LUIS JORGE CEREZAL GARRIDO.LUIS JORGE CEREZAL GARRIDO.JORGE QUIROGA MARTINEZJORGE QUIROGA MARTINEZ

“TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL “TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL MESOTELIOMA PLEURAL”.MESOTELIOMA PLEURAL”.

HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID.HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID.

SERVICIO DE CIRUGIA TORACICA.SERVICIO DE CIRUGIA TORACICA.

SOCALPAR.SOCALPAR.

--7 7 -- 13 CASOS POR MILLON.13 CASOS POR MILLON.

--1 DE CADA 3500 MUERTES. 1 DE CADA 3500 MUERTES.

--EXPOSICION AL ASBESTO: INCIDENCIA DE HASTA EL 10% (8 EXPOSICION AL ASBESTO: INCIDENCIA DE HASTA EL 10% (8 –– 16 16 DE CADA 100 MUERTES); DEBUT MAS TEMPRANO.DE CADA 100 MUERTES); DEBUT MAS TEMPRANO.

--MAS FRECUENTE EN HOMBRES: 5 / 1.MAS FRECUENTE EN HOMBRES: 5 / 1.

--EN 10 % NO SE ENCUENTRA CAUSA.EN 10 % NO SE ENCUENTRA CAUSA.

11-- ASBESTO:ASBESTO:Estudios epidemiológicos, anatomopatológicos y Estudios epidemiológicos, anatomopatológicos y experimentales.experimentales.

--MAS PELIGROSO EL ASBESTO AZUL (CROCIDOLITA).MAS PELIGROSO EL ASBESTO AZUL (CROCIDOLITA).

--LATENCIA PROLONGADA (20 A 45 AÑOS).LATENCIA PROLONGADA (20 A 45 AÑOS).

22--OTROS: OTROS: FIBRAS SINTETICAS, RADIOTERAPIA, PREDISPOSICION FIBRAS SINTETICAS, RADIOTERAPIA, PREDISPOSICION FAMILIAR,THOROTRAST, VIRUS SV40 .FAMILIAR,THOROTRAST, VIRUS SV40 .

EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.

ANATOMIA PATOLOGICA 1.ANATOMIA PATOLOGICA 1.

ASPECTO MACROSCOPICO:ASPECTO MACROSCOPICO:

--EN FASES TEMPRANAS:EN FASES TEMPRANAS:MULTIPLES NODULOS.MULTIPLES NODULOS.

--TIENDEN A COALESCER:TIENDEN A COALESCER:CORTEZA DE TUMOR.CORTEZA DE TUMOR.

--FINALMENTE: FINALMENTE: PULMON PULMON ENCLAUSTRADO.ENCLAUSTRADO.

--DERRAME:DERRAME: LOCULADO.LOCULADO.

--FACTOR N:FACTOR N: 50%.50%.

--FACTOR M:FACTOR M: PULMON, CEREBRO, SUPRARRENALES, RIPULMON, CEREBRO, SUPRARRENALES, RIÑÑON, ON, MENINGES, HUESO E HIGADO.MENINGES, HUESO E HIGADO.

EXTENSION, LINFATICA O HEMATOGENA, EN EL 50EXTENSION, LINFATICA O HEMATOGENA, EN EL 50--70% DE LOS 70% DE LOS CASOS.CASOS.

ANATOMIA PATOLOGICA 2.ANATOMIA PATOLOGICA 2.

TIPOS:TIPOS:11--EPITELIAL (TUBULOPAPILAR).EPITELIAL (TUBULOPAPILAR).

22--FIBROSO (SARCOMATOSO, MESENQUIMAL O FUSIFORME).FIBROSO (SARCOMATOSO, MESENQUIMAL O FUSIFORME).

33-- MIXTO (BIFASICO).MIXTO (BIFASICO).

44--INDIFERENCIADO.INDIFERENCIADO.

MICROSCOPIA ELECTRONICA:MICROSCOPIA ELECTRONICA:CEL. EPITELIALES:CEL. EPITELIALES: DESMOSOMAS Y TONOFILAMENTOS. MEMBRANA DESMOSOMAS Y TONOFILAMENTOS. MEMBRANA BASAL DEFINIDA.BASAL DEFINIDA.

CEL. FUSIFORMES:CEL. FUSIFORMES: SEPARADAS. MEMBRANA BASAL DISCONTINUA. SEPARADAS. MEMBRANA BASAL DISCONTINUA.

ANATOMIA PATOLOGICA 3.ANATOMIA PATOLOGICA 3.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

11--MESOTELIOMA EPITELIAL:MESOTELIOMA EPITELIAL:--CARCINOMA:CARCINOMA: ADENOCARCINOMA (CEA, LEU M1 ANTIGENOS B 72.3) Y ADENOCARCINOMA (CEA, LEU M1 ANTIGENOS B 72.3) Y M1 DE NEOPLASIA DE MAMA, OVARIO Y TIROIDES.M1 DE NEOPLASIA DE MAMA, OVARIO Y TIROIDES.

--MESOTELIO REACTIVO:MESOTELIO REACTIVO: ACIDO HIALURONICO Y ANTIGENO DE ACIDO HIALURONICO Y ANTIGENO DE MEMBRANA EPITELIAL (EMA) MUY POSITIVOS EN MESOTELIOMA Y MEMBRANA EPITELIAL (EMA) MUY POSITIVOS EN MESOTELIOMA Y DEBILMENTE EN LA HIPERPLASIA MESOTELIAL REACTIVA.DEBILMENTE EN LA HIPERPLASIA MESOTELIAL REACTIVA.

22--MESOTELIOMA FIBROSO: MESOTELIOMA FIBROSO:

--FIBROSARCOMA, HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO, HIPERPLASIA FIBROSARCOMA, HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO, HIPERPLASIA MESOTELIAL REACTIVA ATIPICA, LEIOMIOSARCOMA.MESOTELIAL REACTIVA ATIPICA, LEIOMIOSARCOMA.

