SINDROME DE SENSIBILIDAD QUIMICA

MULTIPLE

Dra. B. Vilá Indurain

Unitat d’Al·lergologia Pediàtrica

Servei de Pneumologia, Al·lèrgia i Fibrosis quística

Hospital Universitari Materno-Infantil de la Vall

d’Hebron

SQM: Síndrome de etiología y patogenia desconocidas Se caracteriza por cacosmia y síntomas multiorgánicos, destacando los neurológicos y psíquicos Suele iniciarse en relación con una exposición química intensa o inusual

Los síntomas aparecen o empeoran por la exposición a múltiples substancias no relacionadas químicamente entre si

Síntomas a menudo vagos e inespecíficos

Diagnóstico controvertido y polémico

Es una enfermedad crónica y en muchas ocasiones invalidante para el paciente

SENSIBILIDAD QUIMICA MULTIPLE

Concepto SQM : Aparece en 1950-1960 Se atribuye a Theron Randolph (1906-1995) Alergólogo EEUU Cofundador de la Sociedad de Ecología Clínica (efectos de ambiente en la salud de una persona) y de la Academia Americana de Medicina Ambiental.

Diferentes terminologías: Cullen: SQM más utilizado. OMS: Intolerancia Múltiple Ambiental Lesión tóxica , Sensibilidad química, Síndrome de lesión química , Síndrome del siglo 20 , Enfermedad ambiental, Intolerancia ambiental idiopática y Pérdida de la tolerancia inducida por un tóxico. SQMdocumento de consenso 30nov2011

DEFINICION

Cullen

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

PRIMERA FASE SEGUNDA FASE

Exposición a substancias químicas a altas concentraciones

Olor a concentraciones

bajas provoca un ataque a diversos

órganos

El número de olores que provocan

ataques va aumentando

gradualmente

Estrada MD. Hipersensibilidad química múltiple: estado de conocimiento de la etiología y el tratamiento.Servei Català de la Salut.. Generalitat de Catalunya; 2009

RECONOCIMIENTO

No reconocida como enfermedad: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud ( ICD ) (Organización Mundial de la Salud ( OMS) Center for Diseases Control and Preventión ( CDC, Atlanta, EEUU) Asociación Médica Americana (AMA) Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología Asociación Médica de California Colegio Americano de Médicos Sociedad Internacional de reglamentación toxicología y Farmacología

Rea WJ Considerations for the Diagnosis of Chemical Sensitivity. Retrieved January 1, 2007

Council on Scientific Affairs, American Medical Association (1992). "Clinical ecology.". JAMA 268 (24): 3465–7

Magill .K, (September 1998). "Multiple chemical sensitivity syndrome". Am =am Physician 58 (3): 721–8.

Terr AI. Multiple chemical sensitivities: immunologic critique of clinical ecology theories and practique. Occup Med 1987;2:683-694.

RECONOCIMIENTO

Posibilidad de exposición a sustancias químicas en el ambiente laboral y SQM, los E.E.U.U. Occupational Safety y Health Administration (OSHA) ha indicado que la SQM es muy controvertida . No hay suficiente evidencia científica para explicar la relación entre las causas teorizadas de SQM y sus síntomas Aunque OSHA recomienda.. “ .una evaluación debe ser realizado por un médico bien informado de los síntomas de esta condición Decisión judicial de 1997 sostuvo que “ SQM no se ha probado , especulativa . No puede utilizarse como base para las reclamaciones de incapacidad

Frank v. New York, 972 F. Supp. =30 (N.D.N.Y. 1997)

www.osha.gov/SLTC/multiplechemicalsensitivities

RECONOCIMIENTO La > países europeos, la SQM no tan conocida como en los EE.UU. o Canadá, y no está reconocida como enfermedad.

Alemania ha sido uno de los más activos en la investigación y desarrollo de programas sobre enfermedades ambientales en general y sobre la SQM en particular.

Tiene reconocida SQM como enfermedad común.

En Europa, las autoridades ambientales y sanitarias son conscientes de la existencia de la SQM, pero su interés en registrar casos e investigar sobre las causas de la SQM son limitados.

La SQM o hipersensibilidad a los olores no es una enfermedad reconocida .

