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
17
GUiacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
En encefalopatiacuteas hipoacutexico-isqueacutemicas se recomienda 24 horas de observacioacuten Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones complementarias para el diagnoacutestico de ME
bull Nintildeos menores de 1 antildeo con ausencia de lesioacuten estructural del enceacutefalo demostrable por evidencia cliacutenica o por neuroimagen
bull Lesiones infratentoriales
iquestES NECESARIA LA CERTIFICACIOacuteN DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacioacuten El acta de comprobacioacuten de la muerte encefaacutelica es responsabilidad del director del Establecimiento o de su representante el neuroacutelogo o neurocirujano y el meacutedico tratante y se levantaraacute de acuerdo al formato del Anexo 1 del Reglamento de la Ley General de la Donacioacuten de Oacuterganos y Tejidos Humanos
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SERII GuiacuteAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
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DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
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GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
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ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
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SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
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Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
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SERII GuiacuteAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
Los meacutedicos abajo firmantes despueacutes de haber ex(minado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de Organos yo Tejidos Humanos N 28189 concluyen que el paciente
con DNI se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de
(Cawa de muerte)
NEuumlRociRuacuteuacuteNOomiddotNaacuteiiioLo6oacutemiddotmiddotmiddotmiddot FiRMA middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotCMmiddotPmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
MEUacutejico middotTRATANTEmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddot middotFiRMAmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotcMmiddotpmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR
FECHA
HORA
iquestCOMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON MUERTE ENCEFALICA
La deteccioacuten del paciente en muerte encefaacutelica se haraacute a partir de los establecimientos de salud especialmente de sus unidades criacuteticas con el reporte de los posibles donantes a traveacutes de los notificadores hospitalarios o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de Procura de la ONDT
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t
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
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ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
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SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
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GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
17
t
GUIacuteA PARA EL DIAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIOacuteN DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
)shy
ESTABLECIMIENTO DE LUD GENERADOR
1 UNIDADES CRITrCAS POSIBLE DONANTE
Meacutedico Tratante I
I Dx Probable de I
ME
l Neurocirujano o I Neuroacutelogo I
I Dx DEF~TIVO DE 1
-Mleacutedico Tratante - Neurocirujano o Neuroacutelogo - Director del Hospital o su representante
MEDICO PROCURADOR
1
J ACTA DE ME
NOTIFICADOR HOSPITALARIO
iexclQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL DIAGNOacuteSTICO DE MUERTE ENCEFAacuteLICA
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Encefaacutelica del potencial donante a los familiares o representantes es el meacutedico tratante
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SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
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GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
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SUIE GUiAS ONDT
iquestQUIEacuteN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI DONACIOacuteN
La solicitud de la donacioacuten seraacute realizada por el procurador de oacuterganos quien proporcionaraacute a los familiares o representantes del fallecido la informacioacuten relativa a los objetivos y fines de la donacioacuten extraccioacuten y trasplantes asiacute como tambieacuten del destino final del cadaacutever
FLUXOGRAMADEINFORMACIOacuteN DEMUERTE ENCEFAacuteLICA y SOLICITUD DE DONACIOacuteN A LOS FAMILIARES DEL PACIENTE EN MUERTE ENCEFAacuteLICA
Diagnoacutestico de Meacutedico L___
Muerte Encefaacutelica Tratante FAMILIA DEL POTENCIAL
Solicitud de DONANTE Meacutedico
Autorizacioacuten para la Procurador
Donacioacuten
16
GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
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Elaboracioacuten propia ONDT
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17
GUiacuteA PARA EL DlAacuteGNOSTICO DE MUERTE ENCEF AacuteLICA
Bibliografiacutea
bull Decreto Supremo Ndeg 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General de Donacioacuten y Trasplante de oacuterganos yo tejidos humanos
bull httpchguvsangvaesDescargasAreaMedicalScrvQuir AnestReal Adalia_DIAGNOacuteSTICOdeMUERTE_SARTD3 0505pdf
Elaboracioacuten propia ONDT
bull El Modelo espantildeol de coordinacioacuten y trasplantes Rafael Matesanz 2da Edicioacuten
bull Manual de Coordinacioacuten de Trasplantes Hospital Cliacutenica de Barcelona Enero 2005
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