Servicio Público de Salud

CHILE

Distribución de la población según los sistemas de salud. Chile 2006

Elaborado por Asociación de Isapres en base a datos de Fonasa

ESTRUCTURA REFORMADA DEL SISTEMA DE SALUD CHILENOLey de autoridad sanitaria y gestión 19.937

Explicación del esquema anterior…

• RECTORÍA• Conducción política y técnica• Ejerce liderazgo estratégico sobre todos los actores del sistema (públicos y privados)

• Ejercida por MINISTERIO DE SALUD que comprende:• a) Subsecretaría de redes asistenciales: leyes relacionadas con la organización de los

sistemas prestaciones de servicios. Vigila principalmente a los ejecutores. • b) Subsecretaría de salud pública: leyes relacionadas con promoción y protección de la

salud. • c) Consejos

FISCALIZACIÓN / REGULACIÓN

• Regulación sanitaria de bienes y servicios: cumplimiento de leyes.

• Regulación sanitaria de la atención en salud. • Regulación, normas y acreditación.

– a) ISP (instituto de salud pública)• laboratorio de referencia• Análisis• vacunas• control de calidad de alimentos y

medicinas• salud ½ ambiental

– b) Superintendencia de salud • - Fiscaliza Fonasa e Isapres (regula los

fondos de aseguramiento)

• - Fiscalizar a los prestadores ( acreditación y certificación)

• - Fiscaliza sistema público y privado. – c) SEREMI = Secretaría regional

ministerial• - autoridad sanitaria en cada región• - vela cumplimiento de programa de

salud• - adapta programa de Minsal a su

región• - Protege a la población de la

contaminación medio ambiental

• EJECUTORA/ PROVISIÓN• Instituciones y organismos que

prestan servicios. • FONASA : regulación del

aseguramiento del sector público • Modalidad institucional: A, B (no

pagan, consultorio es gratuito)• Modalidad libre elección: C copago

10%, D copago 20%.• ISAPRES (8)• Súper Intendencia de Isapres:

regula aseguración privada • OTRAS: FFAA, mutuales, orden y

seguridad, universidades, farmacias.

• Prestadores privados• APS municipal • Servicios de salud (red) • otros establecimientos del servicio• hospitales de autogestión en red• CENABAST (fármacos e insumos

para el Sistema público de salud)• Vivopositivo, CariTas Chile, Cruz

roja: no gubernamentales, red no toma en cuenta pero si son SS.

Reforma de salud

Causas

1) Inequidades en el acceso, oportunidad

y protección financiera

2) Necesidad de mayor eficiencia y

eficacia

3) Modelo de atención obsoleto

4) Insatisfacción usuaria

5) Cambios epidemiológicos y

demográficos

• Ley 19933: creó Régimen General de Garantías de Salud, instrumento de regulación sanitario creado por el MINSAL. Las garantías explícitas en salud son un conjunto de enfermedades y/o condiciones dotadas de garantías.

Reforma de salud

Características GES

Universalidad

No discriminaci

ón

Actualización incrementabilidad

(dinámicas)

Certeza

Garantías explícitas

Acceso: asegurar

otorgamiento de GE como dice el

decreto GE

Calidad: acreditación y

registro, calidad estandarizada.

Oportunidad: Plazo para

prestador preestablecido, para prestador

alternativo x FONASA O ISAPRE, prestador definido

por Superintendencia

de Salud.

Protección financiera:

desembolso máximo 20% del arancel ref +

medicamento. - gratuitidad: fonasa a

y b (bajo sueldo mínimo)

- copago 20% - cobertura financiera

adicional

Niveles de atención y grados de complejidad en saludAntes se clasificaba según complejidad, ahora según ambulatorización.

Nivel 1ª: Atención primaria en salud• Mínima complejidad pero gran cobertura de gente. • Sesiones ambulatorias (consultas, controles, educación, vacunas,

alimentación, complementaria)

• Ahora CESFAM, CECOF, CES Y SAPU. (Odontólogo general)

Nivel 2º: Atención ambulatorio y especialidad• Complejidad intermedia y cobertura mediana• CRS centro de referencia, especialidades médicas básicas (y se

adosan CAE consultorio adosado a especialidad, CEM centro de especialidad médica = CDT, COSAM , Hospitales tipo 3 y 4)

• Atención ambulatoria de mayor complejidad, algunas hospitalizaciones. (Endodoncia, Periodoncia…)

Nivel 3º: Atención cerrada o de hospitalización• Máxima complejidad pero menos cobertura• Hospitales tipo 1 y 2

• Principalmente atención hospitalaria. (Cirugía máxilofacial)

• Unidad de Emergencia Hospitalaria (UEH)

1

2

3