SESSION REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA · 2020. 12. 16. · SESSION REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA Compte-rendu du Dr Myriam CASSAGNE (Toulouse) Explantation bilatérale avec implant

Compte-rendu AAO 2020

Présentation du cas clinique D’après Bonnie An HENDERSON

Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie D’après Kleinman GUY

Presby-LASIK D’après Dan REINSTEIN

Micro-monovision basée sur le cristallin avec un implant à petite ouverture D’après Zaldivar ROGER

Monovision basée sur la cornée avec des inlays D’après Aylin KILIÇ AAO 2020 Virtual

D’après Bonnie An Henderson

SESSION REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA

Compte-rendu du Dr Myriam CASSAGNE (Toulouse)


Présentation du cas clinique

D’après Bonnie AN HENDERSON

AAO 2020 Virtual D’après Bonnie An Henderson



REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA

• Homme de 50 ans, sans antécédents

• Emmétrope

• Souhaite ne plus porter de lunettes

• Quelle est la meilleure option (chirurgicale) pour sa prise en charge ?

AAO 2020 Virtual D’après Bonnie An Henderson

CAS CLINIQUE


Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie Bilateral lens exchange with presbyopia-correcting IOLs

D’après Kleinman GUY

AAO 2020 Virtual D’après Kleinman Guy



Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie

• Décrit en 1776, Abbé Desmonceaux, France

• 1996, Joseph Colin, 49 yeux, myopie forte (>12D), 4 ans de suivi, 1.9% de décollement de rétine (DR)

• Après 7 ans de suivi: 8.1% de DR

• Mais: incision de 6.5 mm, faible taille de l’échantillon et uniquement des myopies fortes

• Ce qui a changé depuis:

• Meilleurs appareils de phakoémulsification

• Amélioration des techniques chirurgicales

• Amélioration des formules de calcul d’implant

• Meilleurs implants


Extraction de cristallin clair


• 2009-2012

• 4 ans de suivi

• 2 680 167 yeux

• 11 424 DR (0.4%)

• Facteurs de risques:

• Jeune Âge (40-54 ans) (HR 5.22)

• Myopie forte (HR 6.12)

• Rupture capsulaire (HR 4.36)

• Antécédent de traumatisme oculaire (HR 3.98)

• Extraction extra-capsulaire (HR 3.11)

• Sexe masculin (HR 2.39)

• Diabète (HR 1.18)


DR après PKE

Daien et al, Ophthalmology, 2015



Autres complications: endophtalmie

4 601 yeux, 0 endophtalmies 2 717 203 yeux, 0.05% d’endophtalmies

480 104 yeux, 0.023% d’endophtalmies 2 261 779 yeux, 0.06-0.2% d’endophtalmies


• 18 689 yeux, suivi maximal= 1an (46.8% des yeux)

• Implant multifocal hydrophobe dans 84,3% des yeux

• Complications dans 6% des cas:

• Opacification capsulaire postérieure: 4%

• Perte de plus de 2 lignes de meilleure acuité

visuelle corrigée: 0,56%

=> Chirurgie sécuritaire, avec d’excellents résultats réfractifs et un haut niveau de satisfaction des patients Enfin et surtout une stabilité réfractive sur le long terme


Autres complications

Schallhorn et al, Am J Ophthalmol, déc 2019


Implants multifocaux :

Avantages: indépendance des lunettes 88-100%; haut niveau de satisfaction des patients 92-96%

Inconvénients: n’est pas adapté à tous les patients, phénomènes photiques, réduction de la sensibilité des contrastes

EDOF :

Avantages : plus « tolérants », moins de phénomènes photiques,

Inconvénients: acuité visuelle de près, non aidée, limitée


Implants corrigeant la presbytie


• Indépendance des lunettes: 27-36% 1-4

• Diminution de la sensibilité aux contrastes 5

• Diminution de la vision stéréoscopique 5

• Période d’adaptation:3 60% des cas moins d’1 mois mais 10,7% non adaptés au-delà de 2 mois

• XT intermittent: 13% sur 4 ans 5

• Jeunes patients moins satisfaits 5


Autres options? Monovision



Conclusion: pourquoi choisir l’explantation bilatérale?

