SINDROM POLICISTIČNIH JAJNIKA (PCOS) U ADOLESCENTICA

IVANA JURKOVIĆ

Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a i Medicinskog fakulteta Sveučilišta

u Zagrebu

POSTAVLJANJE DIJAGNOZE PCOS U

ODRASLOJ DOBI

ROTTERDAM KRITERIJI - ESHRE/ASRM, 2003

Oligo- i/ili anovulacija

Klinički i/ili biokemijski znaci hiperandrogenizma

UZV policistični jajnici

2 od 3 za dijagnozu

Nakon isključenja bolesti koje se slično manifestiraju

T I J E K O M P R I J E L A Z A I Z A D O L E S C E N C I J E U O D R A S L U D O B PA R A M E T R I K A R A K T E R I S T I Č N I Z A P C O S M O G U B I T I N O R M A L A N I L I

T R A N Z I TO R A N N A L A Z

PRIJEVREMENO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE:• nepotrebno liječenje• psihički stres• ugrožava kvalitetu klinički studija kojima je potrebna

homogenost i točnost u postavljanju dijagnoze

KRONIČNA ANOVULACIJA

oligomenoreja ili sekundarna amenoreja – ključni element

za postavljanje dijagnoze PCOS u odrasloj dobi.

kronična ovulacija i nepravilnosti menstruacijskog ciklusa u

adolescentica – uobičajene• 40-50% adolescentica (ginekološka dob 0.5-5) ima

anovulatorne cikluse

KRONIČNA ANOVULACIJA

Progresija prema ovulatornim ciklusima raste sa

ginekološkom dobi:

OVULATORNI CIKLUSI:

1. Postmenarhalna godina – 23-35%

5. Postmenarhalna godina – 63-65%

6. Postmenarhalna godina – 70-80%

KRONIČNA ANOVULACIJA

UVRIJEŽENO MIŠLJENJE:• ciklus od 40-45 dana u adolescentica – normalno

KOREKTNIJE:• smatrati ciklus od 35 dana gornjim limitom normale

• 90% djevojaka koje imaju ciklus 21-34 dana u adolescentnoj dobi ima normalan ciklus u odrasloj dobi

• 66% djevojaka koje imaju ciklus 35-40 dana u adolescentoj dobi razvije normalan ciklus u odrasloj dobi

KRONIČNA ANOVULACIJA

50% adolescentica s oligomenorejom ili sekundarnom amenorejom

razvije kroničnu anovulaciju.

Važno razlikovati one kojima će tijekom razvoja doći do progresije u

ovulatorne cikluse od onih koji će nastaviti s anovulatornim ciklusima.

Iako je predloženo da se perzistencija oligomenoreje više od dvije

godine od menarhe smatra kriterijem za postavljanje dijagnoze PCOS,

danas se smatra, da se taj nalaz, iako sugestivan, ne smije koristiti

kao IZOLIRANI KRITERIJ za postavljanje konačne dijagnoze.

Carmina E. AJOG, 2010;203;201;1-5.

HIPERANDROGENIZAM

JEDNOSTAVNO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE KLINIČKOG

HIPERANDROGENIZMA KOD IZRAŽENIH AKNI ILI HIRZUTIZMA –

promtna obrada u smislu PCOS

OTEŽANO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE U BLAGIM FORMAMA:• blage ili umjerene tranzitorene akne – 90% adolescentica –

IZOLIRANE AKNE NE SMATRAJU SE KRITERIJEM PCOS• Hirzutizam slabije izražen u adolescentoj dobi – ne postoji specifičan

Ferriman-Gallwey skala za adolescente

HIPERANDROGENEMIJA

S OBZIROM NA NISKU POUZDANOST KLINIČKOG HIPERANDROGENIZMA

POVIŠENE VRIJEDNOSTI ANDROGENA U CIRKULACIJI SMATRAJU SE

NAJPOUZDANIJIM POKAZATELJEM POVIŠENOG STVARANJA ANDROGENA U

ADOLESCENATA

• POTEŠKOĆE:• fiziološko povišenje androgena tijekom puberteta• cut-off vrijednosti androgena u cirkulaciji specifične za adolescente – ne postoje

