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SEMIOLOGIA ORAL II II Semestre - 2010
Mgter. Juan Mayaute Ghezzi Fecha 07-06-2011
SIALORREA
1.- Concepto.- SALIVA
La saliva un líquido fisiológico complejo, es el producto de secreción de las glándulas
salivales. Se trata de un fluido incoloro, inodoro, algo espumoso y muy acuoso.
Contiene un 99% de agua y un 1% de sustancias orgánicas e inorgánicas. La saliva
desempeña un papel central en el mantenimiento y protección de los tejidos orales.
Lubrifica y limpia la cavidad oral, posee propiedades antibacterianas, antivirales y
antifúngicas, neutraliza el PH, ayuda a la masticación, a la deglución y a la digestión,
promueve el gusto contribuye al mantenimiento y remineralización de los dientes.
Las glándulas submandibulares son las responsables del 50% de secreción salival en
reposo. La producción diaria de saliva varía : normal 700cc a 1,5 litros. Es el sistema
nervioso autónomo quien se ocupa de un minucioso control de la secreción salival a
través, de la estimulación simpático y parasimpático. Ante los estímulos gustativos el
sistema parasimpático produce un aumento rápido de volumen de saliva, siendo la
intensidad del flujo mayor en un primer momento, estabilizándose posteriormente. La
estimulación simpática produce un aumento de secreción pero de menor intensidad.
La secreción salival está regulada por la corteza cerebral. Existen además
centros simpáticos y parasimpáticos. Estos últimos son denominados núcleos salivales
y están ubicados en el bulbo raquídeo. El núcleo salival superior controla las glándulas
sublinguales y submaxilares, y el inferior las glándulas parótidas. Los centros
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simpáticos están ubicados en el ganglio cervical superior y en los dos primeros
ganglios toráxicos. Solamente controlan las glándulas submaxilares y sublinguales, por
lo que la excitación da salida a una saliva más bien mucosa.
TASA DE FLUJO SALIVAL
Se denomina tasa de flujo salival la cantidad de mililitros producidos por
minuto. Normal: adulto en condiciones de reposo es de 0,4ml/min. y en condiciones de
estimulación 2ml/min. La producción de saliva varia con la edad siendo máxima entre
los 6-14 años y baja después de los 20 años. El hombre en general segrega más
cantidad de saliva que la mujer. También se debe considerar los ritmos circadianos
siendo la secreción salival mas baja durante la noche. Dentro de los trastornos de flujo
salival se distinguen dos grandes cuadros: los que cursan con un descenso de la
secreción salival (hiposecreción) y los que presentan un aumento de la misma
(hipersecreción).
Ptialismo, babeo, hipersecreción salival.
Se utiliza el término de hipersecreción, hipersalivación o ptialismo para describir el
aumento del flujo de saliva El termino sialorrea debe ser limitado al síntoma complejo
consistente en la sensación de aumento del flujo de saliva.
Etiopatogenia.-
Existe un amplio espectro de causas que pueden originar una hipersecreción
salival, generalmente se encuentran varios factores concomitantes que actúan de
forma sinérgica.
a) Causas Fisiológicas de la Sialorrea.
b) Causas Patológicas de la sialorrea: locales y generales.
a.- Causas Fisiológicas de la Sialorrea.-
Emociones leves.
Estímulos sensoriales.
Alimentos ácidos y dulces.
Menstruación.
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Embarazo.
Erupción dentaria. (niños).
•Emociones leves.
Gracias a las emociones, se produce una activación que nos proporciona la energía
necesaria para responder rápidamente a un estímulo que atente a nuestro bienestar
físico o psicológico, permitiendo así, nuestra supervivencia
Estímulos sensoriales.
Las zonas del cerebro que interpretan los estímulos sensoriales, como los
sonidos o las señales, poseen diferentes conexiones y patrones neuronales. En la
corteza visual, por ejemplo, existen neuronas que responden específicamente a
determinadas imágenes con una orientación específica
Alimentos ácidos y dulces.
–Estos alimentos van a producir una mayor salivación en la boca.
La menstruación
Es un hecho natural, común y frecuente en la vida de una mujer
y que en algunos casos produce una mayor salivación.
Erupción dentaria. (Niños).
Sobre todo en la erupción de las primeras piezas dentarias de los niños se
produce una mayor salivación que en algunos casos la llamamos babeo de los niños.
b.- Causas Patológicas de la sialorrea.
a) Locales.
Estomatitis Aftosa Recurrente.
Estomatitis Herpética Primaria.
G.U.N.A.
Macroglosia.
Aparatos Protésicos recién instalados.
Histoplasmosis.
b) Generales.
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Nauseas.
Vómitos.
