SESSIÓ TRASTORNS DEL SON (definitiu)

TRASTORNS DEL SON EN LA INFÀNCIA I L’ADOLESCÈNCIATRASTORNS DEL SON EN LA INFÀNCIA I L’ADOLESCÈNCIA

Unitat de Psicologia Clínica Infanto-juvenilServei de Pediatria

16 de desembre de 2009

Jordi Rimbau Almendros Emma Prades MoreraAntonio Arias Barja*

*Estudiant Practicum Psicologia de la UAB

TRASTORNS DEL SON EN LA INFÀNCIA I EN L’ADOLESCÈNCIA

Unitat de Psicologia Clínica Infanto-juvenilServei de Pediatria14 d’abril de 2010

Jordi Rimbau Almendros Emma Prades Morera

*Cristina Ibáñez Suárez


ÍNDEXÍNDEX

1. Què és el son?2. Característiques del son i la vigília3. Trastorns del son segons DSM-IV-TR

3.1 Disomnies3.1.1 Insomni3.1.2 Narcolèpsia3.1.3 Apnea del son

3.2 Parasomnies3.2.1 Malsons3.2.2 Terrors Nocturns3.2.3 Sonambulisme

4. Avaluació5. Tractament

Què és el SON?Què és el SON?

• DEFINICIÓ:

– Descrit inicialment, com un estat passiu.

– Estat en que la funció del SNC canvïa els seus paràmetres habituals del funcionament.

– Activitat cerebral complexa.

– Procés vital cíclic , complexe i actiu. Compost per diferents fases i s’acompanya de canvis en diferents funcions de l’organisme.

Característiques del SON i la VIGÍLIACaracterístiques del SON i la VIGÍLIA

Característiques del SON i la VIGÍLIA IICaracterístiques del SON i la VIGÍLIA II

• L’activitat durant la vigília o el son es pot observar mitjançant 3 registres diferents:

– Electroencefalograma (EEG) – Registra l’activitat elèctrica cortical

– Electromiograma (EMG) – Registra l’activitat muscular

– Electrooculograma (EOG) – Registra l’activitat ocular motora

Característiques del SON i la VIGÍLIA IIIARQUITECTURA DEL SON

Característiques del SON i la VIGÍLIA IIIARQUITECTURA DEL SON

ESTAT ACTIU=VIGÍLIA FASES: Son superficial FASE I

NO REMFASE II

Son profundFASE III

FASE IVREM Son paradoxal

ESTRUCTURA CÍCLICA: (4-5 vegades/1 nit.)

Característiques del SON i la VIGÍLIA IV FASES DEL SON

Característiques del SON i la VIGÍLIA IV FASES DEL SON

Ritmes

electroencefalogràfics

Corticals (EEG)

Estadi 1

Estadi 2

Estadi 3

Estadi 4

Son REM

Ones THETA

Husos i Complexes K

Ones DELTA

Ones DELTA

Ones ràpides i desincronitzades.

Característiques del SON i la VIGÍLIA VFUNCIONS DEL SON

Característiques del SON i la VIGÍLIA VFUNCIONS DEL SON

FUNCIÓ ADAPTATIVA:

• Conservació de la energia

FUNCIÓ RESTAURADORA:

•Restauració/reparació del SNC i la resta de teixits

FUNCIÓ EN L’APRENENTATGE I LA MEMÒRIA:

•Conservació de la memòria

•Eliminació dels records irrellevants

•Consolidació dels nous aprenentatges adquirits durant la vigília

Característiques del SON i la VIGÍLIA VI FACTORS QUE PODEN INFLUIR EN EL SON

Característiques del SON i la VIGÍLIA VI FACTORS QUE PODEN INFLUIR EN EL SON

• Edat

• Patrons del son

• Nutrició

• Cansament físic i mental

• L’ambient físic

Trastorns del SON segons el DSM-IV-TRTrastorns del SON segons el DSM-IV-TR

CLASSIFICACIÓ:

