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Servicio Occidental de Salud S.A.
SOS es una Entidad Promotora
de Salud, con una clara vocación
de servicio y responsabilidad
social.
Creada en 1995 por Cajas de
Compensación Familiar del
suroccidente colombiano, para la
prestación de los servicios del
Plan Obligatorio de Salud (POS) y
los Planes de Atención
Complementarios de Salud
(PACS) a nivel nacional.
QUIENES SOMOS
Comfandi.
Confamiliares Caldas.
Comfamiliar Risaralda.
Comfenalco Quindío.
NUESTROS SOCIOS
Contribuir al desarrollo de
una Colombia
más saludable, productiva
y equitativa para todos.
NUESTRO PROPÓSITO
Bogotá D.C.
Santiago de Cali
Pereira
Palmira
Cartago
Buenaventura
Yumbo
Puerto Tejada
Parque Industrial del Cauca
Sevilla
Medellín
Manizales
Armenia
Tuluá
Buga
Popayán
Jamundí
Santander de Quilichao
Chinchiná
Roldanillo
Candelaria
Florida
SOS presta servicios a nivel nacional. Incluso en ciudades donde notiene oficina, cuenta con contratos para la atención de sus afiliados.
OFICINAS
NUESTROS PRODUCTOS
FU
EN
TE:
AC
EM
I D
IC
IEM
BR
E/
20
11
* Participación del mercado: Suroccidente Colombiano
Plan Obligatorio de Salud Contributivo
923.438
Participación del mercado 22,5%
Planes de Atención Complementarios
49.481
Participación del mercado 21,4%
FU
EN
TE:
B.O
CO
MER
CIA
LJU
N..
/ 2
01
5
Afiliación sin examen médico de ingreso,
previa validación y aprobación del estado
de salud por parte de auditoría médica
(durante el periodo de enrolamiento).
Cobertura de enfermedades
preexistentes.
Reconocimiento de la antigüedad que el
usuario tenga en cualquier póliza, plan
complementario o medicina prepagada
anterior.
No cobro de cuota de inscripción
Periodos de carencia más bajos del
mercado
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
BENEFICIOS
Comodidad
Exclusividad
Agilidad
Seguridad
Protección
Continuidad
Oportunidad
Tranquilidad
Integralidad
Confort
Único Plan con cobertura de
odontología general sin necesidad de
comprar un anexo adicional.
Libre elección de las instituciones y
profesionales adscritos al Plan.
Acceso directo a la consulta especialista.
Hospitalización en habitación individual.
No se pagan deducibles, ni bonos, ni
tiquetes por hospitalización, cirugía,
maternidad y eventos catastróficos.
Línea de Orientación en Salud 4898686
opción 4.
BENEFICIOS PAC
Amplio Directorio médico
Libre elección del profesional de su
preferencia
Acceso directo
Citas telefónicas
CONSULTA MÉDICA
Cuota Moderadora:
Consulta Médico general $ 14.500
Médico Especialista $ 30.400
Médico Alternativo $ 30.400
Servicio exclusivo para usuarios que
tengan el POS en SOS. A través de red
definida para el Plan:
1. Cirugía General2. Dermatología3. Ginecología y Obstetricia4. Medicina Interna5. Oftalmología6. Ortopedia y Traumatología7. Otorrinolaringología8. Pediatría
RED CERRADA ESPECIALISTAS
Cuota Moderadora
Bienestar No cancela C.M.
Familiar $29.200
En el Plan Familiar y Familiar Quimbaya, este beneficio es exclusivo para usuarios con POS en SOS
Amplia Red de Laboratorios
Clínicos.
Libre elección del Laboratorio.
Acceso Directo a todas las ayudas
solicitadas por el médico tratante.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Cuota Moderadora
10%
(En el Plan Familiar y Familiar Quimbaya las ayudas diagnósticas se toman a través del POS)
Libre elección del profesional de su
preferencia.
Incluye:
Fisioterapia.
Terapia Respiratoria.
Terapia del lenguaje.
Psicología.
Terapia ocupacional
(menores de 12 años)
Puvaterapia
Ortóptica
TERAPIAS
(En el Plan Familiar y Familiar Quimbaya las terapias se toman a través del POS )
Cuota Moderadora:
$ 15.800 (Por cada 5 sesiones)
URGENCIAS Triage I, II y III
Urgencia traumática,
atención con procedimiento
o atención medica que
termine en hospitalización.
