เอกสารประกอบการบรรยาย

เรอง

การเขยนใบสงยา

(ความคลาดเคลอนจากการสงใชยา)

(Medication error: prescribing error)

โดย

เภสชกรหญงรศม ลประไพวงษ

งานเภสชกรรมผปวยนอก ฝายเภสชกรรม

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

ค าน า โรงพยาบาลศรราชเปนโรงพยาบาลขนาดใหญ รายการยาในโรงพยาบาลศรราชมมากมายหลายรายการ

การทราบและเขาถงระเบยบขอก าหนดในการสงจายยาของยาทกรายการเปนสงทเปนไปไดยาก การเขยนใบสง

ยาใหสมบรณ ถกตอง ชดเจน และเหมาะสมแกผปวยเปนสงส าคญ เพอใหผปวยไดรบยาทปลอดภยและรวดเรว

การปฏบตงาน ณ หนวยงานหนงๆ ผปฏบตงานควรมความรความช านาญในการปฏบตหนาท ณ จดนนๆ การ

บรรยายในครงนเปนการบรรยายเรองการเขยนใบสงยาแกบคลากรของหนวยตรวจจตเวช ผบรรยายไดรวบรวม

ระเบยบขอก าหนดในการสงจายยาโดยเนนเฉพาะยาทใชในการรกษาโรคทางจตเวชมาบรรยาย เพอใหแพทย

ประจ าบานและบคลากรทกทานทเขารวมฟงบรรยายเขาใจงายขนและเลงเหนความส าคญของการสงใชยาท

ถกตอง

เอกสารประกอบการบรรยายเรอง การเขยนใบสงยาฉบบนประกอบดวยรายละเอยดขอมลของความ

คลาดเคลอนทางยา โดยมงเนนคลาดเคลอนในการสงใชยาและนโยบายการสงจายยาในโรงพยาบาลศรราช โดย

มเนอหาสาระส าคญครอบคลมความหมายและความส าคญของความคลาดเคลอนทางยา ประเภทของความ

คลาดเคลอนทางยา ความคลาดเคลอนทางยาเกดขนในขนตอนใดไดบาง ปจจยหรอสาเหตทท าใหเกดความ

คลาดเคลอนในการสงใชยา รวมถงนโยบายการสงจายยาในโรงพยาบาลศรราชไดแก การสงจายยา original การ

สงจายยานอกบญชยาหลกแหงชาต (NED; National Essential Drug list) การสงจายยาทตองมเอกสาร

ประกอบการสงใชยา (ระบ F ในโปรแกรม Siriraj drug list) การสงจายยาทจ ากดการสงใชโดยแพทยเฉพาะทาง

(ระบ D ในโปรแกรม Siriraj drug list) การสงจายยาทตองมเอกสารประกอบการสงใชยา และจ ากดการสงใช

โดยแพทยเฉพาะทาง (ระบ D+F ในโปรแกรม Siriraj drug list) การสงจายยาวตถออกฤทธตอจตและประสาทท

ตองมใบวตถออกฤทธตอจตและประสาท (ยว) ประกอบในการสงจายยา การสงจายยาทมหลายยหอใน

โรงพยาบาล (มชอสามญทางยาเดยวกน) และแนวทางในการแกไขและปองกนความคลาดเคลอนในการสงใชยา

ตวอยางของความคลาดเคลอนในการสงใชยา รวมถงวธการแกไขความคลาดเคลอนทเกดขน อนเปนประโยชน

และเพอเปนแนวทางในการท างานแกบคลากรอยางมประสทธภาพ

เภสชกรหญงรศม ลประไพวงษ

10 กรกฎาคม 2558

สารบญ

หนา

บทท 1 บทน า 4

วตถประสงค 4

ผลทคาดวาจะไดรบ 4

บทท 2 ขอมลรายละเอยดของการบรรยาย 5

บทท 3 เอกสารประกอบการบรรยาย 6

เรอง การเขยนใบสงยา มงเนนเรองความคลาดเคลอนจากการสงใชยา (Medication

error: prescribing error)

4

บทท 1

บทน า

วตถประสงคในการบรรยายในครงนคอ

1. เพอใหทราบถงความหมายและความส าคญของความคลาดเคลอนทางยา

2. เพอใหทราบถงปจจยทท าใหเกดความคลาดเคลอนทางยา โดยการบรรยายในครงนจะเนนเฉพาะความ

คลาดเคลอนในการสงใชยา (Prescribing error)

3. เพอใหทราบถงนโยบายการสงจายยาในโรงพยาบาลศรราช ซงประกอบดวยยานอกบญชยาหลกแหงชาต ยา

ควบคมทตองมแบบฟอรมแนบประกอบการสงจายยา ยาควบคมทตองมแบบฟอรมแนบประกอบการเบกจายยา

ยาควบคมทตองมรหสแพทยเฉพาะในการสงจายยา การสงจายยาวตถออกฤทธตอจตและประสาท

4. เพอใหทราบแนวทางในการแกไขและปองกนความคลาดเคลอนในการสงใชยา

5. ยกตวอยางของความคลาดเคลอนในการสงใชยาประกอบการบรรยายเพอใหผเขาฟงเรยนรงายยงขน

ผลทคาดวาจะไดรบ

1. แพทยประจ าบานและบคลากรทกทานทเขารวมฟงบรรยายเขาใจและเลงเหนความส าคญของการสงใชยาท