POSITIVIDAD DEL MESOTELIOMA PARA

CITOQUERATINA Y VIMENTINA.

ANATOMIA PATOLOGICA 4.ANATOMIA PATOLOGICA 4.

ESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL:ESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL:

--AMARILLENTO (50%) O SEROHEMATICO (50%).AMARILLENTO (50%) O SEROHEMATICO (50%).--EXUDADO CON NIVELES ALTOS DE ACIDO HIALURONICO (MUY EXUDADO CON NIVELES ALTOS DE ACIDO HIALURONICO (MUY VISCOSO) Y GLUCOSA Y PH BAJOS.VISCOSO) Y GLUCOSA Y PH BAJOS.

RENTABILIDAD DE MUESTRAS:RENTABILIDAD DE MUESTRAS:

CitologCitologíía del la del lííquido pleural quido pleural 2525--35%35%Biopsia pleural cerrada Biopsia pleural cerrada 21%21%Biopsia Biopsia videotoracoscvideotoracoscóópica pica 5757--96%96%Biopsia pleural abierta Biopsia pleural abierta 8888--90%90%DecorticaciDecorticacióón (n (pleurectompleurectomííaa) ) 98%98%

CLINICA.CLINICA.

COMIENZO INSIDIOSO.COMIENZO INSIDIOSO.

--DISNEA PROGRESIVA: DISNEA PROGRESIVA: DERRAME (65 DERRAME (65 –– 90 %). 90 %).

--DOLOR TORACICO.DOLOR TORACICO.

--PERDIDA PONDERAL.PERDIDA PONDERAL.

--TOS SECA.TOS SECA.

--FIEBRE O FEBRICULA.FIEBRE O FEBRICULA.

--SINDROME VCS.SINDROME VCS.

--SINDROME DE HORNER.SINDROME DE HORNER.

--HIPOGLUCEMIA:HIPOGLUCEMIA: POR SECRECION DE ANALOGOS DE LA INSULINA.POR SECRECION DE ANALOGOS DE LA INSULINA.

--HIPONATREMIA:HIPONATREMIA: POR SECRECION INADECUADA DE ADH.POR SECRECION INADECUADA DE ADH.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN 1.DIAGNOSTICO POR IMAGEN 1.

RADIOLOGIA SIMPLE:RADIOLOGIA SIMPLE:--DERRAME PLEURAL.DERRAME PLEURAL.--MASASMASAS PLEURALES, COSTALES Y MEDIASTINICAS.PLEURALES, COSTALES Y MEDIASTINICAS.--SIGNOS DE EXPOSICION AL AMIANTO:SIGNOS DE EXPOSICION AL AMIANTO: PLACAS PLEURALES PLACAS PLEURALES CONTRALATERALES (30%), ENGROSAMIENTO PLEURAL.CONTRALATERALES (30%), ENGROSAMIENTO PLEURAL.--PERDIDA DE VOLUMEN .PERDIDA DE VOLUMEN .--DESTRUCCION COSTAL.DESTRUCCION COSTAL.

TAC TORACICO: TAC TORACICO: DIAGNOSTICO DE EXTENSION LOCAL.DIAGNOSTICO DE EXTENSION LOCAL.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN 2.DIAGNOSTICO POR IMAGEN 2.

OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN:OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN: RNM, TAC ABDOMINAL, TAC RNM, TAC ABDOMINAL, TAC CEREBRAL, ECOGRAFIA ABDOMINAL, ESOFAGOGRAMA, CEREBRAL, ECOGRAFIA ABDOMINAL, ESOFAGOGRAMA, ECOCARDIOGRAMA, GAMMAGRAFIA OSEA, ECOCARDIOGRAMA, GAMMAGRAFIA OSEA, PETPET..

ESTADIFICACION 1.ESTADIFICACION 1.

BUTCHART (1976):BUTCHART (1976):ESTADIO I:ESTADIO I: PLEURA PARIETAL. (PLEURA, PULMON, PERICARDIO Y PLEURA PARIETAL. (PLEURA, PULMON, PERICARDIO Y DIAFRAGMA).DIAFRAGMA).ESTADIO II:ESTADIO II: PARED TORACICA O ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS. PARED TORACICA O ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS. AFECTACION GANGLIONAR INTRATORACICA.AFECTACION GANGLIONAR INTRATORACICA.ESTADIO III:ESTADIO III: PERITONEO, PLEURA CONTRALATERAL. AFECTACION PERITONEO, PLEURA CONTRALATERAL. AFECTACION GANGLIONAR EXTRATORACICA.GANGLIONAR EXTRATORACICA.ESTADIO IV:ESTADIO IV: METASTASIS HEMATOGENAS.METASTASIS HEMATOGENAS.

ANTMAN (1980) ANTMAN (1980) : AFECTACION PERICARDICA EN EL ESTADIO II EN : AFECTACION PERICARDICA EN EL ESTADIO II EN LUGAR DE EN EL I.LUGAR DE EN EL I.

MATTSON:MATTSON:ESTADIO I:ESTADIO I: PLEURA Y PULMON IPSILATERALES.PLEURA Y PULMON IPSILATERALES.ESTADIO II:ESTADIO II: PARED TORACICA, MEDIASTINO O PERICARDIO, PULMON PARED TORACICA, MEDIASTINO O PERICARDIO, PULMON O PLEURA CONTRALATERAL.O PLEURA CONTRALATERAL.ESTADIO III:ESTADIO III: EXTENSION EXTRATORACICA:EXTENSION EXTRATORACICA:

A A GANGLIOS EXTRATORACICOS.GANGLIOS EXTRATORACICOS.B B PERITONEO.PERITONEO.

ESTADIO IV:ESTADIO IV: METASTASIS A DISTANCIA.METASTASIS A DISTANCIA.

ESTADIFICACION 2.ESTADIFICACION 2.

DIMITROV:DIMITROV:ESTADIO I:ESTADIO I: PLEURA IPSILATERAL (PARIETAL O VISCERAL) CON O SIN PLEURA IPSILATERAL (PARIETAL O VISCERAL) CON O SIN DERRAME.DERRAME.

