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Simposio Regional
Nº 4
DOMINGO 12/10/2014
Salón V.Ocampo 10.30-12.00hs.
Simposio Regional
Nº 4
DOMINGO 12/10/2014
Salón V.Ocampo 10.30-12.00hs.
PresidenteCHAVEZ, René
SecretarioVERGARA, Ramon Antonio
DisertanteESTRADA, Silvia Programa deTuberculosis de Jujuy
Región NOATBC multirresistente
en el NOA”
Región NOATBC multirresistente
en el NOA”
Objetivo Principal
• La TB resistente al tratamiento es una patología de importancia individual pero sobre todo epidemiológica, por lo que se debe conocer la situación de la misma a nivel país y en este caso regional.
• Solicitar a quien corresponda los insumos y necesidades mínimas para su control
Objetivo Secundario
PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
TOTAL DE CASOS DE TB ARGENTINA 2013
TOTAL DE MUERTES DE TBARGENTINA 2012
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país (notificación) y en los datos de la Dirección de Estadísticas en Información de Salud – DEIS (mortalidad). Ministerio de Salud de la Nación.
CASOS DE TB PULMONAR CONF. POR BACTERIOLOGÍA
ARGENTINA 2013
5.376 casos notificados
4,71% menos que en 2012
9.018 casos notificados
Prácticamente igual que 2012 (0,57% menos)
6793,41% menos que en 2011
SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país
JUJ 432
SAL 657
FOR 211
CABA 960
CHA 341
STU 83
BUE 4004
ARG 8994
COR 180
SFE 557
MIS 193
ENR 201
LPA 49
CHU 76
TFU 19
SGO 108
TUC 171
RNO 66
CBA 314
CAT 35
LAR 29
MEN 147
NEU 41
SLU 30
SJU 43
Sin Es-
peci-ficar 47
Tasa 60.83 50.7 37.13 31.54 30.5 27.45 24.58 21.31 17.15 16.67 16.65 15.52 14.55 13.93 13.2 11.89 11.02 9.72 9 8.99 8.11 7.98 6.82 6.47 5.96 NaN
5
15
25
35
45
55
65
NOTIFICACION DE CASOS TB DE TODAS LAS FORMAS ARGENTINA POR PROVINCIA
2013
CASOS
TTAS
A *
100,
000H
AB
La tasa de Jujuy es 10 veces mayor que la tasa de San Juan.
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país
44,6% de los casos entre 15 y 34 años
La tasa de 20 a 24 años es 1,9 veces
mayor que la de 75 y más
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país
PeríodoValor
CentralLímite Inferior
Límite Superior
r R2 F p
1980-2013 -2,96 -3,21 -2,70 0,97 0,94 542,95 1,22E-211983-1993 -4,40 -6,10 -2,67 0,88 0,78 32,06 3,09E-041993-2003 -3,23 -3,98 -2,47 0,95 0,91 90,33 5,46E-062003-2013 -4,33 -5,19 -3,47 0,97 0,93 124,59 1,42E-06
Variación Porcentual Anual Promedio de la Tasa de Notificación de Casos de Tuberculosis Todas las Formas. Argentina, 1980-2013
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
691
531
413 443
TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSISJUJUY 1990-2013
TOTAL DE CASOS PULMONARES CONFIRMADOS BACTER DIRECTO (+)
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
20
40
60
80
100
120
140
160
141.8
89.28
61.4749.4770055616651
TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSISSALTA 1990-2013 (TASA 100,000HAB)
Todas las formas Casos pulmonares
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
5
10
15
20
25
30
35TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
TUCUMAN 1990-2013 (TASA 100,000HAB)
Todas las formas Casos pulmonares
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
5
10
15
20
25
30
35TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
SANTIAGO DEL ESTERO 1990-2013 (TASA 100,000HAB)
Todas las formas Casos pulmonares
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
5
10
15
20
25
30TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
CATAMARCA 1990-2013 (TASA 100,000HAB)
TOTAL DE CASOS PULMONARES
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
5
10
15
20
25
30
35TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
LA RIOJA 1990-2013 (TASA 100,000HAB)
Todas las formas Casos pulmonares
Mortalidad por Tuberculosis en Argentina
La tasa de mortalidad por tuberculosis de Jujuy fue 18,4 (5,9; 57,9) veces mayor (p<0,0001)
que la de La Pampa.
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
La Tasa de Mortalidad en varones fue 1,92 (1,72; 2,15) veces más alta que en mujeres: 2,24 por 100.000 y 1,16 por 100.000, respectivamente, p<0,0001
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
Búsqueda de Casos
Porcentaje de Sintomáticos Respiratorios estudiados/estimados-
Argentina 2011
SR estimados: 0,52 % de la población
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
Resultados del Tratamiento de la
Tuberculosis
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS “EMILIO CONI”
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en la información oficial de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Ssalud de la Nación, Argentina, 2012.
