Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Sessió de citopatologia
Nuria Domínguez Agustín
Resident 4rt any
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Acadèmia de ciències mèdiques
de Catalunya i Balears
Història clínica
• Home de 33 anys
• Símptomes:
– Tos + expectoració blanquinosa
– Febrícula de predomini matinal
– Sd Constitucional (10Kg)
• No contactes TBC coneguts
• Viu amb parella assímptomática
• Treballa com a cambrer bar de copes
Exploracions complementàries
• Rx i TC: cavitació lòbul mig pulmó dret
• Analítica:
– serologia VIH +. Estadi C. 25 CD4+
• BAS, BAL i biòpsia
– Mostres AP i microbiologia
Tincions especials citologia:
-Giemsa
-Pas
-Plata
Diagnòstic:
Negatiu per a cèl·lules malignes
40% Macròfags.
35% Linfòcits.
25% Polimorfonuclears.
Abundants estructures levaduriformes
intra i extra citoplasmàtiques
compatible amb histoplasma
Es torna a interrogar el pacient:
En l’últim any viatges a:
República
Dominicana Vietnam
Biòpsia
bronquial
Tincions especials biòpsia:
-Kinyoun
-Pas
-Plata
Cultiu microbiologia
Penicillium marneffei
Diagnòstic final:
Inflamació aguda i crònica amb
nombrosos histiocits i presència
d’abundants llevats
Infecció per Penicillium marneffei
Penicillium marneffei
• Descrit al 1956 per Segretain
• Fong dimòrfic
- a 25ºC: forma micel·lar
- a 37ºC: llevat 2-3μm septat
• Endèmic del sud-est
asiàtic
- 3a causa IO VIH+
Vietnam
Penicillium
marneffei• Hoste natural:
rata del bambú
• Mecanisme de
transmissió:
inhalació?
• Estacions plujoses
Penicillium marneffei• Clínica:
– Febre
– Linfadenopaties
– Hepato-esplenomegalia
– Lesions cutànies umbilicades
• Diagnòstic: – Exposició zona endèmica
– Bx i Cx: Morfologia + Giemsa, Plata, PAS
– Cultiu: Pigment vermellós. Creixement micel·lar.
– Serologia i PCR
• Tractament: Anfotericina B+ Itraconazol
• Elevada mortalitat si no es tracta
Diagnòstic diferencial
• Histoplasmosi
– H. capsulatum:• EEUU, Amèrica central, Perú, Venezuela.
• Predilecció pulmonar.
– Majoria assimptomàtics
– Disseminació sistèmica en ID
– Cx: • espores rodones/ovals 2- 4μm sense septe
• Intracel·lulars en macròfags i PMN
• Tincions PAS, plata +
• Leishmaniasi
– Leishmania donovani. 2-4μm
– Orient mitjà, Amèrica central i sud, Àsia, Àfrica i Europa
sud
– Clínica:
• Cutània: úlceres no doloroses
• Visceral: fetge, melsa
– Cx:
• Formes ovalades en macròfags i cèls gegants multinucleades
• Limfòcits, plasmàtiques, histiòcits, granulomes epitelioides
• PAS, plata –
• Giemsa +
Diagnòstic diferencial
Evolució del pacient
• Inici antiretrovirals: truvada + raltegravir
• Hemocultiu: + per P.marneffei– Anfotericina B 18 dias + Itraconazol 10 sem
• Coprocultiu:+ per Clostridium – Metronidazol
• Alta als 22 dies d’ingrés– Afebril, no clínica gastrointestinal,estabilitat hemodinàmica
• Controls a M.Infeccioses