No está listada en la versión 10 de la Clasificación internacional de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud. Estrada MD. Hipersensibilidad química múltiple: estado de conocimiento de la etiología y el tratamiento.Servei Català de la Salut.. Generalitat de Catalunya; 2009

PATOGENIA

• Factores genéticos

• Factores sensoriales

• Deficiencias inmunológicas

• Patogenia respiratoria

• Metabólica

• Endocrina

• Psíquica

• Neurológica

SQMdocumento de consenso 30nov2011

SON NECESARIOS MÁS ESTUDIOS

PATOGENIA

Papel incierto

- Estudio: > Prevalencia del receptor colecistoquinina B en alelo 76

- Otros estudios no han verificado alteraciones genéticas

FACTORES GENETICOS

Brockmöller J, Final report about a Fue project in order of the Environment Agency (FKZ 200 61 218/02) Berlin: Robert Kock-Institut, 2003. Wiesmüller GA, Sequence Variations in Subjects with Self-Reported Multiple Chemical Sensitivity. A Case-Control Sudy. J Toxicol Environ Health A 2008; 71:786-794

PATOGENIA

Improbable que diferencias sensoriales del sentido del olfato contribuyan a la SQM

Estudios psicofísicos y electrofisiológicos: no existe capacidad de percepción y discriminación de los olores aumentada

RECEPTORES OLFATIVOS

NERVIOS OLFATIVOS

CORTEZA CEREBRAL

SENSACIONES PERCEPCION DE LOS OLORES

SENSORIAL ESTIMULOS

Dalton P, .Chemosensory function and response in idiophatic environmental intolerance. Occup Med State Art Rev 2000;15:539-556. Van Triel C, Odor Annoyance of Environmental Chemicals: Sensory and Cognitive Influences. J Toxicol Environ Health A. 2008;71:776-785.

PATOGENIA

Teorías propugnadas por médicos ecologistas

Alteraciones inmunológicas de forma individual

No patrón determinado

Estudios:

- Asociación entre SQM y síndrome de Sjöegren en 3 casos

- Alteraciones del sistema inmune no son la causa del SQM

DEFICIENCIAS INMUNOLOGICAS

Levin AS, Byers VS. Environmental illness: a disorder of immune disregulation. Occup Med 1987;2:669-81. Sullivan JB. Chemical Sensitivity and Chemical Intolerance. In: Sullivan JB Jr., Krieger GR, eds. Clinical Environmental Health and Toxic Exposures. 2ºEdition. Chapter 32. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 2001: 412-30. Graveling RA, Pilkington A, George JPK,Tannahill SN. A review of multiple chemical sensitivity. Occup Environ Med 1999;56:73-85. Migliori A, Multiple Chemical Sensitivity Syndrome in Sjöegren Syndrome Patients: Causal Association or Related Diseases? Archives of Environmental and Occupational Health 2006;61:285-287.

PATOGENIA

Localización de mucosa olfatoria en fosas nasales.

-Estudios: Conclusiones no fundamentadas de relación de nariz con SQM.

- Frecuencia respiratoria y >Resistencia de fosas nasales tras exposición a olores.

- Sugieren reacción alérgica localizada .

-10 pacientes con SQM

-Síntomas nasales intensos. Frecuentes signos inflamatorios.

SQM: Síndrome reactivo de las vías aéreas superiores

( Similar al Síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas (RADS))

- Substancias químicas estimular fibras nerviosas nasales y producir neuropéptidos con actuación en vasos y vías aéreas.

RESPIRATORIA

.

Bascom R. Multiple chemical sensitivity: a respiratory disorder? Toxicol Ind Health1992;8:221-228.

Doty RL, Olfactory sensitivity, nasal resistance and autonomic function in patients with multiple chemical sensitivities. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;114:1422-1427

Meggs WJ, Rhinolaryngoscopic examination of patients with the multiple chemical sensitivity syndrome. Arch Environ Health1993;48:14-18

PATOGENIA

-Hipótesis : Errores metabólicos la susceptibilidad a substancias químicas exógenas .

-14 pacientes un porcentaje elevado de alteraciones del metabolismo de la porfirina.

(Hipótesis no confirmada)

-No confirmada : Disrupción endocrinológica que podría ocasionar SQM.

-No deficiencias minerales específicas asociadas a SQM.

