LOS ADHESIVOS DE UNA SOLA BOTELLA SE COMPORTAN COMO MEMBRANAS PERMEABLES DESPUES DE LA POLIMERIZACION.I. In vivo evidence

F.R. Taya,*, R. Frankenbergerb, I. Krejcic, S. Bouillaguetc,D.H. Pashleyd, R.M. Carvalhoe, C.N.S. Laia

aFaculty of Dentistry, Pediatric Dentistry and Orthodontics, University of Hong Kong,34 Hospital Road, Hong KongbPoliclinic for Operative Dentistry and Periodontology, University of Erlangen-Nuremberg, GermanycDepartment of Cariology, Endodontics and Pediatric Dentistry, School of Dental Medicine,University of Geneva, SwitzerlanddDepartment of Oral Biology and Maxillofacial Pathology, Medical College of Georgia, Augusta, GA, USAeDepartment of Operative Dentistry, Endodontics and Dental Materials, Bauru School of Dentistry,University of Sao Paulo, Sao Paulo, Brazil

Received 16 June 2003; received in revised form 8 October 2003; accepted 28 April 2004Resumen Objetivos: Este estudio comprob la hiptesis de que los adhesivos de grabado total de botella individual son eficaces en la reduccin de la permeabilidad de la dentina en condiciones in vivo. Mtodos: las preparaciones de la Corona en los dientes humanos vitales se realizaron bajo analgesia local como parte del plan de tratamiento para la rehabilitacin protsica. Cuatro adhesivos de una sola botella (Single Bond, 3M ESPE; Excite DSC, Ivoclar Vivadent; Prime y Bonos NT Dual-Cure, Dentsply De Trey y de un solo paso, Bisco Inc.) se aplicaron a la dentina cortada despus de grabado cido. Impresiones de siloxano de polivinilo fueron tomadas, usando un ultra- material de impresin de viscosidad baja, de la dentina capa de cubierta de frotis antes la aplicacin de los adhesivos a lo profundo de la dentina vital importancia, y despus de la colocacin del adhesivo. Impresiones adicionales se tomaron de la dentina adhesivo de sellado despus de la la eliminacin de las prtesis provisionales despus de un perodo de 7-10 das. Rplicas de resina epoxi de los preparativos de la corona fueron examinados con microscopio electrnico de barrido para evaluar el grado de transudacin fluido dentinario durante la pre-condiciones de servidumbre, de inmediato en condiciones de servidumbre y perodos posteriores a servidumbre. Resultados: transudacin fluido dentinal de localizar reas que estaban cerca de la pulpa dental se observ universalmente de toda la resina epoxi rplicas, con independencia del adhesivo empleado. El transudation de fluido dentinal de la dentina capa de cubierta de frotis de control de cada preparacin de la corona era comparativamente leves en comparacin con la medida en que se observ despus de total- Aguafuerte y aplicacin del adhesivo sola botella. Gotitas de fluido dentinal eran especficamente situado sobre la superficie de la capa adhesiva. Transudacin continua de fluido dentinal ocurri incluso despus de la eliminacin de las prtesis provisionales, y era considerablemente ms profusa en los sujetos que optaron por la instalacin de la permanente prtesis sin el uso de una solucin anestsica local. Conclusin: una sola botella adhesivos, debido a su falta de una resina de unin comparativamente ms hidrfobo capa, se comportan como membranas permeables despus de la polimerizacin. Permiten el transudation continuo de fluido dentinal y no proporcionan un sello hermtico en vitales dentina profunda. A pesar de la relativamente lenta velocidad de difusin del fluido dentinal es poco probable que resulte en la sensibilidad al fro despus de la operacin, que puede interferir con la ptima polimerizacin de compuestos o de resina de doble curado o de auto-curado cementos, tanto en restauraciones directas e indirectas. q 2004 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Introduccin Una meta importante en la odontologa conservadora es restaurar el sellado perifrico de la dentina que existe originalmente antes de la eliminacin del esmalte. 1 Como el frotis tapones de capa y de desprestigio representan el 86% del total resistencia al movimiento de fluido en la dentina profunda 2 , Una sello impermeable no se logra fcilmente cuando se une se realiza con adhesivos de grabado total despus de la eliminacin de la capa de frotis. 3,4 Tbulos dentinarios que son prestados por patente grabado cido y enjuague permiso transudacin de fluido dentinal desde lo ms profundo dentina que estn cerca de pulpas vitales. 5,6 Cundo resinas sin relleno hidrfobos y restaurador compuesto ciones fueron colocados en la dentina cido-grabado al agua fuerte de vital importancia, expresin de las gotitas de fluido dentinal durante el polimerizacin de la resina compuesta result en la manifestacin de fosas y ampollas a lo largo de la superficie de huecograbado de las restauraciones, siendo negativo impresiones del fluido dentinal transudated. Unin dentina ha ido progresando rpidamente desde la poca se utilizaron en cuando resinas hidrofbicas dentina al cido. Mono- adhesivo hidrfilo dores se han introducido durante los ltimos dcadas para asegurar que la dentina contempornea adhesivos son compatibles con la humedad intrnseca de la dentina. 8,9 Tanto grabado total y de autograbado adhesivos estn disponibles que permiten a los mdicos vnculo con eficacia a los sustratos dentales con o sin a cabo la eliminacin de la capa de frotis. 