A A DIAMETRO MAYOR ES MENOR DE 5 CM.DIAMETRO MAYOR ES MENOR DE 5 CM.BB DIAMETRO MAYOR ES MAYOR DE 5 CM.DIAMETRO MAYOR ES MAYOR DE 5 CM.

ESTADIO II:ESTADIO II: PLEURA IPSILATERAL Y FASCIA ENDOTORACICA O PLEURA IPSILATERAL Y FASCIA ENDOTORACICA O PULMON.PULMON.

ESTADIO III:ESTADIO III: PLEURA IPSILATERAL, FASCIA ENDOTORACICA, PARED PLEURA IPSILATERAL, FASCIA ENDOTORACICA, PARED TORACICA, PULMON O PERICARDIO.TORACICA, PULMON O PERICARDIO.

ESTADIO IV:ESTADIO IV: GANGLIOS LINFATICOS HILIARES O MEDIASTINICOS, GANGLIOS LINFATICOS HILIARES O MEDIASTINICOS, PLEURA CONTRALATERAL, O LOCALIZACION EXTRATORACICA.PLEURA CONTRALATERAL, O LOCALIZACION EXTRATORACICA.

ESTADIFICACION 3.ESTADIFICACION 3.

INTERNATIONAL MESOTHELIOMA INTEREST GROUP INTERNATIONAL MESOTHELIOMA INTEREST GROUP (1995)(1995) ::

T1T1 PLEURA (PARIETAL PLEURA (PARIETAL (A)(A)O VISCERAL O VISCERAL (B)(B) ).).T2T2 INVASION SUPERFICIAL LOCAL (DIAFRAGMA, PULMON INVASION SUPERFICIAL LOCAL (DIAFRAGMA, PULMON IPSILATERAL). IPSILATERAL). T3T3 FASCIA ENDOTORACICA, GRASA MEDIASTINICA, FOCO SOLITARIO FASCIA ENDOTORACICA, GRASA MEDIASTINICA, FOCO SOLITARIO EN PARED, NO INVASION TRANSMURAL PERICARDICA.EN PARED, NO INVASION TRANSMURAL PERICARDICA.T4T4 INVASION DIRECTA EXTENSAINVASION DIRECTA EXTENSA

N0N0 NO ADENOPATIAS.NO ADENOPATIAS.N1N1 GANGLIOS HILIARES IPSILATERALES.GANGLIOS HILIARES IPSILATERALES.N2N2 GANGLIOS MEDIASTINICOS.GANGLIOS MEDIASTINICOS.N3N3 GANGLIOS MEDIASTINICOS CONTRALATERALES. GANGLIOS MEDIASTINICOS CONTRALATERALES.

M0M0 NO METASTASIS.NO METASTASIS.M1M1 METASTASIS. METASTASIS.

ESTADIO IESTADIO I T1(A, B) N0 M0T1(A, B) N0 M0ESTADIO IIESTADIO II T2 N0 M0T2 N0 M0ESTADIO IIIESTADIO III CUALQUIER T3, N1, N2, M0CUALQUIER T3, N1, N2, M0ESTADIO IVESTADIO IV CUALQUIER T4, N3, M1CUALQUIER T4, N3, M1

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

A. QUIMIOTERAPIA: A. QUIMIOTERAPIA: pemetrexedpemetrexed, , gemcitabinagemcitabina y y carboplatinocarboplatino..B. RADIOTERAPIA.B. RADIOTERAPIA.C. INHIBIDORES DE FACTORES DE CRECIMIENTO: C. INHIBIDORES DE FACTORES DE CRECIMIENTO: VEGF.VEGF.D. INMUNOTERAPIA: D. INMUNOTERAPIA: alfaalfa--interferinterferóón, gamman, gamma--interferinterferóón, n, interleukinainterleukina--2.2.E. TERAPIA GENICA.E. TERAPIA GENICA.F. TRATAMIENTO QUIRURGICO:F. TRATAMIENTO QUIRURGICO:

1. CIRUGIA PALIATIVA: 1. CIRUGIA PALIATIVA: decorticacidecorticacióón n videotoracoscvideotoracoscóópicapica..2. CIRUGIA COMO TRATAMIENTO UNICO: 2. CIRUGIA COMO TRATAMIENTO UNICO: neumonectomneumonectomííaa extrapleuralextrapleural, , pleurectompleurectomííaa..3. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA:3. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA:

aa-- INTRAOPERATORIA: INTRAOPERATORIA: convencional, convencional, braquiterapiabraquiterapia..bb-- ADYUVANTE: ADYUVANTE: convencional, intensidad modulada.convencional, intensidad modulada.

4. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA:4. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA:aa-- NEOADYUVANTE.NEOADYUVANTE.bb-- HIPERTERMICA INTRAOPERATORIA.HIPERTERMICA INTRAOPERATORIA.cc-- ADYUVANTE: ADYUVANTE: sistsistéémica, mica, intrapleuralintrapleural..

5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA: 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA: PhotofrinPhotofrin, , FoscanFoscan..6. TRATAMIENTO RADICAL TRIMODAL.6. TRATAMIENTO RADICAL TRIMODAL.

A. QUIMIOTERAPIA.A. QUIMIOTERAPIA.

MUCHOS CITOSTATICOS:DOXORUBICINA, CICLOFOSFAMIDA, MUCHOS CITOSTATICOS:DOXORUBICINA, CICLOFOSFAMIDA, MECLORETAMINA, MELFALAN, AZACITIDINA, CISPLATINO, MECLORETAMINA, MELFALAN, AZACITIDINA, CISPLATINO, CARBOPLATINO,FLUOROURACILO....CARBOPLATINO,FLUOROURACILO....