METABOLICA. ENDOCRINA

Graveling RA, A review of múltiple chemical sensitivity. Occup Environ Med 1999;56:73-85.

Ziem G, Profile of patients with chemical injury and sensitivity. Environ Health Perspect 1997;105:417-436.

Sullivan JB, Low-Level Chemical Sensitivity and Chemical Intolerance. In: Sullivan JB Jr., Krieger GR, eds. Clinical Environmental Health and Toxic Exposures. 2º edit. (32). Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 2001:412-30.

PATOGENIA

- Algunos autores: Síntomas de la SQM son consecuencia de enfermedades psiquiátricas específicas. Aunque el trastorno del área psíquica como causa es una hipótesis que no se puede descartar en algunos pacientes, en otros no se puede explicar por este motivo. - % importante de pacientes con SQM tienen síntomas del área psíquica Confusión asociación o correlación con causalidad. Síntomas pueden ser consecuencia de la SQM más que la causa.

PSIQUICA

Schottenfeld RS.Workers with multiple chemical sensitivities: psychiatric approach to diagnosis and treatment. Occup Med 1987;2:739-53. Fiedler N, Kipen H. Chemical Sensitivity.The Scientific Lierature. Environ Health Perspect1997;105:409-415.

PATOGENIA

Una de las teorías más difundidas Una sustancia química ( por sensibilización neurológica previa), ocasionaría una respuesta desproporcionada al grado de su exposición. Conexiones neuronales del sistema olfativo con el sistema límbico y el hipotálamo : una respuesta multiorgánica.

Inflamación neuronal : - Producida a nivel respiratorio se extendiera al sistema nervioso central. - Producida en las terminaciones nerviosas podría liberar factores, como la

sustancia P, que ocasionaría inflamación en otros lugares.

Teoría: “Perdida de tolerancia inducida por un tóxico”. Tóxico produciría una pérdida general de tolerancia, de modo que a partir de entonces, otros estímulos podrían, incluso a pequeñas concentraciones, ocasionar síntomas.

NEUROLOGICA

Meggs WJ. Neurogenic inflammation and sensitivity to environmental chemicals Environ Health Perspect 1993;101:234-238.

Miller CS.Toxicant-induced loss of tolerance-an emerging theory of disease?. Environ Health Perspect 1997;105:445-53

Bell IR, An olfactory-limbic model of multiple chemical sensitivity syndrome: possible relationships to kindling and affective disorders. Biol Psychiatry 1992;32:218-42. Nolte J.The Human Brain: An Introduction to Its Functional Anatomy. St. Louis, MO: Mosby-Year Book,1993:391-413.

PATOGENIA

Condicionamiento clásico.

Aprendizaje psicobiológico.

Estímulo biológico (ej. químico) respuesta inicialmente no concidionada.

Posterior habilidad a responder de la misma manera a estímulos que inicialmente no hubieran producido aquella respuesta.

Determinadas funciones cognitivas(actitudes, creencias y expectativas )pueden modular la percepción a determinados estímulos( ej. dolor).

Enfermedades somáticas funcionales, desórdenes somatomorfos y enfermedades psicosomáticas se caracterizan por discrepancia entre las quejas subjetivas de los síntomas y los hallazgos somáticos objetivos.

TEORIAS MIXTAS NEUROPSICOLOGICAS O PSICONEUROLOGICAS

Thayer JF, Psychosomatics and psychopathology: looking down and up from the brain. Psychoneuroendocrinology 2005; 30:1050-1058.

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia desconocida.

1% de la población general

0,1-5%.

Estudio poblacional en EEUU: 2.5%

3ª y 4ª década de la vida

80% mujeres

Nivel de educación: alto ( hasta un 2ª curso Universitario)

No diferencias en nivel de educacion

Historia familiar: alergia, migraña, alcoholismo, disfunción tiroidea,

enfermedades del colágeno o psiquiátricas

Antecedentes personales: alergia con mucha frecuencia

ANTECEDENTES

Fiedler N, Chemical Sensitivity.The Scientific Lierature. Environ Health Perspect1997;105:409-415 Documento de consenso SQM.

Caress SM, . A review of a two-phase population study of multiple chemical sensitivities. Environ Health Perspective 2003;111:1490-1497.

