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1. Qu es el SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)?

El SIDA es un conjunto de enfermedades que aparecen como consecuencia de la infeccin por el virusdel VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana); este virus produce una destruccin lenta de loslos linfocitos CD ! quienes "rindan la defensa frente a las infecciones que nos atacan d#a a d#a $ de lasque un sujeto sano se defiende sin pro"lemas% A medida que avan&a el virus se multiplica sin cesardentro del sujeto! 'asta dejarlo indefenso frente a cualquier tipo de infeccin% El VIH es id ntico al virus de la 'epatitis $ se comporta en la ma$or#a de los casos como una enfermedad de transmisinfundamentalmente se*ual%

+% ,Cmo 'e podido conta-iarme.

El pro"lema del VIH es que raramente avisa cuando nos infecta! es decir que podemos ser conta-iadossin perci"ir nin-/n s#ntoma que nos avise o a lo muc'o sufrir% un cuadro -ripal! a veces leve como tantosotros que padecemos a lo lar-o del invierno% A partir de a'#! sin sa"erlo! estamos infectados con el virusdel SIDA $ podemos tardar meses o a0os en enterarnos% 1ara que el virus nos infecte tiene que ponerseen contacto con nuestra san-re $ circular por ella% 2as formas de conta-io pueden resumirse en lassi-uientes3

a. Contacto directo o sangre sangre! es el caso de las transfusiones san-u#neas de pacientesinfectados a sujetos sanos% En la actualidad! esto 'a disminuido -racias a las campa0as deadministracin -ratuita de jerin-uillas! $ en cuanto a la coca#na la ima-en del 'eroinmanoen-anc'ado a una jerin-uilla $a es o"soleta%

". Contacto de lquidos cor#orales con la sangre! referido a la saliva! el semen o las secreciones!este contacto se produce a trav s del contacto con peque0as erosiones o 'eridas que podamos tener ennuestros r-anos se*uales3 pene! va-ina! re-in anal $ rectal o "ien en la "oca! por eso el preservativo ocondn se 'a convertido por el momento en la mejor arma para prevenir este tipo de transmisin%

c. $ransmisi%n madre &i'o o ertical! porque se produce durante el em"ara&o o -estacin% En lama$or#a de casos la placenta act/a como un filtro efica& contra el virus $ el conta-io se produce justo almomento del parto% En la actualidad! el tratamiento materno durante los meses previos al partodisminu$e muc'#simo el ries-o de conta-io al reci n nacido% Sin em"ar-o! en pa#ses po"res 'a$ una -ranta&a de mortalidad infantil%

4% ,5u de"o 'acer si sospec'o que puedo 'a"erme conta-iado.

En principio se de"e evitar la an-ustia $ 'acerse un an6lisis llamado Serolo-#a; en este procedimiento se "usca la presencia de anticuerpos espec#ficos contra el VIH en la san-re del sujeto% Cuando el resultadodel primer an6lisis que se reali&a en la consulta es positivo! se recurre siempre a un se-undo an6lisis deconfirmacin del resultado% Este se-undo test es m6s sensi"le $ sofisticado que el primero $ supositividad 'ace definitivo el dia-nstico de infeccin por el VIH% 7na ve& que se reci"e este resultado esaconseja"le que el paciente se pon-a en contacto con un especialista para planificar los pasos a se-uir apartir de ese momento! su a"andono conducen invaria"lemente a la muerte%

% ,5u me va a pasar.

Ante todo el SIDA se caracteri&a por su lenta pro-resin $ el tiempo en conse-uir que nos pon-amosenfermos es mu$ varia"le! $ puede oscilar desde los pocos meses 'asta a0os! aunque la media est6 entorno a los tres o cuatro a0os% 7na ve& lle-ada la enfermedad! el paciente tiene un claro -rado dedeterioro de sus defensas! as# como lesiones cut6neas como dermatitis se"orreica! inapetencia! p rdida

de peso o diarrea% Incluso al-unas infecciones dormidas o controladas por las defensas del pacientepueden reaparecer! ese es el caso de la tu"erculosis% 2ue-o son las neumon#as por a-entes pocofrecuentes! las afecciones -astrointestinales que producen diarrea crnica $ ma$or p rdida de peso% En

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-eneral! los pro"lemas infecciosos se 'acen cada ve& m6s dif#ciles de controlar $ el paciente comien&a apadecer m6s de una infeccin a la ve&%2a muerte lle-a unas veces por estas infecciones! otras por la aparicin de tumores como el sarcoma de8aposi o los linfomas! $ otras por la desnutricin e*trema con p rdida de peso mu$ severa producida porla concurrencia de varias infecciones a la ve& o por las del tu"o di-estivo! que producen diarreassever#simas imposi"les de tratar% Actualmente! e*isten f6rmacos que capacitan al paciente elmantenimiento de sus defensas su para no presentar nin-uno de los pro"lemas e infecciones queaca"amos de descri"ir%

9% ,5u diferencia 'a$ entre ser sero:positivo $ tener el SIDA.