1) Trastorns primaris del son– Disomnies– Parasomnies

2)Trastorns del son relacionats amb altres trastorns mentals

3) Trastorns del son produïts per una malaltia mèdica

4) Trastorns del son induïts per substàncies

Trastorns del SON segons el DSM-IV-TR IITrastorns del SON segons el DSM-IV-TR II

DISOMNIES

Son alteracions del son

que cursen amb:

• dificultat per iniciar o mantenir el son

• excessiva somnolència diürna

307.42 Insomni primari.

307.44 Hipersòmnia primària.

347.00 Narcolèpsia.

780.59 Trastorn del son relacionat amb la respiració. (Apnea del son)

307.45 Trastorn del ritme circadià.

307.47 Disomnia no especificada.-Síndrome de cames inquietes-Moviments periòdics dels membres.-Queixes de insomni o hipersòmnia per factors ambientals.

-Somnolència per deprivació de son.

Trastorns del SON: DISOMNIESINSOMNI PRIMARI

Trastorns del SON: DISOMNIESINSOMNI PRIMARI

• Característiques:

A) Dificultat per iniciar i mantenir el son o no tenir un son reparador, durant com a mínim un mes.

B) La alteració del son provoca malestar clínicament significatiu, o un deteriorament social, laboral o en altres àrees importants de l’activitat de la persona

C) Aquesta alteració no apareix exclusivament en el transcurs d’altres trastorns del son o d’un trastorn mental.

D) No és deguda a efectes fisiològics directes d’una substància o malaltia mèdica.

Trastorns del SON: DISOMNIESINSOMNI PRIMARI II

Trastorns del SON: DISOMNIESINSOMNI PRIMARI II

• Classificació segons:

Severitat:– Lleu– Moderat– Sever

Presentació:– Insomni d'inici o conciliació dificultat per obtenir un son

reparador degut al retràs en el inici del son– Insomni de manteniment freqüents interrupcions durant la

nit– Insomni tardí o terminal despertar “temprano”– Insomni infantil per hàbits incorrectes

Trastorns del SON: DISOMNIESINSOMNI PRIMARI III

Trastorns del SON: DISOMNIESINSOMNI PRIMARI III

• Prevalença: – 38%-59% Episodis aïllats = No trastorn

– 2,2%-13,9% Episodis repetitius = Trastorn

• Etiologia:– Factors orgànics

– Maduratius

– Psicològics

– Condicions externes

Trastorns del SON: DISOMNIESINSOMNI PRIMARI IV

Trastorns del SON: DISOMNIESINSOMNI PRIMARI IV

• Conductes observables:

– Problemes en el funcionament diari: Escolar, familiar, social, personal.

– Somnolència diürna

– Atacs de son durant el dia

– Malestar en la família

– Baixa capacitat de atenció i concentració

– Dificultats en la retenció de nous aprenentatges

– Problemes en l’estat emocional

Trastorns del SON: DISOMNIESNARCOLÈPSIA

Trastorns del SON: DISOMNIESNARCOLÈPSIA


A) Nivell conductual:

Presencia de 4 símptomes (TÈTRADA NARCOLÉPTICA):

1. Somnolència diürna acompanya d’atacs sobtats de son.

2. Cataplexia: pèrdua del parcial o total del to muscular

3. Paràlisi del son: Incapacitat de realitzar moviments voluntaris just en el moment d’iniciar el son o en el moment de despertar.

4. Al·lucinacions hipnagògiques: imatges intenses que es produeixen en el moment d’iniciar el son o durant el despertar.

Trastorns del SON: DISOMNIESNARCOLÈPSIA II

Trastorns del SON: DISOMNIESNARCOLÈPSIA II

B) Nivell fisiològic:Alteració el son paradoxal (REM)

C) Nivell poligràfic:Aparició precoç del son REM

Trastorns del SON: DISOMNIESNARCOLÈPSIA III

Trastorns del SON: DISOMNIESNARCOLÈPSIA III

• Prevalença:

– Sol iniciar-se a l’adolescència – Somnolència diürna 100%– Cataplexia 70%– Paràlisi del son 30%-50%– Al·lucinacions hipnagògiques 20-40%

• Etiologia:

Factors emocionals

Predisposició genètica

Factors mediambiental

Alteració del SNC

Trastorns del SON: DISOMNIESNARCOLÈPSIA IV

Trastorns del SON: DISOMNIESNARCOLÈPSIA IV



– Reducció de la capacitat de concentració

– Accidents deguts a les cataplexies

– Problemes en l’estat d’ànim

– Comportaments hiperactius per evitar els estats de somnolència severa.