Cullen MR.The worker with multiple chemical sensitivities: an overview. Occup Med1987;2:655-661.

Nogué et al.Sensibilidad Química Múltiple. Med Clin.2011;129;(15):683-687

Meggs WJ. Mechanism of allergy and chemical sensitivity.Toxicol

Ind Health 1999;15:331-338.

CLINICA

Síntoma que se refiere a una > sensibilidad (hiperosmia) y a una percepción distorsionada (disosmia) a los olores

Característica fundamental de SQM : Cacosmia a productos químicos

También puede también estar presente en individuos sin enfermedad o con otras enfermedades

CACOSMIA

Duncan Clinical disorders of olfaction. In Doty R, ed. Handbook of olfaction and gustation. New York: Marcel and Dekker Inc,1998. Bell IR. Clinically relevant EEG studies and phychophysiological findings: possible neural mechanisms for multiple chemical sensitivity. Toxicology 1996;111:101-117.

CLINICA

EXPOSICION INICIAL

Fecha de inicio a su enfermedad:

Lo recuerdan > pacientes

Exposición química específica, inusual o intensa

Substancias químicas pueden ser muy variadas:

Las más frecuentes: pesticidas y productos quimicos para agricultura

Fiedler N, Chemical Sensitivity.The Scientific Lierature. Environ Health erspect1997;105:409-415 Hausteiner C. Self-reported chemical sensitivity in Germany: a population-based survey. Int J Hyg Environ Health 2005;208:271-278.

Substancias químicas

• Contaminación exterior: plaguicidas, disolventes volatiles, vapores de pinturas y combustibles, productos de combustion, alquitranes, emanaciones de motores diesel y gasolina y aire de zonas industriales.

• Contaminación aérea de interiores: Domesticos, lugar de trabajo. Productos de combustion del gas y calentadores domesticos, esponjas sinteticas, plasticos, plaguicidas, perfumes, desodorantes, detergentes, productos de limpieza, desinfectantes, tinta de periodicos y otros materiales impresos, textiles, cortinas, alfombras y moquetas, olores de compuestos derivados del petroleo, maderas y alimentos cocinados.

Documento consenso SQM

Substancias químicas

Alimentos, aditivos y contaminantes alimentarios: maiz y azucar de maiz, residuos de plaguicidas, fungicidas, colores artificiales, edulcorantes, conservantes alimentarios, ceras de proteccion y materiales de empaquetado.

Contaminantes del agua y aditivos ingeridos a traves del agua de consumo humano.

Fármacos y productos de consumo habitual : acido acetil salicilico, barbituricos, sulfonamidas, diluyentes, saborizantes, conservantes, aceites minerales, lociones, laxantes, vitaminas sinteticas, cintas adhesivas, cosmeticos, perfumes, champus, productos de higiene personal, adhesivos dentales, sales y aceites de bano, camas de agua, rotuladores de punta de fieltro, abrillantadores, pulidores, piscinas cloradas, contrastes radiologicos, lentes de contacto y componentes de plasticos liberados de material medico.

Documento consenso SQM

CLINICA

SINTOMAS CRONICOS INTERMITENTES O RECURRENTES

Los síntomas aparecen con una exposición química y desaparecen con su evitación. Aparición más o menos inmediata. Desaparecen en minutos (más habitualmente horas o días). No todos los síntomas aparecen y desaparecen al mismo tiempo. Fondo sintomático en algunos pacientes. La > de veces el estímulo: producto quimico inhalado. En pocas ocasiones : alimento, un aditivo alimentario o fármacos.

Bell IR. Clinically relevant EEG studies and phychophysiological findings: possible neural mechanisms for multiple chemical sensitivity. Toxicology 1996;111:101-117.

SINTOMAS MULTIORGANICOS

crónica

PSIQUICOS

VIAS AEREAS RESPIRATORIAS

NEUROLOGICOS

CLINICA

molestias faríngeas, disfonía, tos, disnea, sensación de tensión torácica.

cefalea, irritabilidad, perdida de capacidad de concentración, de atención y memoria, somnolencia diurna, insomnio, confusión mental y síncope.

alteraciones de personalidad y enfermedades psíquicas como somatización, ansiedad, autoengaño o ilusión y depresión.

