Upload
others
View
13
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Purworejo, 14 Mei 1983
FK UMY 2000
Kemiri Purworejo
www.happysunat.com
081392666125
Sharing Experience
Khitan Modern
HOPES
Harapan Pasien:
✓ Cepat sembuh: Primary dan Secondary Healing
✓ Tidak Sakit: Saat Tindakan dan Pasca Khitan
✓ Cepat Aktifitas: Tidak menunggu liburan atau cuti
✓ Minimal Risiko: Trauma gland, bleeding, infeksi, cross
infection
✓ Hasil Estetis: LSSM, Rapi dan Estetis
METHODES
METHODES
Metode Khitan Yang Ada:
✓ Konvensional: Dorsumsisi, Guillotin, Sleeve + Jahitan
✓ Necrotizing Device: Sunathrone, Mahdian, Smatkelm,
Alisklem, Rope
✓ Stapler: ZSR, RYPS
✓ LEM: Kombinasi Konvensional/Crushing + LEM
(sebagai pengganti jahitan)
RESULT
CEPAT SEMBUH (luka potong):
✓ Primary Healing: Stapler, Lem, Crushing,
Konvensional
✓ Secondary Healing: Klem
✓ Perawatan tambahan utk kasus perlengketan dan
fimosis
RESULT
DEFINISI NYERI
➢Pengalaman sensori dan emosi yang tidakmenyenangkan, berhubungan dengan atau potensialterjadi kerusakan jaringan (International Associationfor the Study of Pain/IASP, 1979) .
➢Merupakan fenomena kombinasi dari aspek sensory,emosional, dan kognitif; dan eksistensi dari keadaanpathology fisik tidaklah mutlak. (The IASP, dalamParrot, 2002)
TIDAK SAKIT
RESULT
RESULT
TIDAK SAKIT
RESULT
TIDAK SAKIT
✓ Upaya Non Medis :
Hipnotis, Ilusi, Konsep Ramah Anak Mengisi realitas
internal anak (map) untuk menggantikan atau mengalihkan
atau berkompetisi dengan realitas eksternal (rangsang nyeri)
✓ HappySunat:
Desain Ruangan Bioskop, Pilihan Nonton Film atau Main PS
Layar lebar, Sound Menggelegar, Interior Ramah Anak, Dapat
Hadiah, Dapat Snack dan SoftDrink, Paket Superhero
RESULT
TIDAK SAKIT
✓ Upaya Medis
✓ Analgesik Preemtif (parasetamol 2 jam sebelum diikuti 4
jam pasca)
✓ Salp Anestesi (15 menit sebelum)
✓ Injeksi: Jarum unyil, Free Needle Injection
✓ Pilihan: Lidocaine, Lidocaine+Bupivakain, Pehacain
RESULT
TIDAK SAKIT
✓ PASCA KHITAN:
✓ LEM (Couter+Lem tanpa balutan)
✓ Klamp (add: nyeri saat aff klem)
✓ Konvensional (Jahitan)
✓ Stapler
✓ Crushing Device
RESULT
CEPAT AKTIFITAS
✓ Klem: Rawat basah
✓ Stapler: balutan elastomul
✓ Konvensional: balutan elastomul
✓ Crushing Device
✓ Couter + LEM
RESULT
MINIMAL RISIKO
Trauma Gland Bleeding Cross Infection Infeksi Pasca
Klem Klem Klem Klem
Stapler Stapler Stapler Stapler
Crushing Device
Konvensional CrushingDevice
CrushingDevice
Konvensional Couter LEM Couter LEM Couter LEM
Couter LEM CrushingDevice
Konvensional Konvensional
RESULT
HASIL ESTETIS
✓ Klem
✓ Stapler
✓ Crushing Device
✓ Couter LEM
✓ Konvensional
NEEDLE FREE INJECTION
Pada SirkumsisiMETHODE
Important Factabout Fearing Needles
“Approximately 85% children in the general population has
some degree of fear associated with needle of
injection, and 60% suffer from Trypanophobia”(WHO Report, 2015)
➢ Prinsip kerja alat :
• Memasukkan obat berbentuk cairan ke dalam kulit ( subkutan ) dengantekanan dan kecepatan tinggi dengan daya penetrasi relatif singkat (≤1-3 detik)
• Diameter lubang keluarnya obat (0,15 mm) lebih kecil daripada diameter jarum suntik ukuran 30 G (0,3 mm)
• Efek obat lebih cepat karena terdispersi merata
➢ Komponen: Injection device, Nozzle, dan Air Cartridge.