HIPERANDROGENEMIJA

Mora se koristiti osjetljive metode za određivanje ukupnog testosterona (ligant

kromatografija/ mass spektometrija – obavezna za određivanje uk. testosterona u

djece i adolescenata)

povišen ukupni T – 2SD iznad srednjih vrijednosti za esej koji se koristi.

fT iznad 15 ng/dl smatra se abnormalnim – iako većina komercijalnih testova ima

slabu pouzdanost kod žena – bolje određivati ukT/SHBG

HIPERANDROGENIZAM

Progresija prema ovulatornim ciklusima raste sa

ginekološkom dobi:

OVULATORNI CIKLUSI:

1. Postmenarhalna godina – 23-35%

5. Postmenarhalna godina – 63-65%

6. Postmenarhalna godina – 70-80%

U LT R A Z V U Č N I N A L A Z P O L I C I S T I Č N I H J A J N I K A

POTEŠKOĆE:• pregled abdominalnom sondom – manja pouzdanost od vaginalne,

otežano kod pretilih• normalan nalaz muticističnih jajnika često se zamjenjuje s policističnim

UZV kriterij u adolescentica• volumen jajnika >10 ml• periferni raspored folikula

IZOLIRANI NALAZ PCO MORFOLOGIJE BEZ POVEĆANOG VOLUMENA NIJE DIJAGNOSTIČKI KRITERIJ PCOS

DIJAGNOSTIČKI KRITERIJ PCOS U ADOLESCENTICA

kriterij hiperandrogenizam kronična anovulacija policistični jajnici

Dg PCOS + + +

Dg PCOS vjerojatna, ali ne potvrđena

+ + -

Dg PCOS nemoguća tijekom adolescencije

+ - +

Dg PCOS nemoguća tijekom adolescencije

- + +

Nije PCOS - + -

Nije PCOS - - +

U ADOLESCENATA KOD KOJIH DIJAGNOZA NIJE JASNA SIMPTOMI

SE MORAJU PRATITI I EVALUACIJA PONAVLJATI SVAKIH 6-12

MJESECI

VA Ž N O S T R A N O G P O S TAV L J A N J A D I J A G N O Z E

važno je rano postaviti dijagnozu punog fenotipa PCOS s obzirom da on ima

izražene kardiovaskularne i metaboličke rizike

Blaži fenotipovi čija se dijagnoza otežano postavlja za vrijeme adolescencije imaju

niske metaboličke i kardiovaskularne rizike, stoga vjerojatno ne čini razliku postavi

li se dijagnoza s 15 ili 18 godina

Postavljanje dijagnoze tamo gdje nismo sigurni predstavlja nepotreban stres es za

adolescentice

S C R E E N I N G N A M E TA B O L I Č K E A B N O R M A L N O S T I

nakon postavljanja dijagnoze PCOS obavezan screening na metaboličke

abnormalnosti

LIJEČENJE

treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze kako bi se smanjili simptomi te

dugotrajni rizici.

1. dijeta i tjelovježba – za pretile

2. oralni hormonski kontraceptivi s antiandrogenim gestagenima (prva linija liječenja) –

regulacija ciklusa, liječenje akni i hirzutizma, prevencija rasta novih dlaka + kozmetsko

liječenje

3. anti androgeni (finasterid, spironolakton) kod izraženog hirzutizma

4. Metformin – kod inzulinske rezisencije i kod onih koji ne podnose drugo liječenje

PSIHOLOŠKA POMOĆ I RAZUMIJEVANJE

JEDAN OD NAJVAŽNIJIH ASPEKATA

LIJEČENJA

ADOLECENTICA S PCOS