Trastorns del SON: DISOMNIESAPNEA DEL SON

Trastorns del SON: DISOMNIESAPNEA DEL SON


A) Presència d’episodis d’obstrucció parcial o total de la Via aèria superior durant el son

B) Es distingeixen 3 tipus:

– Apnea central: parada del flux aeri provocat per la pèrdua de l’esforç respiratori.

– Apnea obstructiva: parada del flux aeri, tot i l’esforç respiratori persistent

– Apnea mixta: Apnea central + Apnea obstructiva

Trastorns del SON: DISOMNIESAPNEA DEL SON II

C) Trastorns associats:

– Obesitat

– Enuresi Nocturna

– Cefalees matinals

– Síndrome de mort sobtada

Trastorns del SON: DISOMNIESAPNEA DEL SON III

Trastorns del SON: DISOMNIESAPNEA DEL SON III

• Prevalença:

– 2%-5% en nens entre 3-4 anys– Apnea obstructiva predominant

• Etiologia:

– Hipertrofia de les adenoides– Obesitat– Problemes maxil·lofacials– Trastorns neurològics que produeixen una alteració funcional en

les vies respiratòries superiors.– Col·lapse en la musculatura de les vies aèries, sobretot en el

son REM

Trastorns del SON: DISOMNIESAPNEA DEL SON IV

Trastorns del SON: DISOMNIESAPNEA DEL SON IV

• Conductes observables


– Somnolència diürna excessiva

– Roncar

– Respiració diürna via oral

– Fatiga o atacs de son

– Deficient articulació de les paraules

– Dificultat per empassar

– Dificultats per ser despertats durant la nit

Trastorns del SON segons el DSM-IV-TR III

Trastorns del SON segons el DSM-IV-TR III

PARASOMNIES

Esdeveniments o comportaments problemàtics associats al son, com:

• Despertar nocturns

• Alteracions associades al son

307.47 Malsons.

307.46 Terrors nocturns.

307.46 Somnambulisme .

307.47 Parasomnia no especificada.

- Trastorn del comportament del son REM - Paràlisi del son.

Trastorns del SON: PARASOMNIESMALSONS

Trastorns del SON: PARASOMNIESMALSONS


A) Episodis caracteritzats per despertars repetitius durant una sola nit, provocat per somnis terrorífics.

B) Quan el nen es desperta, recupera ràpidament l'estat de vigília

D) El nen recorda el somni.

E) Apareix en la 2na meitat de la nit. (son REM)

Trastorns del SON: PARASOMNIESMALSONS II

Trastorns del SON: PARASOMNIESMALSONS II

• Prevalença:

– Primers episodis ocorren entre el 3-6 anys

– Episodis freqüents 10 % - 50% en nens de 3-5 anys

– Remetre espontàniament amb l’edat

• Etiologia:

– Alts nivells d’activació durant la tarda/nit

– Factors psicològics/emocionals: situacions d’ansietat o preocupació viscudes durant el dia.

– Estats febrils o fatiga

Trastorns del SON: PARASOMNIESTERRORS NOCTURNS

Trastorns del SON: PARASOMNIESTERRORS NOCTURNS


A) Episodis caracteritzats per un despertar brusc e inesperat. (normalment acompanyat de plor i por intensa).

B) Durant l’episodi, apareix plor, por i una activació vegetativa intensa

C) Mostra una baixa resposta davant els esforços dels altres per tranquil·litzar-lo.

D) Si es desperta el nen se sent confós i desorientat durant uns minuts i presenta amnèsia de l’episodi.