ถกตอง ทราบนโยบายการสงจายยาในโรงพยาบาลศรราช และสามารถปฏบตงานไดอยางด

2. ผปฏบตงานและผทมสวนเกยวของสามารถใชเปนเอกสารอางองประกอบในการศกษาคนควาความรเพมเตม

ไดเปนอยางด

5

บทท 2

ขอมลรายละเอยดของการบรรยาย

ตารางแสดงวน เวลา สถานท รายการ และจ านวนผเขารวมประชม

ตารางชแจงรายละเอยดวน เวลา สถานท รายการ และจ านวนผเขารวมประชม ของการบรรยาย เรอง

การเขยนใบสงยา ของเภสชกรหญงรศม ลประไพวงษ เปนดงตาราง

ล าดบ วนและเวลา สถานท รายการ จ านวน

(คน)

1 29 พ.ค. 56

13.00 – 14.00 น

หองประชมภาควชาจตเวช

ศาสตร (828) อาคารเฉลม

พ ร ะ เ ก ย ร ต ช น 8

โรงพยาบาลศรราช

หวขอบรรยาย

การเขยนใบสงยา

50

6

บทท 3

เอกสารประกอบการบรรยาย

เอกสารประกอบการบรรยายเรอง การเขยนใบสงยาฉบบนประกอบดวยรายละเอยดขอมลของความ

คลาดเคลอนทางยา โดยมงเนนคลาดเคลอนในการสงใชยาและนโยบายการสงจายยาในโรงพยาบาลศรราช โดย

มไดมจดมงหมายแบงแยกความคลาดเคลอนทางยาตามความรบผดชอบของแตละวชาชพ หรอกลาวโทษ ต าหน

ความผดพลาดทเกดขนแตอยางใด เนองจากกลมผเขารวมประชมในการบรรยายครงนคอแพทยประจ าบานและ

อาจารยแพทยประจ าภาควชาจตเวชศาสตร ผบรรยายจงขอกลาวถงเฉพาะในสวนของความคลาดเคลอนในการ

สงใชยาเทานน โดยมวตถประสงคเพอใหผเขารวมประชมมความเขาใจหรอตระหนกถงโอกาสในการเกดความ

คลาดเคลอนทางยาทสามารถปองกนได การยกตวอยางประกอบการบรรยายในครงนเพอใหเลงเหนปญหาท

เกดขนในสภาวการณจรงและเปนการสะทอนความปลอดภยเรองการใชยาของผปวยใหชดเจนยงขน

7

เรอง Medication Error: prescribing error (ความคลาดเคลอนทางยาจากการสงใชยา)

Slide 1

Medication Error

29 2556

Medication Error: Prescribing Error

ความคลาดเคลอนทางยาจากการสงใชยา

8

Slide 2

•

•

•

•

•

วตถประสงคในการบรรยายในครงนคอ

1. เพอใหทราบถงความหมายและความส าคญของความคลาดเคลอนทางยา

2. เพอใหทราบถงปจจยทท าใหเกดความคลาดเคลอนทางยา โดยการบรรยายในครงนจะเนนเฉพาะความ

คลาดเคลอนในการสงใชยา (Prescribing Error)

3. เพอใหทราบถงนโยบายการสงจายยาในโรงพยาบาลศรราช ซงประกอบดวยยานอกบญชยาหลกแหงชาต ยา

ควบคมทตองมแบบฟอรมแนบประกอบการสงจายยา ยาควบคมทตองมแบบฟอรมแนบประกอบการเบกจายยา

ยาควบคมทตองมรหสแพทยเฉพาะในการสงจายยา การสงจายยาวตถออกฤทธตอจตและประสาท

4. เพอใหทราบแนวทางในการแกไขและปองกนความคลาดเคลอนในการสงใชยา

5. ยกตวอยางของความคลาดเคลอนในการสงใชยาประกอบการบรรยายเพอใหผเขาฟงเรยนรงายยงขน

9

Slide 3

Medication Error

ความหมายและความส าคญของความคลาดเคลอนทางยา

ความคลาดเคลอนทางยา (Medication error) คอ เหตการณใดๆทสามารถปองกนได ซงอาจเปนสาเหต

หรอน าไปสการใชยาทไมเหมาะสมหรอเปนอนตรายแกผปวย ในขณะทยาอยในความควบคมของบคลากร

สาธารณสข ผปวย หรอผรบบรการ เหตการณเหลานนอาจเกยวของกบการปฏบตทางวชาชพ ผลตภณฑสขภาพ

กระบวนการ การต งชอยา การเตรยมยา การสงมอบ การกระจายยา การใหยา การตดตามและการใชยา

ความคลาดเคลอนทางยาสามารถเกดขนไดในทกขนตอนในระบบสขภาพตงแตผปวยเขารบการรกษาจนกระทง

ออกจากสถานพยาบาลเมอเสรจสนการรกษา โดยความคลาดเคลอนทางยาทเกดขนนสามารถพบไดทงในผปวย

นอกและผปวยใน การสรางความรความเขาใจ การคนหาสาเหต และตดตามปองกนไมใหเกดความคลาดเคลอน

