SES - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE 2014 PROVA … Intensiva... · 2014-02-03 · PROVA OBJETIVA ORGANIZADOR 3 PR É-REQUISITO PROVA OBJETIVA SES - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE

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PRÉ-REQUISITO

PROVA OBJETIVA SES - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE 2014

Você recebeu o seguinte material:

- Uma PROVA OBJETIVA contendo 100 (cem) questões¹, à cada qual correspondem 4 (quatro) alternativas: A, B, C e D;

- Um CARTÃO RESPOSTA personalizado.

1) Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a

paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais.

2) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome e número de inscrição estão corretos.

3) O CADERNO DA PROVA OBJETIVA poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO

RESPOSTA serão objeto de correção.

4) Leia atentamente cada questão e assinale no CARTÃO RESPOSTA a alternativa que mais adequadamente responde a cada

uma das questões.

5) A prova terá duração de 05 (cinco) horas. Os 03 (três) últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o

último entregar seu CARTÃO RESPOSTA.

Após o término da prova, entregue ao Fiscal:- O CARTÃO RESPOSTA e a PROVA. O candidato que não devolver será eliminado

do concurso.

¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.

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CLÍNICA MÉDICA

1) Paciente previamente hígido de 55 anos é internado com quadro de febre e dispneia aos mínimos esforços. Ao exame clínico, apresenta-se taquicárdico, com FR = 24, PA = 100x60mmHg. Ausculta cardíaca revela sopro sistólico e diastólico no foco aórtico. Ausculta pulmonar com estertoração subcrepitante em ambas as bases. O ecocardiograma bidimensional mostra vegetação em válvula aórtica de 9mm e insuficiência aórtica severa, disfunção ventricular esquerda com fração de ejeção de 50%. O melhor tratamento que pode ser proposto é antibiótico seguido de:

a) operação imediata b) operação precocemente c) operação em duas semanas d) tratamento clínico conservador

2) Paciente de 22 anos, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro com febre de 39°C, rash cutâneo macular difuso, hiperemia de conjuntivas e de membranas mucosas, náuseas, diarreia e hipotensão arterial (PA = 90x60mmHg). Os exames revelam leucocitose e plaquetopenia. A paciente é tratada com fluidos venosos e antibioticoterapia empírica de amplo espectro com boa resposta clínica. A paciente refere que o quadro iniciou-se três dias após o final da menstruação e que faz uso de tampão vaginal durante período menstrual. Durante a convalescença apresenta descamação palmoplantar. O diagnóstico do quadro em questão é, geralmente, feito por:

a) hemocultura b) sinais e sintomas c) Gram da swab vaginal d) pesquisa de toxinas no sangue

3) Paciente previamente hígido dá entrada no pronto-socorro com quadro de febre alta e hipotensão arterial. Refere início do quadro há 12 horas. Ao exame, está pálido, com pretéquias subconjuntivais e cutâneas, além de equimoses. O exame abdominal não traz achados relevantes. PA = 80x60mmHg. Extremidades frias com enchimento capilar lentificado. Pulmões limpos. Sem sopros cardíacos. Lúcido e orientado. Nuca livre. Sem sinais focais. O paciente refere alergia severa a betalactâmicos. Com uma hipótese diagnóstica estruturada, o médico inicia tratamento empírico do qual deve fazer parte:

a) quinolona de 3ª geração b) carbapenêmico c) cloranfenicol d) tigeciclina

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4) Adolescente de 18 anos, com anemia falciforme, é atendido com quadro de febre e calafrios. O paciente refere dor na região pré-tibial direita há 10 dias. Encontra-se com tax = 38,5°C , FC = 110bpm, FR = 1 8irpm, PA = 120x60mmHg. Ao exame, sente dor à manipulação da perna direita, mas não há sinais flogísticos. O RX simples é normal, mas a cintilografia óssea mostra captação anormal do radiofármaco na região pré-tibial direita. O médico desconfia de osteomielite aguda. Os principais germes a serem cobertos são:

a) estafilococo coagulase positivo e negativo b) estafilococo coagulase negativo e Klesiella c) estafilococo coagulase positivo e salmonela d) estreptococo e Escherichia coli

5) Jovem negro de 22 anos dá entrada no pronto-socorro com febre alta, calafrios, hipotensão e enchimento capilar lentificado. O exame clínico mostra paciente diaforético, taquipneico, febril e hipotenso. A mãe revela que o filho tem anemia desde a infância, mas não sabe o nome da doença. Uma lâmina do sangue periférico revela anemia com microcitose e a presença de corpúsculos de Howell-Jolly. O principal causador de infecções nesse tipo de paciente é:

a) Klebsiella b) salmonela c) estafilococo d) pneumococo

Com base no caso clínico abaixo, responda às questões de números 6 a 8.

Paciente de 68 anos, sexo feminino, negra, obesa mórbida (IMC = 41kg/m²), interna no CTI Geral com quadro de pneumonia comunitária grave que evolui com hipotensão arterial (PA=80x60mmHg) e insuficiência respiratória aguda, após episódio de volumosa hemorragia digestiva alta, caracterizada por hematêmese em grande volume. 6) A melhor estratégia para abordar o quadro de insuficiência respiratória dessa paciente é:

a) ventilação invasiva por tudo orotraqueal b) suplementação de oxigênio por cateter nasal c) suplementação de oxigênio por macronebulização d) ventilação não invasiva por bipap em máscara total-face

7) A melhor estratégia de abordagem do quadro de choque da paciente é:

a) início de 10mcg/min de noradrenalina venosa b) início de 10mcg/kg/min de dobutamina venosa c) reposição empírica de dois concentrados de hemácias d) reposição de dois a três litros de solução salina isotônica em 30min

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8) A radiografia de tórax de admissão da paciente chama a atenção pelo volumoso aumento da área cardíaca, cuja investigação por ecocardiograma mostra como secundária a volumoso derrame pericárdico, porém sem sinais clínicos ou eletrocardiográficos de tamponamento cardíaco. Seu laboratório de admissão mostra TSH = 118IU/l. A melhor conduta para abordagem terapêutica desse derrame pericárdico é:

a) uso de corticoide b) pericardiocentese c) reposição de hormônio tireoidiano d) uso de anti-inflamatorio não esteroidal