Cobertura 100%
Libre elección de cualquier clínica
de la Red.
Cuota Moderadora:
Consulta médica $ 45.000
Exámenes de laboratorio $ 16.200
Radiología $ 29.200
Si el paciente que acude al servicio de urgencias cumple con lo escrito en la Resolución 5521/2013, no paga cuota moderadora
URGENCIAS TRIAGE IV yV
ATENCION HOSPITALARIA
Libre elección de la institución
(Red Adscrita)
Habitación Individual Sencilla
Cobertura:Bienestar Sin límite
Familiar 120 días
Familiar Q 120 días
Unidad de Cuidados Intensivos
Cobertura:
Bienestar Sin límite
Familiar $26’079.000
Familiar Q $11’506.000
Cobertura para todas las usuarias del contrato.
Afiliación del Bebe Gestante, solo para PlanBienestar, si la madre está afiliada al plan y notiene más de 20 semanas de gestación.
Atención del Recién Nacido.
Atención Prenatal.
Control Prenatal.
Cesárea.
Parto Natural sin Dolor (Analgesia).
MATERNIDAD
Cobertura SOS
Bienestar 100%
Familiar $26’079.000
Familiar Q $11’506.000
El Plan Familiar cubre la maternidad únicamente a la trabajadora o
esposa del trabajador
Honorarios Médicos.
Derechos de Sala.
Medicamentos.
Unidad de Cuidados Intensivos.
Ayudas diagnósticas.
Material de osteosíntesis.
Prótesis ocular
Incluye todo lo que se requiera para una hospitalización o cirugía
como:
Prótesis articulares
Marcapasos
Stént
Lente intraocular
Patologías
Alimentación Parenteral
Sangre o plasma
ASISTENCIA QUIRÚRGICA HOSPITALARIA
Cobertura SOS
Bienestar 100%Familiar $26’079.000 persona / Evento / Año
Familiar Q $11’506.000 persona / Evento / Año
EVENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD
Diálisis (reversible o irreversible)
Politraumatismos
Embarazo de alto riesgo
Cáncer
Trasplantes (Riñón, Corazón,
Córnea)
Reemplazos Articulares(incluye
prótesis de uso quirúrgico)
(Adicionalmente se cubre trasplante de hígado y médula ósea, cirugía cardiaca, cirugía
del sistema nervioso y manejo del gran quemado si el usuario tiene el POS en SOS.)
Bienestar 100%
Familiar $86’827.000 persona / Evento / Año
Familiar Q $29’146.000 persona / Evento / Año
Accidentes de tránsito
Tratamiento psiquiátrico
Actividades de Promoción y
Prevención.
Hospitalización con cuidado en
casa
Atención domiciliaria
OTROS
Cobertura SOS
Plan Bienestar 100%
Plan Familiar $ 26’079.000
Plan Familiar $ 11’506.000
VALIDADOR WEB SOMA
SOS ha implementado SOMA como herramienta web para validar los
derechos y servicios de los usuarios afiliados a los Planes Complementarios.
La validación debe realizarse cada vez que el usuario acceda al servicio, de
acuerdo a las coberturas del Plan de Atención Complementario.
En el caso de que el validador Web genere alguna inconsistencia se debe
comunicar a la Línea Nacional 018000938777
“Los derechos del afiliado deben ser verificados por la IPS al momento de la
prestación del servicio"
SOMA | Validador Web
Validación de Derechos
OBJETIVO
SOMA | Validador Web
Asegurar la integración del proceso de
validación de servicios de acceso directo de
acuerdo con los convenios establecidos en el
modelo de contratación SOS y prestadores IPS y
Profesionales, optimizando los tiempos de
respuesta en el proceso de validación.
- SOMA -
Servicios Orientados al Mejoramiento en la
Atención
Permite dar trazabilidad de las validaciones
autorizadas.
Permite validar el estado de derecho, lo que
disminuye el número de glosas.
Proporciona agilidad en el tiempo de
respuesta.
Disminuye el número de errores al momento
de escribir la validación, pues al tener un
documento físico es improbable que el
número de la validación se escriba
erróneamente.