RR = 1,9 (1,7; 2,2)p<0,0001
RR = 2,3 (2,1; 2,5)p<0,0001
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
Modalidad de tratamiento TB pulmonar ED (+)
NOA
Jurisdicción Casos ED (+) TDO % TDO
CATAMARCA 15 15 100,00
JUJUY 215 200 93,02
LA RIOJA 13 12 92,31
SALTA 293 275 93,86
SGO. DEL ESTERO 57 57 100,00
TUCUMAN 114 109 95,61
NOA 707 668 94,48
ARGENTINA 5182 2698 52,06
REF: TDO AL INICIO DEL TRATAMIENTO, SIN NUEVA EVALUACION DE LA MODALIDAD AL FINALIZAR EL MISMO
(TUCUMAN Y SANTIAGO DEL ESTERO)
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS “EMILIO CONI”
Tuberculosis e Infeccion HIV
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
TB-VIH EN EL NOA
TUCUMAN LA RIOJA SGO. DEL ESTERO CATAMARCA ARGENTINA NOA SALTA JUJUY4 1 6 5 648 66 32 18
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
0.26 0.27
0.67
1.19
1.57 1.67
2.44 2.51
CASOS NUEVOS TB-VIH 2012 (TASA 100,000 hab)
TUCUMAN SGO. DEL ESTERO ARGENTINA CATAMARCA LA RIOJA NOA JUJUY SALTA4 9 484 5 7 95 22 48
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
0.26
0.991.16 1.17
1.86
2.37
3.03
3.60
CASOS NUEVOS TB-VIH 2013 (TASA 100,000 HAB)
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS “EMILIO CONI”
Resistencia en Argentina
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país
RESISTENCIA A LOS TUBERCULOSTATICOSJUJUY 2009-2014
Nº de Casos2192
Total de Resistentes: 22 (1 %)
VIH 8 (36%)
XDR 1 (4,5 %)
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
AÑOS 2009-2014 HIV
RESISTENTES 22CON ANTECEDENTE 15 (68%) 5 (36%)
SIN ANTECEDENTE 7 (32%) 3 (37,5%)
MDR 17 (78%)
MDR PROVINCIAS DEL NOA
SALTATUCUMANAÑOS MDR XDR
2009 6
2010 5
2011 6
2012 10
2013 7
2014 5
Total 39
AÑOS MDR XDR
2009 2
2010 3
2011 7
2012 5
2013 3 1
2014 2 1
Total 22
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
• 2,3% de 929 casos • 1,1% de 3290 casos
Evaluación de tratamiento de pacientes resistentes
50%
9%
14%
27%
ÉXITOABANDONOFALLECIDOEN TRATAMIENTO
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
Tuberculostáticos disponibles en Jujuy
Todas las de 1ª Línea
2° Linea Kanamicina Quinolonas
Levofloxacina MoxifloxacinaCicloserina
Etionamida PAS
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
Costos por tratamiento aproximado
TBC DURACION APROXIMADA PROG. NAC. JUJUY
TBC SENSIBLE 6 MESES 69 US 69 US (579,6 $)
TBC MDR 18 MESES 2.200 US 21.295,3 US (178880,4 $)
LEVOFLOXACINA ETIONAMIDA CICLOSERINA MOXIFLOXACINA PAS
5,50 89,18 58,00 36,90 120,00
Precio estimado Jujuy
FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS “EMILIO CONI”
Conclusiones Y
Recomendaciones
CONCEPTOS BASICOS EN RETRATAMIENTOS
El Mejor Retratamiento debe desarrollarse Varios Años Antes, con la instauración de
un buen Tratamiento Inicial
2 HRZE / 4 HR
El Tratamiento Directamente Supervisado
es
Fundamental
para evitar el desarrollo de
Resistencias
CONCEPTOS BASICOS EN RETRATAMIENTOS
PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
Retratamiento de la TBC
Consiste en la Instauración de una pauta terapéutica en un enfermo que ya ha sido
tratado para TBC (+ 1 mes)
Se plantea ante:- Recaída Bacteriológica- Fracaso Farmacológico- Abandono de Tratamiento (+ 1 mes)
Todos son Indicaciones de ANTIBIOGRAMA, junto con comorbilidad VIH-SIDAy contactos de casos TBC -MR
Otras Recomendaciones
Reforzar los laboratorios Bacteriologicos de las Provincias del NOA.
Proveer en tiempo y forma de drogas de 2° linea por parte del Programa Nacional y Programas Provinciales.
Disponer de salas de aislamiento en Hospitales de las provincias del NOA para pacientes MDR y XDR.
PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -
Tratamiento
Directamente
Observado
MUCHAS GRACIAS