Upload
vincencius-joshes
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 1/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Tn. N
Tem!at" Tan##al $ahi% : &u%i' ( Juli 1)67
Umu% : 47 tahun
Jenis *elamin : $a*i+la*i
Su*u ,an#sa : ,ata*
-a%#a Ne#a%a : In/nesia
#ama : K%isten
Penii*an Te%a*hi% : &3 *untansi
Pe*e%jaan : Su!i% Ka%#/
Status Pe%*awinan : ,elum meni*ah
lamat : illa ,inta%/ Inah ,l/* I n/ 11 'Tan#e%an# Selatan
Tan##al masu* S : 13 Juni 2014
iwaat Pe%awatan :
+ S Pe%tamina Ja*a%ta tahun 1))(
+ SJ i Pe*an5a%u tahun 2000
+ SJ Sem5aa ean tahun 2007
+ Kem5ali *e iau sam!ai tahun 200)
+ awat jalan iSKJ &ha%ma %aha seja* 200)+ 13 Juni 2014
+ awat Ina! i SKJ &ha%ma %aha 13 Juni 2014 hin##a se*a%an#.
II . STATUS PSIKIATRI
AUTOANAMNESA dan ALLOANAMNESA
ut/anamnesa en#an !asien i e!an $a!an#an /li !aa tan##al 17 N/8em5e%
2014 !u*ul 0).00+11.00 -I, an 20 N/8em5e% 2014 !u*ul 0).00+11.00 -I,
ll/anamnesa ju#a ila*u*an menu%ut %e*am meis an in9/%masi a%i !e%awat
SKJ &ha%ma %aha.
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 1
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 2/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
A. Keluhan utama
Pasien menata*an 5ahwa ini*asi !asien i%awat *a%ena minum /5at tia* te%atu%.
,e%asa%*an %e*am meis' ini*asi !asien i%awat *a%ena ma%ah+ma%ah' !e%s/nal
h#iene 5u%u*' se%in# n#/m/n# seni%i i *ant/% ' 5au *a%ena ja%an# mani.
,. Riwa-at pen-a"it se"aran%
Aut#nanamnesa
Pasien men#a*u i%awat i S Khusus Jiwa &ha%ma %aha '*elua%#a
memutus*an !asien i %awat ina! *a%ena !asien tia* minum /5at an# ia */nsumsi
seja* tahun 1))( seca%a te%atu% selama 3 5ulan !asien hana men#in#at nama /5at
is!e%al an# i*/nsumsi 2 *ali seha%i;. <al ini ise5a5*an !asien ha%us 5e*e%ja se!e%ti
5iasa an iha%us*an minum /5at 3 *ali seha%i an mem5uat !asien se%in# me%asa
men#antu* seha%ian te%utama *eti*a ia sean# i#in 5e%*ena%a. <al ini mem5uat !asien
men#*/nsumsi /5atna hana !aa malam ha%i.
Se5elum i%awat i S &ha%ma %aha' !asien men#a*u 5e*e%ja i PT. a%#/
se5a#ai se/%an# %i8e% seja* tahun 2013. &alam *eseha%ianna' !asien 5an#un setia!
jam 4 !a#i *emuian 5e%an#*at *e%ja an *em5ali *e%umah !aa s/%e ha%i. Pasiena!a5ila aa i %umah su*a men/nt/n ti8i 'men#anta% *e!/na*anna se*/lah an
5e%!e%#ian. Pasien men#ata*an' seja* 5e*e%ja i PT. a%#/ !asien me%asa cemas se/lah
aa an# men#i*uti *emana !asien !e%#i. Pasien me%asa se/lah ii*uti /leh sese/%an#
an# ta* i*enal' se%in#*ali *eti*a ia sean# 5e%m/t/%. Pasien me%asa a!at melihat si
!en#i*ut an# men##una*an ja*et an mema*ai helm. Pasien me%asa cemas *a%ena
ta*ut ji*a si !en#i*ut memili*i niat jahat te%haa!ana.. <al ini men##an##u *ine%ja
!asien saat 5e*e%ja i *ant/%. Pasien me%asa se/lah melihat si !en#i*ut i tem!at *e%jaan te%us men#i*utina.
Selain me%asa ii*uti' !asien me%asa !e%nah 5e%temu sese/%an# i*ata*an /%an#
asin# atau =5ule>; !aa ei 2014 an# mela*u*an #e%a*an men##a%u* len#an se!e%ti
se/lah mem5e%i =*/e> !aana an# tia* a!at itan#*a! ma*suna /leh !asien.
Pasien me%asa hal itu aneh an hana ituju*an !aana tan!a se!en#etahuan teman
*e%jana. Pasien me%asa hal itu men##an##una. <al ini men#in#at*an !asien en#an
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 2
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 3/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
*ejaian !aa tahun 2007 *eti*a 5e%temu en#an teman lamana an# ju#a /%an# asin#;
i Keman#' an# mela*u*an hal sama men##a%u* len#an en#an tujuan mem5e%i
*/e;. Pasien me%asa *eua /%an# asin# ini memili*i hu5un#an an sama+sama
men#enalna untu* menam!ai*an sesuatu.