➢ Pilihan bagi pasien / klien yang takut jarum suntik
( trypano-phobia )
PRINSIP KERJA FNIMETHODE
ILUSTRASI JET PRESSURE NFIMETHODE
Jenis-jenis Free Needle Injector
Single Shot
Comfort-
In
ANS Jet
Thesera
Stabilizer
Injex 50
Super JetContinuous
Shot
Dermajet
Madajet
RG
METHODE
REALITA NFI
• Belum Total Pain Free, masih ada sensasi kaget sampai nyeri yang dirasakan anak-anak
• Untuk jenis Single Shot harga relatif murah, namun perlu berganti-ganti Nozzle yang idealnya sekali pakai.
• Untuk jenis Continous Shot harga lebih mahal, lebih praktis dan efisiensi waktu.
• Sterilitas Nozzle dan Chamber Obat masih dipertanyakan
METHODE
The 1st Shot is the Crucial Moment
METHODE
Pada Metode yang kita pakai
selama ini, berapa Shot yang
dirasakan tidak nyaman oleh
anak?
Kombinasi adalah SENI
INJEKSI
FNI
TOPIKAL
METHODE
1 Shot FNI + RB Needle 30G
• Anak hanya perlu melewati 1x Shot yang akan meniadakan rasa sakit pada step selanjutnya
• Lokasi Shot FNI digunakan sebagai titik awal masuknya jarum 30G untuk Ring Blok
• Lalu dilanjutkan dengan Ring Blok dimana tempat insersi jarum adalah area yang sudah teranestesi sebelumnya.
METHODE
TEKNIK SIRKUMSISI
METODE ALISKLEM
METHODE
gomco Clamp
METODA KLAMP
KLAMP GENERASI I
1930
MOGEN CLAMP
HOW
?
KLAMP GENERASI II
1960 - 2001
PLASTIBELL CLAMP TARA CLAMP
ISMAIL CLAMP SUNATHRONE CLAMP SMART CLAMP
HOW
?
• Penemu dr. Vedat Ali Canoglu – Urologist dari turki.
• Merupakan generasi ke 3 dari metode klamp & penyempurnaan dari klamp – klamp sebelumnya.
KLAMP GENERASI III
2004
HOW
?
HOW
?
Clamp Based Device: Alisclamp✓ Urologist Turki, dr. Vedat Ali Canoglu, 2004✓ Menyempurnakan desain klem sebelumnya✓ Disposible device
HOW
?
Bagian-bagian Alisklem
Klem Tabung Terkunci
HOW
?
Bagian-bagian Klem
Plat KlampSegitiga Untuk
Pencocokan
Setengah Lingkaran
Untuk Pencocokan
Mengunci Tonjolan dan
Lubang
Mekanisme Pengunci
HOW
?
Bagian Tabung
Tip Lekukan tabung
Segitiga Untuk
Pencocokan
Setengah Lingkaran
Untuk Pencocokan
Plat Tabung
BAGIAN – BAGIAN NEO ALISKLAMP
KOMPONEN PERANGKAT PERANGKAT DIKUNCI
HOW
?
BAGIAN – BAGIAN NEO ALISKLAMP
Mekanisme Pengunci
Plat Klamp
Pengunci Tonjolan dan Lubang
Tip Lekukan TabungH
OW
?
BAGIAN – BAGIAN NEO ALISKLAMP
HOW
?
Inovasi terbaru dalam dunia kedokteran
( khususnya dalam bidang sirkumsisi )
Saat ini banyak dipakai di dunia Internasional
Menggantikan metode cauter yang di luar negeri telah lama ditinggalkan.