Bornschein S, T. Double-blind placebo-controlled provocation study in patients with subjective Multiple Chemical sensitivity (MCS) and matched control subjects. Clin Toxicol 2008;46:443-449.

SINTOMAS MULTIORGANICOS

cronica

ALTER. ANALITICAS

GASTROINTESTINALES

ENDOCRINOS

GINECOLOGICOS MUSCULO

ESQUELÉTICOS

SISTEMICOS

OCULARES

Bornschein S, T. Double-blind placebo-controlled provocation study in patients with subjective Multiple Chemical sensitivity (MCS) and matched control subjects. Clin Toxicol 2008;46:443-449.

PROBLEMAS SOCIALES

Limitación a ambientes

Pérdidas económicas ( Personas sin techo)

Dificutad acceso diversos lugares

Evitación productos químicos

Reed Gibson P, Disability-Induced Identity Changes in Persons With Multiple Chemical Sensitivity. Quality Health Research 2005;15:502-524.

DIAGNOSTICO

Datos subjetivos. Serie de síntomas consistentes con SQM.

No hay un patrón sintomático.

Cuestionarios ( valoración cuantitativa de la presencia e intensidad de la intolerancia olfativa y de la SQM).

No datos de laboratorio o exploraciones complementarias que permita realizar de una manera objetiva el diagnóstico.

No patrón serológico específico.

Algunas alteraciones son probablemente consecuencia del propio estrés por la enfermedad o de la activación de circuitos neuroendocrinos tras el estímulo olfativo.

Bornschein S, Hausteiner C, Römmelt H, Nowak D, Förstl H, Zilker T. Double-blind placebo-controlled provocation study in patients with subjective Multiple Chemical sensitivity (MCS) and matched control subjects. Clin Toxicol 2008;46:443-449.

Szarek MJ,1997. Validation of a brief screening measure of environmental chemical sensitivity: the chemical odour intolerance index. Journal of Environmental Psychology 17:345-51. Miller CS, The Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (EESI): a standardized approach for measuring chemical intolerances for research and clinical applications.Toxicol Ind Health 1999;15:370-385.

CUESTIONARIO QEESI

Quick Enviromental Exposure and Sensitivity Inventory

Exposición inhalatoria

Exposición no inhalatoria

Gravedad síntomas

Exposición encubierta

Repercusiones actividad vida

diaria

SQM.Fernandez Solá y Nogué Xarau . Jano 2007

CUERTIONARIO QEESI

• 50 preguntas agrupadas en 5 escalas

• Escala 1,2,3 y 5

Puntuación entre 0 ( = no problema) y 10 (= problema

muy grave)

• Escala 4 10 preguntas con repuesta dicotómica ( Si=

1 punto/ No= 0 puntos)

• Sensibilidad 92%

• Especificidad del 95%

• Máximo grado de especificidad > 40 (1) > 25(2) > 40(3)

Síndrome de

intestino irritable

Síndrome de

fibromialgia

Síndrome de

fatiga crónica

Sensibilidad a

múltiples

agentes

químicos

Alteraciones

temporomandibulares

DIAGNOSTICO. COMORBILIDADES

Se superponen con frecuencia los llamados síndromes de sensibilización central.

Nogué et al.Sensibilidad Química Múltiple. Med Clin.2011;129;(15):683-687

Estas enfermedades pueden coexistir con la SQM en un mismo paciente

DIAGNOSTICO Escalas psicométricas: Hallazgos inespecíficos.

Estudios electroencefalográficos: No distintivos de la enfermedad (áreas temporoparietales) .

No diferencias mediante la tomografía de emisión de positrones (PET) entre pacientes con SQM y controles.

No existe un patrón específico de SQM en la SPETC( Tomografía computarizada de emisión de fotón único)

Estudios de neuroimagen cerebral funcional:

- Resultados distintos.

- No han podido determinar un patrón específico.