E) Apareix en el 1r terç de la nit (Son No REM)

Trastorns del SON: PARASOMNIESTERRORS NOCTURNS II

Trastorns del SON: PARASOMNIESTERRORS NOCTURNS II

• Prevalença:

– Edat d’aparició 4-12 anys. Remet a l’adolescència.

– DSM-IV-TR: 1%-6% episodis esporàdics

– Smedje (1999): 7’3% en nens de 5-7 a / 8,2% en nens de 6-8 a.

– Més freqüent en nens

• Etiologia:

– Factors genètics

– Factors maduratius

– Consum de substàncies o estats febrils o de fatiga

– Factors psicològics/emocionals: situacions d’ansietat viscudes durant el dia.

Trastorns del SON: PARASOMNIES Diferències entre els MALSONS i TERRORS NOCTURNS

Trastorns del SON: PARASOMNIES Diferències entre els MALSONS i TERRORS NOCTURNS

Trastorns del SON: PARASOMNIESTERRORS NOCTURNS I MALSONS II

Trastorns del SON: PARASOMNIESTERRORS NOCTURNS I MALSONS II


– No voler anar a dormir o no voler dormir sol


– Fatiga diürna

– Pors

– Ansietat i preocupació

– Malestar familiar.

Trastorns del SON: PARASOMNIESSOMNAMBULISME

Trastorns del SON: PARASOMNIESSOMNAMBULISME


A) Episodis repetitius que impliquen llevar-se del llit i deambular per les habitacions durant el son.

B) Durant l’episodi, el nen mostra una mirada fixa i perduda, és indiferent als esforços dels altres per comunicar-se amb ell i se’l pot despertar amb gran dificultat.

C) Quan desperta (després de l’episodi o al dia següent) no recorda res.

D) Minuts després de despertar-se de l’episodi, no existeix deteriorament de la conducta ni de l’activitat mental.

E) Apareix en el 1r terç de la nit (fases III-IV)

Trastorns del SON: PARASOMNIESSOMNAMBULISME II

Trastorns del SON: PARASOMNIESSOMNAMBULISME II

F) Duració i freqüència:– Des de 1 minut fins 1/ 2 hora.– Varis episodis per setmana

G) Acompanyat per altres trastorns del son:

– Terrors nocturns– Somniloquia– Enuresi nocturna

Trastorns del SON: PARASOMNIESSOMNAMBULISME III

Trastorns del SON: PARASOMNIESSOMNAMBULISME III

• Prevalença:

– Edat d’aparició 4-8 anys.– Més freqüent entre els 10-14 anys. – 25% presenten un episodi a l’any

i 10% un episodi a la setmana– Remet a l’adolescència

• Etiologia:

– Factors genètics– Factors maduratius– Factor ambientals: sorolls, etc.– Factors psicològics/emocionals: situacions d’ansietat, estrés, fatiga,

etc.

Trastorns del SON: PARASOMNIESSONAMBULISME IV

Trastorns del SON: PARASOMNIESSONAMBULISME IV


– En general, pot estar present durant anys sense provocar cap alteració en l’individu.

– Si es produeix molt freqüentment pot generar:• Preocupació familiar• Alteració en les relacions

interpersonal

Trastorns del SON:AVALUACIÓ

Trastorns del SON:AVALUACIÓ

Qüestionaris estandarditzats

Entrevista Clínica

(pares/pacient)

Registres del son

1) Quan i com va sorgir el problema?

2) Evolució des de el naixement3) Quant dorm?4) Com dorm?5) On dorm?6) Què fa per adormir-se?

Establir línia base

Valorar progressió del tractament

Trastorns del SON: AVALUACIÓ II

Trastorns del SON: AVALUACIÓ II

• Registre setmanal del son

Trastorns del SON: TRACTAMENT

Trastorns del SON: TRACTAMENT

Tractament dels

Trastorns del son

Malaltia mèdica o Trastorn psicopatològic?