Pasien men#ata*an i%ina se5elum sa*it' !e%nah 5e*e%ja i PT. st%a seja* tahun
1))6. Pasien men#a*u !e%#aulanna luas an menjai se%in# 5e%*unjun# *e is*/ti*.
Paa tahun 1))7 !asien mulai men#*/nsumsi /5at+/5atan te%la%an# an minuman
al*/h/l. Pasien men#a*u *aan#+*aan# em/sina menjai tia* sta5il namun tia*
sam!ai mela*u*an tina*an *e*e%asan se!e%ti memu*ul *e!aa /%an# i se*ita%na.
Kemuian !aa tahun 1))( !asien men#a*u men#unu%*an i%i a%i !e*e%jaanna
*a%ena sa*it an mulai menjalani !en#/5atan i S Pe%tamina' Ja*a%ta. Pasien tia* me%asa 5in#un# men#a!a ia i%awat saat itu *a%ena ia men#ata*an su*a sa*it *e!ala an
!asien menjai le5ih se%in# men#antu* an le5ih 5ana* tiu%. Pasien ju#a me%asa
i%ina malas 5e%s/sialisasi en#an /%an# lain an le5ih senan# meneni%i. Pasien
men#an##a! hal ini me%u!a*an a*i5at i%ina men#*/nsumsi /5at+/5atan te%la%an# an
al*/h/l.
Tahun 2002' !asien *e *am!un# halaman *e %umah i5una i iau an menjalani
!en#/5atan %awat jalan a%i S Pe*an5a%u tahun 2000. enu%ut !asien' semenja*
men#*/nsumsi /5at+/5atan mulai menen#a% sua%a+sua%a se!e%ti ana*+ana* an# sean#
5e%main atau sua%a sese/%an# sean# nai* tan##a !aa malam ha%i an tia* alam
*eaaan men#antu*. Paa tahun 2007 !asien men#a*u i%awat i S i ean selama 1
5ulan an men#a*u ji*a sua%a+sua%a an# selama ini men#an##una telah hilan# setelah
mela*u*an !e%awatan. &an sam!ai saat ini !asien men#a*u suah tia* !e%nah
menen#a% sua%a+sua%a an# men##an##una la#i.
All#anamnesa
enu%ut *ete%an#an !e%awat an catatan meis' !asien i tem!at *e%jana se%in#
5e%5ica%a seni%i' 5e%nani seni%i' an ja%an# mani *eti*a mau 5e*e%ja. Pasien i
P<K i PT st%a *a%ena !asien inilai *a*u' tia* luwes untu* mem5uju* */nsumen.
Kemuian !asien le5ih mem!e%lihat*an #ejala+#ejala se!e%ti 5e%5ica%a seni%i' ma%ah+
ma%ah en#an *elua%#a a!a5ila iatu%' ja%an# mani' men#ata*an melihat 5aan#an an
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 3
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 4/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
menen#a% sua%a+sua%a /%an# 5e%main an 5e%5ica%a. Pasien ju#a menala*an %ai/ atau
tele8isi en#an sua%a an# *e%as sehin##a men##an##u *elua%#a an tetan##a.
?5at te%a*hi%:
• Pe%sial is!e%i/ne; 2@2m#
• hl/%!%/maAin 1@B0m#
• %than <e@ime%; 2@2 m#
/. Riwa-at Pen-a"it Se(elumn-a
*. Riwa-at Pen-a"it Psi"iatri
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 4
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 5/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
All#anamnesa
Pasien se5elumna !e%nah 5e%/5at *e S Pe%tamina tahun 1))( untu* iscan *e!ala.
Tahun 2000 *e S Pe*an5a%u untu* %awat jalan' Tahun 2007 *e SJ Sem5aa ean %awat
jalan' 2007+200) *e iau namun mem5eli /5at+/5atan a%i ean' 200) C 12 Juni 2014
%awat jalan i SJ &ha%ma %aha.
enu%ut *elua%#a' !asien i%awat *a%ena se%in# 5e%5ica%a seni%i' 5e%nani seni%i'
ma%ah+ma%ah *a%ena isu%uh minum /5at an */nsultasi en#an /*te%.
iwaat !e%awatan :
+ S Pe%tamina Ja*a%ta tahun 1))(
+ SJ i Pe*an5a%u tahun 2000
+ SJ Sem5aa ean tahun 2007
+ Kem5ali *e iau sam!ai tahun 200)
+ awat jalan iSKJ &ha%ma %aha seja* 200)+ 13 Juni 2014
awat Ina! i SKJ &ha%ma %aha 13 Juni 2014 hin##a se*a%an#
&. K#ndisi medis umum
enu%ut aut/+anamnesa' !asien tia* !e%nah men#alami *ejan# an t%auma *e!ala.