WHO merekomendasikan alisklamp untuk menanggulangi HIV di Afrika.
HOW
?
HOW
?
HOW
?
• Alisklamp dirancang khusus dengan konsep :
AMAN – CEPAT – MUDAH
KELEBIHAN
Diproduksi dengan tekhnologi plastik terkini dengan standar mutu berkualitas tinggi.
Alisklmap sangat diminati olehdokter di luar negeri.
HOW
?
Cara kerja menyerupai Klamp Tali Pusat Bayi
PASANG – “ KLIK ” - POTONGHOW
?
Prosedur Sirkumsisi > Hampir tanpa pendarahan
Alat sekali pakai > Mengurangi resiko infeksi
Luka khitan tertutup > Kecil kemungkinan terjadi infeksi
HOW
?
• Alat ini terdiri dari berbagai ukuran, karena itu sangat cocok dilakukan pada bayi, anak - anak maupun orang dewasa.
• Metode ini juga sangat aman bagi penderita Diabetes, Hemofilia, anak - anak Autis, atau anak - anak Hiperaktif.
HOW
?
KEUNGGULAN HOW
?
1. Sesuai anatomis glan penis
➢ Disain alisklamp sesuai dengan anatomi penissehingga memberikan hasil akhir yang lebih estetik.
HOW
?
2. Ukuran lebih banyak yaitu 10 ukuran :
10 - 12 – 14 – 16 – 18 – 20 – 24 - 26 – 30 – 34.
HOW
?
3. PENYEMBUHAN LUKA LEBIH CEPAT
➢ Dengan disain alisklamp yang sesuai anatomisdan adanya cekukan dibagian ventral tabung halini membuat luka segitiga terbuka dibagianventral penis tidak terjadi. Dan proses penyembuhan luka lebih cepat terjadi.
HOW
?
4. MEMUDAHKAN PELEPASAN KLEM
Ketebalan jaringan nekrotik padakurang lebih adalah 1,2 mm. Jaringan nekrotik tipis sehingga tabung dapat denganmudah dilepas. Bila tidak dilepas saat bukapenjepit, tabung biasanya akan lepas sendiripada hari 2 – 5.
HOW
?
5. MEMUDAHKAN PEMASANGAN KLAMP SAAT PROSES KHITAN
A. Dengan menggunakan tidak perlu memutar klem sebesar 45 derajat. Klem melekat langsung pada tabung tanpa perlu diputar.
B. Dapat juga dipasang satu persatu.
HOW
?
6. BUANG AIR KECİL LEBIH NYAMAN
A. memiliki kelenturan khusus dalam tabung dan lekukan frenulum, sehingga tidak membengkokan Glans penis dan posisi lubang kencing tetap ditengah membuat buang air kecil lebih nyaman.
HOW
?
7. Berat yang jauh lebih ringan, sehingga pasien tidak merasa sedang terpasang klamp di alat vitalnya, pasien bisa beraktivitas dengan leluasa.
8. Daya fiksasi jauh lebih kuat sehingga jaringan mati lebih cepat terbentuk, karenanya klamp bisa dilepas lebih cepat antara 3 - 5 hari pasca khitan.
9. Kualitas Alisklamp telah memenuhi standar medis, baik dari segi design, sterilitas alat, dan komposisi bahan.
HOW
?
10. Design , memudahkan Dokter dalam melakukan tindakan. Proses khitan dua kali lebih cepat dari sebelumnya dan membuat belajar dan mengajar khitan menjadi sangat mudah.
HOW
?
11. telah dilakukan sejumlah penelitian ilmiah dan diterbitkan dalam jurnal internasional.
Merupakan alat khitan yang direkomendasikan oleh WHO (World Health Organization).
HOW
?
TEHNIK PEMASANGAN :
1. TANPA FIKSASI PREPUTIUM
2. DENGAN FIKSASI PREPUTIUM
HOW
?
1. TANPA FIKSASI PREPUTIUM
aat mulai proses khitan dengan alisklamp sebaiknya membuat marker dengan pena
marker.