Bornschein S, Neuropsychological and positron emission tomography in idiopathic environmental intolerances. Scand J Work Environ Health 2007;33:447-453. Sensibilidad quómica y ambiental múktiple. J. Fernandez-Solà. S. Nogué. 2011

DIAGNOSTICO

Polémica:

Manera de realizarla

- Apartados de su ambiente habitual. (Cámara especial)

- SQM en su ambiente habitual no disminuyen la respuesta

- Se desconoce si una disminución de su habitual y normal exposición podría comportar desensibilización y una menor facilidad a desencadenar síntomas

Placebo: Discrepancias

- Necesario

- No necesario

(su uso podría modificar la respuesta verdadera . Estudios en animales el enmascaramiento del olor puede iniciar sensibilización neurológica. El placebo podría cambiar la respuesta siguiente a la exposición activa)

Heterogenicidad

Distintos subtipos de pacientes originaran respuestas distintas

Orriols. SQM Medicina respiratoria 2009,2 (1):15-24

PRUEBA DE PROVOCACION

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Síntomas : consecuencia de reacciones emocionales y psicológicas tras un evento traumático.

Inicio tras el evento una constante reexperiencia del mismo

y una conducta de evitación de estímulos relacionados.

Dificultad en la memoria verbal.

Comorbilidad psiquiátrica.

Frecuente uso y abuso de drogas (alcohol y tabaco ).

ENFERMEDAD POR STRESS POSTRAUMATICO

Orriols. SQM Medicina respiratoria 2009,2 (1):15-24

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Exposición a solventes, ( altas concentraciones y /o de manera prolongada).

Contexto ocupacional.

Trastorno neuropsiquiátrico crónico y persistente.

En ocasiones se acompaña de cacosmia.

Nuevas exposiciones pueden incrementar los síntomas.

Deficiencias del área cognitiva: Perdida de memoria, dificultad en la concentración y atención, trastornos psiquiátricos.

Pruebas de neuroimagen :

- defectos en la actividad difusos.

- los registros electroencefalográficos suelen ser asimétricos .

SINDROME PRODUCIDO POR SOLVENTES

Orriols. SQM Medicina respiratoria 2009,2 (1):15-24

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Proliferación clonal de mastocitos en diversos tejidos

Síntomas suelen estar vinculados al estímulo olfativo

Niveles de triptasa sérica elevada

Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;104:1–10.

MASTOCITOSIS

Signo de Darier positivo

MASTOCITOSIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ALERGIA

Reacción inmune disregulada frente a proteínas ambientales habitualmente inocuas: alergenos Reacción hipersensibilidad tipo I Respuesta efectora orquestada por linfocitos T CD4. TH2 TH9

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La SQM no tiene mediadores inmunológicos:

No está mediada por anticuerpos IgE, IgG ni IgM

No está mediada por auto- anticuerpos

No está mediada por linfocitos TCD4+

No está mediada por los mastocitos

Test cutáneos negativos

SQM NO ES ALERGIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Síntomas se producen en el interior de un edificio

OMS: Conjunto de enfermedades originadas o estimuladas por la contaminación del aire en estos espacios cerrados

( mala ventilación, descompensación de temperaturas, cargas iónicas y electromagnéticas, partículas en suspensión, gases y vapores químicos, bioaresoles)

Pueden no estar vinculados al estímulo olfativo

SINDROME DEL EDIFICIO ENFERMO

Orriols. SQM Medicina respiratoria 2009,2 (1):15-24

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SINDROME DE FATIGA CRONICA

Presencia de fatiga persistente o recidivante de causa desconocida.

Comienzo definido.

No atribuible a otra enfermedad médica ni al ejercicio continuo.

No mejora con el reposo.

Produce una reducción significativa del nivel de actividad.

Komaroff AL, Buchwald DS: Chronic fatigue syndrome: an update. Annu Rev Med 49:1-13, 1998

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SINDROME DE FATIGA CRONICA

Komaroff AL, Buchwald DS: Chronic fatigue syndrome: an update. Annu Rev Med 49:1-13, 1998

> 4 síntomas > 6 meses

Déficit de memoria reciente o concentración referido por el paciente

Odinofagia

Ganglios cervicales o axilares dolorosos

Mialgias

Poliartralgias sin rubor ni tumefacción

Cefalea de patrón o gravedad nuevos

Sueño no reparador

Malestar tras el ejercicio > 24h

Fibrositis

Enfermedad crónica

Dolor musculo esquelético generalizado

Exagerada hipersensibilidad (alodinia e hiperalgesia)

en múltiples puntos predefinidos (tender points),

No alteraciones orgánicas demostrables

Se relaciona con una gran variedad de síntomas:

Fatiga persistente, sueño no reparador, rigidez generalizada y síntomas ansioso-depresivos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

FIBROMIALGIA

TERAPEUTICA

Dificultad en obtener cuidado médico adecuado.