0. Riwa-at pen%%unaan 1at psi"#a"ti2 3 NAP4A 5
Pasien men#a*u !e%nah mema*ai Ine@ m!hetamin; an !il e*stasi se*ita% 13
tahun an# lalu.Ia ju#a me%/*/* a%i SP hin##a se*a%an#. Pasien menan#*al *ecanuan
minuman 5e%al*/h/l.
+. Riwa-at Keluar%a
Tia* aa *elua%#a an# memili*i %iwaat *elainan mental.
II. RI6A7AT KE8IDUPAN PRI,ADI
*. Riwa-at masa "e9il
a. Riwa-at masa prenatal dan perinatal
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ B
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 6/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
Pasien me%u!a*an ana* an# i*ehena*i /%an# tuana. Selama *ehamilan i5u
!asien alam */nisi sehat' hamil cu*u! 5ulan' an lahi% s!/ntan.
(. Masa "ana")"ana" awal 3')0 tahun5
Selama masa 5atita' !asien tum5uh an 5e%*em5an# sesuai usiana seca%a n/%mal.
Tia* aa %iwaat !ena*it an# cu*u! 5e%at.
9. Masa "ana")"ana" perten%ahan 3+)** tahun5
Pasien tum5uh an 5e%*em5an# n/%mal sesuai en#an usiana. Pasien 5e%se*/lah i
S& Immanuel' &u%i' !asien tia* !e%nah tin##al *elas.
d. Masa "ana")"ana" a"hir 3pu(ertas)rema:a5.
Pasien menem!uh !enii*an SPN 1 &u%i' *emuian melanjut*an stuina i
S enana' &u%i. Saat S !asien san#at a*ti9 i*ut *e#iatan e*st%a*uli*ule% se!a* 5/la'
j/##in#' 5ah*an !asien 5e%tanin# /lah%a#a te%se5ut anta% se*/lah an !e%nah menjai
jua%a.
&. Riwa-at Masa Dewasa
a. Riwa-at pendidi"an
Setelah menelesai*an !enii*anna sam!ai S' !asien melanjut*an *uliah &3 i
Uni8e%sitas ,/%/5uu% Ja*a%ta i 5ian# a*untansi tahun 1))0.
(. Riwa-at Pe"er:aan
Semenja* *elulusanna !aa tahun 1))0' !asien tia* 5e*e%ja. Paa tahun 1))6
!asien mulai 5e*e%ja !aa !e%usahaan st%a Ja*a%ta;' teta!i 5e%henti a%i !e*e%jaanna
*a%ena me%asa tia* sehat an memulai !en#/5atan. Pasien mulai 5e*e%ja la#i i !e%usahaan
a%#/ i Tanjun# P%iu*' Ja*a%ta' seja* 5ulan Se!tem5e% 2013 hin##a Juni 2014. Saat ini ia
men#a*u masih 5e*e%ja i sana' teta!i 5e%hu5un# i%awat i SKJ &ha%ma %aha' ia
mun#*in i5e%henti*an.
9. Riwa-at psi"#se"sual;per"awinan
Pasien 5elum meni*ah an tia* !e%nah mela*u*an hu5un#an se*sual i lua% ni*ah.
Pasien men#a*u !e%nah 5e%!aca%an.
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 6
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 7/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
d. Riwa-at "ea%amaan
Pasien 5e%a#ama K%isten' 5e%asal a%i *elua%#a taat 5e%a#ama. Pasien men#a*u
suah ja%an# 5e%i5aah *e #e%eja namun masih su*a 5e%/a.
e. Riwa-at Pelan%%aran 8u"um
Pasien tia* !e%nah mela*u*an tina*an !elan##a%an hu*um mau!un 5e%u%usan
en#an !iha* 5e%waji5.
2. Riwa-at a"ti$itas s#sial
Seja* S an *uliah' !asien salah satu mahasiswa an# a*ti9 en#an 5ana*
e*st%a*u%i*ule%. Se*a%an# !asien men#ha5is*an wa*tu seha%i+ha%i en#an men#i*uti
*e#iatan+*e#iatan i !en/!/. Pasien mem!unai 5e5e%a!a teman' an se%in# men#/5%/l
en#an teman+temanna an !asien lainna i S &ha%ma %aha.
%. Riwa-at "ehidupan s#sial e"#n#mi se"aran%
S/si/e*/n/mi alam *eaaan menen#ah.
h. Riwa-at "eluar%a
Pasien me%u!a*an ana* *e 3 a%i 6 5e%saua%a. <u5un#an !asien en#an *elua%#ana
cu*u! 5ai*. ah an i5u !asien me%u!a*an /%an# en#an su*u 5ata*. Tia* aa an#
men#alami hal an# se%u!a en#an !asien
en/#%am
Kete%an#an :
$a*i+la*i
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 7
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 8/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
Pe%em!uan
Pasien
i. Riwa-at situasi hidup se"aran%
Pasien me%asa naman tin##al i SKJ &ha%ma %aha an a!at 5e%s/sialisasi
en#an !en#huni lainna. Pasien ju#a mau untu* men#i*uti *e#iatan an# iaa*an.