10 Simplificado versiones tanto de grabado total y adhesivos de auto-grabado Tambin se han introducido en el mercado en respuesta al deseo de los clnicos para optimizar la velocidad y la eficiencia en la prctica clnica Pensamiento convencional es que un sellado perfecto de la interfaz resina-dentina puede establecerse una vez que el tbulos dentinarios y espacios dentro de la desmineralizacin matrices de colgeno alma cena estn completamente infiltradas por resinas adhesivas. Esta nocin se basa en el suposicin de que las resinas polimerizadas utilizan para Bond- ING es no porosa e impermeable al movimiento de fluidos cin. A diferencia de grabado total de tres pasos convencional adhesivos, simplificados de dos pasos adhesivos de grabado total o adhesivos de botella nica, ya que son por lo general a que se refiere, se acoplan directamente a la resina nente sitios sin una capa adicional de ms hidroelctrica resina de unin fbica. 10 Esto es similar a la aplicacin de un solo paso adhesivos de auto-grabado en dos aspectos. Por un lado, la eliminacin de una recubrimiento adicional de resina de unin reduce la espesor total de la capa adhesiva. Por otra lado, inica (por ejemplo, carboxilo y fosfato) y (grupos hidroxilo) hidrfilos que son originalmente presentes en los monmeros adhesivos son retenidas dentro de los micro-dominios de la capa adhesiva. 12,13 Pueden actuar como "slidos hidroflicos 'que contina para sacar agua de la dentina subyacente fundamental despus de la polimerizacin. 14 Debido a su relativamente alta permeabilidad, de un solo paso adhesivos de auto-grabado se inform a comportarse como membranas permeables despus de la polimerizacin, 15,16 permitiendo la difusin de el agua de la dentina hibridada al adhesivo superficies. El fenmeno de aumento de adhesivo permeabilidad Tambin se ha informado recientemente para una botella nica de grabado total adhesiva 17 , Y estaba cree que contribuyen parcialmente, aparte de adverso reacciones cido-base, por la incompatibilidad que se observ entre simplificada paso cida adhesivos y materiales compuestos de resina de auto-curado que aminas terciarias bsicas utilizadas como cataltica componentes. 18 La suposicin de que la dentina adhesivo de sellado es impermeable al movimiento del agua se ha traducido en el uso efectivo de botella nica de grabado total adhesivos en la reduccin de la hipersensibilidad cervical a travs resina de la obliteracin de los tbulos dentinales expuestos. 19-22 Del mismo modo, el sellado de las preparaciones de los dientes para indirecto restauraciones con adhesivos de dentina ha sido defendido en prtesis fija que implica la preparacin de los dientes vitales 23-26 , Ya que el uso de cementos provisionales pueden permitir ms microfiltracin de bacterias y sus productos que la final restauraciones. 27,28 En vista del aumento de adhesivo la permeabilidad asociada con simplificada a paso adhesivos, no se sabe si un sello hermtico se puede lograr con el uso de una nica botella total- adhesivos de grabado para el sellado de los preparativos para restauraciones indirectas en vivo. De particular preocupacin es si estos adhesivos pueden ser efectivamente empleado para eliminar el movimiento de fluido dentinal en recin expuesto, la dentina profunda vital que estn cerca de cuernos pulpares, donde la contribucin de un positivo Se espera que la presin de la pulpa a ser alta. 29-31 Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue probar la hiptesis que de botella nica adhesivos de grabado total son eficaces en la reduccin de la permeabilidad de la dentina bajo condiciones in vivo.Materiales y mtodos Diecisis vitales dientes posteriores (superior e inferior premolares y molares de 11 sujetos) que preparaciones de coronas necesarias para prosthodon- fijo Se seleccionaron tics. La edad de los sujetos oscilaba 21-39 aos. La distribucin de los dientes por arco y la ubicacin se representa en la Tabla 1 . Se obtuvo el consentimiento informado de los sujetos bajo in vivo protocolos revisados y aprobados por el comit de tica de la Universidad de Ginebra.Diseo experimentalCuatro botellas sola adhesivos de dentina de grabado total fueron examinados. Incluyeron a base de etanol y dos adhesivos (Single Bond, tambin conocido como Scotchbond 1, 3M ESPE, St. Paul, MN, EE.UU., y Excite DSC, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein), y dos adhesivos a base de acetona (Prime & Bond NT Dual Cure, Dentsply De Trey, Konstanz, Alemania, y One-Step, Bisco Inc., Schaumburg, IL, EE.UU.). Todo el Los adhesivos se aplicaron de acuerdo a la fabricacin instrucciones Turers '. Para Single Bond y de un solo paso, dos capas de adhesivo se aplicaron de forma consecutiva, segn lo sugerido por el fabricante. Todos los adhesivos fueron evaluados para verificar humectacin completa de la dentina grabada antes de la activacin de la luz. Adicionalmente, una segunda capa de adhesivo se aplic despus de la la colocacin y la luz-curado de la primera adhesivo capa. La justificacin para el uso de un adicional de capa adhesiva fue que la capa de inhibicin de oxgeno.Tabla 1. Distribucin de las preparaciones de la corona por arco y ubicacin.