ทางยาจงเปนสงส าคญ โดยมเปาหมายเพอลดความเสยงอนตรายทจะเกดกบผปวยและเพมคณภาพชวต

10

Slide 4

Prescribing and Transcribing Error

Dispensing Error

Administration Error

Medication Error

ประเภทของความคลาดเคลอนทางยา ประกอบดวย 4 ประเภท คอ

1. ความคลาดเคลอนในการสงใชยา (Prescribing error)

2. ความคลาดเคลอนในการคดลอกค าสงใชยา (Transcribing error)

3. ความคลาดเคลอนในการจายยา (Dispensing error)

4. ความคลาดเคลอนในการใหยา (Administration error)

11

Slide 5

Medication Error

Prescribing Error

ความคลาดเคลอนทางยาเกดขนในขนตอนใดไดบาง

ความคลาดเคลอนทางยาสามารถเกดขนไดทกขนตอนในระหวางการปฏบตงานกลาวคอ

1. ความคลาดเคลอนในการสงใชยาเกดขนและพบไดในขนตอนทแพทยผท าการรกษาสงจายยาใหแกผปวยเมอ

ตรวจประเมนผปวยเสรจ

2. ความคลาดเคลอนในการคดลอกค าสงใชยาเกดขนและพบไดในขนตอนของการตรวจเชคความถกตองของ

ค าสงการใชยาโดยท าการเปรยบเทยบค าสงใชยาในแฟมประวตกบค าสงการใชยาบนใบสงยาวาตรงกนหรอไม

ในบางสถานพยาบาลอาจมการคดลอกค าสงยาอกครงภายหลงจากทแพทยตรวจท าการรกษาเสรจ

3. ความคลาดเคลอนในการจายยาอาจเกดขนและพบไดในขนตอนการจดเตรยมยา การจายยาและการให

ค าแนะน าการใชยาแกผปวยโดยเภสชกร

4. ความคลาดเคลอนในการใหยาอาจเกดขนและพบไดในขนตอนของการบรหารยา หากมการบรหารยาผดวธ

กลาวคอ ในกรณผปวยนอก ความคลาดเคลอนในการบรหารยาอาจเกดขนและพบไดหากผปวยบรหารยาผดวธ

ภายหลงจากทผปวยไดรบยาและน ายากลบบานเพอใชยาตามค าสงแพทยแลว และในกรณผปวยใน ความคลาด

เคลอนในการใหยาอาจเกดขนและพบไดในขนตอนของการบรหารยาผดบนหอผปวย

12

Slide 6

Prescribing Error

•

•

•

•

•

•

•

ความคลาดเคลอนในการสงใชยา (Prescribing error)

การสงใชยาตองประกอบดวยขอมลตางๆ ไดแก ขอมลทวไปของผปวย ขอมลยา ขอมลแพทยผสง

ใชยา ขอมลการรกษา ความไมครบถวนสมบรณและความไมชดเจนของใบสงยา อาจท าใหเกดความ

คลาดเคลอนในการสงใชยาจนสงผลกระทบแกผปวยได เชน ไมไดผลการรกษาตามเปาหมาย เกดอนตรายจาก

การใชยาเกนขนาด เสยเวลาในการรอยาเนองจากใบยาไมสมบรณ เปนตน

ความคลาดเคลอนในการสงใชยาเปนความคลาดเคลอนของการเขยนค าสงใชยาลงบนใบสงยา เชน

1. สงยาระบชอยาไมชดเจน หรอใชค ายอไมสากล

2. สงยาโดยไมระบความแรงของยา ระบความแรงผดขนาด หรอระบความแรงทไมมจ าหนาย

3. สงยาระบวธใชยาไมครบถวน ระบไมชดเจน ไมระบวธใช หรอระบวธใชผดวธ

4. สงยาไมระบจ านวน ระบผดจ านวน หรอระบจ านวนยาไมพอทานถงวนนด

5. สงยาไมมลายเซนไมระบรหสแพทย หรอรหสแพทยไมชดเจน

6. ไมมรปแบบยาทสง

7. สงยาทผปวยมประวตแพยานนๆอยแลว (แพยาซ า)

8. อนๆ เชน ไมมเอกสารประกอบการสงจายยา ไมมใบวตถออกฤทธตอจตและประสาทในประเภท 2 (ใบ ยว.)

