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UNIVERSIDAD DE ORIENTE.NUCLEO DE ANZOATEGUI.ESCUELA DE
MEDICINA.DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA.
BACHILLER:LAURA PIMENTELDRA: CARMEN LPEZSINDROME DE
REITERSINDROME DE REITEREl SNDROME DE REITER (SR), caracterizado
por la trada de artritis, uretritis no gonoccica y
conjuntivitis.Frecuentemente asociado al antgeno de
histocompatibilidad HLA-B27 que, habitualmente aparece tras una
disentera epidmica o una uretritis y/o cervicitis no gonoccica.SR:
la disentrica y la venrea.Artritis Reactiva: Inflamacin asptica
mono o poliarticular que aparece tras un proceso infeccioso ubicado
en cualquier parte del organismo, tras un perodo de latencia
variable, habitualmente menor de 1 mes. EpidemiologaEl 60 a 80% de
los pacientes tienen el antgeno HLA-B27.Se le ha considerado una
enfermedad predominantemente masculinaLa mayora de los pacientes
tienen entre 16 y 35 aos, aunque se han descrito casos en nios y
ancianos.Factores de Riesgo:Antecedentes de Infeccin de transmisin
sexual.Edad entre 20 y 40 aos.Miembros de la familia con historia
de Sndrome de Reiter.Rasgo gentico asociado con sndrome de Reiter
HLAB27.Ingestin de alimentos no bien manipulados.Sexo
Masculino.Cambio frecuente de parejaEtiopatogenia.Se han reconocido
numerosos agentes, pero su verdadera causa se desconoce.La
investigacin se dirige en tres direcciones:
1.- bsqueda directa del germen causal (factor ambiental). 2.-
estudio de la respuesta inmune del pacientes con Are (factor
inmunolgico) 3.- estudio de las relaciones entre el microorganismo
y el HLA-B27 (factor gentico).Grmenes implicadosa) Post disentrica:
yersinia, salmonella, shigella, campylobacter jejuni, clostridium
difficile.b) Post venrea: chlamydia trachomatis, ureaplasma
urealiticum, gonococo.c) Cutneo: borrelia, propionobacterium
acnes.d) Virales: hepatitis, VIH, parvovirus bilateral-19,
rubola.e) Parasitarios: filaria, giardia, strongyloides f) Otros:
brucella, micobacterias, estreptococos alfa hemolticosClnicaSe
distinguen tres fases en la evolucin de la enfermedad: 1.- Fase Pre
- reactiva. 2.- Fase Aguda:a) Artritis: Suela ser oligo articular y
asimtricab) Entesitis: inflamacin de ligamentos, tendones y fascias
en sus puntos de insercin. Las manifestaciones habituales son:
lumbalgia, tendinitis aqulea, fascitis plantar y el dedo en
salchicha.
Alteraciones UrogenitalesAlteraciones OcularesLa Conjuntivitis
suele ser la primera manifestacin oftalmolgica, a menudo bilateral,
y tan leve y breve que en ocasiones el paciente desconoce haberla
padecidoPiel y Mucosas (3 al 33%)a) Ulceras: orales, no son
dolorosasb) Queratodermia blenorrgica: aparece en el 15% e los
casos y suele ser una manifestacin tarda
ClnicaFase CrnicaArtritisAparecen nuevos episodios Brotes o de
forma continuaEspondilitisDesarrollan sacroilitis o incluso un
cuadro indistinguible de Espondilitis AnquilosanteEnfermedad
OcularUveitis anterior 15% Complicaciones: Hemorraga intraocular,
neuritis ptica y cegueraUretritis y diarreasPueden recidivar Se
consideran de origen alrgicoFase CrnicaFase CrnicaAfectacin
cardiovascular Palpitaciones, soplos transitorios, roce pericrico y
regurgitacin artica ECG: prolongacin PR, ondas Q anormales, bloqueo
AV completoAfectacin Neurolgica Neuropata perifrica y craneal,
hemipleja transitoria.Otras Complicaciones Pleuritis Infiltrados
pulmonares Tromboflevitis Psicosis Prpura y amiloidosis
Factores de RiesgoSintomas y examen
fsicoAntec.InfeccionDiagnstico- Eritrosedimentacin VSG elevada-
Test de Chlamydia. Aspiracin articular Rayos X : espondilitis,
sacroiletis, artritis o dao de las articulaciones RMN y TAC
Leucograma: leucocitosis y neutrofilia, en fase crnica, puede
aparecer anemia.- Protena C reactiva: positiva.- Estudio factor
gentico asociado a esta entidad HLA-B27.Cultivo bacteriolgico
UltrasonografaSedimento urinario donde puede aparecer hematuria y
leucocituriaDiagnsticoTRATAMIENTONo tiene cura. Se indica
tratamiento sintomtico. De forma general se proscribe:Reposo
mientras haya signos inflamatorios de las articulaciones.Uso de
muletas en el caso de la inflamacin de la rodilla.Fisioterapia con
ejercicios de movimientos con rango suave para mejorar la
flexibilidad y fortalecimiento de msculos para mejor soporte a las
articulaciones.
13Tratamiento Farmacolgico:
Infeccin por Chlamydia con doxicilina tableta de 100 mg dos
veces al da por al menos 3 meses. Antiinflamatorios y analgsicos:
Aspirina, Ibuprofeno.Corticoides sistmicos: Puede estar indicada la
inyeccin local de glucocorticoides para la entesitis u
oligoartritis resistente. Inyeccin intraarticular de
glucocorticoides en casos severos y drenaje de lquido sinovial.En
caso severo: terapia para inhibir el sistema inmunitario con
Azatioprina o Metotrexate.Conjuntivitis: no requiere tratamiento.
En caso de iritis o uvetis se deben usar glucocorticoides
oftlmicos.Lesiones mucocutneas: glucocorticoides tpicos o agentes
queratolticos como ungentos con cido saliclico.14