En principio el sero:ne-ativo a diferencia del sero:positivo es aquel cu$a san-re nunca 'a estado encontacto con el VIH% 1or tanto el sero:positivo es aquel que est6 infectado por el VIH! $ si no reci"entratamiento aca"ar6n por desarrollar el SIDA%

E*iste sin em"ar-o un peque0#simo -rupo de sujetos que son seropositivos durante lar-u#simos per#odosde tiempo (m6s de < a0os) sin lle-ar a desarrollar el SIDA; sin em"ar-o! estos casos son tan raros queno conviene incluirlos en lo que es el comportamiento 'a"itual de la infeccin por VIH%

=% ,1uede curarse el SIDA.>o por a'ora! porque una ve& infectado no e*iste nin-/n tipo de tratamiento que consi-a eliminarlo denuestro cuerpo o aniquilarlo por completo% ?tro de los pro"lemas! qui&6s a/n m6s importante es laresistencia del VIH -racias a su capacidad para mutar! el cual es mu$ superior por ejemplo al virus dela -ripe porque cam"ia cada a0o $ o"li-a a preparar nuevas vacunas cada ve& que lle-a una nuevatemporada invernal%

Esta capacidad de mutacin del VIH permite que el virus pueda volverse r6pidamente resistente a losmedicamentos que usamos para atacarle% Su -ran velocidad de adaptacin o"li-a a los m dicosa com"inar varios f6rmacos a la ve& $ a estar mu$ atentos a la respuesta del tratamiento% De all# que elpaciente de"a acudir peridicamente a la consulta de su m dico% En cada visita se comprue"a que elpaciente tolera "ien las medicinas $ la eficacia de stas% Se eval/a que la reproduccin del virus est6controlada $ que las defensas del sujeto no 'an disminuido%

@% ,1uedo no tratarme.

Antes no e*ist#a la posi"ilidad de modificar el curso mortal de la enfermedad% Sin em"ar-o a finales delos < sur-i la primera -eneracin de medicamentos como el AB o retrovir el cual ten#a -ranto*icidad $ o"li-a"an a los pacientes a tomarlos con&orarios mu estrictos ! lue-o sur-iunosf6rmacos que de"#antomarse con el est%mago aco ! otros con el estma-o lleno $ al-unos otros

que o"li-a"an a "e"er -randes cantidades de a-ua% >o era nada raro el que con la aparicin de losprimeros efectos t*icos (que eran frecuentes)! el paciente decidieraa"andonar la medicaci%n $ no volver a la consulta%

Actualmente! son tolerados $ se conocen al detalle sus efectos t*icos $ la vi-ilancia para evitarlos es m6sdetallada% 2as tomas son dos o inclusouna sola e* al da ! lo que permite a los pacientes llevar una vida normal%

Sin em"ar-o! no todo son "uenas noticias% Al-unos medicamentos contra el SIDA consi-uen salvarnos la vida pero nos crean pro"lemas que nos condicionan% 1or ejemplo! muc'os de ellos nos producensu"idas importantes del colesterol! los tri-lic ridos en la san-re $enfermedadescardio asculares como el infarto de miocardio o la trom"osis cere"ral% especto a qu ocurre si no sesi-ue nin-/n tratamiento contra la enfermedad! la cosa es clara3 el SIDA mata lenta e

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irremedia"lemente al paciente en meses o a0os% 1or tanto! la recomendacin es o"via3 'a$ quesometerse al tratamiento aunque esto supon-a el requerir controles m dicos peridicos o la posi"ilidadde sufrir efectos t*icos como consecuencia de los medicamentos%

% ,5ui n tiene ries-o de infectarse.

odos% 2a /nica diferencia son en las pro"a"ilidades de contraer esta terri"le enfermedad%Induda"lemente! un 'ijo nacido de una madre infectada tiene ries-o de contraer el SIDA durante elem"ara&o $ so"re todo durante el parto% Como $a 'emos dic'o anteriormente ! e*isten tratamientos parala madre que reducen enormemente la posi"ilidad de este conta-io% 1osteriormente! si el ni0o nace sinla infeccin! la madre de"er6 tomar con l las mismas precauciones que con el resto de su familia sie*ceptuamos el que no podr6 amamantarle (el virus tam"i n se elimina por la lec'e materna) $ de"er6ser al-o m6s cuidadosa dado el contacto #ntimo madre:'ijo durante los primeros a0os de vida%