:. Persepsi pasien tentan% diri dan "ehidupann-a
Pasien tahu 5ahwa i%ina sean# i%awat i %umah sa*it jiwa. enu%ut !asien ia a!at
men#atu% !/la hiu! an# le5ih 5ai*' mena!at*an !en#/5atan an# te%atu% 5ila 5e%aa i
%umah sa*it. enu%ut !asien ia 5e%aa i S *a%ena tia* te%atu% minum /5at an meman#
me%asa sei*it tia* naman an 5utuh !en#/5atan. Pasien men#a*u 5isa 5e%aa!tasi
en#an lin#*un#an an !en#huni S an# lain
". Mimpi< "ha-alan< dan nilai)nilai hidup.
Pasien in#in se#e%a *elua% an 5e*e%ja *a%ena seca%a 9inansial ia tia* in#in
mem5e%at*an *elua%#a an# men/!an# hiu!na selama i S. Ia in#in *em5ali 5e*e%ja
a#a% a!at memili*i !en#hasilan seni%i. Pasien ju#a men#ata*an in#in 5e%*elua%#a.
I=. STATUS MENTALIS
A. am(aran Umum
*. Penampilan
P%ia' usia 47 tahun' 5e%!enam!ilan an !e%awa*an sesuai usiana' 5e%!/stu% 5ai*'
%am5ut !ene*' men##una*an *a/s an celana !ene*.
am5ut lu%us !ene* wa%na hitam' memili*i u5an' an 5e%#i#i salah satu /m!/n#.
Pasien ju#a mema*ai sanal. Si*a! tenan#' */nta* mata 5ai*' e*s!%esi mu*a 5ai*.
Seca%a umum !e%awatan i%i cu*u! 5ai*.
&. Perila"u dan A"ti$itas Psi"#m#t#r
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ (
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 9/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
Pasien 5e%si*a! s/!an an uu* tenan#' tia* aa tana+tana *ecemasan an
hi!e%a*ti8itas.
0. Si"ap Terhadap Pemeri"sa
Si*a! !asien *//!e%ati9 an tia* cu%i#a te%haa! !eme%i*sa.
,. M##d dan A2e" 3alam perasaan)em#si5
1. // : eutimi*
2. 9e* : luas an sesuai
3. Kese%asian : se%asi
/. ,i9ara
Pasien 5e%5ica%a s!/ntan alam menjawa5 !e%tanaan' a%ti*ulasi jelas' lanca%. Kece!atan
5ica%a cu*u!' int/nasi cu*u!' 8/lume sua%a cu*u!' */muni*asi n/n+8e%5al 5ai* an isi
!em5ica%aan a!at imen#e%ti.
D. an%%uan Persepsi
1. <alusinasi auit/%i* : tia* aa' !asien !una %iwaat se%in# menen#a% sua%a/%an# 5e%5ica%a atau 5e%main ilua% *eti*a ia in#in tiu%' sua%a jeja* *a*i i tan##a
an *eti*a i ce* tia* aa /%an#na. Suah hilan# sei%in# !en#/5atan.
2. <alusinasi 8isual : tia* aa' !asien !una %iwaat se%in# melihat 5aan#an
/%an# sean# 5e%jalan *eti*a ia men/nt/n tele8isi atau 5e%*e#iatan an# lain. Keti*a
i lihat en#an se*sama' tia* aa /%an#na. Suah hilan# sei%in# !en#/5atan.
3. <alusinasi ta*til : tia* aa
4. Ilusi : tia* aaB. &e%ealisasi : tia* aa
6. &e!e%s/nalisasi : tia* aa
E. Pi"iran
*. P r#ses Pi"ir
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ )
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 10/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
• P%/u*ti8itas : 5ai*
• K/ntinuitas !i*i%an : 5ai*
• <enaa 5ahasa : tia* aa
&. Isi Pi"ir
• -aham 5iAAa%e : tia* aa
• -aham *eja% : aa' !asien hin##a saat ini me%asa ii*uti /leh /%an#
lain an# 5e%*ena%aan m/t/% *eti*a ia ju#a men#ena%ai m/t/%. Selalu mema*ai
helm an ja*et hitam. Ia a*in se*ali ii*uti *a%ena *eti*a !asien meli%i*
!en#i*utna melalui s!i/n' me%e*a selalu !u%a+!u%a melihat *e a%ah lain' anteta! men#i*uti *emana!un !asien !e%#i' teta!i tia* !e%nah 5e%temu lan#sun#
en#an me%e*a..