Beneficios
SOMA | Validador Web
Para acceder a la aplicación se debe contar con los siguientes recursos:
Equipo de computo.
Conectividad a internet.
SOMA | Validador Web
Google Chrome
Firefox Mozilla
Navegación por internet a través de:
1 Ingresar a través del link:
https://empresarialeps.sos.com.co:9448/ValidadorWeb2/
2 Ingresar con el usuario y password asignado.
El usuario y password son creados directamente por la EPS posterior
a la realización del contrato de prestación de servicio.
Se ingresa el usuario y la contraseña y el validador muestra el siguiente menú
(depende del tipo de Prestador)
SOMA | Validador Web
MÉNÚ CONSULTA LOG AFILIADO: Permite consultar la trazabilidad de
las validaciones realizadas a través de la aplicación SOMA
SOMA | Validador Web
1
Por fecha puntual: Desplegar el almanaque Fecha de Validación.
Por N° de identificación del usuario: Muestra las validaciones realizadas
para el usuario en esa IPS o prestador
SOMA | Validador Web
MÉNÚ CONSULTA LOG AFILIADO: Permite la reimpresión de las
validaciones ya realizadas a través de la opción Ver Detalle, como
también exportar el listado de validaciones a un listado de Excel.
1
La atención inicial de urgencias puede incluir:
SOMA | Validador Web
MENÚ AUTORIZADOR ATENCIÓN DE URGENCIAS:2
Consulta médica general de urgencias
Ayudas diagnósticas y de laboratorio de
nivel 1, 2 y 3
Imagenología nivel 1 y 2
Una (1) interconsulta especializada
presencial Manejo medicamentoso oral y/o
endovenoso
Observación hasta menos de seis (6)
horas
Nebulizaciones
Procedimientos menores en salas de
urgencias nivel 1 y 2
Servicio de urgencias Resolución 5521/2013.
Este Menú se compone de dos pantallas:
Pantalla 1:
Validación de derechos por plan.
Pantalla 2:
Validación atención inicial de urgencias
(Triage y diagnóstico).
Ingresar el tipo y número de identificación del usuario
SOMA | Validador Web
1
Ingresar el tipo de plan a través del cual se va a prestar el servicio2
Consultar el Estado y Derecho del usuario3
12
3
3
Autorizador en línea4
Pantalla 2: Validación de la atención inicial de urgencias
SOMA | Validador Web
Indicar el nivel del Triage (1 al 5)1
Indicar el Diagnostico / Motivo de la Consulta
(A través del CIE10 o por consulta Alfanumérica escribiendo solo las
primeras cinco letras del Diagnostico).
2
SOMA indica el código de la prestación que para el caso de atención inicial
de urgencia es el CUPS890701-1, el cual queda bloqueado por defecto.3
Indicar si es una Reconsulta (Atención por el mismo diagnostico que ocurra
dentro de las 24 horas posteriores a la atención inicial de urgencia).4
Agotados los pasos anteriores dar clic en el icono
Si la validación es autorizada dar clic en el icono
SOMA | Validador Web
La impresión de la validación se debe adjuntar a los documentos
que se envía al área de cartera para su respectivo pago
SOMA | Validador Web
MENÚ AUTORIZACIÓN SERVICIOS DE ACCESO DIRECTO:
Esta opción permite validar la atención de los servicios convenidos entre
la EPS y el Prestador que no requieren una autorización previa de la EPS.
SOMA | Validador Web
3
Este Menú se compone de dos pantallas:
Pantalla 1:
Validación de derechos por plan.
Pantalla 2:
Validación atención inicial de urgencias
(Triage y diagnóstico).
Ingresar el tipo y número de identificación del usuario
SOMA | Validador Web
1
Ingresar el tipo de plan a través del cual se va a prestar el servicio2
Consultar el Estado y Derecho del usuario3
12
3
3
Autorizador en línea4
SOMA | Validador Web
SOMA | Validador Web
Indicar el CUPS (Código Único de Prestación de Servicios) de la prestación
convenida: Digite el código del CUPS o por consulta Alfanumérica escribiendo
solo las primeras cinco letras del CUPS.
