Presentacin de PowerPoint

Sndromes mediastnicos *Perez Orozco Lucia Herlinda * Rubio Mendoza Daira Guadalajara

MediastinoEl mediastino es el espacio anatmico localizado en la zona media del trax. Est delimitado por delante por el esternn, por detrs por la columna vertebral, a ambos lados por la pleura mediastnica, caudalmente por la pleura diafragmtica y cranealmente est abierto por el oprculo torcico

Mediastino anterior: regin ubicada por delante de una lnea trazada por el borde anterior de la trquea y del borde posterior del corazn. Timo Extensiones ectpicas o retroesternales de la tiroides paratiroides Tejido conectivo laxo Ganglios linfticos VasosArterias mamarias i.Venas paraesternales

Mediastino medio-posterior: regin anatmica localiza entre la lnea anterior y la cara anterior de los cuerpos vertebrales

Pericardio Corazn Aorta ascendente y el arco transverso Arterias y venas braquicoeflicas Vena cava superior Porcin intratorcica de la vena cava inferior TrqueaBronquios,GangliosNervios frenicos y vago Arterias y venas pulmonares

Regin Paravertebral: regin adyacente a la columna vertebralSuperficie posterior del pericardioBorde anterior de las vertebras T.Regin paravertebral y costovertebral

EsfagoAorta descendenteConducto torcico Venas acigos y hemiacigos Ganglios mediastinicos posterioresPorcin inferior de los nervios vagos

Conjunto de signos, sntomas y manifestaciones radiolgicas que expresan el sufrimiento de los rganos contenidos en el mediastino

Sndromes mediastinicos primarios La patologa que origina el sndrome tiene lugar en los mismos rganos Sndromes mediastinicos secundariosLa patologa tienen asiento en los rganos que forman el espacio mediastinal (esternn, columna, tumores pulmonares).

Sndrome de compresin de la vena cava superiorEl SVCS es un cuadro clnico que aparece como consecuencia de la obstruccin de la VCS y que se manifiesta por una disminucin intensa del retorno venoso procedente de la cabeza, cuello y extremidades superioresEl flujo venoso se deriva a su principal vaso auxiliar: la vena cigos, a sus sistemas colaterales (las venas mamarias internas, las venas paraespinales y la red venosa esofgica). Las venas subcutneas son las vas ms importantes y su ingurgitacin en el cuello y trax es un hallazgo tpico del SVCS

Produce hipertensin venosa de la cabeza, cuello y extremidades superiores.

Etiopatogenia

De origen maligno:Carcinoma broncognico de pulmn: de clulas pequeas, epidermoide, adenocarcinoma, y de clulas grandesLinfomas no Hodking y raramente los HodkingCarcinoma de mama, timoma y tumor de clulas germinales.Tumores metastsicos de mama, testculo, colon

Causas benignas:Bocio endotorcicoSarcoidosisTrombosis asociadas a catteres intracavales o marcapasosSndrome de BehcetMediastinitis fibrosa (idioptica o asociada a Histoplasmosis)Tuberculosis y sfilis (actualmente son raras)

Sintomas Cefaleas que aumentan con el decbito, Somnolencia, Zumbidos, Vrtigos, Aumento del dimetro cervical En algunos casos cuando es secundario a una trombosis puede presentar dolor en la mandbula, cuello y hombro, sin circulacin colateral Si la compresin perdura se desarrollar Cianosis de piel y mucosas en cara, cuello, miembros superiores, hemorragia conjuntival, edema en esclavina (en cara, cuello y parte superior del trax) ms evidentes por la maana y con el tiempo se ve exoftalmos y macroglosia ronquera, congestin nasal epistaxis, hemoptisis, disfagia, dolor mareos, sincope y aletargamiento 1.Ingurgitacion de las venas yugulares. 2.Edema en esclavina. 3.Cianosis en miembros superiores.Al examen fsico se encuentra distensin de las venas del cuello y presencia de circulacin colateral en la pared torcica. El grado de distensinyugular es variable. Puede aparecer el Sndrome de Horner por compresin de la cadena simptica en el mediastino

Dx y Tx Diagnostico Radiografa de traxpara buscar masas mediastinales, derrame pleural, colapso lobular o cardiomegalia. En el 75% de los casos se encuentra una masa en mediastino superior derecho y en un 50% se combina con una lesion pulmonar o una adenopata hiliar. En un 25% existe derrame pleural, casi siempre del lado derecho

Tratamiento Se basa en el tratamiento de la causa subyacente. Se debe tener en cuenta una serie de medidas generales como ser:Evitar el decbito.Reposo en posicin semisentadoOxgenoDiurticosDieta hiposdicaCorticoides

Sx del mediastino medio La compresin del nervio frnico causa hemiparesia del diafragma y, a veces hipo y dolores neurlgicos.

La compresin de la trquea ocasiona disnea inspiratoria, tiraje, tos ronca y cianosis.En la compresin de los bronquios aparece tiraje, murmullo vesicular disminuido o abolido, disminucin de la expansin y en el caso de oclusintotal, atelectasia del lado afectado.

La compresin del tronco braquioceflico o de la subclavia produce frmito, soplo y pulsos radiales diferentes.

El compromiso del nervio vago produce tos coqueluchoide, estados asmatiformes intermitentes, disfagia intermitente y bradicardia en caso de irritacin. Tambin puede producir vmitos y gastralgia

La compresin del esfago se revela por disfagia permanente y progresiva. La disfagia intermitente es secundaria a la compresin del neumogrstrico.Sx del mediastino posterior La excitacin del simptico torcico produce midriasis, exoftalmos y aumento de la hendidura palpebral (sndrome de Pourfour du Petit).