Por medicamentos: Acetilcolina, pilocarpina, ácido cítrico al 2%.
Enfermedades del Sistema Nervioso: Epilepsia, Neuralgia del
trigémino, parálisis bulbar, parálisis facial, retardo mental, etc.
Enfermedades del Sistema Digestivo: parasitosis intestinal
(niños), ulceras gástricas, cáncer gástrico, etc.
La Estomatitis aftosa recurrente.-
La Estomatitis aftosa recurrente es una enfermedad crónica caracteriza por la
aparición de ulceraciones en la mucosa oral no queratinizada, que se presenta de
manera aguda y dolorosa y es de curso recurrente. También se la conoce con el
nombre de Aftosis crónica recidivante.
Estomatitis Herpética Primaria
Estomatitis Herpética Primaria infección viral aguda causada por el virus del
herpes simple que afecta la mucosa bucal de niños y adolescentes. Precedida por
malestar general, fiebre y adenopatía submaxilar. Un enrojecimiento de las mucosas
seguido de la aparición de numerosas vesículas que rompen fácilmente dejando
ulceraciones muy doloros, cuadro de dolor, sialorrea, halitosis, irritabilidad, insomnio e
inapetencia.
G.U.N.A.
La gingivitis úlcero-necrotizante aguda (GUNA) es una infección gingival
rápidamente destructiva de etiología compleja. Se caracteriza clínicamente por
necrosis de la papila interdental, sangrado espontáneo, dolor y halitosis
Macroglosia.
Es un trastorno congénito en el que la lengua es más grande de lo normal. El
agrandamiento se debe a un aumento en la cantidad de tejido, no a un tumor o
crecimiento.
Aparatos Protésicos recién instalados
En muchos casos cuando instalamos aparatos protésicos los pacientes tienden
a segregar una mayor cantidad de saliva.
Histoplasmosis.
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Infección micótica ocasionada por el hongo Histoplasma capsulatum, afecta
principalmente a los pulmones, aunque puede diseminarse a otros órganos. La
Histoplasmosis es una infección micótica causada por la inhalación de polvo
proveniente de excremento de pájaro infectado con esporas. La forma aguda se trata
con medicamentos antimicóticos.
VOMITOS, NAUSEAS
Es la sensación de tener la urgencia de vomitar y la expulsión forzada de los
contenidos del estómago hacia arriba a través del esófago y fuera de la boca. Es
posible que la persona produzca más saliva justo antes de vomitar y las náuseas son
la señal del comienzo del vómito.
P arálisis facial .
En los adultos, la parálisis facial frecuentemente se debe a una parálisis de
Bell. Este trastorno (probablemente producido por un virus) usualmente afecta a un
lado de la cara, causando la caída de la comisura labial, babeo y lagrimeo excesivo.
La epilepsia .
Es un trastorno provocado por el aumento de la actividad eléctrica de las
neuronas (células nerviosas) en alguna zona del cerebro. La persona afectada puede
sufrir una serie de convulsiones o movimientos corporales incontrolados de forma
repetitiva
La parasitosis intestinal
En el Perú tiene alta prevalencia y constituye un problema de salud pública ya
que dentro de las diez principales causas de muerte se encuentran las enfermedades
infecciosas intestinales: 7,7%. Se menciona que uno de cada tres peruanos porta uno
o más parásitos en el intestino.
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Sialorrea - Hipersecreción salival o ptialismo
Diagnostico
Se realizará a través de la anamnesis y exploración. A la exploración oral se puede
constatar una excreción abundante de saliva a nivel de los ostium de los conductos de
las glándulas principales. Hay que realizar la palpación de las glándulas y ver si existe
aumento o hipertrofia de la masa glandular así como de la consistencia y si existen
induraciones.
Dentro de las pruebas sialometricas el test de terrón de azúcar (tiempo que
permanece integro manteniéndolo en el dorso de la lengua) está muy por debajo de
los tres minutos.
El PH salival se vuelve generalmente alcalino. Se deberá descartar que existan
problemas psicógenos que sean los causantes de la salivación así como una
incontinencia labial o una parálisis de la deglución El pronóstico de la sialorrea es
totalmente diferente según sea la causa. La debida a un fármaco generalmente mejora
de forma espontánea cuando éste se suprime
Tratamiento
Control del agente o agentes etiológicos. Así, la actitud lógica consiste en reducir o
suprimir los factores implicados. Si el responsable es un fármaco se debería eliminar o
cambiar si ello es factible.
Se ha utilizado para el control de la sialorrea la administración de fármacos
atropinicos, antiespasmódicos con fuerte acción anticolinergica, sin embargo son
medianamente eficaces y no se deben administrar de forma prolongada debido a los
efectos secundarios.
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