9) É sabido que a ventilação mecânica invasiva tem como uma de suas mais frequentes complicações, a ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica, geralmente secundária à contaminação das vias respiratórias inferiores por patógenos da cavidade oral ou do tubo gastrointestinal. Inúmeras medidas foram tentadas a fim de reduzir sua incidência, muitas delas com resultados MAL-SUCEDIDOS na prática, tais como:

a) uso de tubo endotraqueal recoberto por polímero de prata b) uso de antibiótico para descontaminação do trato digestivo c) manutenção da cabeceira do leito a 30 graus d) higiene oral diária com clorohexidine

10) O desmame da ventilação mecânica é uma preocupação que deve perseguir o intensivista desde o dia em que o paciente é colocado nessa condição. Dentre as estratégias abaixo, a que tem se mostrado mais eficiente em predizer o sucesso no desmame do paciente é:

a) índice de Torben b) relação PaO2/FiO2 maior que 200 c) uso associado de ventilação não invasiva d) tolerância em mais de 30 minutos de ventilação com peça “T”

11) A traqueostomia é um procedimento necessário em cerca de 5% a 13% dos pacientes sob ventilação mecânica. Pode-se citar como vantagem de procedimento a redução do(a):

a) tempo de desmame b) incidência de pneumotórax c) risco de pneumomediastino d) ocorrência de estenose de traqueia

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12) Os mais recentes estudos em ventilação mecânica têm mostrado que, independentemente do modo ventilatório escolhido, uma abordagem de ventilação protetora é fundamental para o melhor prognóstico do paciente. Dentre as opções abaixo, a que faz parte dessa estratégia é:

a) manter a pressão de plateau acima de 30cm de H2O b) ajustar o volume corrente em cerca de 8ml por quilo de peso c) usar a insuflação traqueal de gás (TGI), sempre que necessário, para reduzir a PaCO2 d) usar a menor fração inspirada de oxigênio (FiO2) capaz de manter a saturação periférica (SpO2)

maior ou igual a 90% 13) Dentre as estratégias abaixo usadas no manejo do choque cardiogênico, a que se caracteriza pela capacidade de redução do consumo miocárdico de oxigênio é:

a) marcapasso tranvenoso b) contrapulsação aórtica c) uso de noradrenalina d) uso de dobutamina

14) Paciente de 64 anos, policial aposentado, etilista crônico com várias internações em hospital psiquiátrico, é admitido no CTI com quadro de ataxia, oftalmoplegia e confusão mental que se agravaram após seu atendimento no SPA, onde foi medicado com 50ml de solução de glicose a 50% para tratamento de quadro de confusão mental, após ser submetido à ressonância nuclear magnética do crânio que revelou alterações próprias da idade e impregnação anormal de contraste paramagnético nos corpos mamilares. A melhor conduta terapêutica, nesse caso, é:

a) diazepam 10mg EV b) trombolise com r-TPA c) dose de ataque de fenitoina d) infusão de 100mg de tiamina EV

15) A hipertensão arterial sistêmica é uma condição que tende a ser particularmente de difícil controle durante a gravidez. Dentre as drogas abaixo, é eficaz nesse controle, sobretudo a partir do segundo trimestre, o uso de:

a) hidralazina b) minoxidil c) captopril d) losartan

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16) Em mulheres grávidas com eclâmpsia, a melhor estratégia para prevenção de crise convulsiva é usar:

a) fenitoína b) diazepam c) fenobarbital d) sulfato de magnésio

17) A ocorrência de pré-eclâmpsia é um fator que aumenta em muito a morbimortalidade materna e fetal. Em grupos de alto risco para pré-eclâmpsia, a estratégia que tende a reduzir a incidência de novos episódios é a utilização de:

a) vitamina E b) vitamina C c) anti-hipertensivos d) baixas doses de ácido acetilsalicílico

18) A gestação é sabidamente um estado de hipercoagulabilidade. A estratégia com menor taxa de complicação para tratamento de uma gestante com trombose venosa profunda é a utilização de heparina:

a) não fracionada venosa desde o diagnóstico até o parto b) não fracionada venosa por cinco a sete dias, seguida de varfarina oral c) de baixo peso molecular por cinco a sete dias, seguida de varfarina oral d) de baixo peso molecular até a 34ª ou 36ª semana, seguida de heparina não fracionada venosa até o parto

19) A asma é uma condição clínica que pode ser exacerbada pela gestação. Dentre as principais causas dessa exacerbação temos:

a) piora do refluxo gastroesofageano b) exacerbação da imunidade celular-mediada c) aumento na contração da musculatura lisa pela ação da progesterona d) limitação para o uso das drogas comumente usadas para controle da asma

20) A melhor estratégia para manejo de uma gestante de 37 semanas, evoluindo com pré-eclâmpsia complicada por anemia, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia é:

a) indução imediata do parto b) reposição de plaquetas até o término da gestação c) uso de corticoide por uma semana e posterior indução do parto d) uso de sulfato de magnésio por uma semana e posterior indução do parto

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21) Paciente séptico está sendo submetido à ventilação mecânica em modo PCV – ventilação com pressão controlada. Nesse modo ventilatório, o parâmetro responsável pela ciclagem do ventilador é:

a) fluxo inspiratório b) pressão de platô c) tempo inspiratório d) volume programado

22) Os parâmetros a seguir foram obtidos de um paciente sob ventilação mecânica em uma unidade de tratamento intensivo. A opção que apresenta um parâmetro que, em um contexto clínico, radiológico e laboratorial compatível, conduziria ao diagnóstico de síndrome da angústia respiratória aguda é:

a) P/F = 180 b) FiO2 = 0,5 c) PEEP = 10cmH2O d) complacência pulmonar estática = 100ml/cmH2O

23) Paciente de 68 anos, com HAS e diabetes mellitus tipo 2, em pós-operatório de ressecção transuretral por hiperplasia prostática benigna, evolui sonolento no 2º dia pós-operatório. Os exames laboratoriais revelam leucocitose de 14.500/µl, com discreto desvio à esquerda, hiponatremia (116mEq/l) e hiperglicemia de 222mg/dl; os demais exames laboratoriais revelam valores normais. São colhidas hemoculturas e urinocultura, e é iniciado esquema antibiótico com ampicilina e amicacina, além de ser providenciada a reposição de 18g de sódio e insulinização intermitente intensiva. Na manhã seguinte, o paciente se encontra comatoso, tetraplégico e com oftalmoplegia externa. Novos exames mostram leucometria em níveis similares, sódio sérico de 136mEq/l e glicemias em torno de 150mgdl. A melhor explicação para a deterioração neurológica do paciente, observada no 3º dia de pós-operatório, é:

a) sepse de foco urinário b) mielinólise central pontina c) degeneração combinada subaguda d) metástase mesencefálica de CA de próstata

