Síndrome de lisis tumoral

MARCOS ARANGO BARRIENTOSESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Síndrome de lisis tumoral

NO ES UN MITO, ES UNA REALIDAD !!!

Contenido

Aspectos generales

Fisiopatología

Prevención

Manejo

Pronóstico

Aspectos generales

Introducción

Conjunto de alteraciones metabólicas

Liberación del contenido celular

Múltiples tipos de neoplasias Hematológicas

Generalmente es un evento previsible Casos con presentación espontánea

Howard S, et al. N Engl J Med. 2011; 364:1844-1854.

Terminología

Síndrome de lisis tumoral Paraclínico

Clínico

Hande K, et al. Am J Med. 1993; 94: 133-139.

Incidencia

Montesinos P, et al. Haematologica 2008; 93:67-74. Cortes J, et al. J Clin Oncol 2010; 28: 4207-4213. Darmon M, et al. Br J Haematol. 2013; 162: 489-497.

Estudio (Año) N MalignidadIncidencia

(%)Diálisis

(%)Mortalida

d (%)

Montesinos, et al (2008)

772 LMA 12 / 5 18 24 / 79

Cortes, et al (2010) 275Leucemias y

linfomas30 / 3 NA NA

Darmon, et al (2013) 153Leucemias y

linfomas31 / 20 36 35

Criterios definitorios Forma paraclínica

Valor absoluto Cambio respecto a basal

Ácido úrico ≥ 8 mg/dL Incremento ≥ 25%

Potasio ≥ 6 mEq/L Incremento ≥ 25%

Fósforo ≥ 4.5 mg/dL Incremento ≥ 25%

Calcio[C] ≤ 7 mg/dL Disminución ≥ 25%

La alteración simultánea de al menos dos de ellos es suficiente72 horas antes de inicio de terapia hasta el séptimo día tras el inicio

Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.

Criterios definitoriosForma clínica

Manifestación clínica

Arritmia cardíaca / Muerte súbita

Convulsión

Lesión renal aguda

La presencia de al menos una es suficiente

Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.

Fisiopatología

Fisiopatología

Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

Fisiopatología

Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

Prevención

Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.

Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.

Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.

Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.

Clasificación del riesgo

Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.

Riesgo alto

Leucemias agudas con recuentos >100.000 mm3

Linfoma Burkitt y linfoma linfoblástico

Linfomas de alto grado con DHL elevada (>2x lsn)

Linfomas de alto grado con gran masa tumoral

Enfermedad renal previa o alergia a alopurinol

Prevención

Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.

Riesgo bajo

• Monitorización

• 2(C)

Riesgo intermedio

• Hidratación• Alopurinol• 2(C)

Riesgo alto

• Hidratación• Rasburicasa• 1(B)

Prevención

Cristaloides sin K+: 125 mL/hora

Alopurinol: 300 – 800 mg/día VO Hasta 7 días

Rasburicasa: 3 mg IV dosis única

Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.

Manejo

Tratamiento - Hidratación

Cristaloides sin K+: 3 L / m2 / día (200-300 mL/hora)

Gasto urinario > 2 mL/ kg / h

Otras medidas:

Furosemida

Soluciones bicarbonatadas

Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.

Tratamiento - Ácido úrico

Alopurinol: Dosis máxima 800 mg / día

Limitaciones

Rasburicasa:

0.2 mg / kg / día

Repetir hasta por 5 días

Limitaciones

Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.

Tratamiento - Potasio

Medida inicial: Gluconato de calcio

Translocación del ion: Salbutamol y solución polarizante

Eliminación del ion: Resinas de intercambio

Terapias de reemplazo renal

Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

Tratamiento - Otros

Fósforo: Hidróxido de aluminio

Terapias de reemplazo renal

Calcio: Gluconato de calcio

Solo en pacientes sintomáticos

Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.

Rasburicasa y costos

Feng X, et al. J Clin Pharm Ther. 2013; 38: 301-308.

Intervención Costo (USD)

Alopurinol, 300 mg x 5 d 5

Rasburicasa, dosis única 1820

Rasburicasa, 0.2 mg/kg x 5 d 36024

Terapias de reemplazo renal

Pronóstico

Importancia de la forma clínica

Montesinos P, et al. Haematologica. 2008; 93: 67-74.

GrupoMortalidad asociada con la

inducción (%)

Ningún tipo de SLT*+ 22

SLT paraclínico* 24

SLT clínico+ 79

*Comparación p = 0.72+ Comparación p < 0.001

Importancia de la lesión renal

Darmon M, et al. Leuk Lymphoma. 2010; 51: 221-227.

79%

34%

Pronóstico

Síndrome de lisis tumoral paraclínico: Implicaciones inciertas

Síndrome de lisis tumoral clínico: Mortalidad al menos del 15%

Disfunción renal predice mortalidad

Pronóstico de la enfermedad de base

Conclusiones

Escenario clínico predecible

Disfunción renal como evento clave

Importancia de la prevención

Implicaciones pronósticas adversas

GRACIAS POR SU ATENCIÓN