IOL multifocal

IOL monovision

Presby-LASIK

INLAY cornéen

sécurité +++ +++ ++ ++

Acuité visuelle +++ ++ + +

Indépendance lunettes +++ + ++ ++

Effets indésirables ++ ++ + +

Stabilité à long terme +++ +++ + +


Presby-LASIK Presbyopic LASIK

D’après Dan REINSTEIN

AAO 2020 Virtual D’après Dan Reinstein



Presby-LASIK

Multifocalité complète

Ablation multifocale bi-asphérique

• Cible = - 0.50D ODG

• Add= 2.25D ODG

• Bonne vision de près

• Perte inacceptable MAVC non prédictible

• Perte de 2 lignes =

• 12%1

• 3-8%2


Multifocalité réduite

Ablation multifocale bi-asphérique + µ monovision

• Cible = - 0.12 œil dominant

- 0.88 œil dominé

• Add= 1.75D ODG

• Perte de 2 lignes = 12->5%

Extented Depth of Focus (augmentation de la

profondeur de champ)

Ablation multifocale bi-asphérique hybride

• Cible = - 0.12 œil dominant

- 0.88 œil dominé

• Add = 0.88 œil dominant

1.75 œil dominé

• Perte de 2 lignes = 0%

1. Uthoff et al, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2012 2. Luger et al, cornea, 2013

Presby-LASIK


Aberration sphérique micro-anisométropie Vision binoculaire modifiée

Presby-LASIK

Ajouter l’aberration sphérique sur la monovision de 1.50D permet d’améliorer la qualité de vision


Influence de l’aberration sphérique sur la profondeur de champ

Sans aberration sphérique @ 7 mm

Avec aberration sphérique @ 7 mm

Presby-LASIK

Grâce à la neuro-adaptation cérébrale, la qualité de vision correspond à l’association plutôt que





dominant

non dominant dominant non dominant

Presby-LASIK

Ce qui est donc bien loin de la simple monovision sans asphéricité avec bascule de -1.50D ( )





dominant

non dominant

non dominant

Presby-LASIK

• Méthodes :

• Laser femtoseconde VisuMax

• Programmation CRS-Master custom

• Laser eximer MEL80

• Microanisométropie : œil dominant plan et œil dominé Rx -1.50D (- 0.75loin - 2.25près)

• Suivi à 1 an

• 71 patients, 55 ans, équivalent sphérique pré-opératoire : +0.18 ± 0.44D

• Résultats :

• 89% des patients à ± 0.50D et 100% à ± 1.00D

• Acuité visuelle de loin :

• 97.2% ont une acuité binoculaire à 10/10ème

• 94.4% des yeux dominants ont 10/10ème ou plus

• 87.3% des yeux dominés ont 3/10ème ou plus


Blended vision

• Acuité visuelle de près : • 100% ont une acuité binoculaire P2.5 ou mieux • 88.6% des yeux dominants ont P8 ou mieux

Presby-LASIK

• Safety:

• 0% des yeux ont perdu 2 lignes d’acuité visuelle

• Aucune modification de la sensibilité aux contrastes entre pré- et post-LASIK

• Acuité stéréoscopique : 89% des patients ont perdu aucune planche ou 1 planche, entre pré et post op avec correction

• L’acuité stéréoscopique post-op non corrigée était plus faible que celle en pré-op avec correction (p

Presby-LASIK

La correction de l’emmétrope presbyte est :

• Facilement améliorable dans l’avenir si nécessaire

• Centré sur l’axe visuel

• Permet une correction simultanée de l’astigmatisme

• Impacte peu la sensibilité des contrastes et la vision nocturne

• Tolérée par plus de 95% des patients

• Permet une vision stéréoscopique maintenue

• Réalisée de façon bilatérale, simultanée, en 10 minutes, avec une récupération rapide


Conclusion


Micro-monovision basée sur le cristallin avec un implant à petite ouverture

Lens-based Micro-Monovision including Small-Aperture IOL

D’après Zaldivar ROGER

AAO 2020 Virtual D’après Zaldivar Roger




Augmentation de la profondeur de champ en neutralisant les aberrations cornéennes


Implant à faible ouverture

12,5mm de long 6 mm de diamètre

3.23mm de diamètre total

1.36mm d’ouverture

Acrylique hydrophobe Anti-UV

Polyvinylidène fluoride Nano-particules de carbone

IC-8®


Avec l’IC-8 : Focus continu sur 3.00D


Qualité d’image et Résolution

IC-8® Cible -0.75D

Implant multifocal diffractif

Implant trifocal


Comparaison de la courbe de défocus de patients implantés avec IC-8 par rapport à des patients presbytes


Courbe de défocus

IC-8

presbytes


• 114 patients, multicentrique (12 centres), suivi sur 6 mois

• IC-8 avec cible de -0.75D sur un œil et ICP monofocal asphérique avec cible plan, en controlatéral

• Acuité visuelle binoculaire, non corrigée à 6 mois était en moyenne de :

• 12/10ème de loin (-0.06 logMar),

• 10/10ème en intermédiaire (0.04 logMar)

• et P2 de près (0.16 logMar).