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24) Paciente internado em uma unidade de tratamento intensivo evolui com uma taquiarritmia supraventricular caracterizada pela presença de três ou mais morfologias distintas da onda P e de intervalos PR no traçado eletrocardiográfico. A frequência cardíaca oscila entre 100 e 150bpm. A opção que apresenta o quadro clínico mais frequentemente associado à ocorrência de tal taquiarritmia é:

a) mulher de 42 anos em uso de nutrição parenteral total após ressecção extensa de delgado, motivada por infarto enteromesentérico

b) homem de 72 anos com DPOC descompensado por pneumonia comunitária, em ventilação não invasiva e com uso de broncodilatadores

c) mulher de 32 anos, com hipocalemia e alcalose metabólica acentuada, em razão de fístula digestiva alta causada por doença de Crohn

d) homem de 54 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, no 3º dia de internação por IAM anterior extenso, dependente de noradrenalina e dobutamina

25) Um dos tipos de parada cardiorrespiratória (PCR) é a chamada atividade elétrica sem pulso (AESP), condição em que o paciente se encontra fenotipicamente em PCR, isto é, inconsciente, sem pulsos arteriais centrais e em apneia (ou com padrão de gasping), apesar de exibir a presença de um rítmo cardíaco compatível com a manutenção de hemodinâmica adequada. A opção que traz uma condição reconhecidamente capaz de provocar PCR em AESP é:

a) alcalose metabólica b) hiperglicemia c) hipercalemia d) hipertermia

26) As moléculas CD14, receptor tipo-toll 4, MyD88, IRAK-4, TIRAP e NF-ΚB estão relacionadas às vias de sinalização de:

a) sepse por Gram-negativo b) regulação da ativação das caspases c) carcinogênese dos tumores linfóides d) proliferação celular mediada pela insulina

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27) Paciente de 35 anos é admitido na unidade de emergência com história de dispneia, febre alta, tosse produtiva e dor torácica. Ao exame físico, o paciente encontra-se taquidispneico (FR = 30irpm), taquicárdico (FC = 122bpm), hipotenso (PA = 85x50mmHg) e febril (38,8ºC), sendo auscultados estertores crepitantes e um sopro tubário na metade inferior do hemitórax direito. A radiografia de tórax confirma uma condensação lobar inferior direita, leucocitose com desvio à esquerda (17.000 leucócitos com 12% de bastões), acidose metabólica lática (pH = 7,21; bicarbonato = 16; lactato = 6 mmol/l) e hipoxemia (PaO2 = 54mmHg); os restantes dos exames laboratoriais iniciais são normais, incluindo a hemoglobina (13g/dl) e o hematócrito (40%). O paciente foi entubado e submetido à ventilação mecânica protetora; foram colhidas hemoculturas e puncionada veia profunda, sendo iniciado esquema antibiótico amplo para pneumonia comunitária grave e procedida reposição volêmica generosa, segundo o protocolo guiado por metas da Surviving Sepsis Campaign. Após três horas de iniciado o tratamento, o paciente já está com adequadas pressão venosa central (12mmHg) e PAM (70mmHg), mas ainda apresenta uma saturação venosa central inferior a 70%, havendo pequenas variações (inferiores a 10%) nos exames complementares, anteriormente descritos. Diante dessa evolução, a conduta recomendada nesse momento é:

a) proceder com hemotransfusão b) iniciar inotrópico positivo (dobutamina) c) ajustar o PEEP para o valor ideal e aumentar a FiO2 d) associar vasopressina ao vasoconstritor em uso (noradrenalina)

28) No 4º dia de internação no CTI, um paciente vítima de traumatismo cranioencefálico que foi entubado e submetido à ventilação mecânica – por ter apresentado escore de coma de Glasgow igual a 7 pontos – desenvolve episódios febris (entre 38,5º C e 38,9º C) e apresenta secreção traqueal de aspecto purulento, sendo necessárias inúmeras aspirações traqueais. O hemograma revela leucocitose de 13.800/µl (14% bastões), a radiografia de tórax mostra infiltrados radiológicos difusos, e a relação PaO2/FiO2 = 184. Mesmo antes do resultado da cultura semiquantitativa do aspirado traqueal, a aplicação do escore CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) já havia sido compatível com o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica (PaVM). Considerando-se o momento precoce da PaVM (menos de 5 dias de internação hospitalar), o provável agente etiológico a ser isolado na cultura semiquantitativa do aspirado traqueal obtido do paciente é:

a) Enterococcus faecalis b) Acinetobacter baumannii c) Pseudomonas aeruginosa d) Streptococcus pneumoniae

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29) Paciente de 72 anos, com hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e dislipidemia, é admitido no CTI em função de angina instável de progressão recente. À estratificação de risco inicial pelo escore GRACE, o paciente é considerado candidato à terapia anti-isquêmica máxima, sem intervenção coronariana percutânea, sendo medicado com AAS, prasugrel, enoxaparina (dose plena), tirofiban, nitrato intravenoso e beta-bloqueador (metoprolol). A evolução inicial é satisfatória, sem retorno da precordialgia, sem arritmias ou congestão pulmonar. Entretanto, na 2ª noite de internação hospitalar, o paciente começa a evoluir com agitação psicomotora, mostrando-se desatento e com pensamento delirante. Uma hipótese diagnóstica de delirium hiperativo é formulada, sendo o paciente medicado com haloperidol, fármaco que acaba tendo que ser repetido por diversas vezes ao longo dos dois dias subsequentes. No 4º dia de internação, o paciente mantém o estado mental alterado e passa a apresentar febre alta, rigidez de nuca, taquicardia, flutuações dos níveis tensionais e redução do débito urinário. As escórias nitrogenadas começam a se elevar, e a CK-T atinge níveis extremamente elevados. O diagnóstico que se impõe, diante de tal evolução, é:

a) síndrome neuroléptica maligna b) síndrome de hipertermia maligna c) sepse de foco pulmonar por broncoaspiração d) AVE hemorrágico, causado pela terapia antiplaquetária e antitrombótica máxima

