Upload
internet-medical-society
View
8.969
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Neurología 2005;20(8):390-394
El 18.47% de los pacientes que acuden a consulta de neurología lo hacen por
problemas de memoria
• PSM 39%
• PRM 61%
Grupos diagnósticos por orden decreciente
• DDP tipo EA
• DCL
• Demencia Mixta
• Demencia Vascular
• Pseudodemencia depresiva
• Atribuible a fármacos
• DDP no EA
• Secundaria a enfermedad sistémica
• Causa estructural
• AGT
• Epilepsia
Perfiles de los trastornos de memoria presentes en distintas
enfermedades neurológicas y psiquiátricas
1. Síndrome amnésico clásico
• Afectación prominente de la memoria declarativa anterógrada
• Afectación variable de la memoria declarativa retrógrada
• Memoria a corto plazo, memoria no declarativa y demás funciones preservadas
• Lesiones diencefálicas, temporales mesiales o en prosencéfalo basal.
1. Síndrome amnésico clásico
• Anulación de la M. Anterógrada que
compromete el aprendizaje cualquiera que
sea la modalidad sensorial (aferente).
• El paciente permanece en “un continuo
presente” en el que toda experiencia
acontecida con posterioridad al inicio de la
enfermedad se vive una y otra vez como
nueva.
1. Síndrome amnésico clásico
Grado de amnesia retrógrada:
• Ausente. Lesiones selectivas en CA1
• Limitada. Lesiones de varios sectores del
hipocampo: TEC, EA, AGT
• Gradiente. Lesiones diencefálicas:
Síndrome de Korsakov
• Global: Encefalitis, lobectomías
Ejemplo – Paradigma (1)
Síndrome de Wernicke-Korsakov:
• Alcoholismo + déficit nutricional (Vit. B1)
• Oftalmoplejia, Ataxia, Confusión y Síndrome Amnésico Clásico con gradiente en memoria retrógrada.
• Típicamente presentan gran dificultad para el aprendizaje de nueva información con una laguna mnésica de 3-20 años. Permanecen amnésicos durante 1-3 meses y posteriormente suelen recuperar parcialmente.
• La confabulación es frecuente en las fases iniciales.
Ejemplo – Paradigma (2)
Amnesia Global Transitoria:
• Amnesia anterógrada de horas de duración y amnesia anterógrada de horas-días.
• Duración inferior a 24 horas.
• Los pacientes reconocen su identidad y la de otras personas familiares, pero no pueden recordar los hechos recientes y se muestran muy reiterativos.
• No hay trastorno ejecutivo asociado.
• Desencadenantes físicos o emocionales. Etiología desconocida. Varias hipótesis.
• Se considera de carácter “benigno” pero la transcendencia real es desconocida.
2. Amnesia focal retrógrada
• Afectación prominente de la memoria declarativa retrógrada
• Afectación variable de la memoria declarativa anterógrada
• Memoria a corto plazo, memoria no declarativa y demás funciones superiores preservadas
• Lesiones temporales que respetan el hipocampo
• Las causas más frecuentes son el trauma craneal, la epilepsia temporal, la insuficiencia vertebrobasilar y la amnesia psicógena.
2. Amnesia focal retrógrada
• Los pacientes en los que predominan factores
psicógenos presentan una amnesia
temáticamente limitada (p. ej. El paciente que
parece haber olvidado todo lo relacionado con
un acontecimiento bélico en el que participó).
• Los pacientes en los que predominan factores
orgánicos presentan una amnesia
temporalmente limitada (hechos acontecidos en
determinados años de su vida).
Ejemplo – Paradigma
Amnesia postraumática:
• TCE con conmoción cerebral
(generalmente asocian pérdida de
conciencia)
• Periodo de amnesia retrógrada de
extensión variable (minutos-años) previos
al trauma + periodo de amnesia
anterógrada (horas-meses).
3. Amnesia por alteración de la
recuperación• El paciente recupera más información
cuando se le ofrecen pistas (recuerdo facilitado) que cuando lo hace sin ellas (recuerdo libre).
• Presencia de intrusiones
• Presencia y riqueza de fabulaciones.
• Lesiones de corteza orbitofrontal mesial, nucleos del prosencéfalo mesial (NB Meynert), en los ganglios basales o en algunas de sus conexiones.
• Causas: ACV, ACoA, EM, EP, DFT
Ejemplo – Paradigma
Enfermedad de Parkinson
• Síndrome tremórico / Rígido / Acinético
• Síndrome disejecutivo + Sd. Amnésico por alteración de la recuperación
• Mayor facilidad para reconocer que para evocar.
• No hay gradiente temporal.
• Corteza prefrontal dorsolateral + circuitos subcorticales
4. Demencia semántica
• Afectación prominente de la memoria
semántica.
• Memoria a corto plazo, memoria
episódica, memoria no declarativa,
gramática y demás funciones intelectivas
preservadas
• Atrofia temporal inferolateral (enfermedad
de Pick).
4. Demencia semántica
• Suelen acudir a consulta por dificultad en la
denominación.
• Cuadro clínico: alteración de la comprensión del
lenguaje con preservación de la fluidez verbal (y
agnosia visual). La sintaxis y la percepción
visual simple están preservadas.
• Recurren a categorías supraordinales (p. ej.
animal en lugar de caballo) o al uso de
pronombres.
M. AnterógradaM.
Retrógrada
M.
SemánticaLocalización Causas
Cod/Alm Recup.
SA Temp.
mesial+++ + Hipocampo
EA, AGT,
hipoxia,
TCE
SA
Diencefálico+++ ++ ++ Tálamo
Korsakov,
tumores III
vent.
A. Alt.
recuperación+ +++ +
Lóbulo
frontal, ggs.
basales
An ACoA,
DFT, Sd.
Frontal, EP
A. Semántica ++ + +++Neocortex
temporal
DS,
encefalitis
herpética
A.
Retrógrada+ +++ ++
Neocortex
temporal
TCE,
epilepsia,
encefalitis