Servei de Cirurgia General i Especialitats Quirúrgiques...1.6. Actualització de la Cartera de Serveis de Cirurgia . • Ecografia endorectal . L’activitat es va iniciar a febrer

Servei de Cirurgia General i Especialitats Quirúrgiques _______________________

Memòria 2010 – Objectius 2011 Pàgina 2

With every mistake we must surely be learning Still my guitar gently weeps...

”While my guitar gently weeps” George Harrison

Introducció

L’any 2010 ha estat marcat per l’esclat d’una crisi econòmica sense precedents en la

història recent, que ha obligat a repensar tota la nostra activitat i que malauradament no

ha arribat encara a la seva fi. A nivell hospitalari, la crisi ha suposat l’ajornament d’una

llarga sèrie de projectes materials –unitat de cures intermèdies, ampliació de la unitat de

reanimació postquirúrgica, edifici docent, hospital lleuger, nou hospital- i la disminució

d’activitat assistencial, que ha anat paral·lela a la reducció d’iniciatives de creixement

professional, de capacitat docent i a una pèrdua de capital humà de l’hospital. Els

problemes de finançament ens obliguen a un esforç d’imaginació per assegurar-nos la

viabilitat econòmica, però no podem oblidar la raó de ser de la nostra feina en l’àmbit

professional i intel·lectual. En aquest sentit, la revolució docent que significa el lligam amb

la Universitat Internacional de Catalunya i la possibilitat d’implantar canvis organitzatius

assistencials, poden ajudar-nos a passar els anys de crisi mantenint les nostres

expectatives professionals. En paraules d’Albert Einstein, no podem esperar resultats

diferents fent el mateix que sempre. Hem organitzar-nos de forma diferent per obtenir

fruits similars sense augmentar els recursos, mantenint la satisfacció pel pacient i del

professional. És per això que des de el servei de cirurgia i especialitats seguim insistit en

els valors del treball interdisciplinari i en la centralitat del malalt, per tal d’aconseguir la

millora dels nostres resultats dins un model de treball integrador de professionals.

Alguns aspectes concrets a destacar de 2010 són la superació d’una altra auditoria de

docència de residents i la incorporació del grup interdisciplinar de càncer de recte a

l’estudi estatal de qualitat impulsat per l’Asociación Española de Cirujanos.



En la vessant de recursos humans, s’han incorporat a juny la Dra. Ana Ciscar com a

resident de primer any i al mes de novembre la Dra. Maria Luz Marco. El Dr. Movin

Alkhadra s’ha jubilat a novembre desprès de molts anys d’intensa col·laboració amb el

servei.

Des del punt de vista de l’activitat assistencial, ja s’ha comentat la disminució d’activitat

quirúrgica, que ens ha repercutit molt negativament per la pèrdua de 9 sessions

quirúrgiques mensuals de tarda, fet que té i tindrà efectes negatius sobre la docència

postgraduada, la compra de serveis selectius a CatSalut i la llista d’espera quirúrgica.

Alguns dels objectius de 2010 no s’han pogut realitzar per diverses qüestions -entre elles

l’econòmica- i queden pendents de concreció per 2011: la revisió de l’atenció quirúrgica al

Servei d’Urgències en els aspectes d’espais i organitzatiu, l’excessiva pressió assistencial

d’infermeria a les sales d’hospitalització i el desenvolupament d’una unitat d’infecció

quirúrgica en el servei coordinada amb iniciatives hospitalàries similars.

Som conscients que els propers anys no seran fàcils pel país ni per l’hospital, però ens

reafirmem en assumir els reptes que com a servei de cirurgia ens pertoquen; ser el

referent comarcal en la cirurgia oncològica i complexa, la millora continua de resultats

assistencials, una docència de postgrau de màxima qualitat, la contenció de la despesa

sanitària, el desenvolupament de la docència de pregrau amb la UIC i la recerca de la

satisfacció dels professionals en la feina ben feta.

Josep M Badia, desembre de 2010



SERVEI DE CIRURGIA GENERAL I DIGESTIVA

Unitat de Cirurgia Endocrina Dr. Josep M. Campos Tàrrech

Dr. Xavier Guirao Garriga

Dr. Xavier Mira Alonso

Unitat de Patologia Esòfago-Gàstrica

Dra. Aurora Aldeano Martín

Dr. Carles Zapata Salamé

Unitat de Cirurgia Colo-rectal Dr. Álvaro Gaspar Marzo

Dr. Rubén Hernando Tavira

Dr. Antoni Ibáñez Pelecha

Dr. Josep Montero García

Dr. Didac Ribé Serrat

Unitat de Cirurgia de Mama Dr. Xavier Mira Alonso

Dr. Joaquín Sánchez Fernández

Dra. M José Villanueva Berruezo

Unitat de Cirurgia Hepato-Bilio-Pancreàtica

Dr. Josep M. Badia Pérez

Dr. Anis Hijazi

Dra. Esther Nve Obiang (Dra. M Luz Marco)

Dr. Josep M. Tàrrech Simó

Unitat de Cirurgia de Paret Abdominal

Dr. Jordi Blay Gratacós

Unitat de Cirurgia d’Urgències Dr. Mohamed Rateb Draki

Dr. Anis Hijazi

Dra. M José Villanueva Berruezo



Cirurgians ICS Dr. Angel Corcuera Amill

Dr. Jaume Igual Blanes

Dr. Antoni Orfila Bufi

Dr. Antoni Torrecilla Rodríguez-Sánchez

Metges Residents Dr. Miquel Casal Rossell

Dra. Montserrat Juvany López

Dra. Sara Amador

Dra. Mireia Amillo Zaragüeta

Dra. Ana Ciscar

Metges Adjunts d’Urgències Dr. Movin Alkhadra

Dr. Ervin Amaya Mengual

Dr. Eduardo J. Calvet Medina

Dra. Laura Diana Moculescu

Equip Administratiu Sra. Sara Gordo Buixó

Sr. Miquel Fradera Forns

Cap d’Àrea d’Infermeria Sr. Carles Tolosa

Director de Servei Dr. Josep M. Badia Pérez



Servei de Cirurgia General i Digestiva

Càrrecs funcionals

• Tutor de docència de postgrau: Dr. Xavier Guirao

• Responsable de Qualitat Assistencial: Dr. Josep M. Tàrrech

• Responsable de Programació Quirúrgica: Dr. Carles Zapata

• Coordinador d’Urgències de Cirurgia: Dr. Anis Hijazi

• Coordinadora del Comitè Oncològic: Dra. Aurora Aldeano

• Coordinador de Sessions Clíniques: Dr. Rubén Hernando

Comissions hospitalàries

• Comissió de Farmàcia: Dr. Josep M. Tàrrech

• Comissió de Nutrició: Dra. E Nve

• Comissió de Docència: Dr. X Guirao

• Comissió d’Infeccions: Dr. X Guirao

• Comissió de Documentació Clínica: Dr. C Zapata

• Comissió Central de Mortalitat: Dr. Josep M. Tàrrech

• Comissió d’Ètica Assistencial: Dr. J Sánchez, Dra. M José Villanueva

• Comissió Oncològica: Dr. JM Badia

• Comissió de Recerca: Dr. X Guirao

Unitats transversals multidisciplinars

En una decidida aposta pel treball multidisciplinar dins d’unitats de procés transversal, les

nostres unitats funcionals formen part d’unitats hospitalàries en col.laboració amb

diplomades d’infermeria, metges internistes, geriatres, anestesistes, ginecòlegs, uròlegs,

metges d’assistència primària i membres d’altres especialitats.