หรอไมมใบยาเสพตดใหโทษในประเภท 2 (ใบ ยส.) ไมมลายเซนแพทยเฉพาะทางก ากบการสงจายยาทจ ากด

รหสแพทย

13

Slide 7

ปจจยหรอสาเหตทท าใหเกดความคลาดเคลอนในการสงใชยา

1. ความเรงรบในการปฏบตงาน

2. แพทยผท าการรกษามภาระงานมาก

3. ชอยาคลายกนหรอชอพอง

4. ยาชอเดยวกนแตมหลายขนาด

5. แพทยเขยนใบสงหวด อานยาก ลายมอแพทยไมชดเจน

6. แพทยยงไมทราบหรอไมเขาใจถงการสงใชยาตามนโยบายของโรงพยาบาล

14

Slide 8

Original ®

NED

นโยบายการสงจายยาในโรงพยาบาลศรราช

ในการบรรยายครงน ผบรรยายขอทบทวนนโยบายการสงจายยาในโรงพยาบาลศรราชเพอใชเปน

แนวทางในการปฏบตงานรวมกน กลาวคอ

1. การสงจายยา original

แพทยตองระบเครองหมายการคา ® เมอตองการสงจายยา original หากไมระบ หองยาจะจายเปน

generic (ถาม)

2. การสงจายยานอกบญชยาหลกแหงชาต (NED; National Essential Drug list)

แพทยตองสงใชยาใหตรงตามขอบงใชทไดขนทะเบยนไวกบส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา

และแพทยตองระบเหตผลทไมสามารถใชยาในบญชยาหลกแหงชาตไดอยางนอย 1 ใน 5 เหตผลตอไปน (A B C

D หรอ E) ลงในใบสงยาและเวชระเบยน

15

Slide 9

NED

• A

• B

• C

•D contraindication drug interaction

• E

• F

สญลกษณแสดงความหมายของเหตผลการสงจายยานอกบญชยาหลกแหงชาต

A = เกดอาการขางเคยงจากยาหรอการแพยา

B = ผลการรกษาไมบรรลเปาหมาย

C = ไมมยาในบญชยาหลกแหงชาตใหใช แตผปวยมขอบงชการใชยานตามทองคการอาหารและยา (อย.)

ก าหนด

D = ม Contraindication ตอผปวยหรอม Drug Interaction ตอยาทไดรบอย

E = ยาในบญชยาหลกแหงชาตราคาแพงกวา

F = ผปวยแสดงความจ านงตองการ (เบกไมได)

ในกรณทแพทยไมระบเหตผลการสงจายยานอกบญชยาหลกแหงชาตตามทไดกลาวไวขางตน จะมผล

ท าใหยานอกบญชยาหลกแหงชาตดงกลาวไมสามารถเบกคาใชจายได ผปวยตองช าระเงนเอง

16

Slide 10

Invega ® [Paliperidone tablet]

Invega sustenna ® [Paliperidone injection]

Pristig ® [Desvenlafaxine]

Valdoxan ® [Agomelatine]

Cymbalta ® [Duloxetine]

F Siriraj drug list

3. การสงจายยาทตองมเอกสารประกอบการสงใชยา (ระบ F ในโปรแกรม Siriraj drug list)

แพทยตองเขยนเอกสารประกอบการสงใชยาแนบคกบใบสงยาในการสงจายยาทกครง โดยรายการ

ยาทตองเขยนเอกสารประกอบการสงใชยามดงน

1. Invega® (Paliperidone) ER tab 3 mg, 6 mg, 9 mg

2. Invega sustenna® (Paliperidone) injection 75 mg, 100 mg, 150 mg

3. Pristig® (Desvenlafaxine) ER tab 50 mg

4. Valdoxan ® (Agomelatine) tab 25 mg

5. Cymbalta ® (Duloxetine) SR cap 30 mg, 60 mg

17

Slide 11

Concerta ® [Methylphenidate]

Ritalin ® [Methylphenidate]

Strattera ® [Atomoxetine]

Edronax ® [Reboxetine]

Cymbalta ® [Duloxetine]

Reminyl ® [Galantamine]

Ebixa ® [Memantine]

Atypical antipsychotics risperidone GPO

D Siriraj drug list

4. การสงจายยาทจ ากดการสงใชโดยแพทยเฉพาะทาง (ระบ D ในโปรแกรม Siriraj drug list)

การสงจายยาทจ ากดการสงจายโดยแพทยเฉพาะทาง แพทยผมสทธสงจายยาตองรบทราบและเซน

ก ากบการสงใชยานนๆลงบนใบสงยาทกครง โดยรายการยาทจ ากดการสงใชโดยแพทยเฉพาะทาง มดงน

1. Concerta® (Methylphenidate) ER tab 18 mg, 27 mg, 36 mg

2. Ritalin® (Methylphenidate) tab 10 mg

3. Rubifen® (Methylphenidate) tab 10 mg

4. Strattera® (Atomoxetine) tab 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg

5. Edronax ® (Reboxetine) tab 4 mg

6. Cymbalta® (Duloxetine) SR cap 30mg, 60 mg

7. Reminyl® (Galantamine) prolonged-release cap 8 mg, 16 mg

8. Ebixa® (Memantine) oral drop 5mg/pump (50ml; 100 pump/bottle), tablet 10 mg

9. Abilify® (Aripiprazole) oral solution 1mg/ml (150ml), tab 5 mg, 10 mg, 15 mg

10. Seroquel® (Quetiapine) XR 50 mg, XR 300 mg

11. Zyprexa Zydis® (Olanzapine) tab5 mg, 10 mg

12. Invega® (Paliperidone) tab ER 3 mg, 6 mg, 9 mg

13. Invega sustenna® (Paliperidone) injection 75 mg, 100 mg, 150 mg

18

Slide 12

Invega ® [Paliperidone]

Invega sustenna ® [Paliperidone]

Pristig ® [Desvenlafaxine]

Valdoxan ® [Agomelatine]