PEMETREXED:PEMETREXED:ManegoldManegold C, C, AisnerAisner J.J.PemetrexedPemetrexed forfor diffusediffuse malignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma..SeminSemin OncolOncol 2002 2002 AprApr;29(2 ;29(2 SupplSuppl 5):305):30--5.5.--600 600 mgmg / m/ m2 2 CADA 21 DIAS.CADA 21 DIAS.--SOLO O CON CISPLATINO.SOLO O CON CISPLATINO.--RESPUESTA PARCIAL DEL 38 % (50 % EN TIPO EPITELIAL).RESPUESTA PARCIAL DEL 38 % (50 % EN TIPO EPITELIAL).

GEMCITABINA Y CARBOPLATINO:GEMCITABINA Y CARBOPLATINO:FavarettoFavaretto AG, et al.AG, et al.GemcitabineGemcitabine combinedcombined withwith carboplatincarboplatin in in patientspatients withwith malignantmalignantpleural pleural mesotheliomamesothelioma..CancerCancer 2003 Jun 1;97(11):27912003 Jun 1;97(11):2791--7.7.--CICLOS DE 28 DIAS.CICLOS DE 28 DIAS.--RESPUESTA PARCIAL EN 26 % .RESPUESTA PARCIAL EN 26 % .--SUPERVIVENCIA MEDIA AL ASUPERVIVENCIA MEDIA AL AÑÑO DEL 53%, Y DEL 30% A LOS DOS O DEL 53%, Y DEL 30% A LOS DOS AAÑÑOS.OS.

B. RADIOTERAPIA.B. RADIOTERAPIA.

DavisDavis SR et al.SR et al.RadiotherapyRadiotherapy in in thethe treatmenttreatment ofof malignantmalignant mesotheliomamesothelioma ofof thethe pleura, pleura, withwith specialspecial referencereference toto itsits use in use in palliationpalliation..AustAust RadiolRadiol 1994;38:2121994;38:212––4.4.

COMO TRATAMIENTO UNICO, EN UN SENTIDO PALIATIVO, CON COMO TRATAMIENTO UNICO, EN UN SENTIDO PALIATIVO, CON DESIGUALES RESULTADOS.DESIGUALES RESULTADOS.

C. INHIBIDORES DE FACTORES DE CRECIMIENTO.C. INHIBIDORES DE FACTORES DE CRECIMIENTO.

INHIBICION DE FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR INHIBICION DE FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR (VEGF):(VEGF):

MasoodMasood R, et al.R, et al.MalignantMalignant mesotheliomamesothelioma growthgrowth inhibitioninhibition by by agentsagents thatthat targettarget thetheVEGF VEGF andand VEGFVEGF--C C autocrineautocrine loopsloops..IntInt J J CancerCancer 2003 May 1;104(5):6032003 May 1;104(5):603--10.10.

--INHIBICION CON OLIGONUCLEOTIDOS Y ANTICUERPOS INHIBICION CON OLIGONUCLEOTIDOS Y ANTICUERPOS ANTIRECEPTOR DE VEGF.ANTIRECEPTOR DE VEGF.

--INHIBEN EL CRECIMIENTO INHIBEN EL CRECIMIENTO ““ININ VITROVITRO””..

D. INMUNOTERAPIA 1.D. INMUNOTERAPIA 1.

ALFAALFA--INTERFERON:INTERFERON:

HastHastüürkrk S et al.S et al.CombinedCombined chemotherapychemotherapy in in pleurectomizedpleurectomized malignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma patientspatients..J J ChemotherChemother 1996; 8:1591996; 8:159--64.64.--TRAS DECORTICACION Y QT CON CISPLATINO Y MITOMICINA C.TRAS DECORTICACION Y QT CON CISPLATINO Y MITOMICINA C.--SUPERVIVENCIA MEDIA DE 12 MESES Y DEL 15 % A 2 ASUPERVIVENCIA MEDIA DE 12 MESES Y DEL 15 % A 2 AÑÑOS.OS.

ChristmasChristmas TI et al.TI et al.EffectEffect ofof interferoninterferon--alpha2a alpha2a onon malignantmalignant mesotheliomamesothelioma..J. J. InterferonInterferon Res. 1993;13:9.Res. 1993;13:9.--ADMINISTRACION SUBCUTANEA 3 MESES.ADMINISTRACION SUBCUTANEA 3 MESES.--52% DE ESTABILIZACION DE LA ENFERMEDAD.52% DE ESTABILIZACION DE LA ENFERMEDAD.

D. INMUNOTERAPIA 2.D. INMUNOTERAPIA 2.

GAMMAGAMMA--INTERFERON:INTERFERON:

BoutinBoutin C et al.C et al.IntrapleuralIntrapleural treatmenttreatment withwith recombinantrecombinant gammagamma--interferoninterferon in in earlyearly stagestagemalignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma. . CancerCancer 1994: 74:2460.1994: 74:2460.--INTRAPLEURAL.INTRAPLEURAL.--EN 50 %, REDUCCION DEL TAMAEN 50 %, REDUCCION DEL TAMAÑÑO TUMORAL.O TUMORAL.

INTERLEUKINA 2:INTERLEUKINA 2:

GoeyGoey S H et al. S H et al. IntrapleuralIntrapleural administrationadministration ofof interleukininterleukin 2 in pleural 2 in pleural mesotheliomamesothelioma:a :a phasephase II––IIII studystudy. . BrBr. J. . J. CancerCancer 1995;72:1283.1995;72:1283.--INTRAPLEURAL.INTRAPLEURAL.--RESPUESTA EN EL 19 %.RESPUESTA EN EL 19 %.

E. TERAPIA GENICA.E. TERAPIA GENICA.

KaiserKaiser L R.L R.NewNew therapiestherapies in in thethe treatmenttreatment ofof malignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma. . SeminSemin. . ThoracThorac. . CardiovascCardiovasc. . SurgSurg. 1997;9:383. . 1997;9:383.

--SE INOCULO INTRAPLEURAL UN VECTOR RETROVIRAL SE INOCULO INTRAPLEURAL UN VECTOR RETROVIRAL PORTANDO TIMIDINA QUINASA.PORTANDO TIMIDINA QUINASA.--LA TRANSFERENCIA GENETICA FUE IRREGULAR.LA TRANSFERENCIA GENETICA FUE IRREGULAR.