• Unitat Diagnòstic Endocrí (UDEN):

� Dr. JM Campos, Dr. X. Mira, Dr. X Guirao



• Unitat de Patologia Mamària (UPAM):

� Dr. J Sánchez, Dr. X Mira, Dra. M José Villanueva

• Unitat Multidisciplinar de Malalties HBP:

� Dra. E Nve, Dr. JM Tàrrech, Dr. A Hijazi i Dr. JM Badia

• Unitat Multidisciplinar de Malalties Colo-rectals:

� Dr. A Gaspar, Dr. A Ibáñez, Dr. J Montero, Dr. D Ribé, Dr. Rubén Hernando

• Comitè Oncològic de Malalties Hematològiques:

� Dr. X Guirao

• Comitè Oncològic de Patologia Digestiva:

� Registre dades Dra. A Aldeano; participació de tots els cirurgians del servei i

l’equip multidisciplinar



Memòria 2010

1. Activitat assistencial

1.1. Episodis d’hospitalització. Manteniment del nombre de pacients atesos (per

cirurgia amb hospitalització convencional, cirurgia major ambulatòria o ingressats per

causes mèdiques) malgrat la disminució d’activitat secundària al pla d’ajustament.

1.2. Estada mitjana. Disminució d’estada per sota dels sis dies, ajustada a la

complexitat del servei.



1.3. Activitat quirúrgica. S’han realitzat 2203 intervencions de cirurgia major

(electiva amb hospitalització convencional, electiva sense ingrés i urgent), nombre

similar a l’any anterior.

Cirurgia d’Urgències. S’ha realitzat 573 cirurgies urgents, que representen el 35 % de

les intervencions majors amb hospitalització del servei. Per les seves característiques

és la cirurgia de més complexitat, que consumeix més recursos i que reuneix la

majoria de la morbi-mortalitat quirúrgica.



Cirurgia major ambulatòria. Es manté una taxa de CMA inferior a la desitjada degut a

la manca de capacitat de la unitat de cirurgia sense ingrés i la reconversió de pacients

ambulatoris a hospitalitzat. L’índex de substitució es manté per sota del 50 % assolit a

2005. La complexitat dels pacients atesos per CMA segueix l’augment anual.



1.4. Activitat Oncològica.



1.5. Complexitat. Hi ha un constant augment de la complexitat (expressada en pes

mig) dels pacients ingressats de forma convencional o d’urgència.



La complexitat de la cirurgia major ambulatòria es manté en xifres similars a les dels

darrers anys (pes mig 0,79), demostrant una consolidació d’aquesta alternativa a

l’hospitalització.

1.6. Actualització de la Cartera de Serveis de Cirurgia.

• Ecografia endorectal. L’activitat es va

iniciar a febrer de 2010, liderada pel Dr. R Hernando.

o S’han realitzat 119 exploracions: 113 EEA i

6 EER.

o Els motius d’estudi de les EEA són:

74 estudis per fístules, 18 per abscessos perianals, 13 estudis

d’incontinència, 6 pacients amb proctàlgia, 2 tumoracions perianals.

o Motiu d’estudi d’EER: estadificació

preoperatòria (càncer de recte).

• El programa de cirurgia laparoscòpica

avançada ha seguit el seu desenvolupament, utilitzant-se tècniques

endoscòpiques en el 58 % de les cirurgies de colon, 94 % de recte i 25 %

d’estòmac, aquesta última en diferents fases d’assoliment.

1.7. Programa de Qualitat del Servei de Cirurgia General.

Continuem amb les sessions clíniques setmanals de morbiditat-mortalitat (M&M), on es

detecten els possibles problemes i àrees de millora. El comitè de mortalitat del servei

ha revisat el 100% dels exitus i ha seleccionat 22 casos (69 %) per discussió en sessió

clínica de mortalitat.

La mortalitat global de tots els ingressats és del 1,1 %, de la cirurgia electiva del 1,05

% (9 casos), de la cirurgia major hospitalitzada del 1,33 % i de la cirurgia d’urgències

del 2 % (10 casos).

Per patologies, els índex de mortalitat acumulats són del 2,5 % en cirurgia electiva

colo-rectal, 11,3 % en gastrectomia i 3,2 % en pancreatectomia.

La taxa global de reintervencions és del 2,13 %.



Índex de mortalitat



S’ha continuat la recollida prospectiva informatitzada per les diverses Unitats

Funcionals de les dades de cirurgia de la glàndula tiroide, suprarrenal, mama,

neoplàsia gàstrica, neoplàsia colo-rectal i patologia major hepato-bilio-pancreàtica.



1.8. Consultes externes. El total de visites ha augmentat un 6 %, amb una taxa de

reiteració de 1,56.



2. Docència i Formació Continuada

2.1. Programa de Sessions Clíniques.

• Sessió de Canvi de Guàrdia. Diària, 8 h.

• Sessió de Canvi de Guàrdia 2. Diària, 15 h.

• Sessió de seguiment de pacients hospitalitzats i programació quirúrgica. Setmanal

(dilluns, 15,15 h). Interdisciplinar.

• Sessió de Morbiditat-mortalitat. Cada 2 setmanes (dimarts, 15,15 h).

• Reunions per Unitats Funcionals o Grups Multidisciplinars. Cada 2 setmanes

(dimarts, 15,15 h).

• Comitè Oncològic de Patologia Digestiva. Setmanal, en col·laboració amb els

Serveis-Unitats d’Anatomia Patològica, Oncologia, Radiologia, Psicooncologia,

UDR i Digestiu (dimecres, 15,15 h).

• Sub-comitè Oncològic de Patologia Hepato-Bilio-Pancreàtica. Setmanal, en

col·laboració amb els Serveis-Unitats de Diagnòstic per la Imatge i Digestiu

(dimarts, 13,30 h).

• Sessió Científica monogràfica. Setmanal (dijous, 15,15 h).

• Lunch-session de Docència. Cada 2 setmanes (divendres, 14 h).

• Lunch-session de Recerca. Cada 2 setmanes (divendres, 14 h).



Els metges residents han presentat diverses sessions i comunicacions en el servei i

congressos (veure memòria científica) i han assistit a les reunions mensuals de la

Societat Catalana de Cirurgia, i al Programa de Formació Continuada Bàsica de la

Societat.

Com cada any, s’han realitzat diverses reunions de tutoria, amb seguiment específic

de l’evolució docent de cada resident. Existeix un tutor docent a cada unitat funcional

del servei i s’efectua valoració de les rotacions del residents per cada una d’elles.



3. Memòries per Unitats Funcionals

Unitat de Cirurgia de Mama L’activitat dels facultatius del Servei de Cirurgia General pel que fa a l’atenció de la

Patología Mamària està integrada dins de la Unitat de Patología Mamària de L’HGG,

junt amb companys dels Serveis de Ginecologia, Radiologia, Anatomia Patològica,

Oncologia i de la Unitat de Psiconcologia.

Per a l’atenció de la patología mamària es compta amb:

- 1 sessió quirúrgica setmanal

- 2 ½ sessions de CCEE específiques per a patologia mamària setmanals.

- 1 sessió clínica de tot el plenari de la Unitat de Patología Mamària a la

setmana.

Al llarg del 2010 l’activitat quirúrgica ha estat de:

- 112 intervencions de patologia mamària . Al mateix quiròfan cal afegir-hi les

intervencions de col·locació de reservoris venosos subcutanis de les pacients que el

precisaven (18 col·locacions i 6 retirades), a més de 15 intervencions de cirurgia

general.

- 63 neoplàsies de mama :

Tractament de la tumoració:

32 mastectomies radicals (una en segón temps tardà per mal resultat cosmètic

después de tumorectomia àmplia).

