Sincope e cadute negli anziani

Aspetti particolariElementi di aiuto nella diagnosiRiflessioni sul trattamento

Dr F.Rabajoli

Prodromi meno adeguati, traumi maggiori

Nel 50% dei casi non ci sono testimoni

Nel 20% dei casi di sincope durante MSC il paziente non ricorda di avere perso coscienza

Nel 30% ci sono più cause possibili

… la popolazione in età avanzata aumenta

La sincope è problematica nell’età avanzata

Sincope

Problemi di andatura/equilibrio

Cause accidentali

Sovrapposizione sincopi/cadute

La distinzione tra queste tre condizioni è spesso molto difficile per la concomitante presenza di patologie

neurologiche, cardiache, ortopediche Kenny RA, Postgrad Med 1997; 73: 635.

Il problema sincope/cadute nell’anziano

Farmaci,disautonomia,instabilità, cardiopatia, , vasculopatia, movimenti rallentati .

DiagnosiComplessa

Qualità di vitaFratture – perdita Autonomia

Sincope nell’anziano: quale protocollo ??

Sincope nell’anziano:

cosa ci aiuta? Anamnesi ?

Prodromi in età geriatricaBrevi sintomi :

non cardiaca 75% ; Cardiaca 60%non cardiaca 75% ; Cardiaca 60%

Anamnesi : varie

Relazione col pastoRelazione con minzioni notturneCambio di posizione Modifiche terapeutiche

Storia clinica ( ecocardiogramma precedente?)

Durata sintomi ( > 4 anni?)

Misurazione PA clino ed ortostatismo

Il test piIl test piùù utile utile per fare per fare diagnosi nel diagnosi nel 30% dei 30% dei pazienti pazienti anziani con anziani con sincopesincope

Miglior riproducibilità al mattino o subito in DEA (vicino alla PDC)

8% DEI CASI DI SINCOPE (Jansen 1995) 8% DEI CASI DI SINCOPE (Jansen 1995)

può coesistere può coesistere con ipotensione ortostaticacon ipotensione ortostatica

ECG: ?

ANOMALIE FREQUENTI.Buona correlazione tra bradicardia o anomalie conduzione ECG con pause all’holter o SEF positivo.

ECG normale buona prognosi ancora di + in età avanzata !

Stratificazione Stratificazione

rischiorischio

Sincope nell’anziano: Quali esami?

Es.Holter 24: Test da sforzo:Holter pressorioEco2D:Tilt test:Coronarografia:Studio elettrofisiologico:Doppler TSA:TAC encefalo:EEG:

Indagini Diagnostiche

Patologia cardiaca certa o sospettaPatologia cardiaca certa o sospetta

sisi nonoValutazione cardiacaValutazione cardiaca--EcocardiografiaEcocardiografia--Monitoraggio ECGMonitoraggio ECG--Test ischemiaTest ischemia--Studio elettrofisiologicoStudio elettrofisiologico--Impianto loopImpianto loop--recorderrecorder

Valutazione SNAValutazione SNA--Massaggio seni carotideiMassaggio seni carotidei--Tilt test Tilt test --Impianto loopImpianto loop--recorderrecorder

Tilt test:

E’ sicuro ?Quali Risultati ?E’ utile ?

Positività: 60% :

risposta vasodepressiva/mista prevalente

Tilt Test e cadute

Tilt test: positivoTilt test: positivo : :

36% (Careggi 298 pti)36% (Careggi 298 pti)

24 % ( Melbourne 200 pti > 65aa)24 % ( Melbourne 200 pti > 65aa)

Tilt test:

SincopiBen tollerato, sicuro Positività: 60% negli studi (< 50% in sincopi atipiche)aspecifica : 10-15%

Cadute inspiegate:discreto potere diagnostico (25-30% positivi)

MSC ?

Correlazione col sintomo

PM nelle cadute e pause al MSC: dubbia utilità

Possibili futuri criteri + severi

Es Holter in etaEs Holter in eta’’ > 80aa> 80aa

Loop recorder

Diagnosi: 30-50% (gruppo selezionato)Particolarmente utile in età avanzata (> rischio di aritmie)

Possibile utilità in cadute inspiegate se ricorrenti

Issue 3

PM nelle sincopi vasovagali asistoliche

Pacemaker on, n=38 Pacemaker off, n=39

12 mesi 25 % 37% 24 mesi 25% 57%*

*p=0.039 vs pacemaker-on

TRATTAMENTO

SINCOPI CARDIOGENESINCOPI DA IPOTENSIONE ORTOSTATICASINCOPI NEUROMEDIATE

30-40% recidive a 2-3aa ( pti con sincopi frequenti) 60-70 % non recidive = guariti?

E nelle Sincopi di ndd ???

Cadute inspiegate e terapia

Sospensione F.R.I.D.(Fall Risk Increasing Drugs)

Riduzione cadute a 2 mesi :19% rischio assoluto, 49% RR

Normalizzazione Tilt test (ipot ort. , ipersensibilità seno carotidea)

NB: linee guida sulle cadute …

Sospensione FRID e Sincopi

Sospensione farmaci cardiovascolari (età media:80aa 64-94)Non successiva necessità nel 70% !!Meno sintomi:78%, nessuna recidiva 47%!

Anche se non si osservava miglioramento sintomi la terapia non era più indicata (70% dei pti !).

(max 3 valori > di 160/90 in 24h)La sospensione di farmaci potenzialmente causa La sospensione di farmaci potenzialmente causa di perdita di coscienza riduce la ricorrenza di di perdita di coscienza riduce la ricorrenza di sincopi e cadute nellsincopi e cadute nell’’anzianoanziano

Modifica rischio o di un fattore di rischio ????

Grazie per lGrazie per l’’attenzione !!attenzione !!