F. 1. CIRUGIA PALIATIVA.F. 1. CIRUGIA PALIATIVA.

DECORTICACION VIDEOTORACOSCOPICA:DECORTICACION VIDEOTORACOSCOPICA:

WallerWaller DA, DA, MorrittMorritt GN, GN, FortyForty J.J.VideoVideo--assistedassisted thoracoscopicthoracoscopic pleurectomypleurectomy in in thethe managementmanagement ofofmalignantmalignant pleural pleural effusioneffusion. . ChestChest 1995; 107:14541995; 107:1454––6.6.

MartinMartin--UcarUcar A E et al.A E et al.PalliativePalliative surgicalsurgical debulkingdebulking in in malignantmalignant mesotheliomamesotheliomaPredictorsPredictors ofof survivalsurvival andand symptomsymptom control.control.EuropeanEuropean JournalJournal ofof CardioCardio--thoracicthoracic SurgerySurgery 2001;20: 11172001;20: 1117––21.21.

--PACIENTES IRRESECABLES.PACIENTES IRRESECABLES.--AYUDA EN CONTROL DE SINTOMAS.AYUDA EN CONTROL DE SINTOMAS.--EN EL 90% CONTROL DEL DERRAME PLEURAL A LOS 12 MESES.EN EL 90% CONTROL DEL DERRAME PLEURAL A LOS 12 MESES.

F. 2. CIRUGIA COMO TRATAMIENTO UNICO 1.F. 2. CIRUGIA COMO TRATAMIENTO UNICO 1.

NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL:NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL:

Van Ruth S et al.Van Ruth S et al.SurgicalSurgical TreatmentTreatment ofof MalignantMalignant Pleural Pleural MesotheliomaMesothelioma.A .A ReviewReview..ChestChest 2003; 123:5512003; 123:551––.61..61.--ALTA MORTALIDAD (5 ALTA MORTALIDAD (5 ––25%) Y MORBILIDAD (34% DE ARRITMIAS, 25%) Y MORBILIDAD (34% DE ARRITMIAS, 1010--20% DE FISTULA BRONCOPLEURAL).20% DE FISTULA BRONCOPLEURAL).--RECIDIVA LOCAL EN 10%RECIDIVA LOCAL EN 10%--SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 23SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 23--37%37%--RESECCION EN BLOQUE DEL PULMON, PLEURA PARIETAL Y RESECCION EN BLOQUE DEL PULMON, PLEURA PARIETAL Y VISCERAL, PERICARDIO Y DIAFRAGMA CON RECONSTRUCCION VISCERAL, PERICARDIO Y DIAFRAGMA CON RECONSTRUCCION (PROTESICA; EN DIAFRAGMA, TAMBIEN DORSAL ANCHO).(PROTESICA; EN DIAFRAGMA, TAMBIEN DORSAL ANCHO).

AmedeoAmedeo V et al.V et al.LatissimusLatissimus DorsiDorsi Reverse Reverse FlapFlap to to SubstituteSubstitute thethe DiaphragmDiaphragm After After ExtrapleuralExtrapleural PneumonectomyPneumonectomy..AnnAnn ThoracThorac SurgSurg 2000;69:9862000;69:986––8.8.

F. 2. CIRUGIA COMO TRATAMIENTO UNICO 2.F. 2. CIRUGIA COMO TRATAMIENTO UNICO 2.

PLEURECTOMIA (DECORTICACION PLEURAL):PLEURECTOMIA (DECORTICACION PLEURAL):

Van Ruth S et al.Van Ruth S et al.SurgicalSurgical TreatmentTreatment ofof MalignantMalignant Pleural Pleural MesotheliomaMesothelioma.A .A ReviewReview..ChestChest 2003; 123:5512003; 123:551––.61..61.

--RESECCION DE PLEURA PARIETAL (TAMBIEN PERICARDICA Y RESECCION DE PLEURA PARIETAL (TAMBIEN PERICARDICA Y DIAFRAGMATICA)Y VISCERAL.DIAFRAGMATICA)Y VISCERAL.--MORTALIDAD DEL 2%.MORTALIDAD DEL 2%.--FUGA AEREA EN 10%. FUGA AEREA EN 10%. --SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 9SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 9--20%20%

F. 3. a. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA 1.F. 3. a. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA 1.

CONVENCIONAL:CONVENCIONAL:

Lee TT et al.Lee TT et al.Radical Radical pleurectomypleurectomy//decorticationdecortication andand intraoperativeintraoperativeradiotherapyradiotherapy followedfollowed by by conformalconformal radiationradiation withwith ororwithoutwithout chemotherapychemotherapy forfor malignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma..J J ThoracThorac CardiovascCardiovasc SurgSurg 2002;124:11832002;124:1183--9.9.

--PLEURECTOMIA RADICAL.PLEURECTOMIA RADICAL.--MORTALIDAD PERIOPERATORIA DEL 5%.MORTALIDAD PERIOPERATORIA DEL 5%.--SE IRRADIAN CISURA MAYOR, PERICARDIO Y DIAFRAGMA CON SE IRRADIAN CISURA MAYOR, PERICARDIO Y DIAFRAGMA CON DOSIS MEDIA DE 15 DOSIS MEDIA DE 15 GyGy..--IRRADIACION POSTOPERATORIA AL MES (40 IRRADIACION POSTOPERATORIA AL MES (40 GyGy).).--QUIMIOTERAPIA POSTOPERATORIA CON DOXORUBICINA, QUIMIOTERAPIA POSTOPERATORIA CON DOXORUBICINA, CICLOFOSFAMIDA Y CISPLATINO.CICLOFOSFAMIDA Y CISPLATINO.--SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 32%.SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 32%.

F. 3. a. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA 2.F. 3. a. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA 2.

BRAQUITERAPIA:BRAQUITERAPIA:

ZellosZellos LS et al.LS et al.MultimodalityMultimodality TreatmentTreatment ofof DiffuseDiffuse MalignantMalignant Pleural Pleural MesotheliomaMesothelioma..SeminarsSeminars in in OncologyOncology 2000; 29 (1): 412000; 29 (1): 41--50.50.