31 tumorectomies (50% de tractaments conservadors)

2 ampliacions de tumorectomia

Tractament adenopaties:

31 pacients amb biòpsia selectiva de gangli sentinella

40 buidaments axil·lars radicals, 5 dels quals després de citologia

peroperatòria positiva del BSGS, i 4 més en segón temps quirúrgic después de

trobar-se micrometàstasis al gangli sentinella.

- 30 intervencions per patologia benigna (3 són ginec omàsties bilaterals).

- 16 intervencions amb actuació per part de Cirurgia Plàstica (Dr. M González)

7 reconstruccions immediates després de mastectomia:

- 4 col·locacions d’expansor retropectoral

- 2 casos amb penjoll de m.dorsal ample i pròtesi

- 1 cas de pròtesi retropectoral

5 intervencions de 2on temps de reconstrucció:

- 2 col·locacions d’expansor

- 2 recanvis d’expansor per pròtesi i mamoplàstia contralateral de simetrització



- 1 penjoll de m.dorsal ample amb pròtesi i mamoplàstia contralateral de

simetrització

2 recanvi de pròtesi per contracció capsular

1 retirada d’expansor sense reconstrucció

1 plàstia de mugró

De les 112 intervencions de patología mamària, 56 s’han practicat en règim de UCSI.

Totes les intervencions de col·locació, retirada o recanvi de reservoris venosos

subcutanis s’han fet en règim de UCSI.

Granollers, 14 de gener de 2011

Dr. XMira, Dr. JSánchez, Dra. MJ Villanueva

Unitat de Patologia Esòfago-Gàstrica 1.- CIRURGIA DEL REFLUX GASTRO-ESOFÀGIC I L’ HÈRNIA HIATAL 14 pacients RGE H lliscament HP HH gegant HDiafragma TOTAL n 7 1 6 - 14 LPS 7 1 5 - 13 Conv LPS - - - - - - LT - - - 1 - 1 morbilitat PO - - - - - - reIQ - - - - - recidiva - - - - - mortalitat PO - - - - - Comentaris: - Tota la cirurgia electiva per RGE o HH (n=12), s’ha fet aquest any per LPS, sense haver de realitzar cap conversió. - El Dr Roig va venir a fer dues intervencions de Collis-Nissen LPS (les primeres de la sèrie). - Hem fet una reintervenció LPS per recidiva paraesofàgica simpto màtica tardana (Nissen LPS fa més d’un any). A més, la pacient va presentar una hèrnia inguinal esq de nova aparició i una eventració del tròcar epigàstric de primera LPS. Tots els defectes herniaris es van reparar amb malla de a la mateixa intervenció (malla Composix a la cruroplàstia diafragmática). - Hem reforçat la crurorràfia amb malles composix en 2 pacients i realitzat una cruroplàstia amb malla en un altre (impossibilitat de tancar els pilars diafragmàtics sense tensió en recidiva paraesofàgica). - Dos pacients s’han operat com urgències:

- en un cas, la indicació va ser per sospita clínica de isquèmia secundària a incarceració en una pacient que ja estava en llista d’espera per HH gegant i que va debutar amb clínica de vòmits i hematemesi, tot i que el TAC no descrivia signes de complicació. Es va confirmar incarceració amb signes de patiment però viabilitat després de reducció de contingut herniari. - el segon pacient no era realment una urgència: es va operar una tarda al quiròfan de urgències i ajundantia amb els cirurgians de guàrdia, tot i que portava més d’una setmana ingressat i conegut per Cirurgia, sense deteriorament clínic. Es tractava d’un pacient de més de 80 anys amb una hèrnia gegant i estòmac intratoràcic. Es va abordar per LPS. La intervenció va ser laboriosa (durada de més de sis hores), però es va aconseguir realitzar la reducció herniària, crurorràfia amb malla de doble capa preformada i Nissen per LPS.

- Hi ha un tercer pacient intervingut de urgències que no està inclós a la sèrie: tot i tenir una hèrnia hiatal gegant no coneguda, es va operar amb peritonitis i mediastinis per perforació gàstrica secundària a la incarceració herniària. Es va realitzar una gastrostomia total i una



jejunostomia. De forma electiva es va realizar una esofagostomia cervical lateral 72 hores després de la primera intervenció. El pacient va ser derivat a HPTaulí per a reconstrucció diferida. S’ha realitzat una coloplàstia. Sèrie històrica RGE/HH 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 N 3 3 2 7 17 21 22 20 14 LPS 3 3 1 6 15 17 18 18 13 Conversió - - - - 1 1 3 - - morbilitat postop 1 3 5 3 3 - reIQ - - - - - 1 1 1 - mortalitat postop - - - - 1 - - 1 - 2.- CIRURGIA ONCOLÒGICA CÀNCER ESOFÀGIC Hem realitzat 1 jejunostomia per a nutrició en 1 pacient amb càncer esofàgic estenosant en tractament amb neoadjuvància. ADC GÀSTRIC Activitat anual 2010 n= 17 pacients / 18 intervenc ions - 1 pacient amb neoadjuvància (ressecat després de PET sense M1). * Cirurgia LPS n= 13

LPS exploradores n= 12 d’estadiatge pre-neoadjuvància 2 només estadiatge (Bx per cM1) 2 amb conversió per a resecció 7

per a derivació 1 LPS avançada n= 1 Gastrolisi Disecció esofàgica - Disecció coloepiploïca - “ + lligadura pedicles vasculars - V. gastro-esplènics V. gastroepiploïcs D V. gàstrics D (pilòrics) V. gàstrics E (coron-estom) Gastrectomia secció duodenal - secció esofàgica - Limfadenectomia D1 D1+ (especificar grups) D2 Reconstrucció - Nansa Y-Roux Esòfag-jejunal Gastro-jejunal Motiu Conversió LPS avançada Dificultat disecció - Consolidació etapa -



G-J pal·liativa x troballes intraop - Temps IQ LPS avançada Morbilitat postoperatòria - relacionada amb la LPS * Tècnica n % gastrectomies totals 3

gastrectomies subtotals 8 LPS amb Bx 5

laparotomies sense resecció exploradora (només Bx) - derivació G-J 1

n % * Morbilitat postoperatòria total n= 8/ 18 8 44 (3 pacients amb més d’una)

morbilitat PO quirúrgica n= 6 / 18 6 33 - Dehiscència sutura munyó duodenal 1 6 E-J 1 6

n % - Infecció Q Ferida Q 1 Espai Q (abscés) 1 - Altres

Oclusió (anastom Y-Roux) 1 Hemoperitoni 1 Gastroparèsia 2 morbilitat PO mèdica n= 2/17

- Infecció postop no Q Infecció respiratòria 2 12 - ACxFA 1 6 (complicació única, debut) * ReIQ n= 3 / 18 3 18 (1 pacient amb més d’una)

Colecistectomía+ Kehr + drenatge periduodenal1 Duodenostomia + drenatge 1 Revisió duodenostomia i hemostàsia 1 LT expl+ nova anastomosi peu Y-Roux 1 Drenatge Q d’abcés 1

* Mortalitat postoperatòria n= 1 / 18 1 6 FMO en MPCO i multiop x dehisc duodenal 1 Comparació activitat prèvia ADCG (percentatge calculat sobre el nº de IQ. En 3 pac, 2 IQ: 2nd-look, NA)