( a partir de avaluació + examen mèdic)

SÍ NO

Tractament específic segons el problema

Farmacològic

Quirúrgic

Cognitiu conductual

Trastorns del SON: TRACTAMENT DISOMNIES: INSOMNI PRIMARI

Trastorns del SON: TRACTAMENT DISOMNIES: INSOMNI PRIMARI

• Tractament cognitiu- conductual

1. Relaxació muscular progressiva

2. Intervencions cognitives

1.Extinció

2.Restricció del son:

3.Despertar programats (Utilitzat en Insomni de manteniment).

4.Pràctica en imaginació d’imatges agradables

5.Reestructuració cognitiva

6.Intenció paradoxal (només per adolescents)

Trastorns del SON: TRACTAMENT DISOMNIES: INSOMNI PRIMARI II

3. Higiene del son

1.Hàbits alimentaris

2.Control d’estímuls

3.Establir rituals que senyalin

4.la hora de anar a dormir

5.Controlar els factors ambientals

Trastorns del SON: TRACTAMENT DISOMNIES: NARCOLÈPSIA

Trastorns del SON: TRACTAMENT DISOMNIES: NARCOLÈPSIA

• Tractament farmacològic:

– Estimulants somnolència diürna– Antidepressius cataplexia, al·lucinacions hipnagògiques

i paràlisi del son

• Tractament cognitiu-conductual:

– Organització dels hàbits de vigília-son:1. Informar al pacient/familiars/amics sobre el trastorn

2. Evitar la privatització del son

3. Fer migdiades (20 min) programades en diferents moments del dia.

4. Controlar la ingesta d’aliments/begudes estimulants abans de anar a dormir

5. Organitzar la vida laboral/escolar/social activament tan física com mentalment.

Trastorns del SON: TRACTAMENT DISOMNIES: APNEA DEL SON

Trastorns del SON: TRACTAMENT DISOMNIES: APNEA DEL SON

• Tractament quirúrgic:

– Extirpació : amígdales i adenoides Hipertrofia adenoides

• Tractament cognitivo-conductual:

– Obesitat Reducció de pes.

– Canvis posturals dormir en

posició lateral

Trastorns del SON: TRACTAMENT PARASOMNIES: MALSONS/TERRORS NOCTURNS

Trastorns del SON: TRACTAMENT PARASOMNIES: MALSONS/TERRORS NOCTURNS

• Tractament cognitivo-conductucal:

Basat TÈCNIQUES DE CONTROL DE L’ANSIETAT.

1. Durant l’episodi:

• Relaxació muscular progressiva

• Respiració abdominal

• Pràctica en imaginació d’imatges agradables

• Despertars programats

MALSONS

TERRORS NOCTURNS

Trastorns del SON: TRACTAMENT PARASOMNIES: TERRORS NOCTURNS / MALSONS II

2. Durant el dia

– Higiene del son

• Tractament farmacològic:

TERRORS NOCTURNS (casos molt greus)

― Benzodiacepinas― Antidepressius: Paroxetina Inhibidors de la recaptació

de Serotonina (disminució del son No REM)

Trastorns del SON: TRACTAMENT PARASOMNIES: SOMNAMBULISME

Trastorns del SON: TRACTAMENT PARASOMNIES: SOMNAMBULISME

• Tractament cognitivo-conductual

1. Informar al pares sobre la naturalesa del trastorn

2. Recomanacions:

1. Establir horaris de son

2. Regularitzar les activitats que realitza durant la tarda/nit

3. Adoptar precaucions per preservar la seguretat del nen

– No dormir en lliteres o llits molt alts

– Retirar elements que puguin ser perillosos.

– Estar alerta amb les escales interiors

– Tancar amb clau les finestres, habitacions com la cuina,

la porta del carrer.

– Etc.

MOLMOLTES GRÀCIES !!!

TRASTORNS DEL SON EN LA INFÀNCIA I EN L’ADOLESCÈNCIA

Unitat de Psicologia Clínica Infanto-juvenilServei de Pediatria14 d’abril de 2010

Jordi Rimbau Almendros Emma Prades Morera

*Cristina Ibáñez Suárez


Documents

SESSIÓ TRASTORNS DEL SON (definitiu)