SET Single Embrio Transfer

SET - Single Embrio Transfer: prednosti i nedostatciMarui Jelena unj Martina Budimir TeoKBC SplitSET SET - prijenos jednog zametkaeSET - elective SET - odabir izmeu barem dva zametkacSET - compulsory SET - postoji samo jedan zametakmSET - medical SET - postoji medicinska indikacija za transfer samo jednog zametka

Zato mi danas priamo o SET-u?Porast broja IVF/ICSI postupaka> 5 mil djece iz IVF/ICSIVei uspijeh IVF/ICSIVieplodovih trudnoa

PROBLEM ?Vieplodove trudnoe Stopa vieplodovih trudnoa nakon IVF/ICSI - 2004 EU 23% - 2004 USA 51% - 2004 vedska 5,7% (1991. 35%)

Zato mi danas priamo o SET-u?RIZICI VIEPLODOVIH TRUDNOA: - majka - dijete

Ginekolog - endokrinolog (opstetriar, neonatolog, pedijatar)Pacijenti Rizici za majkuMaternalni mortalitet 2-3x - EU 1994 vieplodove vs. jednoplodove 14,9/100 000 vs. 5,2/100 000

Rizici za majkuMaternalni morbiditet - krvarenja - preeclampsija, HELLP - carski rez - dijabetes - postpartalna depresija Rizici za dijeteRani fetalni gubitak vanishing twin - 33-56% Mrtvoroenost (5x blizanci)Perinatalni mortalitet (7x blizanci, 20x trojci)Dojenaa smrtnostPrijevremeni porodi (32.tj. 4x, 37.tj 10x)IUGR (10x blizanci) Rizici za dijeteNeonatalni morbiditet (IVH; NEC...)Kongenitalne malformacijeSpecijalni rizici (TTTS, Monoamnijalni monokorijalni blizanci mrtvoroenost 30-70%)Dugorone posljedice 5-10x ea cerebralna paralizaEkonomski aspektTrokovi prenatalne skrbineonatalne skrbi

Zahtijevnije roditeljstvo Organizacijske potekoeEmocionalni stresIscrpljenostTrokoviCILJ? Jedno zdravo dijete !

Blizanci prihvatljiva komplikacijaTrojci teka komplikacijaDakle, to uiniti?eSET

mogue rjeenje ove jatrogene komplikacije

CILJ eSET-a:Zadrati istu stopu trudnoa

istovremeno smanjiti broj vieplodovih trudnoa!!!ALI...SET nije za sve !

USPIJEH SET vs. DETNeusporedivo!!! 1 2

DOB PACIJENTICEEMBRIJPOKUAJ

Pandian et al, 2008 Cohrane Library

Pandian et al, 2008 Cohrane Library

Thurin, 2004Ukupno 661 pacijentica 330 SET331 DETPacijentice:do 36 godina,1. ili 2. pokuaj, dva dobra zametka

Thurin, 2004SET 27,6% vs. DET 42,9%

SET+SFET 38,8% vs. DET 42,9%

Thurin, 2004SET 1/128 VIEPLODOVIH 0,8%

DET 47/142 VIEPLODOVIH 33,1%

Thurin, 2004SET 15/129 PRIJEVREMENIH 11,6%

DET 55/189 PRIJEVREMENIH 29,1% Thurin, 2004SET 10/129 IUGR 7,8%DET 52/189 IUGR 27,5% Thurin, 20041 + 1 2eSET+FET DET

BelgijaZAKON 2003

vedskaPREPORUKA Nacionalnog odbora za zdravlje 2003Ispod 38 godinaPrvi/drugi pokuaj barem jedan dobar zametak

vedska

EngleskaHFEA 2007 consensus

Cilj 2012: smanjiti udio vieplodovih trudnoa na 10%

USAASRM/SART PREPORUKE 2008/2011 - DOB - POKUAJ - DAN PRIJENOSA

ASRM/SART guidelines 2008Number of embryos to transfer 2008 DAY 3< 35 god35-37 god38-40 god> 40 godFAVORABLE* 1-2235ALL OTHERS2345DAY 5FAVORABLE*1223ALL OTHERS22331 ciklus, dobri zametci, mogunost zamrzavanja, prijanji uspijeh IVF-a33ASRM practice guideline on multiple pregnancy 2011SET se preporua u dobro odabranih pacijentica, a uz pretpostavku mogunosti zamrzavanjaSvaki kliniar ima etiku i profesionalnu dunost teiti jednoplodovoj trudnoi, jer su elje buduih roditelja iracionalne zbog elje za trudnoom uopeTablica sa preporukom

Barijere za uvoenje SET-aManja stopa trudnoe po ciklusuDio blizanakih trudnoa zavrava urednoPacijenti vie vide nedostatke SET-a nego prednostiPotreba za dodatnim ciklusom Nemogunost zamrzavanja embrija

Barijere za uvoenje SET-aNedostatak smjernica strunih organizacijaNatjecanje izmeu IVF centaraZdravstvena putovanja pacijenataNeznanje profesionalacaNeadekvatna priprema pacijenataSIGURNO JE:SET funkcionira!!!Dobar odabir pacijentica za SET i dobar odabir zametaka za SETBlizanci 30% -> 10%Trojci su rijetkost Anderson, 2009Pri svakom IVF-u treba u svakom trenutku sa svakim pacijentom razmiljati o SET-u, ali znati da SET nije u svakom trenutku za svakog pacijentaSETSET je dugorono ulaganjeInicjalno skupljiIsplativ kasnijePoticati lijenikePacijente 58,7% eli blizanceEmbriologe krioprezervacija, blastocista, PGS/D, SES!Bez dobrog krioprograma, nema SET-a. Vratiti onoliko embrija koliko elimo, ali kada to elimo.40SETManje je vie!!! 1855 Robert Browning 1886 Van Der Rohe 41Hvala na panji