• a#asan 5unuh i%i : tia* aa
• Ph/5ia : tia* aa
• ?5sesi an K/m!ulsi : tia* aa
0. ,entu" Pi"ir
• s/siasi l/n##a% : tia* aa
• Dli#ht /9 ieas : tia* aa
• In*/he%ensi : tia* aa
• E*/lalia : tia* aa
• m5i8alensi : tia* aa
• Ne/l/#isme : tia* aa
!. !un%si Intele"tual 3 Sens#rium dan K#%niti2 5
i. Sens#rium ; Tara2 Kesadaran dan "esi%apan
/m!/s mentis' *esia#aan 5ai*. Pasien a!at memusat*an' men#alih*an'
an mem!e%tahan*an !e%hatian en#an 5ai*.
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 10
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 11/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
ii. !un%si "#%niti2
1. Orientasi
a. -a*tu : 5ai*' !asien men#etahui jam saat wawanca%a an men#etahui
tan##al' 5ulan an tahun saat wawanca%a 5e%lan#sun#.
5. Tem!at : 5ai*' !asien men#etahui i%ina sean# 5e%aa i S
&ha%ma %aha.
c. ?%an# : 5ai*' !asien men#etahui an men#enal /*te% an#
meme%i*sana' an !e%awat' an nama teman+temanna.
2. Daya ingat
a. &aa in#at jan#*a !anjan# : 5ai*' !asien masih a!at men#in#at
tan##al lahi% en#an te!at an !en#alaman wa*tu se*/lah.
5. &aa in#at jan#*a sean# : ,ai*' !asien a!at men#in#at *ejaian
5e5e%a!a 5ulan se5elumna.
c. &aa in#at jan#*a !ene* : 5ai*' !asien a!at mence%ita*an *e#iatan
a!a an# ila*u*an tai !a#i an a!at mene5ut*an ma*anan tai
!a#i.
. &aa in#at se#e%a : 5ai*' !asien a!at men#ulan# en#an 5ai* ua
*ata an# iuca!*an !eme%i*sa.3. Konsentrasi dan Perhatian
,ai*. Pasien a!at men#hitun# 100+7 se5ana* B *ali.
4. Kemampuan membaca dan menulis
Pasien a!at mem5aca an menulis en#an 5ai*
B. Kemampuan visuospasial
,ai*. Pasien a!at men##am5a%*an jam 5ulat len#*a! en#an semua
an#*a 5ese%ta ja%umna an menunju**an !u*ul 12.306. Pikiran abstrak
,ai*. Pasien a!at men#a%ti*an !e%i5ahasa =,esa% !asa* a%i!aa tian#>'
an =t/n# */s/n# na%in# 5unina>.
7. Inteligensi dan kemampuan Informasi
,ai*. Pasien 5isa mene5ut*an nama !%esien I saat ini aitu J/*/wi.
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 11
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 12/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
. Pen%endalian Impuls
Pasien uu* en#an tenan# an 5e%!e%ila*u s/!an selama wawanca%a. Ia ju#a tia*
mela*u*an sesuatu an# mem5ahaa*an i%ina mau!un /%an# lain.
8. Da-a Nilai dan Tili"an
1. &aa Nilai
&aa Nilai ealita:
o &isc%iminiti8e insi#ht : te%#an##u
o &isc%iminati8e ju#ement : 5ai*
o Kesaa%an : c/m!/s mentis
&aa Nilai S/sial : 5ai*' !asien 5e%si*a! %amah te%haa! /*te%'
!e%awat' an teman+teman se*ama%na.
2. Tili*an
Insi#ht te%#an##u' e%ajat 4. Pasien men#etahui 5ahwa ia memili*i #an##uan mental'
teta!i tia* a!at menjelas*an en#an 5ena% 9a*t/%+9a*t/% an# te%*ait en#an
#an##uanna.
I. TARA! DAPAT DIPER/A7A ; REA,ILITAS
Seca%a umum !asien a!at i!e%caa.
=. PEMERIKSAAN DIANOSTIK LE,I8 LANJUT
A. Status Internis
Keaaan umum : ,ai*
Kesaa%an : /m!/s mentis
Keaaan #iAi : ,ai*
Tin##i ,aan : 16B cm
,e%at ,aan : 67 *#
IT : 24'6 *#"cm2
Suhu : 36'BF
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 12
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 13/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
Pe%na9asan : 16 @ " menit
Nai : (B @ " menit
Te*anan &a%ah : 120 " (0 mm<#
,. Pemeri"saan !isi"
• Ke!ala : 5entu* n/%mal' tia* te%a5a 5enj/lan' %am5ut hitam
ce!a* sei*it 5e%u5an' tia* muah ica5ut
• ata : s*le%a tia* i*te%i*' c/njuncti8a tia* anemis' !u!il 5ulat'
is/*/%' iamete% 3mm"3mm' %e9le*s cahaa G"G' a%cus senilis +"+
• <iun# : 5entu* n/%mal' tia* aa se*%et
• Telin#a : 5entu* n/%mal' tia* aa se*%et
• ulut : ,i5i% tia* *e%in#' leta* u8ula iten#ah' tia* aa sa%iawan' tia*
aa lu*a
• Jantun# :
o Ins!e*si : !ulsasi ictus c/%is tia* te%lihat
o Pal!asi : ictus c/%is te%a5a i $ sinist%a IS ' *uat
an#*at
o Pe%*usi : 5atas jantun# alam 5atas n/%mal
o us*ultasi : 5uni jantun# I an II %e#ule%' #all/! +;' mu%mu% +;
• Pa%u+Pa%u :
o Ins!e*si : simet%is alam *eaaan statis an inamis
o Pal!asi : stem 9%emitus *i%i an *anan sama *uat
o Pe%*usi : s/n/% !aa selu%uh la!an# !a%u
o us*ultasi : 8esi*ule%' %/n*hi +"+' wheeAin# +"+
• 5/men :
o Ins!e*si : tam!a* ata%' tia* tam!a* lu*a
o Pal!asi : su!el' ne%i te*an +;' he!a% an lien tia* te%a5a
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 13
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 14/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
!em5esa%an
o Pe%*usi : tim!ani !aa *eem!at *ua%an
o us*ultasi : 5isin# usus alam 5atas n/%mal
• E@t%emitas : eema +;' e9/%mitas +;' a*%al han#at
Kesan : Peme%i*saaan inte%nis alam 5atas n/%mal.
