SGD 16SKENARIO 6 BLOK ENDOKRIN

TERMINOLOGI

IDENTIFIKASI MASALAH

• Mengapa jari-jari tangan dan kaki , hidung dan dagu membesar ?

• Mengapa OS mengalami nyeri sendi, sakit kepala dan mudah capek ?

• Hormon apa yang terganggu pada OS ?• Pemeriksaan apa yang harus dilakukan pada OS ?• Apa DD OS ?• Bagaimana penatalaksanaannya ?• Bagaimana prognosa dan komplikasinya ?

MENGAPA JARI-JARI TANGAN DAN KAKI , HIDUNG DAN DAGU MEMBESAR ?

GROWTH HORMON

Merangsang pertumbuhan kartilago dan tulang

Osteoblast Osteoklas

Meresorpsi tulang lama

Membentuk tulang baru pada permukaan tulang

lama.

Bila kecepatan pembentukan tulang > dari resorpsi

Ketebalan tulang

meningkat

Ketebalan tulang

meningkat

•Pembesaran tangan dan kaki •Hidung •Dagu menonjol •Raut wajah kasar •Sinus paranasal dan frontal membesar •Prognatisme •Gigi merenggang •Suara lebih dalam •Lidah membesar

MENGAPA OS MENGALAMI NYERI SENDI, SAKIT KEPALA DAN MUDAH CAPEK ?

Jawab :• Adanya tumor di hipofisis menekan

intracranial SAKIT KEPALA . • GH energi menggunakan lemak

CAPEK• Pertumbuhan meningkat terus2an

memaksa pertumbuhan tulang untuk memanjang menekan sendi NYERI

HORMON APA YANG TERGANGGU PADA OS ?

Jawab :Growth Hormone (meningkat)GHRH

PEMERIKSAAN APA YANG HARUS DILAKUKAN PADA OS ?

PEMERIKSAAN FISIK

• Jari kaki membesar• Jari tangan membesar • Hidung membesar• Dagu membesar, • Rambut pada wajah

menghilang/ rontok• Kerutan pada bibir ke

arah cranial

• Ginecomastia/galactorhea• Kulit basah dan berminyak• Bulu kemaluan tidak sesuai

umur sebenarnya• Ukuran alat kelamin tidak

sesuai dengan umur sebenarnya

• Pada wanita payudara mengecil

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Darah rutin- Pemeriksaan urin- Pemeriksaan Growth Hormon - CT Scan dan MRI mikroadenoma hipofisis, makro adenoma hipofisis.- Kadar gula darah hiperglikemia

APA DD OS ?

Jawab :• Hiperpituitari

BAGAIMANA PENATALAKSANAANNYA ?

Non Farmakologis :1.Menormalkan kadar GH atau IGF-1

2.Memperkecil dan menstabilkan tumor

3.Menormalkan fungsi hipofisis

4.Mencegah komplikasi

5.Rujuk ke spesialis endokrinologist,

• FARMAKOLOGI

1.Agonis dopamin : Bromokriptin– Dosis 2,5 mg, dinaikkan secara berkala 2,5 mg

setiap 2–4 hari, dosis maksimum 20-60 mg/hari

2.Analog somatostatin : Octreotide– Kerja di hipotalamus menekan pelepasan

GHRH

– Dosis 100-200 ng/SC dengan dosis maks 1500 ng/hari

BAGAIMANA PROGNOSA DAN KOMPLIKASINYA ?

Jawab :PROGNOSA :Baik, jika mengontrol kadar growth hormone Semakin cepat ditangani semakin baik .

KOMPLIKASI :Diabetes Mellitus

TUJUAN PEMBELAJARAN

Mahasiswa / i mampu mengerti, memahami dan menjelaskan ttg :

• Kelainan kelenjar pituitari bagian anterior• Kelainan kelenjar paratiroid• Aspek farmakologis • Kelainan sistem endokrin yang memerlukan

penanganan operatif

HIPERPITUITARI

• Sekresi yang berlebihan satu atau beberapa hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari.