HOW
?
Diberi antiseptik disekitar penis.H
OW
?
Anastesi blok N.Dorsalispenis.
Infiltrasi bagian atas dan bawah.
Bersihkan bagian dalam
preputium & bebaskan dari perlengketan
HOW
?
Membuka preputium secara penuh.
Melebarkan preputium
HOW
?
Memasukan tabung sampai corona penis
(garis marker).HOW
?
Pasang penjepit/Klem warna putih pada tabung.
Posisikan penjepit di tengah –
tengah preputium sesuai
tanda garis tengah.
HOW
?
Periksa kembali ke dalam tabung posisi kepala penis & tidak ada
Kulit dala Preputium yang terjepit.
Setelah semua pas pada
posisinya, kunci klem dengan
meng-klik bagian atas & bawah
HOW
?
Pastikan Klem terpasang sempurna.
Memulai pemotongan seluruh preputium penis
HOW
?
Proses khitan metode alisklamp telah selesai kurang lebih 7 – 10 menit.
HOW
?
2. DENGAN FIKSASI PREPUTIUM
HOW
?
HOW
?
HOW
?
HOW
?
HOW
?
HOW
?
PELEPASAN
HOW
?
Pada hari ke 3 - 5 saat pelepasan, anak dianjurkan berendam di air hangat selama 30 menit
(lebih bagus dicampur dengan antiseptik dettol)HOW
?
Potong penjepit tabung( warna putih dengan gunting kuku )H
OW
?
Angkat dan lepaskan penjepit alisklamp dari tabung.H
OW
?
Angkat dan lepaskan penjepit alisklamp dari tabung.
Bila jaringan necrosis masih lengket di tabung jangan dipaksa dilepas. Anak dianjurkan berendam kembali
tiap pagi dan sore.Biasanya hari ke 2 -3 tabung akan lepas sendiri.
HOW
?
HOW
?
HOW
?
HASIL AKHIR
Mengenal Alat Sunat Otomatis
RYPS StaplerHOW
?
Kesempurnaan Perangkat
HOW
?
HOW
?
Ukur penis dengan O meter
Jepit forcephaemostatik jam 6,10,dan 2. Masukkan plastibell ke kulup.
Ikat kulup dengan tali ataupengikat kabel tie yg tersedia(khusus no. >25)
Masukan rumah stapler.
Putar knop untukmengencangkan.
1.
2.
3.
4.
PROSEDUR SIRKUMSISI STAPLER RYPS
HOW
?
Bungkus luka dengan segera, jepit luka dengan lima jari secara merata beberapa menit agar terjadi pembekuan dan kemudian lepas jari untuk memeriksa kondisi penjahitanstaples
Balut dengan kassakemudian lilitkan ElastikBandage
Balut sampai ¾ batang panis
5.L
6.
7.
8.
Lepaskan knop pengaman merah.Amati indikator garismerah seajajar ataudiatas garis.Bila blm sejajarkencangkanmaksimal.
Remas gagangStapler dengan kuat.Pertahankan 2 – 3 menit
Renggangkanremasan perlahanAngkat perlahanrumah staperPutar plastbellperlahan untukmelepas dari lukakhitan
HOW
?
FOTO HASIL KHITAN STALER
HOW
?
PERAWATAN SUNAT STAPLER
• 1. Antibiotik dan Analgetik
• 2. Hindari ereksi dan olahraga berlebih
• 3. Kontrol hari ke 3 sambil memotong silikon gasket (jam 3,9,12 atau 2,4,8,10 Jangan
di jam 6)
• 4. Perban Elastik dan kassa steril diganti tiap 3 hr sekali. jika basah segera diganti.
• 5. Edema mungkin terjadi tapi akan hilang sendiri
• 6. Staples akan lepas sendiri antara hari ke 7 – 20.
HOW
?
HOW
?
ASDOKI,
BERSATU DAN BERBAGI
HOW
?
Terimakasih
Salam HappySunat,Modern, Aman dan
Menyenangkan.
HAPPY
?