/. Status Neur#l#%is
• Tana %an#san# menin#eal : +;
• Penin#*atan TIK : +;
• Ne%8us c%anialis : alam 5atas n/%mal
• Pu!il : 5ulat' is/*/%' iamete% 3mm"3mm' %e9le*s cahaa
lan#sun# an tia* lan#sun# G"G
• Sens/%i* : 5ai*
• /t/%i* : 5ai*
• Dun#si se%e5elum H *//%inasi: 5ai*
•
e9le*s !at/l/#is : +"+
• e9le*s 9isi/l/#is : G"G
• Tana e9e* e*st%a!i%amial : t%em/% +' 5%ai*inesia +. %i#iitas + ' #e%a* in8/lunte%
+' a*atisia +
Kesan : Peme%i*saaan neu%/l/#is alam 5atas n/%mal.
=. IK8TISAR PENEMUAN ,ERMAKNA
Pasien la*i+la*i Tn. N 5e%usia 47 tahun' 5e%a#ama K%isten' 5elum meni*ah' suah
5e*e%ja' !enii*an te%a*hi% &3' i%awat i SKJ &ha%ma %aha seja* 13 Juni 2014.
Se5elumna !e%nah i%awat i S Pe%tamina tahun 1))( ' SJ Pe*an5a%u tahun 2000' %awat
jalan i S Sem5aa ean seja* 2007. Tahun 200)+ 12 Juni 2014 %awat jalan i SKJ
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 14
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 15/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
&ha%ma %aha. Paa tan##al 13 Juni 2014 !asien i%awat ina! i SKJ &ha%ma %aha
hin##a saat ini.
iwaat tim5ulna #ejala seja* !asien masih 5e*e%ja i st%a se5a#ai sales*emuian !asien i!ecat a%i !e*e%jaanna *a%ena ia se%in# 5e%5ica%a seni%i' te%tawa
seni%i' 5e%nani+nani seni%i' se%in# ma%ah+ma%ah' *a*u an tia* luwes en#an
*/nsumen' an ja%an# mani. Pasien *emuian i%awat jalan i S Sem5aa ean. .Paa
tahun 2013 !asien !utus /5at. Pasien ma%ah+ma%ah en#an *elua%#a a!a5ila iatu% minum
/5at an menetel %ai/ atau tele8isi en#an san#at *e%as sehin##a men##an##u *elua%#a
an tetan##a.
Pasien men#ata*an ulu ia !e%nah mem!unai halusinasi auit/%i* aitu !e%nah
menen#a% sua%a+sua%a /%an# sean# 5e%5ica%a an 5e%main i lua% %umahna *eti*a ia
sean# in#in tiu% i malam ha%i 'sua%a sua%a ta!a* *a*i i tan##a. Keti*a ia melihat *elua%
jenela' tia* itemu*an /%an#. Se*a%an# ia men#ata*an suah tia* memili*i halusinasi
auit/%i* *a%ena !en#/5atan.
Pasien !e%nah men#alami halusinasi 8isual' aitu melihat 5aan#an /%an# sean#
lewat *eti*a ia sean# 5e%a*ti8itas. Keti*a ilihat la#i tia* itemu*an aa /%an#.
Saat ini !asien men#ata*an ia me%asa i*eja% an i5untuti /leh /%an# an# tia* ia
*enal te%utama *eti*a ia sean# men#ena%ai m/t/%. Ia men#ata*an memili*i ci%i 5e%ja*et
hitam' 5e%helm hitam an men#ena%ai m/t/%. Pasien a*in ii*uti *a%ena setia! *ali ia
melihat me%e*a melalui s!i/n' me%e*a selalu 5e%!u%a+!u%a melihat *e a%ah lain' teta!i te%us
men#i*uti !asien. Pasien men#ata*an ia 5elum !e%nah 5e%tata! mu*a en#an me%e*a' an
me%e*a tia* !e%nah men##an##u !asien.
