Upload
merta123
View
228
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kedokteran
Citation preview
Short Case
Konjungtivitis Bakteri ODS
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang
Oleh:
Merta Aulia, S.Ked
04054821618013
Pembimbing:
dr. Alie Solahuddin, Sp.M(K)
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016
2
STATUS PASIEN
1. Identitas PasienNama : Hj. Nurbaya binti Nasudim
Umur : 82 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Jl. Candi Angsoko No. 552 RT 9 Kecamatan Ilir Timur
Kelurahan 20 Ilir I Palembang
No Reg : 035449
Tanggal Pemeriksaan : 31 Maret 2016
2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Merah pada kedua mata
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak ± 2 minggu yang lalu os merasa gatal pada kedua mata, rasa
berpasir (+), dan rasa mengganjal (+), perih (-), air mata berlebih (+),
kotoran mata (+) lebih banyak terutama di pagi hari, kelopak mata terasa
lengket pada pagi hari saat bangun tidur (+), bengkak pada kelopak mata
(-), silau (-), penglihatan kabur (-)
Pasien kemudian berobat ke Poli Mata RSMH Palembang.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
• Riwayat memakai kacamata (-)
• Riwayat trauma pada mata (-)
• Riwayat alergi (-)
• Riwayat kontak dengan penderita yang sama (-)
• Riwayat kencing manis (-)
3
• Riwayat darah tinggi (-)
• Riwayat memakai obat tetes mata (-)
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal
3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : pasien tampak baikKesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 88 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 18 kali/menit
Suhu : 36,6o C
4
b. Status Oftalmologis
4. Pemeriksaan Penunjang
Slitlamp
5. Diagnosis banding
Konjungtivitis Bakteri ODS
Okuli Dekstra Okuli Sinistra
Visus 6/6 6/6
Tekanan intraokular
P = N+0 P = N+0
KBM Ortoforia
GBM
Palpebra Tenang Tenang
Konjungtiva Injeksi Konjungtiva (+) Injeksi Konjungtiva (+)
Kornea Jernih Jernih
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, Central, Refleks Cahaya (+), diameter 3 mm
Bulat, Central, Refleks cahaya (+), diameter 3 mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen
Posterior
Refleks
Fundus
RFOD (+) RFOS (+)
Papil Bulat, batas tegas, warna merah (N), c/d 0,3 a:v 2:3
Bulat, batas tegas, warna merah (N), c/d 0,3 a:v 2:3
Makula RF (+) RF (+)
Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik
5
Konjungtivitis Vernal
Konjungtivitis Viral
6. Diagnosis Kerja
Konjungtivitis Bakteri ODS
7. Tatalaksana
o Informed consent
Menjelaskan kepada pasien penyakit yang diderita merupakan penyakit
yang sifatnya dapat disembuhkan, namun sangat menular.
o KIE
Menganjurkan kepada pasien untuk menggunakan tissue sekali pakai
saat mengelap mata agar tidak menular ke orang lain.
Menganjurkan kepada pasien agar tidak menggosok-gosok matanya
setiap kali pasien memegang mata yang sakit
Menjaga kebersihan diri dan mencuci tangan setiap selesai
membersihkan mata
o Farmakologi
Antibiotik spectrum luas
Artificial tears
8. Prognosis
• Okuli Dekstra
o Quo ad vitam : bonam
o Quo ad functionam : bonam
• Okuli Sinistra
o Quo ad vitam : bonam
o Quo ad functionam : bonam
6
LAMPIRAN
7