La parlisis del simptico produce miosis, disminucin de la hendidura palpebral y enoftalmos (sndrome de Claude Bernard Horner). La compresin del conducto torcico puede dar lugar al desarrollo de derrame pleural quiloso.Sx de compresin de la vena cava inferior Obstruccin de la vena cava inferior. CausasLa obstruccin por trombosis venosa profunda o tumores (ms comnmente carcinoma de clulas renales )De compresin por tumores, durante el tercer trimestre de embarazo cuando el tero comprime la vena en la posicin de lado derecho.Iatrognicas causas puede sospechar en pacientes con un historial mdico de trasplante de hgado , catteres vasculares , dilisisEl sndrome de Budd-Chiari (trombosis de las venas suprahepticas)Embarazo

Sntomas Hepatomegalia, ascitis, edemas en extremidades inferiores, esplenomegalia y circulacin colateral en abdomenTaquicardia Embarazadas: hipoxia fetal y la angustiaPericarditisSignos y Sntomas producidos como consecuencia aguda del pericardio.Pericarditis agudaEtiologia:

Viral: coxsackieAutoinmune: fiebre reumatica agudaNeoplasica: tumores metastasicosUremica: insuficiencia renal cronica gravePurulenta bacteriana: (valvulas)Post quirurgicaSecundaria a infarto agudo de miocardio.Epidemiologia:

2% E.V.A.S tienen algun grado de compromiso pericardico.

28% tienen antecedente de cuadro clinico viral de E.V.A.S

Fisiopatologa

Manifestaciones ClnicasDOLOR PRECORDIAL60% / urente, quemante/intenso/ rpida duracin.

SINDROME FEBRIL30% ANAMNESIS++++ En inspiracin, tos

--- Decbito ventral, genupectoral

Antecedente de EVAS dos semanas previas. Examen fsico90% Frote pericrdico (cuero nuevo), se ausculta mejor presionando el esteto, desaparece cuando se produce el derrame

50% taquisfigmiaEXAMENES COMPLEMENTARIOSELECTROCARDIOGRAMA90% confirma. DII, DIII, V4, V5, V6Infradesnivel PR (inflamacin auricular), T prominente.En periodo tardo solo T se ve invertida en forma difusa.ECOCARDIOGRAMA: presencia de derrame pericrdico claro.

Conclusin:TRIADA: fiebreprecordalgia que aumenta en inspiracin profundaauscultacion de frote pericardico. DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO CARDIACOETIOLOGIAPericarditis neoplasicaUremicaHemopericardio traumaticotuberculosoCARACTERISTICAS DEL LIQUIDOSerosa: acumulacion lenta de exudado seroso con cel. InflamatoriasFibrinosa: la mas frecuentePurulenta: infeccion bacterianaHemorragica: traumatico, perforacion por cateteres, deffectos de coagulacion.Caseosa: tuberculosisQuiloso: ruptura de conducto toracico en pericardio por traumatismos o tumores.

FisiopatologaSignos y Sntomas por aumento de presin intrapericardica depende de cantidad de liquido

MANIFESTACIONES CLINICADerrames pericardicos leves y moderados suelen ser asintomaticosGraves: tamponamiento cardiacoDisnea de esfuerzo o reposo, astenia, hipotension y shock, singo de kussmaul (ingurgitacion yugular), pulso paradojico o de Kussmaul (--- TA en insp. Profunda de mas de 10 mm Hg)EXAMENES COMPLEMENTARIOSECG: poco especifico

ECOCARDIOGRAMA: mas sensible y especifico para detectar un derrame pericaridco y establecer su gravedad, detecta taponamiento cardiaco precoz.ConclusionesIngurgitacion yugular (100%)Signo de Kussmaul (90%)Taquicardia (81-100%)Pulso paradojico mayor de 10mm Hg (98%)

Pericarditis Crnica ConstrictivaETIOLOGIAProvocado por la inflamacion cronica del pericardio, cicatrizacion fibrosa y calcificacion de ambas hojas pericardicas.Tuberculosis sistemicaCausas de etiologia autoinmunePurulentaUremicaPosquirurgica.

FISIOPATOLOGIADisminucion de elasticidad o rigidez que produce dificultad en el llenado diastolico ventricular, se manifiesta mas del lado derecho, disminucion del GC por mecanismo de Frank StarlingINCIDENCIA Y PREVALENCIAA disminuido.Por cuidado en tecnicas quirurgicas, disminucio de foras diseminadas de tuberculosis, solo 5% evolucionan a constriccion y en la mitad de estos no se sabe cual fue la etiologia.Manifestaciones ClnicasSintomas y signos de insuficiencia cardiaca derecha, rara vez hubo antecedentes de enfermedad pericardica.Sintomas inespecificos graduales y tardios como disnea de esfuerzo, astenia, y pesadez abdominal.Examen fsicoIngurgitacion yugular, ascitis precoz, hepatomegalia congestiva, edema periferico, pulso paradojico de Kussmaul no siempre prewsente, desaparicion del choque de la punta, ruidos cardiacos disminuidos.

Examenes complementariosELECTROCARDIOGRAMA: cambios difusos e inespecificos, no es confiableRADIOGRAFIA DE TORAX: silueta cardiaca pequea con campos pulmonares claros y sigonos de dilatacion venosa sistemica, calcificacion rodeando la silueta cardiacaEcocardiograma: muy sensible y especifico, visualiza hojas pericardicas engrosadas y calcificadas.Doppler, TC, RM, se observan las adehrencias y calcificaciones del pericardio. ConclusionesSe basa en el hallazgo de signos tipicos de insuficiencia cardiaca derecha, en Rx de torax con un corazon chico, latido diastolico (choque de punta en espejo), ruiidos cardiacos disminnuidos y se confirma mediante el Ecocardiograma.