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total(%)

n pacientes 15 17 21 21 28 24 19 19 17 164 morbilitat postop 3 4 10 7 3 11 10 7 8 55 (32.9) reIQ 3 2 - 4 1 5 5 3 3 23 (13.8) mortalitat postop 2 - 2 2 - 3 3 - 1 12 (7.2) n IQ (no reIQ) 15 17 21 21 28 26 20 19 18 167 G totals 1 2 9 3 7 11 7 7 3 49 (29.3) G subtotals 6 10 5 12 7 12 9 7 8 67 (40.1) LT sense resecció 42 (25.1) exclusivament 4 5 3 4 7 - 1 - - 28 (16.7) derivació G-J - - 1 1 4 1 1 3 1 10 (6) estoma (NE) 4 - 3 - 1 - - - - 4 (2.4)



Intervencions LPS (des de inici LPS sistemàtica, 2007) 26 19 12 13 76 (Percentatge sobre total LPS)

LPS exploradora estadiatge per a neoadjuvància 2 2 (2.6) només estadiatge (Bx amb M1 clínica) 2 2 1 2 7 (9.2) amb conversió + ressecció 7 6 6 7 26 (34.2) sense ressecció (completar derivació G-J) 1 1 2 (1.6) LPS avançada 7 5 7 1 20 (26.3) 3.- ALTRES ACTUACIONS ELECTIVES DE CIRURGIA ESOFAGO -GÀSTRICA Activitat total n= 26 (3+ 3 GEP) Morbilitat PO n= 4 ( tots post-GEP) Reintervencions n= 2 IQ urgent per complicacions després de GEP Mortalitat n= 0 ALTRES TUMORS GASTRODUODENALS n=1 Gastrectomia atípica (LPS convertida), Anat-P: lipoma antral sense malignitat. ndicació quirúrgica per sospita de GIST, sense Bx prèvia. Morbilitat PO: infecció de ferida quirúrgica 1 ACALÀSIA n=1 Cardiomiotomia de Heller LPS + fundoplicatura Dor. Morbilitat PO: no. ESTENOSI PILÒRICA n= 1 Gastro-jejunostomia per estenosi secundària a càustics. Morbilitat PO: no. GEP (Gastrostomia Endoscòpica Percutània) n= 23 Indicacions Coma post-AVC 1 Disfàgia post AVC 15 Disfàgia malaltia degenerativa 2 Estenosi neoplàsica 2 Anòxia post-IAM 2 Morbilitat PO n= 3/23 (13%) - Infecció postop 1 desbridament + ABT - Hemoperitoni 1 IQ urgent + transfussió - Abscés intraabdominal (perforació al recanviar-la) 1 NPT + ABT - Peritonitis per sortida botó intragàstric 1 IQ urg amb gastrostomia

Dra. A Aldeano, Dr. C Zapata

Unitat de Cirurgia Colo-Rectal

Datos globales: Pacientes intervenidos: 89 Edad: 67,26 DE:11,38, (Mínimo :36 años, Máximo: 91 años). Sexo: 56 Hombres (62,92%), 33 Mujeres :37,08% Localización de las neoplasias: Colon: 71 (79,77%)( 25 colon derechos, 6 transversos, 6 ángulos esplénicos, 12 colon izquierdos, 20 sigmas, 1 recidiva anastomósis, 1 recidiva en epiplon) Recto: 18 (20,23%) ( 5 en tercio superior, 6 de tercio medio y 7 de tercio inferior).

- Cirugía abierta: 35 intervenciones (41.6%). - Laparóscopica: 54 procedimientos (58,4%) Porcentaje de Reconversión: 26.9%.



Cirugía realizada íntegramente por residentes: 6 pacientes (6,7%) (3 casal, 3 Juvany). Cirugía por Cirujano: Montero: 22, Gaspar:20, Ribé:17, Hernando:12, Ibañez:10, Casal:3, , Juvany:3, Sanchez:1, Tarrech:1 Estancia media: 12,23 días ( Mínimo:4 días, Máximo:78 días). Media de ganglios aislados: 17.78 Media de ganglios neoplásicos: 2,44 Cirugía rectal : 17 de los 18 procedimientos se realizaron por vía laparoscópica (94,44%) con una tasa de reconversión del 29,4%. El único procedimiento laparotómico fue una colostomía transversa como tratamiento paliativo en una neoplasia rectal oclusiva de una paciente de 91 años. - Cirugía de recto superior: 5 pacientes, 5 RAA. - Cirugía de recto medio: 6 pacientes ( 3RAB, 2RAB + Hartmann, 1 colostomía transversa paliativa). - Cirugía de recto inferior: 7 pacientes (3 Miles, 2 RAB, 2 RAB + Hartmann). Porcentaje de cirugía con anastomosis recto inferior: 2/7: 28% Morbi-Mortalidad General: Mortalidad: 2 pacientes (2,24%): Julian Redon Jarque, Diego Cantero Cuevas. Valores predictivos de riesgo de mortalidad de nuestros pacientes:

Possum: 9,27%, P-Possum: 2,31%, CR-Possum: 4,67

Fallo de sutura : 8 pacientes: 10,38% ( 8/77 procedimientos con anastomosis). Tratamiento de los fallos de sutura: 4 Tratamiento médico, 1 pig-tail, 3 reintervenciones quirúrgicas. Infeccion Nosocomial : 23,5%

- Infeccion superficial: 10 pacientes 11,23% - Infeccion órgano-espacio: 11 pacientes 12,35% (8 leaks, 1 absceso de muñón, 1 ascitis

infectada,1 colección retrorrectal).

Complicaciones médicas : 6 ITU, 2 EAP. Complicaciones quirúrgicas : 2 evisceraciones, una lesión ureteral reparada en el acto quirúrgico, 5 rectorragias autolimitadas, 2 ileos prolongados, 1 sd resección anterior. Valor predictivo de riesgo de morbilidad de nuestro s pacientes según Possum: 33.76%

Dr. A Gaspar, Dr. A Ibáñez, Dr. R Hernando, Dr. J Montero, Dr. D Ribé

Unitat de Cirurgia Hepatobiliopancreàtica

1. Resultats acumulats de cirurgia de resecció panc reàtica a l’HGG

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

2010

Total Mortalitat

Taxa mort

Pancreatectomia 4 2 7 7 4 6 7 5 8 9 59

PP 3 1 5 5 2 4 7 3 7 6

PD 2 2 2 1 2 1 3

PT 1 1

altres 1 4

Cirurgia pal.liativa 4 1 3 3 11

Mortalitat 1 1 2 3,4



2. Resultats assistencials de la unitat conjunta de ls Hospitals Generals de Vic i

Granollers (HPBV-G) i benchmarking

Els pacients objectes de ser tractats en aquesta unitat han estat comentats i avaluats pel Comitè de Tumors del centre d’origen.

Els pacients han estat intervinguts en el propi centre amb la participació dels cirurgians dels dos centres.

Els resultats es resumeixen en les taules adjuntes, amb unes mínimes dades de cada malalt, i la seva evolució. Actualment tots els malalts segueixen el tractament i control oncològic.

Des de l’inici del conveni, la unitat ha realitzat 68 reseccions de pàncrees. S’han realitat 54 pancreatectomies proximals, 3 pancreatectomies totals i 11 pancreatectomies corpo-caudals.