--PLEURECTOMIA.PLEURECTOMIA.--CON IODO125 E IRIDIO 92 EN ZONAS DE ENFERMEDAD RESIDUAL.CON IODO125 E IRIDIO 92 EN ZONAS DE ENFERMEDAD RESIDUAL.--DESPUES RADIOTERAPIA ADYUVANTE (45 DESPUES RADIOTERAPIA ADYUVANTE (45 GyGy).).--SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 23%.SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 23%.

F. 3. b. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA ADYUVANTE 1.F. 3. b. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA ADYUVANTE 1.

CONVENCIONAL:CONVENCIONAL:

RuschRusch V W et al.V W et al.A A phasephase II II trialtrial ofof surgicalsurgical resectionresection andand adjuvantadjuvant highhigh--dosedosehemithoracichemithoracic radiationradiation forfor malignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma..J J ThoracThorac CardiovascCardiovasc SurgSurg 2001;122:7882001;122:788--95.95.

--INTERVENCION: PLEURECTOMIA.INTERVENCION: PLEURECTOMIA.--DOSIS MEDIA DE 54 DOSIS MEDIA DE 54 GyGy..--SUPERVIVENCIA MEDIA DE 17 MESES.SUPERVIVENCIA MEDIA DE 17 MESES.--SUPERVIVENCIA A 3 AÑOS DEL 27%.SUPERVIVENCIA A 3 AÑOS DEL 27%.

F. 3. b. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA ADYUVANTE 2.F. 3. b. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA ADYUVANTE 2.

INTENSIDAD MODULADA:INTENSIDAD MODULADA:

AhamadAhamad A et al.A et al.IntensityIntensity--modulatedmodulated radiationradiation therapytherapy: a novel : a novel approachapproach toto thethemanagementmanagement ofof malignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma..Int. J. Int. J. RadiationRadiation OncologyOncology Biol. Biol. PhysPhys. 2003; 55(3):768 . 2003; 55(3):768 ––75.75.

ForsterForster K et al.K et al.IntensityIntensity--modulatedmodulated radiotherapyradiotherapy followingfollowing extrapleuralextrapleuralpneumonectomypneumonectomy forfor thethe treatmenttreatment ofof malignantmalignantmesotheliomamesothelioma: : clinicalclinical implementationimplementation..Int. J. Int. J. RadiationRadiation OncologyOncology Biol. Biol. PhysPhys. 2003; 55(3):606. 2003; 55(3):606--16.16.

--NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL.NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL.--CALCULO DE VOLUMENES BLANCO, REFORZANDO EN PARED CALCULO DE VOLUMENES BLANCO, REFORZANDO EN PARED TORACICA E INSERCION DEL DIAFRAGMA (RECIBIRAN 50TORACICA E INSERCION DEL DIAFRAGMA (RECIBIRAN 50--60 60 GyGy))--CALCULO DE LA DISTRIBUCION DE LA DOSIS EN 3 DIMENSIONES.CALCULO DE LA DISTRIBUCION DE LA DOSIS EN 3 DIMENSIONES.--PERMITE PROTEGER ORGANOS CRITICOS DE UNA RADIACION PERMITE PROTEGER ORGANOS CRITICOS DE UNA RADIACION EXCESIVA Y UTILIZAR UNA DOSIS MAYOR.EXCESIVA Y UTILIZAR UNA DOSIS MAYOR.

F. 3. b. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA 3.F. 3. b. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA 3.

CURVAS DE ISODOSIS.CURVAS DE ISODOSIS.

F. 4. a. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE.F. 4. a. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE.

KestenholzKestenholz PB et al.PB et al.NeoadjuvantNeoadjuvant chemotherapychemotherapy followedfollowed by by extrapleuralextrapleural pneumonectomypneumonectomyandand adjuvantadjuvant radiotherapyradiotherapy forfor malignantmalignant mesotheliomamesothelioma . . ProgramProgram andand abstractsabstracts ofof thethe AmericanAmerican SocietySociety ofof ClinicalClinical OncologyOncology 38th 38th AnnualAnnual Meeting; May 18Meeting; May 18––21, 2002;21, 2002; AbstractAbstract 1338.1338.

--TRES CICLOS DE CISPLATINO Y GEMCITABINA. TRES CICLOS DE CISPLATINO Y GEMCITABINA. --NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL.NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL.--RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA EN AREAS DE RIESGO.RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA EN AREAS DE RIESGO.--SUPERVIVENCIA A LOS 2 AÑOS DEL 42%.SUPERVIVENCIA A LOS 2 AÑOS DEL 42%.

F. 4. b. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA HIPERTERMICA INTRAOPERATORIA 1.F. 4. b. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA HIPERTERMICA INTRAOPERATORIA 1.

11Yellin A et al.Yellin A et al.HyperthermicHyperthermic Pleural Pleural PerfusionPerfusion withwith CisplatinCisplatin. . EarlyEarly ClinicalClinical ExperienceExperience..CancerCancer 2001;92:21972001;92:2197––203.203.

22Van Ruth S et al.Van Ruth S et al.CytoreductiveCytoreductive SurgerySurgery CombinedCombined WithWith IntraoperativeIntraoperativeHyperthermicHyperthermic IntrathoracicIntrathoracic ChemotherapyChemotherapy forfor StageStage I I MalignantMalignantPleural Pleural MesotheliomaMesothelioma..AnnalsAnnals ofof SurgicalSurgical OncologyOncology 2003;10(2):1762003;10(2):176--82.82.

--CISPLATINOCISPLATINO11..--CISPLATINO Y DOXORUBICINACISPLATINO Y DOXORUBICINA22..