Saat ini !asien alam *eaaan tenan#' te%lihat santai' men#i*uti *e#iatan an#
iaa*an i S. Saat iaja* 5e%5ica%a en#an !eme%i*sa !asien *//!e%ati9' tia* aa
#an##uan m// mau!un a9e*' an isi !em5ica%aan 5ai*.
&a%i status mental ia!at*an : m// eutimi*' a9e* luas an sesuai' se%asi' !e%nah
memili*i #an##uan !e%se!si aitu halusinasi auit/%i*' halusinasi 8isual' #an##uan isi !i*i%
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 1B
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 16/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
waham *eja%;' tili*an e%ajat 4'%eali5ilitas te%#an##u' status 9isi/l/#is an neu%/l/#is alam
5atas n/%mal.
=I. DIANOSIS
Paa !asien ini itemu*an aana !e%u5ahan !/la !e%ila*u atau !si*/l/#is an#
seca%a *linis 5e%ma*na an seca%a *has 5e%*aitan en#an suatu #ejala an# menim5ul*an
suatu !ene%itaan ist%ess; an henaa isa5ilit; alam !e*e%jaan an *ehiu!an s/sial
!asien. &a!at isim!ul*an 5ahwa !asien ini men#alami suatu #an##uan jiwa.
,e%asa%*an a%i hasil' anamnesis' !eme%i*saan status mental' !eme%i*saan 9isi* an
menu%ut PP&J III' ma*a a!at isim!ul*an 5ahwa :
A>IS I
I. ,e%asa%*an #ejala+#ejala aana !/la !e%ila*u atau !si*/l/#i* an# seca%a
*lini* 5e%ma*na an# itemu*an !aa !asien aitu :
1. ana henaa alam *emam!uan aa nilai %ealita
2. $in#*un#an *elua%#a; men#eluh
3. ana #ejala !si*/!at/l/#i waham an halusinasi;a*a a!at isim!ul*an 5ahwa !asien mene%ita suatu Psi"#sis.
II. ,e%asa%*an :
1. Kesaa%an : /m!/s mentis
2. ?%ientasi : ,ai*
3. &aa in#at : ,ai*
4. Kemunu%an intele*tual : Tia* aa
B. Tia* te%a!at *elainan /%#ani* an# a!at i*ait*an en#an #an##uan jiwaatas asa% %iwaat !ena*it an !eme%i*saan 9isi*.
6. Tia* te%a!at %iwaat !en##unaan NP an# ja%a* wa*tuna %ele8an
te%haa! tim5ulna *eluhan !si*iat%i.
a*a a!at isim!ul*an 5ahwa !asien mene%ita suatu Psi"#sis N#n Or%ani".
III. ,e%asa%*an !enemuan 5e%ma*na an# ia!at a%i aut/+anamnesa' ia!at*an :
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 16
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 17/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
1. -aham *eja% : !asien men#ata*an ia i*eja% an ii*uti /leh /%an# ta*
i*enal *eti*a ia men#ena%ai se!ea m/t/%.
2. <alusinasi auit/%i*: !asien men#a*u !e%nah menen#a% sua%a /%an#
5e%5ica%a an 5e%main i lua% %umahna' sua%a ta!a* *a*i i tan##a.
<alusinasi 8isual : !asien men#ata*an !e%nah melihat 5aan#an an# lewat
*eti*a ia sean# 5e%a*ti8itas.
3. ,e%lan#sun# le5ih a%i 6 5ulan.
a*a a!at isim!ul*an 5ahwa !asien mene%ita S"i1#2renia.
I=. ,e%asa%*an aana :
• emenuhi *%ite%ia umum ia#n/sis SchiA/!h%enia
• -aham *eja%
• <alusinasi auit/%i* an 8isual
• an##uan a9e*ti9' /%/n#an *ehena* an !em5ica%aan' se%ta #ejala
*atat/ni* seca%a %elati9 tia* men/nj/l.
a*a a!at isim!ul*an 5ahwa !asien mene%ita SKIZOFRENIA PARANOID
(F20.0). &ia#n/sis ,anin# : an%%uan 6aham Menetap 3!&&5< %an%%uan
Psi"#ti" A"ut 3!&05< S9hi1#a2e"ti2 3!&?5< ,ip#lar den%an /iri Psi"#ti" 3! 0*.?5.
=. ,e%asa%*an !e%jalanan !ena*itna' ma*a a!at isim!ul*an 5ahwa !asien
mene%ita SKIZOFRENIA PARANOID REMISI TIDAK SEMPURNA
(F20.04)
A>IS II
,e%asa%*an aut/+anamnesa' tia* itemu*an ata seca%a *linis an# cu*u! 5e%ma*na untu*
menentu*an suatu #an##uan *e!%i5aian
A>IS III
,e%asa%*an aut/+anamnesa' !eme%i*saan 9isi*' an neu%/l/#is tia* itemu*an
!enemuan 5e%ma*na men#enai *eaaan */nisi mei* umum an# 5e%hu5un#an en#an
*eaaaan !asien.