1
Definido el CUPS, SOMA indica el código de la prestación homologada entre
el prestador y la EPS.2
Agotados los pasos anteriores dar clic en el icono
Si la validación es autorizada dar clic en el icono
Indicado lo anterior se establece la cantidad de la prestación y se de clic en
Adicionar.3
Pantalla 2: Nidación del servicio
La impresión de la validación se debe adjuntar a los documentos que se envía
al área de cartera para su respectivo pago
SOMA | Validador Web
SOMA | Validador Web
MENÚ CONSULTAR AFILIADO:
Esta opción se compone de una pantalla que permite:
Definir el plan a través del cual se va a prestar el servicio.
Validar el Estado y el Derecho del usuario para la prestación del
servicio, para ello:
4
Ingresar el tipo y número de
documento
Elegir el plan por el cual se va
a realizar la prestación del
servicio.
Consultar).
Ingresar el tipo y número de identificación del usuario
SOMA | Validador Web
1
Ingresar el tipo de plan a través del cual se va a prestar el servicio2
Consultar el Estado y Derecho del usuario3
12
3
3
Autorizador en línea4
SOMA | Validador Web
MENÚ CONSULTAR OPS:
Esta opción permite consultar las OPS (Ordenes de Prestación de
Servicio) que previamente son autorizadas por la EPS. Lo anterior con la
finalidad de:
5
Validar la vigencia de la OPS (Orden de
Prestación de Servicio).
Verificar la coherencia entre lo solicitado
en la OPS y lo registrado en el sistema de
la EPS.
Consultar el estado actual de la OPS (OPS
Utilizada).
Evitar fraudes por falsificación.
Evitar prestar servicios a usuarios que a
pesar de tener OPS no tienen derechos.
En esta casilla se debe colocar el numero de la autorización y se mostrarán
todos los datos de la OPS.
SOMA | Validador Web
1
Una vez ingresado el numero de autorización, dar clic en adicionar: Se
mostrarán los datos de la OPS.
SOMA | Validador Web
2
Es importante precisar que si la OPS ya ha sido utilizada no
se mostraran datos de la misma.
SOMA | Validador Web
MENÚ VALIDACIÓN DERECHOS PARA UTILIZAR OPS:
Esta opción permite consultar las OPS (Ordenes de Prestación de
Servicio) que previamente son autorizadas por la EPS. Lo anterior con la
finalidad de:
6
Validar la vigencia de la OPS (Orden de
Prestación de Servicio).
Verificar la coherencia entre lo solicitado
en la OPS y lo registrado en el sistema de
la EPS.
Consultar el estado actual de la OPS (OPS
Utilizada).
Evitar fraudes por falsificación.
Evitar prestar servicios a usuarios que a
pesar de tener OPS no tienen derechos.
Ingresar el tipo y número de identificación del usuario
SOMA | Validador Web
1
Ingresar el tipo de plan a través del cual se va a prestar el servicio2
Consultar el Estado y Derecho del usuario3
12
3
3
Autorizador en línea4
SOMA | Validador Web
1
2
3
Ingresar el numero de autorización de la OPS (Orden de prestación de servicio)
como lo indica la imagen.
Dar clic en validar
Imprimir
SOMA | Validador Web
Agotados los pasos anteriores dar clic en el icono
Si la validación es autorizada dar clic en el icono
La impresión de la validación se debe adjuntar a los documentos que se envía
al área de cartera para su respectivo pago
SOMA | Validador Web
Consulta Red de Prestadores Guía Médica
Página Web: www.pac-sos.com.co
SOMA | Validador Web
www.pac-sos.com.co
Consulta guía
médica
SOMA | Validador Web
PBX : Cali 4898686 opción 1 – opción 3
Cargo Contacto Número Correo electrónico
Jefe Nacional de
Servicio al ClienteMónica Gonzales 092 4898686 – 3360 [email protected]
Jefe de Conciliaciones
y GlosasClaudia Rebolledo 092 - 4898686 ext. 3112
Auxiliar de TesoreríaMartha Johana
Grisales092 - 489 8686 ext. 3411 [email protected]
Ejecutivo Atención al
Prestador PACMaría Camila Duarte
092 – 4898686 ext. 3314 –
Jefe Médico Nacional
PACMartha Arévalo 092 – 4898686 ext. 3151 [email protected]
CONTACTOS SEDE NACIONAL
SOMA | Validador Web
MUCHAS GRACIAS