Com base no caso clínico abaixo, responda às questões de números 30 e 31. 30) Paciente de 70 kg acaba de ser internada em um Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) em função de queimaduras extensas de 2º e 3º graus, com estimativa da superfície corporal queimada de 30%, tendo sido tais lesões provocadas por incêndio, ocorrido no domicílio três horas antes. A equipe médica realiza o cálculo do volume de hidratação venosa com cristaloide a ser reposto, utilizando para tal fim a fórmula de Parkland. Dessa forma, a decisão deve ser repor a seguinte quantidade de cristaloides nas primeiras 8 horas:

a) 2.800ml b) 4.200ml c) 6.600ml d) 8.400ml

31) Cerca de 5 horas após a admissão da paciente no CTQ, não havendo distensão abdominal e já tendo sido posicionado cateter nasoentérico em localização pós-pilórica, a equipe médica decide iniciar a oferta nutricional enteral. Para tanto, utilizada a fórmula de Curreri, deve-se fornecer a seguinte oferta calórica:

a) 2.450 kcal/dia b) 2.800 kcal/dia c) 2.950 kcal/dia d) 3.500 kcal/dia

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32) Nos últimos anos, alguns índices e escores têm sido aplicados nas Unidades de Tratamento Intensivo visando otimizar a qualidade do tratamento oferecido aos pacientes críticos. Um de tais parâmetros é o chamado ∆PP, que pode ser calculado com base nas curvas de PAM, obtidas com a monitoração invasiva da pressão arterial. A análise do ∆PP é particularmente útil para guiar a(o):

a) cálculo do alvo da PIC (pressão intracraniana) ideal b) ajuste da dose das aminas simpaticomiméticas c) cálculo da PEEP e da pressão de platô ideais d) intensidade da reposição volêmica

33) Em um paciente em choque cardiocirculatório, foram observados os seguintes parâmetros hemodinâmicos: débito cardíaco reduzido, índice cardíaco reduzido, índice de resistência vascular sistêmica aumentado, pressão capilar pulmonar aumentada, pressão venosa central aumentada. A opção que apresenta uma causa possível para tal perfil hemodinâmico é:

a) pancreatite aguda necrótica b) hemorragia digestiva alta c) tamponamento cardíaco d) anafilaxia

34) Paciente de 32 anos, vítima de traumatismo cranioencefálico grave, encontra-se entubado e sob ventilação mecânica há 5 dias. Em razão da necessidade de interrupção estruturada, intermitente da sedação, com vistas à reavaliação neurológica periódica, foi feita a opção por sedação contínua com um determinado fármaco veiculado em preparação lipofílica, sendo caracterizado por início rápido de ação e despertares também rápidos, mediante interrupção da infusão. No 5º dia de administração do fármaco, o paciente apresenta uma clássica síndrome de infusão prolongada do medicamento, quadro caracterizado por acidose metabólica, hipertrigliceridemia, arritmia cardíaca e parada cardiorrespiratória. A opção que apresenta o fármaco associado a esse perfil é:

a) propofol b) ketamina c) etomidato d) remifentanil

35) Paciente de 28 anos de idade, com doença de Graves em tratamento irregular, é admitida em um CTI em função de crise tireotóxica precipitada por um processo infeccioso. Além do tratamento com PTU, corticoide e betabloqueador, iniciou-se, uma hora após a primeira dose de PTU, oferta de iodo concentrado pelo cateter nasoentérico. O efeito benéfico decorrente da oferta de altas doses de iodo em tal contexto clínico, bloqueando a síntese de hormônios tireoidianos, é decorrente da inibição da organificação de iodeto na tiroide, sendo conhecido como:

a) efeito Bowditch b) efeito Bernheim c) efeito Wolff-Chaikoff d) fenômeno de Jod-Basedow

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CIRURGIA GERAL

36) Na resposta endócrino-metabólica-imunológica ao trauma, a prostaciclina pode ser responsável por diversos efeitos fisiológicos, dentre eles a inibição da:

a) reabsorção óssea b) agregação plaquetária c) atividade dos linfócitos d) secreção de renina pelos rins

37) O distúrbio eletrolítico mais comum relacionado ao procedimento endoscópico para ressecção prostática pela técnica transuretral tradicional é:

a) hipocalemia b) hipercalemia c) hiponatremia d) hipernatremia

38) O tipo de cirurgia a ser realizado é considerado um dos fatores de risco para o desenvolvimento de complicações no pós-operatório. Atualmente, considera-se que, dentre as cirurgias não cardíacas, aquela que representa o maior risco de pneumonia é a cirurgia:

a) na cavidade torácica b) no sistema nervoso central c) para correção de aneurisma de aorta abdominal d) do aparelho digestivo no andar superior do abdome

39) O desenvolvimento do carcinoma hepatocelular possui inúmeros fatores de risco. De uma forma geral, a maioria dos casos está relacionada à presença de:

a) hepatite alcoólica b) vírus da hepatite B c) vírus da hepatite C d) esteatohepatite não alcoólica

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40) A laparoscopia é atualmente o método de eleição para as colecistectomias, tendo poucas contraindicações absolutas para a sua realização, dentre as quais está incluída a:

a) colecistite aguda b) doença hepática terminal c) cirurgia abdominal prévia d) insuficiência cardíaca congestiva

41) Um paciente está há sete dias internado, em tratamento, na unidade de terapia intensiva por quadro de pielonefrite grave. Está em ventilação mecânica, com instabilidade hemodinâmica, em uso de aminas vasoativas em dose alta e de nutrição parenteral total. Na investigação de febre sem sítio aparente, foi identificada vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e líquido perivesicular, sem cálculos. Nesse momento, o melhor tratamento será:

a) terapia antimicrobiana com cobertura para via biliar b) colecistectomia laparoscópica c) colecistectomia aberta d) colecistostomia

42) Uma das complicações mais sérias associadas à nutrição parenteral total é a infecção pelo cateter venoso. Um fator que pode aumentar a sua incidência é a:

a) utilização de cateteres tuneilizados b) troca programada do cateter sobre fio guia c) utilização de cateteres com múltiplos lumens d) ausência de profilaxia venosa antimicrobiana e antifúngica

43) O abscesso pulmonar pode ser tratado conservadoramente com antibióticos ou requerer alguma técnica de drenagem. Na programação terapêutica, um critério que indica tratamento cirúrgico é o:

a) quadro de hemoptise associado b) abscesso único na apresentação c) abscesso inicialmente com 3cm de diâmetro d) diagnóstico de carcinoma previamente afastado

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44) O tratamento dos aneurismas de aorta abdominal assintomáticos é baseado em critérios que indicam o risco de rutura. É considerado um critério de alto risco:

a) o sexo masculino b) a anatomia sacular c) o diâmetro máximo maior que 4cm d) o crescimento maior que 0,5cm em um ano

45) Um paciente internado por longo período no centro de terapia intensiva apresenta úlcera de pressão na região sacra, com perda cutânea de espessura total, expondo a gordura subcutânea, sem expor músculo, tendão ou osso. Essa úlcera tem a classificação grau:

a) I b) II c) III d) IV

46) Um paciente de 72 anos está internado há 14 dias em tratamento de pneumonia no pós-operatório de apendicectomia complicada. Evoluiu com vários episódios de diarreia aquosa volumosa e, 72 horas depois, apresentou febre, taquicardia, hipotensão, desidratação, obstipação, dor abdominal tipo cólica com distensão e descompressão dolorosa. Há leucocitose e bastonemia. A tomografia mostra ascite e espessamento da parede de todo o cólon, que está com 10cm de diâmetro no cólon transverso e com borramento adjacente. O melhor tratamento a ser realizado será a:

a) retossigmoidoscopia b) transversostomia em alça c) colectomia total com ileostomia d) alteração da terapia antimicrobiana

47) Um paciente está internado no centro de terapia intensiva em pós-operatório de esplenectomia por trauma abdominal fechado. Evoluiu com oligúria, choque e piora no padrão ventilatório. O abdome está distendido, tenso e sem peristalse. Foi aferida a pressão intra-abdominal, com resultado de 25cm H2O. Nesse momento, a conduta adequada será realizar:

a) descompressão cirúrgica, devido aos parâmetros clínicos b) medidas conservadoras de redução da pressão intra-abdominal c) monitoramento da pressão intra-abdominal, devido ao valor aferido d) descompressão cirúrgica, devido ao valor da pressão intra-abdominal

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48) Uma paciente foi submetida à correção cirúrgica da hérnia incisional com retalho cutâneo. Não apresentava comorbidades. No primeiro dia de pós-operatório, evoluiu com dor na ferida operatória associada a abaulamento progressivo e coloração roxa-azulada na pele. O melhor tratamento nesse caso será a:

a) punção aspirativa b) drenagem cirúrgica c) prescrição de antibióticos d) compressa com gelo e analgesia

49) Um paciente superobeso foi submetido ao bypass gástrico em Y de Roux por laparoscopia. Encontra-se no segundo dia de pós-operatório, apresentando taquicardia persistente e inexplicável. O abdome é doloroso, porém sem sinais de peritonite. Não apresenta febre. Com os dados apresentados, a principal suspeita diagnóstica é:

a) isquemia mesentérica b) tromboembolismo venoso c) infarto agudo do miocárdio d) deiscência de anastomose

50) Um paciente de 23 anos foi levado à laparotomia exploradora por trauma abdominal fechado e choque. No inventário, havia volumoso hemoperitôneo e grave laceração hepática, envolvendo todo o lobo direito. Foi realizada a manobra de Pringle, sem sucesso em conter o sangramento hepático. Ele recebeu transfusão de onze unidades de sangue. No momento, apresenta pH de 7,0, temperatura corporal de 34,6ºC e sangramento difuso em áreas não manipuladas da cavidade abdominal. Nesse caso, a melhor conduta deve ser:

a) hepatectomia direita b) ligadura da artéria hepática comum c) exploração da laceração e hemostasia dirigida d) tamponamento hepático e fechamento abdominal provisório

51) Um paciente, vítima de acidente grave com corrente elétrica de alta voltagem, foi internado. Após tratamento das lesões e das complicações agudas, terá alta hospitalar. Nesse momento, ele deverá ser informado que, mesmo anos depois, há risco de desenvolvimento, de:

a) catarata b) osteoporose c) doenças renais d) miocardiopatias

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52) Um homem é encontrado sozinho e inconsciente em uma fazenda. Apresenta queimadura nos membros inferiores e uma lesão com aspecto de samambaia no ombro esquerdo, acometendo região peitoral, braquial e escapular do mesmo lado. Com esses achados pode-se inferir que ocorreu uma lesão:

a) elétrica b) térmica c) por ácido d) por relâmpago

53) Paciente de 34 anos, portador de insuficiência renal crônica, faz uso há um ano de diálise peritoneal crônica ambulatorial, sem intercorrências. Apresenta dor abdominal, febre e saída de líquido peritoneal turvo com 250 leucócitos/mm3 e 80% de neutrófilos. Encontra-se clinicamente estável. A conduta que deverá ser adotada nesse momento é a:

a) realização de antibioticoterapia intraperitoneal b) troca imediata do cateter e local de inserção c) investigação de outro foco para a febre d) retirada do cateter e hemodiálise

54) Das possibilidades terapêuticas para o hipertireoidismo por doença de Graves, aquela que apresenta melhores resultados em estabilização ou regressão da oftalmopatia é a:

a) tireoidectomia total b) tireoidectomia subtotal c) ablação com iodo radioativo d) terapia medicamentosa antitireoideana

55) O diagnóstico histopatológico da glândula paratireoide mais frequentemente associado a um quadro de hiperparatireoidismo primário é o de:

a) carcinoma b) hiperplasia c) adenoma único d) adenomas múltiplos

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56) Um paciente de 52 anos apresenta quadro de dor abdominal, queimação retroesternal e diarreia que é aliviada com a aspiração gástrica por cateter nasogástrico. A endoscopia evidenciou múltiplas úlceras em estômago, duodeno e jejuno. Esse quadro clínico provavelmente estará associado a um tumor do tipo:

a) VIPoma b) carcinoide c) gastrinoma d) somatostinoma

57) Um paciente inicia preparo pré-operatório de adrenalectomia após o diagnóstico de um feocromocitoma. Apresenta hipertensão arterial e cefaleia. Nesse momento, a primeira medicação a ser prescrita deve ser:

a) nitrato b) prednisona c) propranolol d) fenoxibenzamina

58) O conhecimento da anatomia da região inguinocrural é de vital importância para o resultado favorável do tratamento cirúrgico. Em relação ao ligamento pectíneo, é correto afirmar que ele é:

a) o limite inferior do anel inguinal interno b) uma dobra da aponeurose do músculo oblíquo externo c) formado pelo periósteo, ao longo do ramo superior do púbis d) formado pela fusão do músculo transverso com o oblíquo externo

59) Em relação ao reparo cirúrgico de uma hérnia inguinal por deslizamento, a principal lesão iatrogênica que pode ocorrer, durante a dissecção do saco herniário é, entre as seguintes, a lesão:

a) colônica b) nervosa c) vascular d) jejunoileal

60) O diagnóstico de apendicite aguda em gestantes é dificultado devido às mudanças na localização do apêndice durante o período gestacional. No quinto mês de gestação, o apêndice está localizado, mais comumente, na altura da:

a) espinha ilíaca anterossuperior b) cicatriz umbilical c) reborda costal d) vesícula biliar

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61) Um paciente apresentando pneumoperitônio e sinais de peritonite é submetido à laparotomia exploradora. Encontra-se estável hemodinamicamente. No inventário, foi identificada úlcera perfurada com 3cm de diâmetro na pequena curvatura gástrica, na altura da incisura angular, e não apresenta outra lesão gástrica ou duodenal. O melhor tratamento será a:

a) gastrectomia, incluindo a úlcera b) ressecção local e proteção com omento c) gastrectomia, incluindo a úlcera, e vagotomia d) ressecção local, proteção com omento e vagotomia com piloroplastia

62) Um paciente apresenta perfuração única e isolada no íleo terminal, relacionada à enterite tifoide. O tratamento cirúrgico adequado para esse quadro é a:

a) enterectomia com anastomose primária b) sutura da lesão e bypass íleocolônico c) enterectomia com ileostomia d) sutura simples da lesão

63) A síndrome da artéria mesentérica superior é uma condição rara que acomete mais frequentemente mulheres jovens. O quadro clínico característico, produzido por essa síndrome, é de:

a) obstrução do trato gastrointestinal b) isquemia mesentérica crônica c) diarreia explosiva crônica d) infarto enteromesentérico

64) Há sete dias, um paciente de 29 anos apresenta quadro de dor abdominal em fossa ilíaca direita, associado a náuseas e vômitos. Está estável, afebril, com dor à palpação em fossa ilíaca direita, onde há massa palpável. Não apresenta sinais de peritonite. A tomografia mostra apendicite com fleimão e abscesso adjacente de 3cm, sem pneumoperitônio ou líquido livre. Nesse momento, a melhor conduta será:

a) tratamento cirúrgico imediato b) drenagem percutânea do abscesso c) tratamento conservador com antibióticos d) drenagem cirúrgica retroperitoneal do abscesso

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65) No segundo dia pós-operatório de uma ressecção prostática aberta, um paciente de 52 anos apresenta distensão abdominal aguda e parada de eliminação de gases e fezes. Nega comorbidades. Ao exame, está estável e há dor abdominal moderada, com distensão acentuada. O raio-x mostra grande distensão nos cólons ascendente e transverso e o ceco com diâmetro de 9cm. O enema contrastado não mostra obstrução. Após medidas clínicas e suspensão de opioides, não há alteração no quadro. Assim, o tratamento deverá ser a:

a) cecostomia com tubo b) neostigmina venosa c) transversostomia em alça d) colonoscopia descompressiva

66) Um paciente apresenta quadro de pancreatite aguda alcoólica grave com necrose pancreática infectada. Está no décimo dia de tratamento clínico, mantendo-se febril, estável, em uso de antimicrobianos e de nutrição parenteral total. O abdome está doloroso, distendido, porém depressível. Visando a menor taxa de mortalidade relacionada ao tratamento desse caso, deve-se realizar:

a) peritoneostomia imediata sem necrosectomia b) controle clínico sem programação de necrosectomia c) necrosectomia imediata por via laparoscópica ou endoscópica d) necrosectomia tardia, idealmente após trinta dias do início do quadro

67) Durante a investigação tomográfica de um paciente de 35 anos com dor abdominal, astenia e febre, foi identificado abscesso esplênico multiloculado medindo 5cm. Teve história de trauma abdominal fechado há dois meses. Não apresenta comorbidades e está clinicamente estável. O tratamento ideal para esse caso será realizar:

a) esplenectomia b) drenagem aberta c) drenagem percutânea guiada d) tratamento clínico com antimicrobianos

68) Uma criança de cinco anos, após queda, apresenta trauma crânio-facial, necessitando de acesso cirúrgico aberto à via aérea. Nesse caso, deverá ser utilizada a traqueostomia, pois a cricotireoidostomia tem maior incidência de:

a) fratura traqueal b) estenose subglótica c) fístula traqueoesofágica d) lesão direta das cordas vocais

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69) Um exemplo de emergência urológica relacionada à vigência de utilização de cateterismo vesical para monitorização do débito urinário, especialmente em pacientes inconscientes, é:

a) priapismo b) parafimose c) litíase vesical d) estenose uretral

70) Paciente de 28 anos refere um episódio de presença de sangue no papel ao realizar higiene anal. Durante sua avaliação, foi evidenciada apenas hemorroida interna com pequeno sangramento, porém sem prolapso. A conduta correta nesse momento é indicar:

a) escleroterapia b) ligadura elástica c) hemorroidectomia cirúrgica d) mudanças dietéticas e de higiene

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ANESTESIOLOGIA

71) Os eventos adversos mais frequentes em unidades hospitalares são referentes a:

a) quedas e anestesia b) cirurgia e medicação c) medicação e queda com fratura d) diagnóstico e queda com fratura

72) A respeito do fluxo sanguíneo cerebral, pode-se afirmar que:

a) diminui com a anemia b) diminui com a acidose c) aumenta com alcalose d) aumenta com hipercapnia

73) A hipotermia intraoperatória moderada:

a) desvia a curva de dissociação da hemoglobina para a direita b) reduz a perda sanguínea e a necessidade de transfusão c) pode induzir o aparecimento da onda J no ECG d) pode aumentar o fluxo sanguíneo cerebral

74) Em paciente com pré-eclâmpsia ou eclâmpsia:

a) a resistência vascular sistêmica é reduzida b) a anestesia regional é uma contraindicação absoluta c) o agente anti-hipertensivo de eleição é o nitroprussiato de sódio d) o sulfato de magnésio é o agente de escolha para prevenção e tratamento de convulsões

75) Marcadores clínicos de índice de alto risco cardíaco auxiliam na avaliação clínica pré-operatória, EXCETO em história de:

a) enfarto do miocárdio b) prova de esforço negativa c) dispneia noturna paroxística d) ataque isquêmico transitório

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76) Em relação às medidas a serem tomadas para a redução de complicações pulmonares no período per-operatório é correto afirmar que:

a) o uso de anti-inflamatórios está indicado b) a prevenção de aspiração deverá ser realizada c) o uso de bloqueadores neuromusculares é livre d) a duração do procedimento anestésico não tem influência

77) Embora o paciente geriátrico possa ser portador de várias doenças crônicas, o melhor indicador de prognóstico e longevidade, ou seja, o quão bem a pessoa é capaz de prover suas necessidades, é seu estado:

a) emocional b) de lucidez c) funcional d) social

78) Idoso de 75 anos apresentou um episódio de desmaio súbito. Ao dar entrada no pronto socorro revelou estar assintomático antes do ocorrido. Ao exame físico e anamnese não foram constatadas alterações neurológicas. Esse caso clínico é sugestivo de:

a) síncope reflexa b) neuropatia diabética c) BAV total ou taquiarritmia d) insuficiência autonômica pós-ganglionar

79) A administração de anestésicos inalatórios leva a efeitos previsíveis, EXCETO:

a) depressão miocárdica b) redução do débito cardíaco c) resposta aumentada à hipercapnia d) diminuição da pressão arterial dose-dependente

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80) As diretrizes éticas básicas dos médicos possuem dois princípios conflitantes: respeitar a autonomia do paciente e agir pensando nos principais interesses dele. Com isso, faz-se necessário que:

a) os pacientes entendam as informações médicas, mesmo que essas sejam demasiadamente técnicas e complexas

b) os médicos omitam do paciente a natureza do cuidado proposto, uma vez que eles possuem autonomia de tomar decisões sobre o tratamento de seus pacientes

c) os pacientes assinem os formulários de consentimento informado para a realização de qualquer procedimento, sem necessidade de maiores esclarecimentos acerca de seu conteúdo

d) os médicos discutam com eles a natureza do cuidado proposto, as alternativas, os riscos e benefícios de cada um, bem como as prováveis consequências, para que os pacientes possam tomar decisões com base nessas informações

81) De acordo com a diretriz da beneficência, os médicos devem agir em benefício dos pacientes. Esse princípio deve ser seguido, pois entende-se que:

a) os leigos não possuem conhecimento clínico e podem estar vulneráveis devido à sua doença b) os médicos devem ter seu autointeresse, ou o dos hospitais e seguradoras, preservados em

detrimento dos interesses dos pacientes c) os interesses do paciente não devem prevalecer sobre o autointeresse dos médicos ou os

interesses de terceiros, como hospitais ou seguradoras de saúde d) os médicos devem considerar a retenção de um diagnóstico grave, deturpando ou limitando as

discussões do seu prognóstico em favor da preservação do bem-estar do paciente 82) A teoria dos sistemas sugere que a maioria dos acidentes acontecem em decorrência de uma série de pequenas falhas que se organizam em um caso isolado. A esse respeito, é INCORRETO afirmar que:

a) o diagrama do “queijo suíço” mostra que a maioria dos acidentes ocorre quando, em um sistema, ocorre a presença de uma série de “falhas latentes” e que se organizam de uma determinada maneira, resultando em acidente

b) os fatores que aumentam a probabilidade de erros, tais como fadiga, estresse, interrupções, complexidade e transições, estão onipresentes nos sistemas de cuidados de saúde

c) a maioria dos grandes estudos que enfocam a frequência e as consequências de eventos adversos foi realizada em pacientes hospitalizados

d) a segurança e a qualidade do cuidado são fatores não mensuráveis e, desse modo, tornam-se preteríveis aos sistemas de saúde

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83) Cerca de 5 milhões de exposições tóxicas são registradas, anualmente, nos Estados Unidos. A maioria delas ocorre em crianças com menos de seis anos, é aguda e acidental (involuntária), envolve um único agente, ocorre no próprio domicílio e produz pouca ou nenhuma toxicidade. Nesses casos, é importante que:

a) o estado neurológico geral seja classificado a priori em estimulação, depressão, concordância e normal

b) após as medidas gerais deva ser considerada a síndrome tóxica, com base nas análises adicionais dos sinais neurológicos e dos outros achados laboratoriais

c) a aferição da temperatura central seja dispensada em pacientes difíceis ou agressivos, porque a elevação da temperatura não é o indicador mais confiável de uma intoxicação

d) o diagnóstico de intoxicação, nos casos de etiologia desconhecida, seja realizado através da avaliação do pulso, pressão arterial, frequência respiratória, temperatura e do estado neurológico, classificando assim o estado fisiológico geral

84) NÃO faz parte das metas para o tratamento por intoxicação e overdose por fármacos ou drogas:

a) suporte dos sinais vitais b) administração de antibióticos c) estimulação da eliminação do veneno d) profilaxia da absorção adicional do veneno

85) A administração de anestésicos inalatórios leva a efeitos previsíveis nos sistemas cardíaco e respiratórios, com EXCEÇÃO de:

a) depressão miocárdica b) redução do débito cardíaco c) resposta aumentada à hipercapnia d) diminuição da pressão arterial dose dependente

86) A forma correta de proceder junto ao paciente, acerca do risco cirúrgico do procedimento a ser realizado é:

a) explicar de modo claro do provável risco reduzido de um desfecho adverso b) encaminhar para o serviço social da unidade hospitalar c) omitir os prováveis riscos para evitar ansiedade d) fornecer folder sem maiores esclarecimentos

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87) A ventilação mecânica com pressão controlada costuma ser o modo preferido de ventilação para pacientes nos quais é preciso regular as pressões de pico na via respiratória, EXCETO nos casos de:

a) crianças b) barotrauma c) pós-operatório de cirurgia torácica d) pós-operatório de cirurgia pélvica