Cymbalta ® [Duloxetine]

D+F Siriraj drug list

5. การสงจายยาทตองมเอกสารประกอบการสงใชยา และจ ากดการสงใชโดยแพทยเฉพาะทาง (ระบ D+F ใน

โปรแกรม Siriraj drug list)

การสงจายยา แพทยตองเขยนเอกสารประกอบการสงใชยาแนบคกบใบสงยาและตองมลายเซน

หรอรหสแพทยผมสทธสงจายยานนๆเซนก ากบการสงใชยาบนใบสงยาทกครง โดยรายการยาดงกลาวมดงน

1. Invega® (Paliperidone) tab ER 3 mg, 6 mg, 9 mg

2. Invega sustenna® (Paliperidone) PFS injection 75 mg, 100 mg, 150 mg

3. Pristig® (Desvenlafaxine) ER tab 50 mg

4. Valdoxan ® (Agomelatine) tab 25 mg

5. Cymbalta ® (Duloxetine) SR cap 30 mg, 60 mg

19

Slide 13

Alprazolam [Anpress ®]

Nitrazepam [Alodorm ®]

Midazolam [Dormicum ®]

Flunitrazepam [Rohypnol ®]

Zolpidem [Dactive ®]

pseudoephredine Actifed®, Nasolin ®, Clarinase ®, Telfast-D ®

6. การสงจายยาวตถออกฤทธตอจตและประสาททตองมใบวตถออกฤทธตอจตและประสาท (ยว) ประกอบใน

การสงจายยา

การสงจายยา แพทยตองเขยนใบวตถออกฤทธตอจตและประสาท (ยว) แนบประกอบการสงจายยา

ทกครง โดยรายการยาวตถออกฤทธตอจตและประสาททตองมใบวตถออกฤทธตอจตและประสาท (ยว)

ประกอบในการสงจายยา มดงน

1. Alprazolam tab 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

2. Nitrazepam ® (Alodorm) tab 5 mg

3. Dormicum ® (Midazolam) tab 15 mg, injection (5 mg/ml, 15 mg/3ml), PFS injection 0.5 mg/ml (20 ml, 30

ml), 2 mg/ml (20 ml, 30 ml)

4. Rohypnol ® (Flunitrazepam) tab 1 mg

5. Zolpidem Aurobindo ® (zolpidem) tab 10 mg

6. Pseudoephredine tab 60 mg, syrup 30 mg/5ml

20

Slide 14

Risperidone quicklet ® vs GPO

Risperidone quicklet ®

- quicklet ®

quicklet ®

risperidone GPO

7. การสงจายยาทมหลายยหอในโรงพยาบาล (มชอสามญทางยาเดยวกน)

การสงจายยาทมหลายยหอในโรงพยาบาล (มชอสามญทางยาเดยวกน) แพทยตองระบขอก าหนด

เฉพาะในการสงจายยานนๆ ตามระเบยบขอก าหนดกลาวคอ

1. Risperidone quicklet® และ Risperidone GPO

เงอนไขการสงจายยา

ในกรณทแพทยตองการสงจายยา Risperidone quicklet® แพทยผสงจายยาตองระบทงค าวา quicklet และ

สญลกษณ ®

กรณระบไมครบ หรอระบเพยงอยางใดอยางหนง หองยาจะจายเปน risperidone GPO แทน

21

Slide 15

Methylphenidate vs Ritalin®

Ritalin ®

- ®

- methylphenidate

2 methylphenidate

2. Ritalin® และ Methylphenidate

เงอนไขการสงจายยา

ในกรณทแพทยตองการสงจายยา Ritalin® แพทยผสงจายยาตองระบทง สญลกษณ ® และเหตผลทไมสามารถใช

ยา Methylphenidate ได เชน ผปวยเคยไดรบการรกษาดวยยา Methylphenidate มากอนแลว แตยงไมได

ผลการรกษาตามเปาหมาย หรอ ผปวยเคยไดรบการรกษาดวยยา Methylphenidate มากอนแลว แตมอาการ

ขางเคยงมาก

กรณระบไมครบ หรอระบเพยงอยางใดอยางหนง หองยาจะจายเปน Methylphenidate แทน

22

Slide 16

ตวอยางใบสงยา การสงจายยา Ritalin®

23

Slide 17

Zyprexa zydis®

Zyprexa zydis®

- Zyprexa zydis®

Olanzapine olapin ®

3. Zyprexa zydis® และ Olanzapine (olapin®)

เงอนไขการสงจายยา

ในกรณทแพทยตองการสงจายยา Zyprexa zydis ® แพทยผสงจายยาตองระบทงค าวา zydis และสญลกษณ ®

กรณระบไมครบ หรอระบเพยงอยางใดอยางหนง หองยาจะจายเปน Olanzapine (olapin®) แทน

24

Slide 18

Remeron solutab®

Remeron solutab®

- Remeron solutab ®

Remeron Mirtazapine merasal ®

4. Remeron solutab® และ Mirtazapine (merasal®)

เงอนไขการสงจายยา

ในกรณทแพทยตองการสงจายยา Remeron solutab ® แพทยผสงจายยาตองระบทงค าวา Remeron solutab และ