Daño y perjuicio si no se trata su problema con interés y seriedad.

Se sienten solos y que deben hacer frente a su enfermedad como pueden.

CONSIDERACIONES

Orriols. SQM Medicina respiratoria 2009,2 (1):15-24

TERAPEUTICA Los ecologistas creen que el problema radica en sensibilidad, alergia o una especial toxicidad junto a alguna deficiencia inmune o de algún otro tipo.

Recomendar programas extremos de evitación y protección.

Terapéutica con vitaminas, minerales y otros muchos productos.

Actualmente no hay prueba científica que demuestre que estos tratamientos tengan ningún tipo de eficacia.

Tratamientos estrictos o infundados pueden llevar a empeoramiento del paciente.

Orriols. SQM Medicina respiratoria 2009,2 (1):15-24

American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. Idiophatic environmental intolerances. J Allergy Clin Immunol 1999;103:36-40

TERAPEUTICA

Tratamientos conductuales Tratamiento psicoterapia de soporte Mejora de los aspectos cognitivos en la evaluación del olor Trastornos psiquiátricos, respiratorios

Consejos médicos: Darle soporte y ganar su confianza Explicar a sus familiares, amigos y a personas necesarias para el paciente que los síntomas relacionados con ciertos estímulos son reales, aunque las personas no afectadas no los perciban Aceptar la condición como crónica Nogué et al.Sensibilidad Química Múltiple. Med Clin.2011;129;(15):683-687

TERAPEUTICA

No hay un tratamiento milagroso

Prevención primaria: mejorar las condiciones medioambientales de la población general

Prevención secundaria: detección precoz

Reconocer y recomendar que evite los estímulos que le molesten

explicar que las consecuencias permanentes orgánicas negativas de estos estímulos olfatorios transitorios no se han demostrado

Desaconsejar tratamientos de evitación extremos.(inducen ansiedad, aislamiento social e incluso perdida del trabajo.)

Documento de Consenso SQM. MSC

EVOLUCION 50 pacientes, 86% de los cuales habían consultado para reclamar invalidez A los 2 años: 4% mejoraron 52% seguían con los mismos síntomas 44% empeoraron

35 pacientes: 1,4 años 46% decían sentirse mejor 40% igual 14% peor Pensión por invalidez fueron los que menos tendencia tuvieron a mejorar

18 pacientes durante 9 años Todos manifestaban continuar con la intolerancia, aunque la mayoría (89%) había mejorado

46 pacientes durante 32 meses Estabilidad de los síntomas. La ansiedad contribuía a su persistencia

Terr AI. Environmental illnes. A clinical review of 50 cases. ArchIntern Med 1986;146:145-149.

Lax MB, Henneberger PK. Patients with multiple chemical sensitivities in an Occupational Health Clinic: Presentation and followup.Arch Environ Health 1995;50:425-431.

Bailer J. Psychological Predictors of Shortand Medium Term Outcome in Individuals with Idiopathic Environmental Intolerance (IEI) and Individuals with Somatoform Disorders. J Toxicol Environ Health A 2008;71:766-775.

PAGINAS WEB Y CONTACTOS DE INTERES

www.healthgov/environment/mcs/toc.htm

www.mtas.es/insht/ntp/ntp_557.htm

www.institutfran.org/inmunotoxicologia.htm

www.mcsrr.org

www.nodo50.org/worldwatch/ww/htm/01-13.html

www.mcs-america.org/June2007pg1011.pdf

www.mcs-america.org/september2008.pdf

www.wikipedia.es

ASOCIACIONES ACAF ( Asociación de Afectados de Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica y

Sensibilidad Química Multiple)

ALTEA-SQM ( Asociación Estatañl para los Sondormes SQM,FC,FM, y Saud Ambiental)

AQUA ( Asociación de Afectados Químicos y ambientales)

MCS-America ( Asociación Americana de Sensibilidad Química Multiple)

Environmental Health Clinic ( Dallas, Texas)

Mi Estrella de Mar ( mi-estrella-de-mar-blogspot.com)

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION