Desmedicalizar a la población:

una necesidad urgente

Blanca Folch Marín

Médico de Familia - C.S. Algemesí

“La selección de un medicamento no es un ejercicio de austeridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.”

Joan-Ramón Laporte

“La desprescripción de un medicamento no es un ejercicio de austeridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.”

¿QUÉ ES LA DESPRESCRIPCIÓN?

Indicación

Prescripción

Dispensación

Efectos

Desprescripción

Diagnóstico

DESPRESCRIBIR: revisar, acordar, monitorizar

Continuar el tratamiento

Ajustar la dosis

Suspender el tratamiento

¿POR QUÉ DESPRESCRIBIR?

Gavilán, Villafaina. Polimedicación y salud: estrategias para la adecuación terapéutica (2011)www.polimedicado.com

Estudio APEAS. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.

Polimedicación y efectos adversos

Polimedicación y efectos adversos

Polimedicación y mortalidad

Jyrkkä et al. Polypharmacy status as an indicator of mortality in an elderly population. Drugs Aging.2009;26:1039-48

Objetivo de la desprescipción

=

Polimedicación

Adecuación terapéutica

Cuantitativa

Cualitativa

Mejor perfil de prescripción

¿CÓMO DESPRESCRIBIR?

12

Requisitos para desprescribir (I)

• Tener presente que más no es mejor.

• Luchar contra la inercia terapéutica.

• Entender todo encuentro clínico como una oportunidad

para valorar la adecuación de las prescripciones.

• Tener un conocimiento acerca de los medicamentos, de los

pacientes y de su contexto.

• GPC menos rígidas e intervencionistas.

13

Requisitos para desprescribir (II)

• Reconocer la necesidad de desprescribir cuando los

medicamentos son más perjudiciales que beneficiosos.

• Fomentar la coordinación entre los diferentes niveles

asistenciales en el proceso de prescripción-dispensación.

• Potenciar una relación médico-paciente terapéutica.

• Desmedicalizar la vida cotidiana.

14

¿CÓMO DESPRESCRIBIR?

¿Cómo identificar los fármacos inapropiados y retirarlos?

¿Cómo medir la adecuación terapéutica?

15

Gallagher P, O’Mahony D. Inappropriate prescribing in older people. Rev Clin Gerontol. 2008;18:65-76.

ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS

Beers CriteriaSTOPP/START

Medication Appropiateness Index (MAI)

IMPLÍCITAS“tipo poda”

•Basados en juicios clínicos•Más tiempo•Información más válida

EXPLÍCITAS“tipo tala selectiva”

•Centrados en el fármaco •Más fácil y fiable•Menos flexible y válido

ESTRATEGIAS

Criterios Beers

Delgado Silveira E. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:273-9

Criterios STOPP/STARTScreening Tool of Older Person’s potentially inappropriate PrescriptionsScreening Tool to Alert doctors to the Right indicatedc Treatment

Medication Appropiateness Index

Algoritmos de desprescripción

20

Guías

Habilidades para desprescribir (I)

• Ningún fármaco es “para toda la vida”.

• Priorizar objetivos terapéuticos.

• Adaptar el ritmo a las posibilidades reales.

• Favorecer las decisiones compartidas.

• Desarrollar habilidades en entrevista clínica.

23

Habilidades para desprescribir (II)

• Utilizar herramientas para mejorar la prescripción:

STOPP/START, MAI.

• Comenzar con los fármacos inapropiados.

• Considerar como posible efecto adverso cualquier nuevo

síntoma.

• Reducir las dosis progresivamente y suspender

fármaco tras fármaco.

• Monitorizar la respuesta.

24

Viabilidad de la desprescripción

• Se retiraron 2,8 por paciente.

• 10% fueron reintroducidos

Mortalidad (21% vs 45%)

Derivaciones (11,8% vs 30%)

“Es un arte de no poca importancia saber administrar bien los

medicamentos; pero es un arte mucho mayor y de más

dificultosa adquisición saber cuando suspender o siquiera

omitirlos.”

Philippe Pinel. Un tratado sobre la locura. 1806

27

“1 medicamento, está bien

2 medicamentos, es posible

3 medicamentos, vigilar al paciente

4 medicamentos, vigilar al médico

5 medicamentos, hospitalizar al médico.”

Georges PetersFarmacólogo clínico (1920-2006)

Gracias por la atención