A>IS I=
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 17
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 18/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
&alam 1 tahun te%a*hi% itemu*an !utus !en#/5atan selama 3 5ulan *a%ena 9a*t/%
!e*e%jaan
iwaat st%ess/% ahulu : !asien i P<K a%i !e*e%jaanna
A>IS =
l/5al ssessment /9 Duncti/nin# D; scale : D 61+70 5e5e%a!a #ejala %in#an an
meneta!' isa5ilitas %in#an alam 9un#si' seca%a umum masih 5ai* : aana 5e5e%a!a
masalah !aa !e*e%jaanna' teta!i seca%a umum cu*u! 5ai*' memili*i teman;.
=III. E=ALUASI MULTIAKSIAL
@is I : D20.04 S*iA/9%enia Pa%an/i emisi Ta* Sem!u%na
@is II : 03.2 Tia* aa ia#n/sa
@is III : Tia* aa ia#n/sa
*sis I : Putus !en#/5atan 3 5ulan *a%ena 9a*t/% !e*e%jaan
@is : D 61+70 aana 5e5e%a!a masalah !aa !e*e%jaanna' teta!i seca%aumum cu*u! 5ai*' memili*i teman;.
I>. DA!TAR MASALA8
1. ?%#an/5i/l/#i* : tia* aa masalah
2. Psi*/l/#i* :
• an##uan !e%se!si : halusinasi auit/%i*' halusinasi 8isual
• Isi !i*i% : waham *eja%
• Tili*an : e%ajat 4' T te%#an##u
3. $in#*un#an an S/si/e*/n/mi :
,e%asa%*an %e*am meis' !asien tia* mam!u mem!e%tahan*an !e*e%jaanna
*a%ena inilai tia* */m!eten *a*u an tia* luwes alam mem5uju*;.
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 1(
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 19/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
>. !ORMULASI TERAPI
. Psi*/9a%ma*a
encana Te%a!i
• is!e%i/ne 2@2m#
• hl/%!%/maAine 1@ B0 m# malam;
• T%ihe*si9eniil 2@ 2 m#
• itamin , K/m!le@ 1@1ta5
o it ,1 Thiamine; 100 m#' it ,6 P%i/@ine; 200 m#' it ,12
an/c/5alamine; 200 mc#
,. N/n !si*/9a%ma*a
a. Psi*/te%a!i: su!!/%ti8e the%a!
i. Pen#awasan minum /5at
ii. em5e%i u*un#an *e!aa !asien
5. Te%a!i Psi*/s/sial:
i. Damil c/unselin# : mem5e%i in9/%masi an eu*asi *e!aa *elua%#a
men#enai *eaaan an !ena*it !asien. &an *elua%#a !asien jan#an
mem5e%i*an te*anan an# 5e%le5ihan *e!aa !asien.
c. ,eha8i/u%al The%a!:
i. Pasien iaja* untu* 5e%!a%tisi!asi a*ti9 alam setia! *e#iatan an# iaa*an.
. ENN TT$KSN $INnju%an !eme%i*saan:
• Pantau !e%tam5ahan 5e%at 5aan
• Peme%i*saan la5/%at/%ium a%ah anju%an !eme%i*saan 6 5ulan se*ali;:
o Dun#si #injal: u%eum' *%eatinin
o Dun#si hati: S?T' SPT
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 1)
7/23/2019 Sheila Case
http://slidepdf.com/reader/full/sheila-case 20/20
Ujian Ilmu Kesehatan Jiwa
Sheila Jessica 406147023
o Sel a%ah !utih tia! min##u
>I. PRONOSIS
u/ a 8itam : 5/nam
u/ a 9uncti/nam : &u5ia a 5/nam
ua a sanati/nam : malam
P%/#n/sis S*iA/9%enia
P%/#n/sis ,ai* P%/#n/sis ,u%u*
witan tua $ate ?nset; witan ua Ea%l ?nset;
Da*t/% !encetus jelas Tia* aa 9a*t/% !encetus
witan *ut witan !e%lahan" tia* te%ete*si
iwaat s/sial' !e*e%jaan'an se*sual
!%em/%5i an# 5ai*
iwaat s/sial' !e*e%jaaan' se*sual'
!%em/%5i 5u%u*
ejala #an##uan m// Pe%ila*u mena%i* i%i' autisti*
iwaat *elua%#a en#an #an##uan m// iwaat *elua%#a en#an s*iA/9%enia
Sistem u*un#an an# 5ai* Sistem u*un#an 5u%u*
ejala !/siti9 ejala ne#ati9
Tana an #ejala neu%/l/#is
iwaat t%auma !e%inatal
Tia* men#alami %emisi selama 3 tahun
,ana* %ela!s
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma raha!a"ultas Ked#"teran Uni$ersitas Tarumana%ara
Peri#de &' O"t#(er )&& N#$em(er &'*+ 20