Els diagnòstics dels pacients ressecats han estat: 64 carcinomes i 4 tumors benignes. Hi ha hagut 5 casos de mortalitat a la sèrie conjunta (7,4 %), registrant-se 19 complicacions relacionades amb la cirurgia i 5 reintervencions. Taula 1. Resultats de la unitat conjunta des de la seva constitució

Conveni HGG-HGV 2005 2006 2007 2008 2009

2010 Total

Mortalitat Taxa mort

Pancreatectomia HGG 4 6 7 5 8 9 39 Panc. proximal 2 4 7 3 7 6 Panc. distal 2 1 2 1 3

Panc. total 1

Exitus 1 1 2 5,1

Pancreatectomia HGV 3 6 8 5 3 4 29

Panc. proximal 3 4 8 3 3 4

Panc. distal 1 1

Panc. total 1 1

Exitus 1 1 1 3 10,3

Total 68

Global 5 7,4 A la taula 2 es comparen els resultats qualitatius amb els globals de Catalunya, a partir dels proporcionats al document de la AATRM “Avaluació del procediment terapèutic i els seus resultats en oncologia digestiva”, publicat a 2007 i que recull els resultats dels dos estudis catalans. Es mostra que les complicacions generals, les relacionades amb la cirurgia i les taxes de reintervenció o mortalitat són similars en el cas de les dades retrospectives i millors en els de les prospectives. Taula 2. Comparació de resultats qualitatius

n Complic gen Complic quirurg Reint Exitus

Unitat Vic-Granollers 2005-08 68 47,8% 34,5% 6,8% 7,4 %

Catalunya retrospectiu 2002 109 45,9% 20,2% 12,8% 6,8%

Catalunya prospectiu 2005 66 59,4% 46, 4 % 19,1% 10,1%



3. Comentaris i conclusions

3.1. La valoració del treball realitzat és molt positiva, amb la milloria de resultats

i la confiança terapèutica que ens hem proposat, bona relació amb els dos

centres i bona disposició per part de tothom.

3.2. La suma dels casos dels dos centres a 2010 ha permès superar el mínim

de 11 casos anuals fixats per la comissió de terciarisme. Per assegurar el

manteniment del volum mínim anual, calen accions a nivell de la resta

d’hospitals i l’assistència primària de les dues comarques per difondre

l’autorització del Departament de Salut i els resultats assistencials, recollint els

casos que encara s’operen en altres centres.

3.3. Degut al nombre total de casos, petites variacions en la morbi-mortalitat

ocasionen fluctuacions importants dels paràmetres de qualitat. Els resultats

qualitatius ens obliguen a extremar totes les mesures al nostre abast per

assegurar uns millors resultats assistencials, en primer lloc pel bé del pacient,

però també per mantenir-nos en uns nivells homologables i assegurar el futur

del programa. Tots els casos de mortalitat s’ha donat en pacients d’edat

avançada i comorbiditats importants.

3.4. No s’ha aconseguit posar en marxa el Comitè Oncològic HPB conjunt per

videoconferència. Cal fer un esforç per tal de superar els obstacles que no ho

han permès.

3.5. No s’ha actualitzat el Protocol de Càncer de Pàncrees d’Osona i Vallès

Oriental que estava previst.

3.6. La comunicació, la disponibilitat i els desplaçaments entre els dos centres fa

carregoses i costoses les funcions per poder mantenir l’activitat quirúrgica de

cada centre.

3.7. L’extensió del conveni de pàncrees a la cirurgia hepàtica facilitaria la

consolidació de la unitat, seria positiu pels dos hospitals per reafirmar el seu

paper referent, aumentaria la complexitat dels centres amb benefici d’altres

serveis implicats (Digestiu, Cures Intensives, Anestèsia, Diagnòstic per la

Imatge) i reduiria el temps d’espera actual dels casos que derivem.

4. Objectius 2012

4.1. Constitució del Comitè Oncològic HPB conjunt per videoconferència.

4.2. Redacció del Protocol de Càncer de Pàncrees d’Osona i Vallès Oriental.



5. Difusió dels resultats de la Unitat Conjunta als demès hospitals i Assistència

Primària d’Osona i Vallès Oriental.

6. Millorar les proves complementaries sobretot el TC (bifàssic) d’alta definició i la

Ecoendoscopia com a exploracions complementàries imprescindibles.

Redacció: Dr. Enric de Caralt, coordinador de la unitat i Cap de Servei de Cirurgia, Hospital General de Vic Dr. Xavier Quer, Unitat de Cirurgia HPB, Hospital General de Vic; Dr. Josep M Tàrrech, Unitat de Cirurgia HPB, Hospital General de Granollers Dr. Josep M Badia, coordinador de la unitat i Director de Servei de Cirurgia, Hospital General de Granollers.

Dra. E Nve, Dr. A Hijazi, Dr. JM Tàrrech, Dr. JM Badia

Unitat de Cirurgia Endocrina

Grup de patologia Procediment n %

Tiroides Tiroidectomia total/casi total 30

Lobectomia mes itsmectomia 45

Biopsia adenopatia CMT 1

Biopsia de tiroides 1

Buidament ganglionar central 5

Buidament lateral funcional 2

Paratiroides Exeresis adenoma 8

Quist tiroglos Tècnica de Sistrunk 1

Quist branquial Exeresi i biopsia 1

Total cirurgia cervical 94

Cancer 23 24,5

Suprarrenal Exeresi oberta 1

Exeresi laparoscòpica 3

Complicacions greus Hematoma cervical no asfictic 4 4,25

Dr. JM Campos, Dr. X Guirao, Dr. X Mira



Unitat de Cirurgia Colo-Rectal

Datos globales:

Pacientes intervenidos: 89

Edad: 67,26 DE:11,38, (Mínimo :36 años, Máximo: 91 años).

Sexo: 56 Hombres (62,92%), 33 Mujeres :37,08%

Localización de las neoplasias:

Colon: 71 (79,77%)( 25 colon derechos, 6 transversos, 6 ángulos esplénicos, 12 colon izquierdos, 20 sigmas, 1 recidiva anastomósis, 1 recidiva en epiplon)

Recto: 18 (20,23%) ( 5 en tercio superior, 6 de tercio medio y 7 de tercio inferior).

- Cirugía abierta: 35 intervenciones (41.6%). - Laparóscopica: 54 procedimientos (58,4%) Porcentaje de Reconversión:

26.9%.

Cirugía realizada íntegramente por residentes: 6 pacientes (6,7%) (3 casal, 3 Juvany).

Cirugía por Cirujano: Montero: 22, Gaspar:20, Ribé:17, Hernando:12, Ibañez:10, Casal:3, , Juvany:3, Sanchez:1, Tarrech:1

Estancia media: 12,23 días ( Mínimo:4 días, Máximo:78 días).

Media de ganglios aislados: 17.78

Media de ganglios neoplásicos: 2,44

Cirugía rectal :

17 de los 18 procedimientos se realizaron por vía laparoscópica (94,44%) con una tasa de reconversión del 29,4%. El único procedimiento laparotómico fue una colostomía transversa como tratamiento paliativo en una neoplasia rectal oclusiva de una paciente de 91 años.

- Cirugía de recto superior: 5 pacientes, 5 RAA.

- Cirugía de recto medio: 6 pacientes ( 3RAB, 2RAB + Hartmann, 1 colostomía transversa paliativa).

- Cirugía de recto inferior: 7 pacientes (3 Miles, 2 RAB, 2 RAB + Hartmann). Porcentaje de cirugía con anastomosis recto inferior: 2/7: 28%

Morbi-Mortalidad General:

Mortalidad: 2 pacientes (2,24%): Julian Redon Jarque, Diego Cantero Cuevas.

Valores predictivos de riesgo de mortalidad de nuestros pacientes:

Possum: 9,27%, P-Possum: 2,31%, CR-Possum: 4,67

Dehiscencia de sutura : 8 pacientes: 10,38% ( 8/77 procedimientos con anastomosis).

Tratamiento de los fallos de sutura: 4 Tratamiento médico, 1 pig-tail, 3 reintervenciones quirúrgicas.