--DECORTICACION MAS NEUMONECTOMIA SI EL PULMON NO ES DECORTICACION MAS NEUMONECTOMIA SI EL PULMON NO ES VIABLE. VIABLE. --PERFUSION (90 MINUTOS) A 40PERFUSION (90 MINUTOS) A 40--4141OO TRAS CITORREDUCCION.TRAS CITORREDUCCION.--RADIOTERAPIA ADYUVANTE EN TORACOTOMIA Y TRAYECTO DE RADIOTERAPIA ADYUVANTE EN TORACOTOMIA Y TRAYECTO DE DRENAJES.DRENAJES.--SUPERVIVENCIA A 1 AÑO DEL 42%.SUPERVIVENCIA A 1 AÑO DEL 42%.--ALTA MORBILIDAD: FISTULA, DEHISCENCIA DE HERIDA,CELULITIS, ALTA MORBILIDAD: FISTULA, DEHISCENCIA DE HERIDA,CELULITIS, RUPTURA DEL DIAFRAGMA, QUILOTORAX.RUPTURA DEL DIAFRAGMA, QUILOTORAX.

F. 4. b. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA HIPERTERMICA INTRAOPERATORIA 2F. 4. b. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA HIPERTERMICA INTRAOPERATORIA 2..

CIRCUITO DE PERFUSIÓNCIRCUITO DE PERFUSIÓN

PENETRACION DE DOXORUBICINA EVALUADA PENETRACION DE DOXORUBICINA EVALUADA MEDIANTE MICROSCOPIA DE FLUORESCENCIA.MEDIANTE MICROSCOPIA DE FLUORESCENCIA.

F. 4. c. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE 1.F. 4. c. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE 1.

SISTEMICA:SISTEMICA:

AzizAziz T et al.T et al.TheThe managementmanagement ofof malignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma; single centre ; single centre experienceexperience in 10 in 10 yearsyears..EuropeanEuropean JournalJournal ofof CardioCardio--thoracicthoracic SurgerySurgery 2002; 22: 2982002; 22: 298––305.305.

--CIRUGIA RADICAL :PLEURONEUMONECTOMIA.CIRUGIA RADICAL :PLEURONEUMONECTOMIA.--CARBOPLATINO Y EPIRUBICINA SISTEMICOS.CARBOPLATINO Y EPIRUBICINA SISTEMICOS.--CARBOPLATINO INTRAPLEURAL.CARBOPLATINO INTRAPLEURAL.--48% DE SUPERVIVENCIA A 3 AÑOS.48% DE SUPERVIVENCIA A 3 AÑOS.

F. 4. c. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE 2.F. 4. c. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE 2.

INTRAPLEURAL:INTRAPLEURAL:

Lee JD T et al.Lee JD T et al.IntrapleuralIntrapleural chemotherapychemotherapy forfor patientspatients withwith incompletelyincompletely resectedresectedmalignantmalignant mesotheliomamesothelioma: : thethe UCLA UCLA experienceexperience. . J J SurgSurg OncolOncol 1995; 60:2621995; 60:262––7.7.

--CISPLATINO Y CITOSINA ARABINOSIDO INTRAPLEURAL.CISPLATINO Y CITOSINA ARABINOSIDO INTRAPLEURAL.--TRAS CIRUGIA INCOMPLETA.TRAS CIRUGIA INCOMPLETA.--SUPERVIVENCIA MEDIA DE 11 MESES.SUPERVIVENCIA MEDIA DE 11 MESES.

RuschRusch V et al.V et al.A A phasephase II II trialtrial ofof pleurectomypleurectomy//decorticationdecortication followedfollowed by by intrapleuralintrapleural andandsystemicsystemic chemotherapychemotherapy forfor malignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma..J J ClinClin OncolOncol 1994; 12:1156 1994; 12:1156 ––1163.1163.

--CISPLATINO Y MITOMICINA C INTRAPLEURAL.CISPLATINO Y MITOMICINA C INTRAPLEURAL.--TRATAMIENTO SISTEMICO CON LOS MISMOS FARMACOS.TRATAMIENTO SISTEMICO CON LOS MISMOS FARMACOS.--TRAS PLEURECTOMIA.TRAS PLEURECTOMIA.

F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 1.F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 1.

PHOTOFRIN.PHOTOFRIN.

--FOTOSENSIBILIZADOR DE PRIMERA GENERACION:FOTOSENSIBILIZADOR DE PRIMERA GENERACION:

TakitaTakita H et al.H et al.IntracavitaryIntracavitary photodynamicphotodynamic therapytherapy forfor malignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma. . SeminSemin SurgSurg OncolOncol 1995;11:368 1995;11:368 ––371.371.

--SUPERVIVENCIA MEDIA DE 12 MESES.SUPERVIVENCIA MEDIA DE 12 MESES.

PassPass H I et al.H I et al.PhasePhase III III randomizedrandomized trialtrial ofof surgerysurgery withwith oror withoutwithout intraoperativeintraoperativephotodynamicphotodynamic therapytherapy andand postoperativepostoperative immunochemotherapyimmunochemotherapyforfor malignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma. . AnnAnn SurgSurg OncolOncol 1997;4:628 1997;4:628 –– 33.33.

--NO ENCONTRARON BENEFICIO EN LA SUPERVIVENCIA.NO ENCONTRARON BENEFICIO EN LA SUPERVIVENCIA.--MORBILIDAD DEL 20%MORBILIDAD DEL 20%

F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 2.F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 2.

METAMETA--TETRAHIDROXIFENILCLORIN (mTETRAHIDROXIFENILCLORIN (m--THPC) (FOSCAN):THPC) (FOSCAN):

--MENOR DURACION DE FOTOSENSIBILIZACION CUTANEA.MENOR DURACION DE FOTOSENSIBILIZACION CUTANEA.

BassBass et al.et al.PhotodynamicPhotodynamic therapytherapy as as adjuvantadjuvant therapytherapy in in surgicallysurgically treatedtreated pleural pleural malignanciesmalignancies. . BrBr J J CancerCancer 1997; 76:819 1997; 76:819 ––82.82.