• Disebabkan oleh hormon sekresi yang meningkat sebagi akibat dari adanya benigna adenoma Sindrom hiperpituitari: cusshing’s syndrome, acromegali, amenorrhea, galactorrhea, hipertiroidism, hipergonadism pada laki-laki

3. Patofisiologi• Biasanya kelenjar mengalami pembesaran adenoma

makroskopik, diameter >10 mm atau adenoma mikroskopik, diameternya <10 mm, yang terdiri dari satu jenis sel atau lebih.

• Jenis-jenis tumor yang mungkin terjadi :a. Prolaktinoma (adenoma laktotropin ) : tumor kecil, jinak yang

terdiri atas sel-sel pensekresi prolaktin.b. Adenoma somatotropik : terdiri dari sel-sel yang mensekresi

hormon pertumbuhan.c. Adenoma kortikotropik : terdiri dari sel-sel pensekresi ACTH

Manifestasi Klinik• Prolaktinoma wanita usia reproduktif

terjadi tidak menstrulasi (yang bersifat primer dan sekunder ), galaktorea (sekresi ASI diluar masa kehamilan dan menyusui ) dan infertilitas.

• Adenoma somatotropik – Pada klien pre pubertas pertumbuhan tulang-

tulang memanjang sehingga mengakibatkan gigantisme.

– Pada klien post pubertas akromegali ,ditandai perbesaran ekstremitas ( jari, tangan kaki ), lidah, rahang, dan hidung.

• Kelebihan hormon pertumbuhan menyebabkan gangguan metabolik, seperti hiperglikemia dan hiperkalsemia

AKROMEGALI & GIGANTISME

• Sel-sel penghasil hormon pertumbuhan hipofisis anterior menjadi aktif berlebihan dan terdapat tumor sel hormon pertumbuhan sel asidofilik .Akibatnya, dihasilkan hormon pertumbuhan dalam jumlah besar.

tumor asidofilik timbul sesudah masa dewasa

Jaringan ikat longgarnya masih terus tumbuh dan

tebal tulangnya masih terus tumbuh.

•Tulang – tulang kecil tangan dan kaki •Tulang membranosa, (Tulang tengkorak, hidung, penonjolan tulang dahi , tepi supraorbital, bagian bawah rahang, dan bagian tulang vertebra)

AKROMEGALI

MANIFESTASI KLINISAKROMEGALI

• Tulang mengalami kelainan bentuk, bukan memanjang.

• Gambaran tulang wajah menjadi kasar, tangan dan kakinya membengkak

• Kelenjar sebasea dan kelenjar keringat di dalam kulit membesar

• Pertumbuhan berlebih pada tulang rahang (mandibula) bisa menyebabkan rahang menonjol (prognatisme).

• Tulang rawan pada pita suara bisa menebal suara menjadi dalam dan serak.

• Lidah membesar dan lebih berkerut-kerut.

• Tulang rusuk menebal dada berbentuk seperti tong.

• Nyeri sendi setelah beberapa tahun bisa terjadi artritis degeneratif yang melumpuhkan.

• Jantung biasanya membesar dan fungsinya sangat terganggu terjadi gagal jantung

• Gangguan dan kelemahan di tungkai dan lengannya jaringan yang membesar menekan persarafan.

• Saraf yang membawa sinyal dari mata ke otak juga bisa tertekan terjadi gangguan penglihatan

• sakit kepala hebat.

Sel asidofilikmenjadi sangat

aktif

sekresi hormone pertumbuhan menjadi

sangat tinggi

jaringan tubuh tumbuh dengan cepat sekali,

termasuk tulang

terjadi sebelum masa remaja

sebelum epifisis tulang panjang bersatu dengan batang tulang sehingga tinggi badan akan terus meningkat (seperti raksasa)

GIGANTISME

MANIFESTASI KLINISGIGANTISME

• Tanda – tanda wajah kasar• Pembesaran kaki dan tangan• Pada anak muda, pertumbuhan cepat kepala dapat

mendahului pertumbuhan linier• Beberapa penderita memiliki masalah penglihatan dan

perilaku• Pertumbuhan abnormal menjadi nyata pada masa

pubertas• Jangkung dapat tumbuh sampai ketinggian 8 kaki atau

lebih.