Infeccion Nosocomial : 23,5%

- Infeccion superficial: 10 pacientes 11,23%



- Infeccion órgano-espacio: 11 pacientes 12,35% (8 leaks, 1 absceso de muñón, 1 ascitis infectada,1 colección retrorrectal).

Complicaciones médicas : 6 ITU, 2 EAP.

Complicaciones quirúrgicas : 2 evisceraciones, una lesión ureteral reparada en el acto quirúrgico, 5 rectorragias autolimitadas, 2 ileos prolongados, 1 sd resección anterior.

Valor predictivo de riesgo de morbilidad de nuestro s pacientes según Possum: 33.76%

Dr. A Ibáñez, Dr. A Gaspar, Dr. J Montero, Dr. D Ribé, Dr. R Hernando



4. Memòria Científica

Publicacions

• Guirao X. Tratamiento antibiótico empírico de la infección in traabdominal . Cir Esp.2010; 87 :61-2

• Guirao X, Arias J, Badia JM, García-Rodríguez JA, Mensa J, Álvarez-Lerma F, Borges M, Barberán J, Maseda E, Salavert M, Llinares P, Gobernado M, García Rey C. Recomendaciones de tratamiento antibiótico empírico en infección intraabdominal. Cir Esp.2010; 87 :63-81

• Guirao X., M. Amillo, JM Tarrech, JM Badia. Lecciones de una infección intraabdominal después de una colangio-pancreatogra fía retrógrada endoscópica: Identificación rápida de la sepsis, in icio precoz del tratamiento antibiótico y máxima cobertura para ent erobacterias. Casos Clínicos de Cirugía. Vol2-Nº 1/Enero –Abril 2010.

• Serra-Aracil, X; María Isabel García-Domingo; David Parés; Eloi Espin-Basany,; Sebastiano Biondo; Xavier Guirao; Carola Orrego, Antonio Sitges-Serra. Surgical site infection in elective surgery for col orectal cancer after the application of preventive measures. Archives of Surgery. En premsa

• Guirao X. Meropenem, experiencia en infección intraabdominal. Rev Esp Quimioter 2010;23(Suppl.1): 39-45.

• Guirao X. Lo que hay que cubrir y lo que no hay que cubrir en la infección intra-abdominal . Enfermedades Infeciosas y Microbiología Clínica. 2010; 28(Suppl 2):32-41

• L.Ortega Medina, V.Artigas Raventos, A.Diaz de Liaño, J.A.Fernández Hernández, A.López Pousa, J.l:Lucena de la Poza, Carmen Ovejero Delgado y participantes en el estudio español GRISK. Anatomía patológica de los tumores del estroma gastrointestinal primarios no m etastásicos en España. Resultados del estudio GRISK. Revista Española de Patología 2.010; Vol.43,1:3-7.

Comunicacions

• Xavier Guirao, Montserrat Juvany, Guzmán Franch, Sara Amador, Rubén Hernando, Josep Mª Badia. Insuficient decrease of C-reactive protein after elective colorectal surgery predicts major septic post-operative complications. Inflammation Research (Book of Absctracts), 8th World Congress on Trauma, Shock, Inflammation and Sepsis-TSIS 2010 and 23rd SIS-Europe Congress on Surgical Infections. 9-13 març de 2010. Munich, Alemania. Supplement 1, vol 59: s119, 2010 (ISSN 1023-3830).

• Rubén Hernando, Xavier Serra, Jordi Bombardó, Carles Pericay, Joan carles martín, Esther Mena, Felix Junquera, Salvador Navarro. Prognostic impact of sentinel lymph node micrometastases in colon cancer. 7th International Sentinel Node Society Meeting. Pacifico. 86:1-280, 2010. Yokohama, Japan

• M. Juvany, JM Badia, C. Zapata, X. Guirao, M Casal, S. Amador, M. Amillo, A. Ciscar, A. Serrano, J. Esquius. Hemorràgia intratumoral com a forma de debut de carcinosarcoma mullerià depenent del menseteri jejunal. (Pòster) XX Jornades de Cirurgia als Hospital de Catalunya, 7 i 8 d'octubre de 2010, Vic.



• M. Casal, C. Zapata, S. Amador. M. Amillo, M. Juvany, X. Guirao, JM Badia, M Ribell, A. Serrano, J. Cuquet, C. Martí.. Una infecció de parts toves greu i poc freqüent: Murcormicosi cutània primària. (Pòster) XX Jornades de Cirurgia als Hospital de Catalunya, 7 i 8 d'octubre del 2010, Vic.

• A. Ciscar. M. Juvany, R. Hernando, M. Amillo, S. Amador, M. Casal, A. Aldeano, X. guirao, JM. Badía. Pneumotòrax a tensió secundaria perforació duodenal deguda a CPRE. (Pòster) XX Jornades de Cirurgia als Hospital de Catalunya, 7 i 8 d'octubre del 2010, Vic.

• S. Amador, M. Juvany, M. Casal, X. Guirao, JM Badia, J. Montero, D. Ribé, R. Hernando, A. Ibáñez, A. Gaspar. Taquicàrdia i taquipnea: els paràmetres de SIRS de les complicacions majors d'espai quirúrgic en cirurgia colo-rectal. XX Jornades de Cirurgia als Hospital de Catalunya, 7 i 8 d'octubre del 2010, Vic. (Comunicació oral).

• M. Juvany, X. Guirao, M. Casal, . S. Amador, JM Badia, J. Montero, D. Ribé, R. Hernando, A. Ibáñez, A. Gaspar. Utilitat de la monitorització de la PCR en la detecció precoç de les complicacions d'espai quirúrgic i en l'alta segura. XX Jornades de Cirurgia als Hospital de Catalunya, 7 i 8 d'octubre del 2010, Vic. (Premi a la millor Comunicació oral).

• M. Juvany, X. Guirao, M. Casal, . S. Amador, JM Badia, J. Montero, D. Ribé, R. Hernando, A. Ibáñez, A. Gaspar. La disminución insuficiente de la proteina C-reactiva precide la aparición de complicaciones mayores en el postoperatorio de la cirugía colorectal por via abierta y laparoscópica. XXVIII Congreso Nacional de Cirugía. Madrid, 8-11 novembre de 2010.

• S. Amador Gil, M. Amillo Zaragüeta, X. Guirao Garriga, M. Juvany Gómez, M. Casal Rossell, JM Badia. Evaluación de los factores de riesgo de inadecuación del tratamiento antibiótico empírico en pacientes con infeción intraabdominal poer enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido. XXVIII Congreso Nacional de Cirugía. Madrid, 8-11 novembre de 2010.

• Carles Zapata Salamé, Aurora Aldeano Martín, Xavier Mira Alonso, Miquel Casal Rossell, Montserrat Juvany Gómez, Josep Mª Badia Pérez. Programa d’introducció de la cirurgia laparoscòpica del càncer gàstric a l’Hospital General de Granollers. XX Jornades de Cirurgia als Hospitals de Catalunya. Vic. Octubre 2.010

• Carles Zapata Salamé, Aurora Aldeano Martín, Xavier Mira Alonso, Miquel Casal Rossell, Montserrat Juvany Gómez, Josep Mª Badia Pérez. Gastrectomía total laparoscòpica, resecció per etapes segons programa. XX Jornades de Cirurgia als Hospitals de Catalunya. Video. Vic. Octubre 2.010.

Moderació de taula

• Controvèrsies en el maneig de la litiasi biliar. XX Jornades de Cirurgia als Hospitals de Catalunya. Vic. 7-8d’octubre de 2010. Badia, JM.

• Infección intra-abdominal. XIV Reunión Nacional de Médicos Residentes de Cirugía, Asociación Española de Cirujanos. Madrid, 15 d’abril de 2010. Badia, JM.

• Cirurgia del colon. 2ª Jornada científica VINCAT: vigilància de les infeccions nosocomials als hospitals de Catalunya. Barcelona, 16 de juny de 2010. Badia, JM.



• Panel de Infecciones quirúrgicas. XXVIII Congreso Nacional de Cirugía. Madrid, 8-11 novembre de 2010. Badia, JM.

• Sesión de comunicaciones orales "Infección Quirúrgi ca". XXVIII Congreso Nacional de Cirugía, Madrid 9-11- de Noviembre del 2010. Guirao X.

• Mesa de Infección de Trasplante de Órganos Abdomina les Sólidos. XXVIII Congreso Nacional de Cirugía, Madrid 9-11- de Noviembre del 2010. Guirao X.

Ponències

• Profilaxis antibiótica de la infección de herida qu irúrgica . 2º Curso de Formación Continuada en patología infecciosa para médicos residentes de cirugía general. Sociedad Española de Quimioterapia y Asociación Española de Cirujanos. Sitges, 26 febrer de 2010. Badia, JM.

• Infección biliar y pancreática. 2º Curso de Formación Continuada en patología infecciosa para médicos residentes de cirugía general. Sociedad Española de Quimioterapia y Asociación Española de Cirujanos. Sitges, 26 febrer de 2010. Badia, JM.

• Profilaxis antibiòtica en cirurgia general . Curs de Formació continuada bàsica. Societat Catalana de Cirurgia. 22 de març de 2010. Badia, JM.

• Prevenció de la lesió de via biliar a la colecistec tomía laparoscópica. Curs de Formació Continuada, Servei de Cirurgia General, HGG. Gener de 2010. Badia, JM.

• Papel del cirujano en el control del foco de infecc ión . XIV Reunión Nacional de Médicos Residentes de Cirugía, Asociación Española de Cirujanos. Madrid, 15 d’abril de 2010. Badia, JM.

• Projecte de Qualitat en el tractament del cáncer de recte a l’estat espanyol (Proyecto Vikingo). Sessió General Hospitalària. Hospital General de Granollers. 13 de maig de 2010. Badia, JM.

• Tratamiento antibiótico empírico del paciente quirú rgico con sepsis grave. IV Curso Avanzado de Sepsis Grave en el Paciente Quirúrgico. Granada, 20 i 21 d’octubre de 2010. Badia, JM.

• Control del foco de infección y tratamiento de la p ared abdominal . IV Curso Avanzado de Sepsis Grave en el Paciente Quirúrgico. Granada, 20 i 21 d’octubre de 2010. Badia, JM.

• El lavado de la cavidad peritoneal y la irrigación de la herida quirúrgica. Mitos, creencias y evidencias en cirugía. XXVIII Congreso Nacional de Cirugía. Madrid, 8-11 novembre de 2010. Badia, JM.

• Prevención de la infección tras la cirugía del cánc er colorectal. XXVIII Congreso Nacional de Cirugía. Madrid, 8-11 novembre de 2010. Badia, JM.

• Abdomen agut. Curs d’Introducció per a Residents. Hospital General de Granollers. Juny 2010. Mira X.

• Tractament multidisciplinar del cáncer. Curs d’Introducció per a Residents. Hospital General de Granollers. Juny 2010. Badia, JM.



• Utilitat dels marcadors biològics en la detecció de les complicacions postoperatòries. Sessions Clíniques Generals, Hospital General de Granollers, 18 febrer del 2010. Guirao X.

• Lliçons d’un cas d’infecció intraabdominal després d’una ERCP: Detecció ràpida de la sèpsia, inici precoç del trac tament antibiòtic i màxima cobertura per enterobacteris. Sessions Clíniques Generals, Hospital General de Granollers, 18 març de 2010. Guirao X.

• Evaluación y tratamiento antibiótico empírico del p aciente con infección intrabdominal grave. Actualización en el tratamiento de la infección bacteriana: Experiencia con Tigeciclina. Bilbao, 29 maig de 2010. Guirao X..

• Nous reptes en el tractament de la infecció intraab dominal. VIII Reunió d'Infeccions del Maresme. Infecció Intraabdominal i bacteris multirresistents. 21 d'octubre de 2010. Guirao X.

• Utilitat dels marcadors biològics en la detecció de complicacions postoperatòries majors. Sessió general hospitalària. Hospital General de Granollers, 18 febrer 2010. Juvany M.

• Comissió de Mortalitat. Discussió amb tots els assi stents d’un cas pràctic . Sessió general hospitalària. Hospital General de Granollers, 18 novembre 2010. Juvany M.

• Tratamiento actual Colecistitis Aguda. Controvèrsies en el maneig de la litiasi biliar. XX Jornades de Cirurgia als Hospitals de Catalunya. Vic. 7-8 d’octubre de 2010. Nve E.

• Cirurgia i atenció primària. Sessio de l’ACCMM Vallès Oriental. Granollers, 3 març de 2010. Mira X.

Cursos

• VI Curso de Formación de Equipos Multidisciplinares para el tratamiento del cáncer de recto. Asociación Española de Cirujanos. 22-23 febrer de 2010. Madrid. Curs amb 2,2 crèdits de formació continuada del Sistema Nacional de Salud. Ribé D, Hernando R, Montero J, Badia, JM.

• Aprendre i ensenyar medicina. Universitat Internacional de Catalunya. Facultat de Medicina i Ciències de la Salut. 25 de març de 2010. Badia, JM.

• IV Curso Avanzado de Sepsis Grave en el Paciente Qu irúrgico . Granada, 20 i 21 d’octubre de 2010. Guirao X, Badia, JM.

• I Curso de Pruebas Funcionales Digestivas . Badalona, 21 d’abril de 2010. Aldeano A.

• CIX Curso de ATLS (Advanced Trauma Life Support). Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Sabadell, 25-27 de novembre de 2010. Aldeano A.

• Avances en Cirugía General y Aparato Digestivo. Gijón, 11-12 de febrer de 2010. Curs amb 0,6 crèdits del Sistema Nacional de Salud. Badia, JM.

• Cours de Dissection Cervico Facial. Faculté de Méde cine de Montpelier . 14 Juin au 18 Juin 2010. Guirao X.

• Curso Precongreso de la Sección de Cirurgía endocri na. XXVIII Congreso Nacional de Cirugía, Madrid 8 de Noviembre del 2010. Guirao X.



• XIV Reunión Nacional de Tutores y Médicos Internos Residentes de Cirugía . Madrid 2010. Guirao X.

• II Curso de escleroterapia en fleboestética y patol ogía venosa. M Juvany. Sección de Flebología de la Sociedad Española de Cirugía Vascular. Hospital de Sant Pau; 9 i 10 abril 2010.

• Curs de Cirurgia de la Paret Abdominal. M Juvany. Societat Catalana de Cirurgia, 31 maig 2010.

• Curs de Formació Continuada Bàsica. Avenços en fisi opatologia i clínica quirúrgiques. M Casal, M Juvany, S Amador, M Amillo, A Ciscar. Societat Catalana de Cirurgia.

• III Curso de Cirugía del Cáncer de Mama. Hospital Bellvitge. Març 2010. Dr. J Sánchez

• Curso ABACO 3: actualización de las bases en colopr octologia . Dr. M Casal

• IV Curso de Cirugia hepatica avanzada. Hospital Clinic de Barcelona. 7-8 Juny de 2010. Dr. JM Tàrrech.