El contacto se*ual m6s frecuente es el 'eterose*ual! tanto si es por v#a va-inal! oral o anal% En el primercaso estad#sticamente la mujer tiene m6s ries-o de conta-iarse la mujer con un 'om"re infectado que el varn de una mujer enferma% Slo el preservativo o condn es capa& de evitar efica&mente el conta-iosiempre que no se rompa durante la actividad se*ual%

En el se+o oral, el irus est- # resente en el semen $ secreciones va-inales! as# como en las peque0aserosiones en la "oca o la"ios% 2a eliminacin del virus por la saliva es m6s escasa! por tanto laposi"ilidad de transmisin a trav s del "eso es pr6cticamente nula%

En el caso de la#enetraci%n anal ! tanto de 'om"re a 'om"re como de 'om"re a mujer! tiene m6sries-os que la va-inal% 2a posi"ilidad de que se produ&can erosiones o peque0as 'eridas en la piel omucosas es ma$or durante este tipo de penetraciones% am"i n el preservativo evita este tipo deconta-io! si "ien es necesario recurrir a formatos m6s resistentes para evitar su rotura durante este tipode actividad%

?tro de los ries-os es del contacto directo entre la san-re de un enfermo $ una persona sana dentro deun entorno dom stico% 1or ejemplo3 7n cepillo de dientes compartido o una cuc'illa de afeitarreutili&ada pueden ser portadores de restos de san-re del enfermo que entre en contacto con la nuestramediante un corte al afeitarnos o una 'erida en las enc#as%

% ,1uede pasarle al-o a mis 'ijos.

2a posi"ilidad de que un ni0o nacido de padres infectados por el VIH adquiera la enfermedad esinduda"lemente real% De all# que si la madre es la infectada $ el padre est6 sano es posi"le recurrir ala inseminacin para evitar el conta-io del padre% Sin em"ar-o! este planteamiento no es suficientepara evitar el conta-io del ni0o% Fa que la madre es capa& de conta-iar al feto durante el em"ara&ocuando falla la funcin de filtro que ejerce la placenta% Aunque! actualmente e*isten f6rmacos queofrecen la pro"a"ilidad de que el reci n nacido sea capa& de eliminar el virus en los primeros mesesde vida sin lle-ar a desarrollar la enfermedad%

ras el parto la madre infectada no podr6 amamantar al "e" % El ni0o que convive con padresinfectados por el VIH es relativamente peque0o! para ello se tomar6 determinadas precauciones! porejemplo3

Ha"r6 que tener aparte o"jetos como cepillos de dientes o cuc'illas de afeitar $ tener especial cuidado allimpiar cualquier resto san-u#neo del paciente tras un accidente dom stico como un corte o una'emorra-ia nasal%

http://elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/sida-10preguntas/p04.htmlhttp://elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/sida-10preguntas/p02-madrehijo.htmlhttp://elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/sida-10preguntas/p02-madrehijo.htmlhttp://elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/sida-10preguntas/p02-madrehijo.htmlhttp://elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/sida-10preguntas/p04.html

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Sin em"ar-o! s# pueden compartirse cu"iertos o toallas $ cualquier otro utensilio que no entre encontacto directo con la san-re%

>i qu decir tiene que el "eso! al-o que define a la relacin entre padres e 'ijos! si puede formar parte denuestras relaciones% >o e*iste ries-o de conta-io por "esar a un 'ijo ni tampoco por acariciarle oa"ra&arleo respirar cerca de l%

osomos partidarios de aconsejar a los pacientes que comuniquen esta informacin a todo su entorno! $menos al principio% Fa que el SIDA es una enfermedad con tan mala prensa que el paciente puede lle-ara sufrir "ullin- en la sociedad! de"ido a que es un si-ue siendo considerado un esti-ma social $ el miedoa la enfermedad es todav#a demasiado alto%

11. Qu me recomendaciones me #uede dar #ara dar a conocer mi #ro"lema?

>uestra primera recomendacin es que antes de dar a conocer su pro"lema dedique un tiempo derefle*in a decidira quin &ace #artci#e de su situacin%

Elija personas que le sean necesarias en el manejo de su nueva situacin personal $ descarte aquellosque no se van a ver afectados por su condicin de enfermo o que no va$an a implicarse directamente ena$udarle a enfrentarse a esta nueva circunstancia%

2o mejor eselegir un confidente inicial que a$ude a mantener la perspectiva necesaria en losprimeros momentos% Fa lle-ar6 el momento de normali&ar nuestra actitud vital $ podremos entoncesdecidir con ma$or serenidad otras personas cercanas a las que 'acer part#cipes de nuestra situacin%

Induda"lemente! es recomenda"le que de tener una#are'a se+ual esta"le sea part#cipe de estainformacin% F Es necesario que tam"i n se someta al an6lisis de seropositividad para sa"er si est6 o noinfectada $ prevenir el conta-io! as# como tomar precauciones para evitar el conta-io%

Al-o importante a tener en consideracin es que el virus que cada paciente transporta en la san-re no esid ntico al de cualquier otro sujeto infectado! por eso que la entrada de un nuevo VIH en un sujeto $ainfectado puede empeorar claramente su situacin%

E2 SIDA F E2 EG A AB?

Introduccin

ener un "e" es una decisin mu$ personal $ al-unas pacientes infectadas por el VIH deciden no'acerlo o "ien se quedan em"ara&adas $ aceptan continuar pese a conocer los ries-os% am"i n se dancasos de mujeres que descu"ren su infeccin cuando $a est6n em"ara&adas% 2o m6s importante es quesepan qu #eligros corren c%mo se de"e actuar para reducir al m6*imo la transmisin del VIHde la madre al "e" %

Antes de que se dispusiera de un tratamiento efica&! el n/mero de ni0os nacidos con VIH pod#a lle-ar a+

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proporcionar orientacin $ e*6menes voluntarios de VIH a las mujeres em"ara&adas! $ para ofrecertratamiento a las madres infectadas durante el em"ara&o $ el parto! $ a los reci n nacidos% El pro"lema!sin em"ar-o! si-ue siendo de -ran ma-nitud en pa#ses en v#as de desarrollo%

0ormas de transmisi%n

2a transmisin de la infeccin de la madre al ni0o puede 'acerse en tres momentos diferentes3

Durante el em"ara*o. eneralmente en el tercer trimestre ! conocido como transmisinprenatal! es decir antes del nacimiento% E*isten datos que demuestran que es posi"le el conta-ioa trav s de la san-re de la placenta durante los 9 primeros d#as de em"ara&o! sin em"ar-oparece que menos del + de las transmisiones se producen antes del s ptimo mes de em"ara&o%

Durante el #arto, o #erinatal. El reci n nacido puede infectarse durante el parto pore*posicin directa a lasangre de la madre o a sus flu'os % 2as contracciones del /tero puedenfacilitar el paso de san-re de la madre al ni0o%

or la lec&e materna, postnatal o postparto% El ries-o de adquirir infeccin aumenta entre un+:+= en ni0os amamantados% Cuantoma or sea el tiem#o de amamantamiento ma or

es el riesgo ! siendo considera"le despu s de los tres meses% El VIH penetra a trav s de la piel olas mucosas del reci n nacido o de la mucosa -astrointenstinal% 2a lactancia de"e evitarse enpa#ses desarrollados! pero su pro'i"icin en los pa#ses en v#as de desarrollo es mu$ compleja!pues en muc'as ocasiones es el /nico m todo de alimentacin%

2strategias glo"ales #ara reducir el contagio

2a transmisin del VIH de la madre al ni0o durante el em"ara&o! parto $ a trav s de la lec'e maternarepresenta un de todos los casos de SIDA de la po"lacin infantil en los pa#ses occidentales% 1or lotanto! la mejor manera de evitar la infeccin en los ni0os es prevenir la infeccin en las mujeres $fomentar una atencin prenatal preco& que inclu$a orientacin $ prue"as de deteccin del VIH%

En estas estrate-ias se tienen que tener en cuenta varios aspectos% 1or un lado se trata de la accin -lo"alque de"en afrontar los -o"iernos $ los or-anismos locales para luc'ar contra la infeccin! 'aciendo undia-nstico preco& $ lle-ando a todas las mujeres infectadas% 1or otro! se trata de la estrate-ia particularque se de"e tomar en cada mujer que $a se sa"e infectada por el VIH $ que decide se-uir adelante con suem"ara&o%

Se aconseja que toda mujer em"ara&ada se realice una #rue"a de I/ en el primer trimestre%Esta prue"a no es o"li-atoria en sentido estricto $ pueden ne-arse a reali&arla! sin em"ar-o el "eneficio que se puede o"tener del dia-nstico preco& tanto para la madre como para el 'ijo'acen mu$ importante su reali&acin% Esto adquiere especial importancia en mujeres con al-/nfactor de ries-o conocido! como consumo de dro-as o relaciones se*uales promiscuas% Sinem"ar-o! no todas las personas infectadas recuerdan o reconocen un contacto de ries-o! por elloes importante que todas se realicen la prue"a%

Si el resultado es positivo se aconsejainiciar tratamiento de forma m6s preco& posi"le%Diversas terapias 'an sido estudiadas durante el em"ara&o3 la &idovudina $ la nevirapina 'andemostrado su eficacia sin aumentar el ries-o de pro"lemas en el feto% Estos f6rmacos se indicana todas las em"ara&adas infectadas! independientemente de su estado inmune (esto es! inclusoen mujeres que no ten-an indicacin de tratamiento por tener la car-a viral mu$ "aja o los CDmu$ altos $ no 'a"er tenido nin-una complicacin cl#nica)% Cuando la paciente tiene indicacinde tratamiento la monoterapia no se considera una opcin acepta"le por ello! $ dado que lama$or#a de los f6rmacos antirretrovirales no son terat-enos en estudios e*perimentales sepodr#an plantear estrate-ias de tratamiento con varios f6rmacos%

El gasto que supone reali&are prue"as a todas las em"ara&adas se considera compensado en lospa#ses occidentales por el a'orro que se o"tiene al evitar conta-ios% 1or ejemplo! en EE 77 se

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calcul que el costo estimado anual de las medidas de prevencin de transmisin perinatal en losEstados 7nidos asciende a =@!= millones de euros% Esta inversin previene =9= infecciones de VIH $ representa un a'orro de

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determinan el ries-o de transmisin est6 lasalud general de la madre! el -rado de infeccin que tiene(si su inmunodepresin es mu$ severa! es decir si sus defensas son mu$ "ajas o si su car-a viral es mu$elevada)% El consumo de drogas durante el em"ara&o! el acceso que ten-an al cuidado prenatal! eltratamiento que reci"an o la e*istencia de otras enfermedades durante el em"ara&o tam"i n puedeninfluir%

El tipo de parto (si se rompe a-uas muc'o tiempo antes de dar a lu&! o si el "e" tiene muc'o contactocon la san-re) o amamantar al ni7o despu s tam"i n influ$en en las posi"ilidades de que el "e"ten-a o no la infeccin%De todos estos factores el estado de salud de la madre es posi"lemente el factor que m6s influ$e en elries-o de transmisin del VIH% Como 'emos comentado! cuando los CD L son mu$ "ajos o la car-a viralmu$ elevada el ries-o es ma$or% 2as mujeres mu$ desnutridas tam"i n tienen m6s ries-o de transmitir lainfeccin%

El cuidado prenatal

2a atenci%n mdica que se reci"e durante el em"ara&o se llama cuidado prenatal! en l se de"easesorar a la mujer so"re su estado% En el caso concreto de la -estante seropositiva es importante teneren cuenta todos los aspectos relacionados con la enfermedad! la medicacin $ los estudios que 'an de'acerse durante el periodo de -estacin% 1ero tam"i n es importante que la em"ara&ada ten-a nocionesso"re los cam"ios en la nutricin! el ejercicio o el estilo de vida! como ocurre con todas las mujeresem"ara&adas%

2os tres #rimeros meses son especialmente importantes por se el periodo de desarrollo de losr-anos del ni0o% 7na etapa en la que infecciones! f6rmacos o e*posicin a a-entes nocivos puedenalterar el mismo%

2a em"ara&ada seropositivacom#arte muc&as cosas con la que no est6 infectada en cuanto aneceSIDAdes de atencin! sin em"ar-o tam"i n presnta al-unas peculiaridades con las que es preciso

que su m dico est familiari&ado% En muc'os 'ospitales e*isten unidades para la atencin de estaspacientes! en las que tra"ajan especialistas en enfermedades infecciosas junto con -ineclo-os% 2amedicacin $ los estudios que se le 'acen a estas pacientes pueden ser Me*tra0osN para un -ineclo-o! porlo que es aconseja"le que el se-uimiento se 'a-a por quien est 'a"ituado% 1or otro lado! los infectlo-ospueden no sa"er de -inecolo-#a $ desconocer cuidados espec#ficos de la em"ara&ada! diferentes a los dela infeccin VIH% 2asunidades mi+tas intentan paliar las MdeficienciasN aportando cada uno de losespecialistas los conocimientos de su materia%

Cuidado por trimestres

rimer trimestre

Se de"en reali&ar lose+-menes #renatales &a"ituales que se 'acen a todas las mujeresem"ara&adas $ que inclu$en anal#tica "6sica con estudio de coa-ulacin! serolo-#as de otros virus opar6sitos (ru" ola! to*oplasma! s#filis! estreptococo)! prue"as para detectar la presencia deenfermedades de transmisin se*ual o 'epatitis% am"i n se 'ar6 un e*amen -inecol-ico! inclu$endocitolo-#a% Adem6s! se de"e tomar la tensin $ el peso%

1or otro lado! se de"er6n 'acer recuentos de clulas CD89 de la carga iral ! para poder as#evaluar la actividad del virus del VIH durante el em"ara&o% De todos modos! 'a$ que tener en cuenta que

durante el em"ara&o se produce de forma natural un descenso en el recuento de estas c lulas! que volver6 a aumentar despu s del nacimiento% Esto es normal $ no est6 relacionado con el VIH% Es al-o

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que se tendr6 en cuenta al tomar decisiones so"re cam"ios de tratamiento! es decir! en una mujer queestuviera esta"le antes del em"ara&o! una disminucin de los CD L sin aumento de la car-a viral noindicar6 un cam"io de tratamiento inmediato sino o"servacin $a que se puede tratar del procesonormal del em"ara&o $ no de una reactivacin de la enfermedad%

?tros conse'os generales para cualquier em"ara&ada son tam"i n v6lidos% Se de"en tomarsuplementos de 6cido flico desde el primer momento del em"ara&o (si es un em"ara&o planificado sepuede empe&ar a tomar incluso antes del mismo)% A"andonar el ta"aco $ el alco'ol si procede% Seconsultar6 so"re el ries-oJ"eneficio de continuar con al-unos de los medicamentos que la mujerestuviera tomando (de"en mantenerse slo cuando los f6rmacos sean imprescindi"les o si suspenderlospone en ries-o la vida de la madre )% En al-unas ocasiones! se puede optar por dejar de tomarlos duranteunos meses! o se pueden cam"iar por otros menos eficaces pero que supon-an un menor ries-o% 2osf6rmacos con peli-ro de terato-enicidad (de producir malformaciones fetales) lo son so"re todo en elprimer trimestre%

Se de"e e itar durante todo el em"ara&o el consumo de carne cruda! especialmente si la paciente esto*oplasma ne-ativo! por el ries-o de conta-io% 2a to*oplasmosis tam"i n puede conta-iarse por elcontacto con e*crementos de -ato! si estos son callejeros o salen a la calle con frecuencia! por lo que las

pacientes con serolo-#a ne-ativa de"er6n evitar el conta-io con estos animales (no 'a$ pro"lema si el-ato vive en una casa $ no sale nunca a la calle)%

Durante el primer trimestre las n-useas son frecuentes% Esto puede ser un pro"lema de especialtrascendencia en las mujeres seropositivas que tienen que tomar medicacin antirretroviral que puedenno tolerar% Adem6s los vmitos frecuentes pueden conducir a d ficit nutricionales% En al-unas ocasiones!como se comentar6 m6s adelante! se puede plantear retirar la medicacin si no se ase-ura un "uencumplimiento en las pacientes! puesto que 'acer mal el tratamiento puede ser peor que no 'acerlo%

Segundo trimestre

Se aconseja repetir los an6lisis de car-a viral $ recuento de CD L durante el se-undo trimestre para versi e*isten modificaciones que puedan inducirnos a cam"iar el tratamiento que la mujer est6 reci"iendo%Cuando la situacin es esta"le no se 'acen modificaciones% En caso de que las c lulas CD disminu$an oque la car-a viral aumente se 'ar6n cam"ios en el tratamiento con el fin de conse-uir el mejor control dela enfermedad%

Si la enferma tiene criterios para sufrir una infecci%n o#ortunista (si tiene un recuento de CD L porde"ajo de +

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Se repetir6n nuevamente estudios de carga iral CD89 % 1or lo -eneral! los consejos indicados enapartados anteriores son /tiles tam"i n para este periodo%

Se de"e preparar a la madre para el parto! en este momento se de"er6n tomar las decisiones so"re si steser6 por v#a va-inal o mediante ces6rea% Es aconseja"le que la mujer no se aleje demasiado de su lu-ar'a"itual de residencia cuando el parto est cerca! puesto que es aconseja"le que se d a lu& en el centrodonde se si-a 'a"itualmente a la paciente%

ratamiento durante el em"ara&o>o e*isten dudas de que eltratamiento antirretro iral es claramente "eneficioso para la mujerem"ara&ada% El ries-o de transmisin al "e" se reduce si-nificativamente por lo que$:DAS lasmu'eres em"ara*adas de"en ser tratadas con medicamentos que ten-an accin contra el virus de lainmunodeficiencia%

Sin em"ar-o! 'o$ en d#a nin-/n tratamiento elimina por completo este ries-o $ no e*iste forma dedia-nosticar al "e" antes de que na&ca% Adem6s! se desconoce el efecto que muc'os de losmedicamentos utili&ados para el SIDA pueden tener so"re el desarrollo del feto% 1or lo tanto! a la 'ora detomar decisiones so"re qu 'acer se de"en tener en cuenta losriesgos "eneficios para el ni0o $ parala madre! teniendo en cuenta los medicamentos que 'a$a tomado la madre previamente as# como sie*iste e*periencia con los f6rmacos%

El /nico f6rmaco apro"ado para el uso durante el em"ara&o es la*ido udina (A;$) % Oste se da a lamadre por v#a oral durante todo el em"ara&o! por v#a intravenosa en el momento del parto $ en -otitas alreci n nacido durante sus seis primeras semanas de vida% El estudio m6s importante reali&ado 'astaa'ora con este medicamento administrado de las tres formas consi-uidisminuir la transmisi%n deun +9 a un sin afectar ne-ativamente al desarrollo de los ni0os%

Adem6s se 'an investi-ado otras estrate-ias! como dar ne ira#ina a la madre durante el parto $ al

reci n nacido en sus primeras 'oras de vida% 2a ventaja de esto es que es "arato $ puede ser utili&ado enpa#ses en v#as de desarrollo% am"i n puede usarse en mujeres que no 'an reci"ido tratamiento duranteel em"ara&o porno &a"er consultado o por 'a"er descu"ierto que eran seropositivas al final de la-estacin% En los casos en los que la madre no reci"e tratamiento durante el em"ara&o o el parto! se de"eadministrar al "e" justo despu s de nacer! lo que permitir6 disminuir las posi"ilidades de conta-io%

Com"inar arios medicamentos

2a com"inacin de f6rmacos es muc'os m6s efica& para el control de la infeccin VIH que el tratamientocon un solo medicamento% Esta afirmacin es v6lida en todos los enfermos! por lo que de"er#a serlotam"i n en las em"ara&adas% 2as dudas que se puedan plantear a la 'ora de dar un solo medicamento(AB o nevirapina) o varios se "asan en laausencia de estudios que vean si las com"inaciones sonperjudiciales para el feto%

Al inicio del uso de tratamientos com"inados se comunicaronalgunas com#licaciones ! del tipo partoprematuro o 'emorra-ia cere"ral% 2a com"inacin AB ! 4 C e indinavir parec#a ser la m6sfrecuentemente implicada en estos pro"lemas! pero no est6 claro 'asta qu punto eran losmedicamentos los responsa"les de las complicaciones o e*ist#an otros factores%

1osteriormente! con la e*cepcin del efaviren& (Sustiva)! no se 'an detectado defectos de nacimiento quepuedan ser atri"uidos al uso de medicamentos contra el VIH! ni en 'umanos ni en animales% En estudios

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con animales! el efaviren& caus -ravesda7os cere"rales ! por lo que se recomienda evitar su usodurante el em"ara&o%

Como la&i#er"ilirru"inemia, (el aumento en la san-re de la "ilirru"ina! un pi-mento producido enel '#-ado) de las em"ara&adas! puede causar da0os al feto en desarrollo! se aconseja vi-ilar a laspacientes que toman in&i"idores de la #roteasa ! $a que estos f6rmacos pueden aumentar la "ilirru"ina en la san-re%

Como resumen se puede decir que no se puede dar nin-una -arant#a a"soluta a las mujeresem"ara&adas! por lo que la decisin de"e tomarse de forma individuali&ada% Es importante queelmdico la madre decidan de forma consesuada%

Cu-ndo em#e*ar?

En el #rimer trimestre ! el ries-o de conta-io es relativamente "ajo! $ las posi"ilidades de que losmedicamentos produ&can pro"lemas son ma$ores% 1or ello ! si no 'a$ ur-encia m dica (por ejemplo unainfeccin dif#cil de controlar si no aumentan las defensas de la madre) puede resultar "eneficiosoretrasar su inicio 'asta la semana +: de em"ara&o% En caso de que la em"ara&ada

quiera iniciar el tratamiento de forma inmediata para reducir los ries-os de conta-io no se de"er#a ne-aresta opcin%

Cuando la mujer se entera de que es seropositivades#us del primer trimestre se aconseja comen&ar eltratamiento de forma inmediata % Incluso en fases tard#as del em"ara&o (m6s all6s de la semana 4=)!la terapia 'a demostrado su utilidad! reduciendo el ries-o de conta-io al ni0o%

< si a est- tomando tratamiento antirretro iral?

Con las mujeres em"ara&adas que $a est6n tomando una terapia contra el VIH 'a$ que decidir si se-uir osuspender el tratamiento durante el #rimer trimestre % Suspender la terapia en esta fase para permitirun normal desarrollo de los r-anos del "e" ! puede causar em#eoramiento de la madre ! conaumento de la car-a viral! lo que puede llevar a un ma$or ries-o de conta-io% Gantenerla podr#aaumentar las pro"a"ilidades de que se #rodu*can malformaciones fetales %

1or lo -eneral la ma$or#a de los e*pertos coinciden en que si la situacin de la madre es esta"leconvienemantener el tratamiento durante todo el em"ara*o % Cuando la madre no quiere pormiedo a los efectos que pueda tener en el feto! se pueden 'acer unas = acacionestera#uticas= durante el primer trimestre% En caso de retirar el tratamiento se aconseja suspendertodos los medicamentos a la ve&! $ cuando se reitrodu&can comen&ar con todos al mismo tiempo%

En al-unas ocasiones la retirada del tratamiento en el primer trimestre se plantea por otros motivos3las nauseas matutinas % Al-unas mujeres em"ara&adas vomitan con frecuencia por las ma0anas $ notoleran "ien la medicacin o no est6n se-uras de siel cumplimiento est6 siendo adecuado por los vmitos% En esos casos esme'or una sus#ensi%n com#leta del tratamiento que tomarlo de formaincorrecta! lo que podr#a aumentar el ries-o de que el virus se 'a-a resistente $ de conta-io al ni0o%

< si la madre no &a reci"ido tratamiento durante el em"ara*o?