88) Nos casos de dor abdominal aguda é de suma importância que seja realizado o diagnóstico de forma precoce. Nem todo abdome agudo tem indicação cirúrgica obrigatória e pacientes com indicação cirúrgica podem não ter condições para tanto, devendo ser avaliadas terapias menos invasivas (vias percutânea, endoscópica etc.). Dentre as situações abaixo, a que pode prescindir de tratamento cirúrgico, em certos casos, é:

a) colangite aguda b) colecistite aguda c) diverticulite complicada d) pancreatite aguda necro-hemorrágica infectada

89) A campanha “Sobrevivendo à Sepse Mundial” define pacotes de intervenções necessárias para redução da mortalidade por essa doença. Entre as intervenções previstas, a que deve ser realizada em até 24 horas é:

a) coleta de culturas b) uso de vasopressores c) uso de antibioticoterapia correta d) administração de corticoesteroides

90) Pacientes com pneumopatias apresentam mais complicações pulmonares no intra e pós-operatório. Inúmeros fatores fazem parte de estratégias para redução desse risco. Dentre os seguintes, o que NÃO se relaciona com a diminuição de complicações pulmonares é:

a) evitar cirurgias por via laparoscópica b) fisioterapia respiratória no pré-operatório c) evitar tabagismo por, no mínimo, oito semanas d) tratamento de broncoespasmo, inclusive com corticoides sistêmicos

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91) Pacientes em terapia intensiva apresentam comumente dor, por causas diversas, como traumas, procedimentos invasivos, doenças preexistentes e imobilização prolongada. É importante que sejam utilizadas escalas de forma sistemática para monitorar a dor nesses pacientes. Em pacientes sedados, são usadas escalas que muitas vezes incluem sinais de atividade simpática que acompanham o quadro doloroso. O sinal que NÃO está relacionado a tal atividade é:

a) mioclonias b) lacrimejamento c) dilatação pupilar d) hipertensão arterial

92) Em pacientes com edema agudo de pulmão, a utilização da ventilação não invasiva (VNI) diminuiu a necessidade de entubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva, devido a diversos efeitos fisiológicos. Entretanto, há situações que requerem a pronta entubação. Dentre os casos abaixo, poderá ser realizada VNI no paciente que apresente o caso clínico de:

a) diagnóstico de insuficiência cardíaca, com piora súbita do quadro após ingesta de churrasco, dando entrada na sala de emergência com delirium hiper-ativo e desconforto respiratório intenso

b) alterações eletrocardiográficas sugestivas de isquemia aguda, sem conseguir manter saturação de oxigênio acima de 90% com máscara de venturi

c) quadro de dor torácica aguda e com episódios de taquicardia ventricular, acompanhadas de baixo débito

d) parada cardiorrespiratória por fibrilação ventricular em via pública 93) As disfunções orgânicas ocorrem durante a evolução da sepse. Sobre a disfunção do sistema nervoso central, está correto afirmar que:

a) a escala de Glasgow é de grande valia no acompanhamento desses pacientes b) anormalidades súbitas da cognição raramente são relacionadas à sepse c) é causada por endotoxina que atravessa a barreira hematoencefálica d) é mais comum no choque séptico que em outros tipos de choque

94) Quanto ao infarto agudo do miocárdio (IAM) com e sem supra de segmento ST, é correto afirmar:

a) casos de IAM sem supra de ST têm maior mortalidade em seis meses que aqueles com supra b) se houver aumento de troponina e da fração MB da creatinoquinase (CKMB) há síndrome

coronariana aguda c) a conduta é idêntica no infarto sem supra de ST e angina instável, não sendo importante distinguir

adequadamente um do outro d) a curva típica de marcadores bioquímicos de necrose miocárdica é um aumento rápido e queda

gradual da fração CKMB e aumento e queda rápidos da troponina

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95) Os fatores de risco para trombose venosa profunda são inúmeros. Aqueles relacionados a cirurgias estão entre os mais importantes, devendo ser realizada tromboprofilaxia em diversos casos. Dentre os fatores abaixo, o de maior risco é:

a) cirurgia de grande porte nos últimos 6 meses b) antecedente de trombose venosa profunda c) cirurgia geral com mais de 60 minutos d) artroplastia

96) Na avaliação do paciente com asma, é importante a graduação da intensidade da crise para a tomada de decisão quanto ao tratamento. Diversos achados devem ser monitorados e permitem classificar a asma como muito grave, grave ou moderada/leve. O caso corretamente classificado abaixo é:

a) sibilos ausentes, agitação, PaCO2 46 mmHg – grave b) frases curtas, frequência respiratória aumentada, pico de fluxo 28% do predito – grave c) frequência respiratória 130, retrações esternocleidomastoideas, pico de fluxo 34% do predito –

moderada/leve d) frequência respiratória aumentada, frequência cardíaca 110bpm, leve retração intercostal,

murmúrio normal sem sibilos – moderada/leve 97) Paciente com perda de 15% a 30% de sua volemia, algo taquicárdico, mas normotenso, poderia ser classificado conforme a ATLS (Advanced Trauma Life Support) de acordo com a gravidade das hemorragias de classe:

a) I b) II c) III d) IV

98) A hipertermia maligna é uma síndrome fármaco-genética que se manifesta quando o paciente é submetido a fatores desencadeantes. O tratamento precoce pode reduzir drasticamente a mortalidade. Dentre as drogas a seguir, a que não se relaciona com tal síndrome é:

a) succinilcolina b) óxido nitroso c) sevofluorano d) halotano

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99) Os critérios de Ranson são utilizados para avaliação prognóstica de casos de pacientes com pancreatite. Dentre os que não são observados na admissão, mas após 48 horas de doença, consta:

a) leucocitose > 16.000/mm3 b) glicemia > 200mg/dL c) PaO2 < 60mmHg d) TGO > 250UI/dL

100) Peritonite é uma doença grave e com alta mortalidade, requerendo tratamento em terapia intensiva. Conforme sua extensão, a classificação correta é a seguinte:

a) perfuração de víscera oca – secundária b) necrose de segmento de tubo digestivo – terciária c) pancreatite aguda necro-hemorrágica infectada – primária d) peritonite espontânea em paciente com doença hepática crônica e ascite – secundária

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