• XVII Curs Intensiu de Sinologia. Hospital de Calella. Juny 2010. Dr. J Sánche

Congressos

• 8th World Congress on Trauma, Shock, Inflammation a nd sepsis. 9-13 març de 2010. Munich, Alemania. Juvany M, Guirao X, Badia, JM.

• MSD Surgical Infection Scientific Symposium. 14-15 maig 2010. Barcelona. Badia, JM.

• IX Jornadas de Actualización en Patología Digestiva . Barcelona, 11 i 12 de febrer de 2010. Aldeano A.

• II EUNE Gastric Cancer International Workshop. Madrid, 25-26 març de 2010. Aldeano A.

• XX Jornades de Cirurgia als Hospitals de Catalunya . Vic. 7-8 d’octubre de 2010. Badia, JM, Casal M, Zapata C, Nve E,

• XXVIII Congreso Nacional de Cirugía. Madrid, 8-11 novembre de 2010. Badia, JM, Casal M,

• XIV Reunión Nacional de Médicos Residentes de Cirug ía - Madrid 15/04/2010. Dr. M Casal

• EUROPEAN COLORECTAL CONGRESS. Complications-Liver m etastases. 30th November to 3rd December 2010. Dr. J Montero

• 2ª Jornada Cientifíca VINCAT: Vigilància i control de la infecció de localització quirúrgica. Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, 16 de juny de 2010. Dr. J Montero, Dr. JM Badia

• IV Jornada Nacional de Comités de Ética Asistencia l. Problemas éticos en la asistencia pediátrica actual. Hospital de San Juan de Dios. 30 d’abril 2010. Dr. J Sánchez, Dra. MJ Villanueva.

• V Jornada Comites de Ética Asistencial de Catalunya . Badalona. 28 de maig 2010. Dr. J Sánchez, Dra. MJ Villanueva.



• XXIV Reunio de Sinologia Hospitals Comarcals. Corporacio Sanitaria Maresma La Selva. Juny 2010. Dr. J Sánchez, Dra. MJ Villanueva, Dr. X Mira

• XIV Jornadas Cáncer de mama. Hospital del Mar. 15 d’octubre de 2010. Dr. J Sánchez, Dra. MJ Villanueva.

• Congreso Internacional. Decisiones en el ámbito bio ético. Universitat de Barcelona. 8 i 9 de novembre de 2010. Dr. J Sánchez, Dra. MJ Villanueva.

• Jornada de Bioètica. Hospital Torrebonica. Novembre 2010. Dr. J Sánchez

Docència

� Guirao X. VI Curso de Medicina Perioperatoria. Hospital de la Princesa. Madrid, 13 de Marzo 2010.

� Guirao X. Máster oficial de la Universidad de Barcelona "Atención integral al paciente crítico y emergencias" de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona. Nuevos avances en el tratamiento de la infección intrabdominal. Hospital de San Juan de Dios, Barcelona 17 de Marzo del 2010.

� Guirao X. IV Curso Avanzado de Diagnóstico y Tratamiento de la Sepsis Grave en el Paciente Quirúrgico Granada 20-21 d'octubre del 2010.

� Badia, JM: Professor associat de la Universitat Internacional de Catalunya des de setembre de 2010. Assignatura: “Fisiopatologia Quirúrgica” 2010

Classes

• Els orígens de la cirurgia moderna

• Resposta inflamatòria a la cirurgia

• Infecció quirúrgica

• Nutrició en cirurgia

Mètode del cas

• SIRS, sèpsis, shock sèptic i síndrome de disfunció multiorgànica

Aprenentatge basat en problemes

• Icterícia obstructiva

Altres col.laboracions científico-docents

Guirao X. Editor de la revista: Casos Clínicos Cirugía General

Badia JM. Revisor de les revistes: Cirugía Española, Casos Clínicos Cirugía General.

Altres

• “Rovelló”. Pastorets de l’Hospital General de Granollers. Dr. J Montero.

Societats

Membres de la Societat Catalana de Cirurgia:

• Dr. JM Campos

• Dra. A Aldeano

• Dr. J Blay



• Dr. X Guirao

• Dra. MJ Villanueva

• Dra. E Nve

• Dr. C. Zapata

• Dr. D. Ribé

• Dr. R Hernando

• Dr. JM Badia

• Dr. X Mira

• Dr. M Casal

• Dra. S Amador

• Dra. M Amillo

• Dra. M Juvany

Membres de la Asociación Española de Cirujanos:

• Dr. JM Campos

• Dr. J Sánchez

• Dr. D. Ribé

• Dr. J Blay

• Dr. R Hernando

• Dr. C. Zapata

• Dr. JM Badia

• Dra. S Amador

• Dra. A Ciscar

• Dr. JM Tàrrech: Membre de la Sociedad Española de Sinología.

• Dr. X Guirao: Membre de la Junta Directiva de la Sección de Infección Quirúrgica de la Asociación Española de Cirujanos.

• Dr. JM Badia: Membre de la Junta Directiva de la Sección de Infección Quirúrgica de la Asociación Española de Cirujanos.

• Dr. JM Badia: Membre de la Surgical Infection Society (Europe) (SIS-e).

• Dr. JM Badia: Membre de la International Hepato-Pancreato-Biliary Association.

Granollers, febrer de 2011

Dr. Josep M Badia



Objectius 2011

1. Línies Prioritàries del Servei:

1.1. Cirurgia oncològica digestiva, endocrina i de mama

1.2. Laparoscòpia avançada

1.3. Infecció quirúrgica

1.4. Docència de postgrau MIR

1.5. Docència de grau en el marc de la Universitat Internacional de Catalunya

1.6. Cirurgia endocrina

1.7. Cirurgia hepato-bilio-pancreàtica

2. Objectius 2011

2.1. Desenvolupament de la Unitat d’Infecció Quirúrgica

2.2. Projecte de creació d’un Codi Sèpsia a l’HGG

2.3. < 25 % infecció postoperatòria (ILQ) en cirurgia colorectal

2.4. Inici de l’estudi prospectiu de prevenció d’ILQ en cirurgia de risc

2.5. Estudi prospectiu vies centrals i bacterièmia per catèter

2.6. Projecte de disminució de segones visites (informes AP)

2.7. Protocols/Guies: uroquinasa, colorectal, pàncreas

2.8. Fulls informatius: gastrectomia, proctologia, cma, recomanacions a l’alta

2.9. Desenvolupament i participació en l’assignatura de Patologia Digestiva de

4rt curs del grau de medicina de la UIC.



ESPECIALITATS QUIRÚRGIQUES

Unitat d’Urologia Dr. Lluis Cortadellas Angel

Dr. Pere Puig Duran

Dr. Carlos Vallejo Gil

Dr. Joan Segura Forcada

Dr. Marc Crego Tapias

Dra. Begoña Juaneda

Unitat d’Otorrinolaringologia Dr. Jordi Serra Carreras

Dr. Francesc Crego de Pablos

Dr. Francesc Xavier Subirana

Dra. Isabel Homs

Dr. Rafael Hijano

Unitat de Cirurgia Vascular Dr. Oscar Pastor Manrique

Dra. Montserrat Mairal Fraile

Dra. M. Victòria Arcediano Sánchez

Dra. Judith Aranda Formigós

Unitat de Cirurgia Maxil.lofacial Dr. Joan Grau Casas

Dra. Arantxa Maizcurrana Tornil

Dr. J Velázquez

Unitat de Cirurgia Infantil Dr. Joan Ilari

Documents

Servei de Cirurgia General i Especialitats Quirúrgiques...1.6. Actualització de la Cartera de Serveis de Cirurgia . • Ecografia endorectal . L’activitat es va iniciar a febrer