HTE Y Sd. MENINGEO

Sharon Alpaca Zevallos U.C.S.M.

SINDROME DE HTE

PRESION INTRACRANEANA

• El volumen intracraneano comprende:– Cerebro y líquido intersticial 80%– Líquido cefalorraquídeo 10%– Sangre 10%

• Un aumento de volumen en uno de ellos se acompaña de la disminución de los otros para mantener estable la presión intracraneana

HIPERTENCION ENDOCRANEANA

• Mecanismos de producción:

– Edema cerebral

– Trastornos de la circulación del LCR

– Lesiones expansivas intracraneales

– Obstrucción del drenaje venoso

EDEMA CEREBRAL

Aumento desproporcionado del contenido del líquido y del volumen

del tejido nervioso

Vasogénico Citotóxico Intersticial

VASOGENICO

Aumento de la permeabilidad celular

y alteraciones de la Barrera EH

Salida de líquidos y proteínas séricas

al espacioextracelualar

Traumatismos

Neoplasias

Procesosinflamatorios

EDEMA CEREBRAL

EDEMA CEREBRAL

CITOTOXICO

Acumulación de liquido en las

neuronas, glia ycélulas endoteliales

HipoxiaAnoxia

Toxicidad

Insuficiencia de labomba de Na

Retención de Na

EDEMA CEREBRAL

INTERSTICIAL

Escape del LCR a través del epéndimo hacia el tejido

periventricular

Hidrocefalia

Pseudo tumor cerebral

TRASTORNOS DE LA CIRCULACION DEL LCR

Obstrucción del LCR Dificultad en la absorción

Dilatación porencima del obstáculo

de las cavidadesventriculares

Hidrocefalia obstructiva

Hidrocefalia comunicante

LESIONES EXPANSIVAS INTRACRANEALES

MECANISMOS

La masa porsi misma

Edema cerebralObstrucción deldrenaje de LCR

CON PROCESO EXPANSIVO

• Tumores primarios o metastásicos

• Tumores de la cola de caballo• Granulomas (tuberculomas,

chagomas )• Abscesos y quistes parasitarios

(toxoplasma), (hidatidicos, cisticercosicos)

• Hematomas intracraneales y extracerebrales

• Infarto con edema• Contusiones traumáticas

CON SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA

• Meningoencefalitis• Hemorragia subaracnoidea

SIN PROCESO EXPANSIVO (PSEUDO TUMOR CEREBRAL)

HIPERTENSION ENDOCRENEANA BENIGNA O IDIOPATICA

• Frecuente mujeres, jovenes, obesas

• Puede ser idiopatico• Trastornos tóxicos• Trastornos metabólicos

(hipercapnea, anemia, etc.)• Fármacos (Vit. A, ac. Nalidíxico,

tetraciclinas, ACO)• Alteraciones de la coagulación• Hipofuncion suprarenal,

paratiroidea

MANIFESTACIONES CLINICAS

CEFALEA

VOMITOS

EDEMA DE PAPILA

Presentación unilateral (localización de la lesión)

BILATERAL Tumores o abscesos

de la orbita

Moscas volantes Fotopsias Disminucion de la

agudeza visual Escotomas Cegueras

transitorias

TRIADA

Aumento de la presión intracraneana

Sufrimientodel SNC

TrastornosPsíquicos

Dilatación y tracción: vasos,

meninges, nervios

Cefalea

Compromiso de centros cardio-respiratorios

BradicardiaHTA

Cheyne StokesParo resp.

Edema laberintico

Vértigo

Irritación del centroemético

Vómito

Edema de papila

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO

CLÍNICAEXAMEN DE LCR PL: no, si la causa es tumor por riego de enclavamiento , consecuencia de la brusca

caída de presión del liquido en el espacio subaracnoideo

EXAMEN DE FONDO DE OJOESTUDIOS NEURORADIOLÓGICOS

SINDROME MENINGEO

SÍNDROME MENÍNGEO

SÍNDROME MENÍNGEO

Proceso inflamatorio o infeccioso

de las meninges.

Etiología Infecciosa:

BacterianaViral

MicóticaTBC

Parasitaria, etc.

SÍNDROME MENÍNGEO

Proceso inflamatorio

de las meninges.

Etiología No Infecciosa:

Hemorragia subaracnoideaCarcinomatosis

meníngeaSarcoidosis

Sd. de HTE de intensidad variable

Alteraciones del LCR

MANIFESTACIONES DEPENDIENTES DE:

Irritacion de las estructuras del

sistema nervioso

Compresion de las estructuras del SN por la presencia de

exudados

ELEMENTOS

SIGNOS Y SINTOMAS

CEFALEACONTRACRURAS

MUSCULARES

Fiebrevomitos

Algoacusia fotofobea

RIGIDEZ DE DORSO

(Signo del tripode)

RIGIDEZ DE NUCA

(Signo de Lewinson)

Opistotonos

POSISCION EN GATILLO DE FUSIL

(contractura de los músculos de M. inferiores ,

decúbito lateral)

Contractura de los

musculos de la cara (RISA SARDONICA) (TRISMUS)

RAYA MENINGEASIGNO DE TROSSEAU

Contractura de los músculos del abdomen(Vientre en

batea)

SIGNO DE BRUDZINSKISIGNO DE KERNING

Signo de Flatau

Signo de la pierna o Contralateral de Brudzinski

ALTERACION DE LA CONCIENCIA(ancianos sin gran cefalea ni

rigidez de nuca)

COMPROMISO ENCEFALICO:Monoplejias o HemiplejiasComo meningeoConvulsiones (niños, vomitos)

HTE

EDEMA DE PAPILA (raro)SE ASOCIA A : RIGIDEZ DE

DECEREBRACION

ALTERACIONES VEGETATIVAS

HIPERESTESIA CUTANEA O MUSCULAR

ALTERACIONES CARDIO-

RESPIRATORIASBradicardia o

ritmos respiratorios patologicos

Cuadro ClínicoPL (LCR) : Identificación etiológia

( rareza de edema de papila)TAC, RM Cultivo y Antibiograma

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO

LCR HEMORRAGICORUPTURA VASCULAR TRAUMATICA

(DECRECE)HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

(INVARIABLE)

XANTOCROMIA(DEGRADACION DE LA HEMOGLOBINA)

SINDROME DE NONNE FROIN

HIPERPROTEINORRAQUIA (MAS DE 1000 mg/dl)

XANTOCROMIAHIPERCOAGULABILIDAD

CELULARIDAD NORMAL O ESCASAMENTE AUMENTADA

BLOQUEO DEL ESPACIO SUARACNOIDEO