สญลกษณ ®

กรณระบไมครบ หรอระบเพยงอยางใดอยางหนง หองยาจะจายเปน Mirtazapine (merasal®) แทน

25

Slide 19

Siriraj Drug List

ในกรณทแพทยมขอสงสยวายาทตองการสงจายยามขอจ ากดใดบาง แพทยสามารถสบคนรายละเอยด

ของยานนๆไดจากโปรแกรมรายการยาโรงพยาบาลศรราช (Siriraj Drug List) บนหนาจอ desktop ของ

คอมพวเตอร ณ หนวยตรวจได

26

Slide 20

1

5

4

3

2

6

โปรแกรมนจะใหรายละเอยดทงหมดของยาแตละรายการทมอยในโรงพยาบาลศรราช ไดแก ชอสามญ

ทางยา ชอพอง ชอการคา บรษทยา ราคาขาย สทธการเบกจายยาเบองตน เงอนไขการสงใชยาบญชยา/กลมการ

ออกฤทธตามบญชยา เงอนไขการสงใชยาในโรงพยาบาลศรราช แบบฟอรมประกอบการสงจายยา รายชอแพทย

ผมสทธสงจายยา เปนตน

27

Slide 21

แนวทางในการแกไขและปองกนความคลาดเคลอนในการสงใชยา

1. ความรวมมอระหวางแพทยผสงใชยาและเภสชกรสามารถลดอตราการเกดความคลาดเคลอนทางยาได

ในกรณทใบสงยาไมชดเจนหรอมขอสงสยตอการใชยาเภสชกรจะสงใบยากลบเพอปรกษาแพทย

หรอเพอยนยนค าสงการใชยาจากแพทย โดยแนบใบแบบฟอรมบนทกความคลาดเคลอนจากการสงใชยา

(Prescribing Error) กลบไปพรอมกบใบสงยาเพอใหแพทยยนยนค าสงการใชยาอกครง รายละเอยดในใบ

แบบฟอรม Prescribing Error ไดแก ชอและเลขประจ าตวผปวย ชอยา ค ายอ ขนาดยาวธใชยา จ านวนยา

ลายเซนหรอรหสแพทย รปแบบยา ประวตแพยา และอนๆ

2. สอบถามประวตการรกษาจากผปวย เพอบนทกขอมลผปวยและขอมลยาอยางครบถวนกอนสงใชยา

3. ควรมการจดอบรมเบองตนใหแพทยผสงใชยา โดยเฉพาะแพทยประจ าบานทมการหมนเวยนการตรวจตาม

หนวยตรวจตางๆ ใหทราบถงขอก าหนดและเงอนไขในการสงจายยา หรอสามารถสบคนขอมลเบองตนไดใน

กรณทตองการทราบขอมลเพมเตม เชน การสงจายยานอกบญชยาหลกแหงชาต ยาทตองมเอกสารประกอบการ

สงใชยา ยาทจ ากดการสงใชโดยแพทยเฉพาะทาง ยาวตถออกฤทธตอจตและประสาททตองมใบวตถออกฤทธตอ

จตและประสาท (ยว) แนบประกอบการสงจายยา

28

Slide 22

ตวอยางของความคลาดเคลอนในการสงใชยา

1. ไมระบความแรงของยา

ความคลาดเคลอนทเกดขน แพทยไมระบความแรงของยา Ziprasidone (Zeldox®) ในใบสงยา

วธการแกไข เภสชกรสงใบสงยาพรอมกบแนบใบแบบฟอรม Prescribing Error กลบไปเพอสอบถามหรอยนยน

ค าสงการใชยาจากแพทยผตรวจรกษาอกครง ในกรณผปวยรายนแพทยระบขนาดยาเปน 20 มลลกรม

29

Slide 23

2. สงจายยาคทมอนตรกรยาทางยาตอกน

ความคลาดเคลอนทเกดขน แพทยสงใชยา fluoxetine รวมกบยา thioridazine การใชยา 2 รายการนรวมกนอาจท า

ใหระดบยา Thioridazine ในเลอดเพมสงขนมากจนเกด prolongation of the QT interval และเพมความเสยงใน

การเสยชวตจากการเกด torsade de pointes-type arrhythmias อนเปนผลมาจากการทยา Fluoxetine ไปยบย งการ

ขบออกของยา Thioridazine

วธการแกไข เภสชกรสงใบสงยาพรอมกบแนบใบแบบฟอรม Prescribing Error กลบไปเพอสอบถามหรอยนยน

ค าสงการใชยาจากแพทยผตรวจรกษาอกครง ในกรณผปวยรายนแพทยสงงดยา Fluoxetine ใหแกผปวย

30

Slide 24

3. วธการบรหารยาไมเหมาะสม

ความคลาดเคลอนทเกดขน แพทยสงใชยา Efexor® XR 75 มลลกรม รบประทานครงละ ครงเมด วนละ 1 ครง

หลงอาหารเชา เนองจากยา Efexor® XR เปนแคปซล เมดยาดานในเปน pellet ซงถกออกแบบมาเพอใหออกฤทธ

ตอเนองยาวนาน (Extened-release) ไมสามารถหกแบงครงเมดได

วธการแกไข เภสชกรแนะน าแพทยวาม Efexor® XR ขนาด 37.5 มลลกรม ใหพจารณาแทน ซงแพทยพจารณา

เหนสมควร และเปลยนค าสงยาการใชยาเปน Efexor® XR ขนาด 37.5 มลลกรม รบประทานครงละ 1 เมด วนละ

1 ครง หลงอาหารเชาแทน

31

Slide 25

4. สงจายยาทจ ากดการสงใชโดยแพทยเฉพาะทาง

ความคลาดเคลอนทเกดขน แพทยสงจายยา Seroquel® (Quetiapine), Strattera® (Atomoxetine) ซงเปนยาทจ ากด

การสงจายโดยแพทยเฉพาะทาง แตรหสแพทยผสงจายยา ณ ขณะนนไมสามารถสงจายยาดงกลาวได

วธการแกไข เภสชกรสงใบสงยากลบเพอใหแพทยผมสทธสงจายพจารณาตอไป

32

Slide 26

กอน หลง

ตวอยางใบสงยาทมความคลาดเคลอนจากการสงจายยาทจ ากดการสงใชโดยแพทยเฉพาะทาง

33

Slide 27

5. สงจายยาทตองมเอกสารประกอบการสงใชยา

ความคลาดเคลอนทเกดขน แพทยสงใชยา Pristig® (Desvenlafaxine) ซงเปนยาทตองมเอกสารประกอบการสง

ใชยา แตแพทยไมไดกรอกแบบฟอรมเอกสารประกอบการสงใชยาเพอระบรายละเอยดการสงจายยาดงกลาว

วธการแกไข เภสชกรสงใบสงยากลบเพอแจงใหเขยนเอกสารประกอบการสงใชยา Pristig® (Desvenlafaxine)

เพมเตม

34

Slide 28

เอกสารประกอบการสงใชยา Pristig® (Desvenlafaxine)

35

Slide 29

Lexapro 1X2 pc เย น

Lexapro 1X2 pc เชา เย น

Prenolol 50 mg 1X1 OD

Betalol 50 mg 1X1 OD

6. สงยาระบวธใชยาไมชดเจน

ความคลาดเคลอนทเกดขน แพทยสงใชยา Lexapro 1x2 pc เยน

ค าสงวธรบประทานดงกลาวไมชดเจนเนองจากสามารถตความไดเปนสองแนวทางคอ แพทย

ตองการใหผปวยรบประทาน Lexapro ครงละ 1 เมด วนละ 1 ครง หลงอาหารเยน หรอ แพทยตองการใหผปวย

รบประทาน ครงละ 1 เมด วนละ 2 ครง หลงอาหารเชา และเยน

วธการแกไข เภสชกรสงใบสงยากลบเพอสอบถามวธรบประทานยาอกครง ในกรณผปวยรายนแพทยยนยน

กลบมาเปนรบประทานครงละ 1 เมด วนละ 2 ครง หลงอาหารเชา และเยน

7. ชอยาคลายกน

ความคลาดเคลอนทเกดขน แพทยสงใชยา Betalol 50 มลลกรม 1x1 OD

ค าสงชอยาดงกลาวไมชดเจนเนองจากยา Betalol หรอยา Propranolol เปนยาลดความดนโลหตสง

ซงมขนาด 10 และ 40 มลลกรม (ไมมขนาด 50 มลลกรมตามทแพทยระบ) สวนยา Prenolol หรอ Atenolol เปน

ยาลดความดนโลหตสงเชนเดยวกน ซงมขนาด 25, 50 และ 100 มลลกรม

วธการแกไข เภสชกรสงใบสงยากลบเพอสอบถามชอยาอกครงเนองจากชอยาของทง 2 ตวยามความคลายคลง

กนมาก ในกรณผปวยรายนแพทยยนยนกลบมาเปนรบประทาน Prenolol หรอ Atenolol ครงละ 1 เมด วนละ 1

ครง หลงอาหารเชา

36

Slide 30

Hydragine 1 mg 1X2 เชา กอนนอน

Hydergine 1 mg 1X2 เชา กอนนอน

Tranxene 5 mg 1X1 hs

Tranxene 50 mg 1X1 hs

8. สงยาระบชอยาไมชดเจน

ความคลาดเคลอนทเกดขน แพทยสงใชยา Hydragine 1 มลลกรม 1x2 เชา, กอนนอน

ค าสงชอยาดงกลาวไมชดเจนเนองจากไมมรายการยา Hydragine ดงกลาวในบญชยาโรงพยาบาล

ชอยาใกลเคยงทมในรายการยาโรงพยาบาลคอ Hydergine 1 มลลกรม

วธการแกไข เภสชกรสงใบสงยากลบเพอสอบถามชอยาอกครงเนองจากสงสยวานาจะมความคลาดเคลอนของ

ชอยาดงกลาว ในกรณผปวยรายนแพทยตองการสงใชยา Hydergine 1 มลลกรม ครงละ 1 เมด วนละ 2 ครง หลง

อาหารเชา และกอนนอน

9. สงยาระบความแรงผดขนาด

ความคลาดเคลอนทเกดขน แพทยสงใชยา Tranxene 50 มลลกรม 1x1 hs

ค าสงชอยาดงกลาวไมชดเจนเนองจากยา Tranxene ดงกลาวมเพยงขนาดเดยวคอ 5 มลลกรม

วธการแกไข เภสชกรสงใบสงยากลบเพอยนยนชอยาและขนาดยาทตองสงจายอกครง ในกรณผปวยรายนแพทย

ตองการสงใชยา Tranxene 5 มลลกรม ครงละ 1 เมด วนละ 1 ครง กอนนอน ใหแกผปวย

37

Slide 31

Clonazapine 100 mg 3X1 hs

Clozapine 100 mg 3X1 hs

Chlopheniramine 4 mg 1X1 hs

Chlopromazine 4 mg 1X1 hs

10. สงยาระบชอยาไมชดเจน

ความคลาดเคลอนทเกดขน แพทยสงใชยา Clonzapine 100 มลลกรม 3x1 hs

ค าสงชอยาดงกลาวไมชดเจนเนองจากไมมรายการยา Clonazapine ดงกลาวในบญชยาโรงพยาบาล

ในกรณนเภสชกรสงสยวานาจะเกดความคลาดเคลอนในการสงใชยาอนมสาเหตมาจากชอยาคลายคลงกน

ระหวางยา Clonazepam และยา Clozapine คอ ยา Clonazepam ซงมขนาด 0.5 และ 2 มลลกรม เปนยากลม

Benzodiazepam มชอยาคลายคลงกบยา Clozapine ซงมขนาด 25 และ 100 มลลกรม เปนยากลม Atypical

antipsychotics

วธการแกไข เภสชกรสงใบสงยากลบเพอยนยนชอยาอกครงวาแพทยตองการสงจาย Clonazepam หรอ

Clozapine ในกรณผปวยรายนแพทยตองการสงใชยา Clozapine 100 มลลกรม ครงละ 3 เมด วนละ 1 ครง กอน

นอน

11. สงยาระบชอยาไมชดเจน

ความคลาดเคลอนทเกดขน แพทยสงใชยา Chlorpromazine 4 มลลกรม 1x1 hs

ค าสงชอยาดงกลาวไมชดเจนเนองจากยา Chlorpromazine เปนยากลม typical antipsychotics มขนาด

25, 50 และ 100 มลลกรม (ไมมขนาด 4 มลลกรมตามทแพทยระบ) สวนยา Chlopheniramine เปนยาแกแพ ลด

น ามก มขนาด 4 มลลกรม ในกรณนเภสชกรสงสยวานาจะเกดความคลาดเคลอนในการสงใชยาอนมสาเหตมา

จากชอยาคลายคลงกนระหวางยา Chlorpromazine และยา Chlopheniramine

38

วธการแกไข เภสชกรสงใบสงยากลบเพอยนยนชอยาอกครงวาแพทยตองการสงจาย Chlorpromazine หรอ

Chlopheniramine ในกรณผปวยรายนแพทยตองการสงใชยา Chlopheniramine 4 มลลกรม ครงละ 1 เมด วนละ

1 ครง กอนนอน

39

Slide 32

Thank you

ขอบคณคะ

40

เอกสารอางอง 1. ธดา นงสานนท มงกร ประพนธวฒนะ มนทรตม ถาวรเจรญทรพย ผลกระทบของความคลาดเคลอนทางยาตอ

ระบบการ ดแลสขภาพ ในธดา นงสานนท สวฒนา จฬาวฒนทล ปรชา มนทกานตกล (บรรณาธการ) การปองกนความคลาดเคลอนทางยาเพอความปลอดภยของผปวย การปองกนความคลาดเคลอนทางยาเพอความปลอดภยของผปวย. กรงเทพมหานคร: สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย), 2548:3-30.

2. วธปฏบตงานเภสชกรรม ฝายเภสชกรรม โรงพยาบาลศรราช เรองการจดการความคลาดเคลอนทางยา 3. วธปฏบตงานเภสชกรรม ฝายเภสชกรรม โรงพยาบาลศรราช เรองการจายยาผปวยนอก 4. คมอการใชโปรแกรมรายการยาโรงพยาบาลศรราช (Siriraj drug list) 5. วธปฏบตงานเภสชกรรม ฝายเภสชกรรม โรงพยาบาลศรราช เรองการจายยาวตถออกฤทธตอจตและประสาท

ยาเสพตตประเภท 2 6. ปรชา มนทกานตกล นโยบายและการปองกนความคลาดเคลอนในการสงใชยาและการคดลอกค าสงใชยา ใน

ธดา นงสานนท สวฒนา จฬาวฒนทล ปรชา มนทกานตกล (บรรณาธการ).การปองกนความคลาดเคลอนทางยาเพอความปลอดภยของผปวย. กรงเทพมหานคร: สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย), 2548:109-192.

7. ปรชา มนทกานตกล ความคลาดเคลอนในการสงใชยาและคดลอกค าสงการใชยา (Prescribing and Transcribing) ใน ธดา นงสานนท สวฒนา จฬาวฒนทล ปรชา มนทกานตกล (บรรณาธการ).การปองกนความคลาดเคลอนทางยาเพอความปลอดภยของผปวย . กรงเทพมหานคร: สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย), 2548:31-44.