En este caso e*iste unalto riesgo $ se puede valorar eltratamiento del "e" con AB $ 4 C! dadoque se conocen las dosis de am"os f6rmacos en el periodo neonatal% ?tra opcin parece el tratamientocon ne ira#ina ! dados los e*celentes resultados que 'a tenido en al-unos estudios% 1uede estudiarse laposi"ilidad de a0adir una dosis de este f6rmaco en las primeras 'oras de vida $ una se-unda a las @+

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'oras! una medida que consi-ue mantener la concentracin de f6rmaco durante una semana% En elposparto se evaluar6 la situacin de la madre $ la neceSIDAd de que inicie tratamiento% Al-unos autoresrecomiendan tratamiento com"inado para el recien nacido! especialmente si la madre presenta virusresistentes al tratamiento

Cmo actuar durante el parto

E*iste cierta pol mica so"re cu6l es la forma m6s se-ura de dar a lu& en el caso de mujeres seropositivas%

2a ces6rea es una intervencin quir/r-ica que puede tener ries-os! aunque tam"i n sirve para reducirotros% 1ara reali&ar una ces6rea 'a$ que 'acer un corte a trav s de los m/sculos a"dominales $ del /tero $ sacar al "e" % Despu s 'a$ que coser de nuevo el /tero $ los m/sculos%

>o se puede dar una respuesta tajante $ /nica so"re cu6l es el mejor modo de dar a lu& en las pacientesseropositivas para la madre $ para el "e" % 2a decisin entre parto natural o ces6rea electiva es unasunto de o#ini%n mdica de elecci%n #ersonal % Con las de"idas precauciones el parto va-inal esuna opcin v6lida en la ma$or parte del mundo%

anto en el#arto aginal como en la ces6rea 'a$ contacto del "e" con la san-re de la madre que es elresponsa"le de muc'os de los casos de conta-io% 2os estudios reali&ados 'asta a'ora no sonconclu$entes a la 'ora de decidir cual de los dos m todos se asocia a un ries-o menor de transmisin%

7na opcin es la de reali&ar unaces-rea electi a ! es decir se decide el momento del parto! no se esperaa que ste empiece de forma natural% Con esto se evita la rotura de las mem"ranas! al-o que aumentacomo se 'a dic'o previamente el ries-o de transmisin% 7n estudio 'a demostrado que este tipo deces6rea reduce el ries-o de transmisin al disminuir el contacto del "e" con la san-re $ las secreciones va-inales%

1ero esta intervencin tam"i n tiene susincon enientes! puede producir san-rado! infecciones $otras complicaciones por lo que no todo el mundo est6 de acuerdo con someter a todas las mujeres

seropositivas a una ces6rea electiva% 1or otro lado! al-unas mujeres con infeccin avan&ada podr#an notolerar "ien este tipo de intervencin%

2actancia materna3 ries-os de contacto $ actitudes

El VIH est6 presente en la lec'e materna% Hasta un> @ de las transmisiones maternoinfantiles se producen por el amamantamiento continuo de madres seropositivas% En los pa#sesoccidentales e*isten alternativas para alimentar a los ni0os! por lo cual se aconseja a todas las madresseropositivas que eviten dar de mamar% 2os "eneficios de la lactancia! que son muc'os! se ven eclipsadospor el ries-o de conta-io al ni0o%

En EE%77% e*isten "ancos de lec&e materna para poder administrar a los 'ijos de las mujeresseropositivas! en dic'os "ancos se anali&a la lec'e para compro"ar si tieneVIH $ se trata con calor parapreservar los "eneficios nutricionales%

Dia-nstico del reci n nacido

Actualmente el dia-nstico en los reci n nacidos se 'ace con medicin directa del virus (car-a viral!presencia de ant#-enos) $a que la deteccin de anticuerpos (defensas) puede dar lu-ar a equ#vocospuesto que los ni0os pueden tenerlos porque 'a$an pasado desde la madre! sin que esto si-nifique queest n infectados% 2a presencia de virus en la san-re se considera dia-nstica de infeccin%

Ha$ que repetir la prue"a en el se-uimiento puesto que cantidades mu$ peque0as de virus pueden nodetectarse en una primera prue"a% Se repetir6 el test a las seis semanas $ a los seis meses% A los meses

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ser reali&ar6 una prue"a para detectar anticuerpos (en caso de estar presentes $a se consideraran comopropios del ni0o e indicar#an infeccin)% Hasta este momento no se puede decir con a"soluta certe&a queel ni0o no 'a$a sido conta-iado%