SchouwinkSchouwink H et al.H et al.IntraoperativeIntraoperative PhotodynamicPhotodynamic TherapyTherapy AfterAfter leuropneumonectomyleuropneumonectomy in in PatientsPatients WithWith MalignantMalignant Pleural Pleural MesotheliomaMesothelioma: : DoseDose FindingFinding andand ToxicityToxicityResultsResults..ChestChest 2001;120(4):11672001;120(4):1167--74.74.

F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 3.F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 3.

KruegerKrueger T et al.T et al.Experimental Experimental PhotodynamicPhotodynamic TherapyTherapy forfor MalignantMalignantPleural Pleural MesotheliomaMesothelioma WithWith PegylatedPegylated mTHPCmTHPC..LasersLasers in in SurgerySurgery andand Medicine 2003; 32:61Medicine 2003; 32:61––8.8.

--CON POLIETILENGLICOL (PEGCON POLIETILENGLICOL (PEG--mTHPCmTHPC): INCREMENTA ): INCREMENTA HIDROSOLUBILIDAD Y VIDA MEDIA PLASMATICA.HIDROSOLUBILIDAD Y VIDA MEDIA PLASMATICA.--EN CERDOS:XENOIMPLANTE SUBCUTANEO DE MESOTELIOMA Y EN CERDOS:XENOIMPLANTE SUBCUTANEO DE MESOTELIOMA Y PLEURONEUMONECTOMIA.PLEURONEUMONECTOMIA.--DESTRUCCION TUMORAL SIN DAÑOS RELEVANTES.DESTRUCCION TUMORAL SIN DAÑOS RELEVANTES.

FriedbergFriedberg J S et al.J S et al.A A PhasePhase I I StudyStudy ofof FoscanFoscan--MediatedMediated PhotodynamicPhotodynamic TherapyTherapy andand SurgerySurgeryin in PatientsPatients WithWith MesotheliomaMesothelioma..AnnAnn ThoracThorac SurgSurg 2003;75:9522003;75:952––9.9.

--CIRUGIA CITORREDUCTORA: PLEURECTOMIA O NEUMONECTOMIA.CIRUGIA CITORREDUCTORA: PLEURECTOMIA O NEUMONECTOMIA.--ACTIVACION POR LUZ DE DIODO LASER DE 652 ACTIVACION POR LUZ DE DIODO LASER DE 652 nmnm..--4 SONDAS PARA MEDIR INTENSIDAD LUMINOSA.4 SONDAS PARA MEDIR INTENSIDAD LUMINOSA.--COMPLICACIONES:ARRITMIAS(EN EL 50%), HIPERTERMIA MALIGNA.COMPLICACIONES:ARRITMIAS(EN EL 50%), HIPERTERMIA MALIGNA.--SUPERVIVENCIA DEL 58% A LOS 8 MESES.SUPERVIVENCIA DEL 58% A LOS 8 MESES.

F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 4.F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 4.

POSICION DE LAS SONDAS DE MEDICION Y EL POSICION DE LAS SONDAS DE MEDICION Y EL DIODO LASER.DIODO LASER.

F. 6. TRATAMIENTO RADICAL TRIMODAL 1.F. 6. TRATAMIENTO RADICAL TRIMODAL 1.

GrondinGrondin SC, SC, SugarbakerSugarbaker DJ.DJ.““PleuropneumonectomyPleuropneumonectomy inin the Treatment of Malignantthe Treatment of Malignant PleuralPleuralMesotheliomaMesothelioma””..ChestChest 1999;116:4501999;116:450––4.4.

SugarbakerSugarbaker DJ et al.DJ et al.““LongLong –– term Survivalterm Survival inin Trimodality Therapy of MalignantTrimodality Therapy of Malignant PleuralPleuralMesotheliomaMesothelioma””..J J ThoracThorac CardiovascCardiovasc SurgSurg 1999;117:54 1999;117:54 -- 65.65.

183 PACIENTES.183 PACIENTES.CIRUGIA: CIRUGIA: PLEURONEUMONECTOMIA.PLEURONEUMONECTOMIA.

F. 6. TRATAMIENTO RADICAL TRIMODAL 2.F. 6. TRATAMIENTO RADICAL TRIMODAL 2.

QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE: QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE: PACLITAXEL Y CARBOPLATINO.PACLITAXEL Y CARBOPLATINO.RADIOTERAPIA ADYUVANTE: RADIOTERAPIA ADYUVANTE: 54 54 GyGy..

--SUPERVIVENCIA GLOBAL DEL 38% A 2 AÑOS Y DEL SUPERVIVENCIA GLOBAL DEL 38% A 2 AÑOS Y DEL 15% A 5 AÑOS.15% A 5 AÑOS.

--SUPERVIVENCIA DEL 68% A 2 AÑOS Y DEL 46% A SUPERVIVENCIA DEL 68% A 2 AÑOS Y DEL 46% A 5 AÑOS EN PACIENTES:5 AÑOS EN PACIENTES:

--CON MARGENES DE RESECCION LIBRES.CON MARGENES DE RESECCION LIBRES.--SIN AFECTACION GANGLIONAR.SIN AFECTACION GANGLIONAR.--ESTIRPE EPITELIAL.ESTIRPE EPITELIAL.

MaggiMaggi G et al.G et al.TrimodalityTrimodality managementmanagement ofof malignantmalignant pleural pleural mesotheliomamesothelioma..EuropeanEuropean JournalJournal ofof CardioCardio--thoracicthoracic SurgerySurgery 2001; 19: 3462001; 19: 346--50.50.

CIRUGIA:CIRUGIA: PLEURECTOMIA O PLEURONEUMONECTOMIA.PLEURECTOMIA O PLEURONEUMONECTOMIA.QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE:QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE:4 CICLOS DE PACLITAXEL Y CARBOPT.4 CICLOS DE PACLITAXEL Y CARBOPT.RADIOTERAPIA ADYUVANTE: RADIOTERAPIA ADYUVANTE: 55 55 GyGy..

--SUPERVIVENCIA MEDIA DE 9.5 MESES.SUPERVIVENCIA MEDIA DE 9.5 MESES.