• l’IC-8 peut tolérer jusqu’à 1.00D d’erreur par

rapport à la cible réfractive sans répercutions

importantes sur l’acuité visuelle, quelle que soit

la distance.


Etude européenne après mise sur le marché


Les cornées avec des aberrations optiques importantes sont celles qui bénéficieront le plus de ce type d’implant à faible ouverture.


Etude rétrospective

-> Mise en place d’une étude rétrospective monocentrique (Mendoza, Argentine) pour évaluer cet implant chez des patients présentant une cataracte avec un antécédent de chirurgie réfractive cornéenne • 10 patients • 1 œil IC-8 avec cible de -0.75 et 1 œil monofocal avec cible plane


• Vision de loin:

• L’acuité visuelle non corrigée monoculaire était améliorée à 3 mois à 0.09 ± 0.13 logMar (environ 10/10ème) (vs 0.66 logMar en pré-op, environ 2,5/10ème)

• La meilleure acuité visuelle corrigée monoculaire était de 0.05 ± 0.10 logMar à 3 mois (environ 10/10ème) (vs 0.22 ± 0.18 logMar en pré-op, environ 6/10ème )

• Vision de près:

• L’acuité visuelle non corrigée monoculaire était améliorée à 3 mois à 0.15 ± 0.18 logMar (environ P2) (vs 0.67 en pré-op, environ P6)

• Vision intermédiaire:

• L’acuité visuelle non corrigée monoculaire était améliorée à 3 mois à 0.12 logMar (environ P2) (vs 0.50 en pré-op, environ P4)

• 100% des patients auraient choisi le même implant


Résultats



Conclusion

L’IC-8 est la promesse d’un implant premium, avec la facilité d’utilisation d’un implant monofocal :

• Excellente vision à toutes les distances : de loin, intermédiaire et de près

• Peu de symptômes et grande satisfaction des patients

• Bonne tolérance vis-à-vis des erreurs réfractives

• Compensation des aberrations de haut degré pour les patients ayant bénéficié d’une chirurgie par

LASIK auparavant

• Amélioration de la qualité de vision lors de la conduite de nuit

• Plus de data sont nécessaires pour proposer cette option comme gold standard de la niche de la prise en

charge des yeux avec aberrations cornéennes


Monovision basée sur la cornée avec des inlays Cornea based monovision with inlays

D’après Aylin KILIÇ

AAO 2020 Virtual D’après Aylin Kiliç



Monovision basée sur la cornée avec des inlays

• La monovision est la technique la plus utilisée pour corriger la presbytie1 : lentilles, LASIK, implants corrigeant la presbytie, presbyLASIK, inlays cornéens.

• 3 inlays cornéens :

• Kamra : effet de trou sténopéique

• Raindrop inlay : modification de la courbure cornéenne

• Allotex (allogreffe) : modification de la courbure cornéenne

Réalisation d’un lenticule cornéen par laser à partir de

greffons de banques de tissus

• Etude européenne multicentrique sur Allotex :

• 101 patients emmétropes presbytes, yeux non dominants

• Vision binoculaire de près non corrigée < 20/40

• 6 mois de suivi


Inlays cornéens

1. Mosquera et al, Eye Vis, 2014


Texte ou image


Méthodes et résultats

Vidéo de la procédure Résultats : profondeur de champ


• 95.8% des patients ont une acuité visuelle de près non corrigée >20/40 (P3)

• Après une diminution à M1, en raison du shift myopique, l’acuité visuelle de loin remonte. A M6, 90.5% ont une acuité visuelle de loin non corrigée de 20/16 (12/10ème)

• 67.7% ont une acuité visuelle intermédiaire non corrigée de 20/20

• Safety: Les meilleures acuités visuelles de loin et de près corrigées sont restées stables


Résultats à 6 mois

Pré-op (n=101)

1 mois (n=100)

3 mois (n=97)

6 mois (n=95)

sphère +0.37 ± 0.29 -0.85 ± 0.56 -0.63 ± 0.50 -0.52 ± 0.51

cylindre -0.18 ± 0.23 -0.22 ± 0.31 -0.32 ± 0.32 -0.34 ± 0.35

MRSE +0.29 ± 0.27 -0.96 ± 0.58 -0.78 ± 0.53 -0.69 ± 0.52 Shift myopique


• Shift myopique

• Amélioration de la vision de près

• Amélioration de la vision intermédiaire

• Conservation d’une bonne acuité visuelle de loin

• -> La monovision avec inlay cornéen à 6 mois semble sûre et efficace


Conclusion

Documents

SESSION REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA · 2020. 12. 16. · SESSION REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA Compte-rendu du Dr Myriam CASSAGNE (Toulouse) Explantation bilatérale avec implant