PremolaresMolares

Maxilar34

Mandibular27

de los adhesivos tuvo que ser retirado antes de la la toma de impresin para restauraciones indirectas, un procedimiento que no se realiza generalmente para directo restauraciones. 32 Esto asegur que haba una capa adecuada de adhesivo polimerizado en el preparaciones sellados corona la hora de tomar impresiones de la superficie en condiciones de servidumbre.En los procedimientos in vivo Cuatro dientes fueron asignados aleatoriamente a cada grupo adhesivo. Preparativos de la Corona eran per- formado bajo infiltracin o bloque de analgesia que fueron entregados usando una solucin de anestsico local que contiene un vasoconstrictor (2% mepivacana hidrocloruro con 1: 20.000 levonordefrina; Dents- capas Farmacutica, York, PA, EE.UU.). El examen de transudation fluido dentinal se realiz utilizando una no invasiva rplica de protocolo de resina epoxi con cada diente que acta como su propio control. Inmediatamente despus de preparacin de la corona, una impresin de la citologa dentina capa de cubierta se tom primero la mnima viscosidad de polivinilo material de impresin de siloxano (Affinis Cuerpo de Luz; Coltne / Whaledent, Altsttten, Suiza) que tiene un tiempo de fraguado intraoral de 3,5 min. Se inyecta el material de impresin directamente en la preparacin de la corona sin la uso de una cubeta de impresin, y se le permiti polimerizar sin el uso de pesada adicional material de impresin. La preparacin de la corona se sec al aire brevemente para 1 s antes de la inyeccin de el material de impresin. Despus de tomar la primera impresin de la investigacin frotis dentina capa cubierta, la corona racin Preparac se Decapado con el pro- unin respectivos geles de cido fosfrico conductos 'durante 15 s, enjuagados a fondo y mantenido visiblemente hmedo. Vinculacin se realiz bajo una endodoncia microscopio (OPMI pico, Carl Zeiss, Oberkochen, Alemania), con las dos capas de adhesivos iluminacin curada por separado utilizando una unidad de luz halgena-curado (VIP, Bisco Inc.) con una potencia de 600 mW / cm 2 . La capa de inhibicin de oxgeno se elimin suavemente con una compresa de algodn que se humedece con agua. Se examinaron los preparativos de la corona bajo el microscopio para asegurar que endodntico sus superficies estaban cubiertas adecuadamente con una capa vidriosa de adhesivo polimerizado. Como ha sido muestran que la toma de impresiones no afectaron la la integridad del adhesivo unido 33 , Un segundo impresin de la investigacin fue tomada de la adhesividad preparacin corona revestida. La inyeccin de la material de impresin se realiz bajo las microscopio de endodoncia, recubierto con el adhesivo de preparacin de la corona brevemente secaron al aire durante 1 s para eliminar cualquier humedad de la superficie o la filtracin de crevi- fluido cular. Despus de las impresiones de investigacin eran tomado, impresiones de trabajo fueron producidos para la construccin de las prtesis fijas. Provisional prtesis estaban cementadas mediante un no-eugenol disposicin cemento sional (Temp-Bond NE, Sybron Kerr, Orange, CA, EE.UU.). Los sujetos fueron reexaminados despus de 10-14 das para el montaje de las restauraciones permanentes. Cualquier queja sobre la sensibilidad al fro durante el perodo de Se tom nota de temporizacin. Despus de la eliminacin de la prtesis provisional, cada preparacin corona fue limpiado suavemente mano-usando un con- microcepillo que contiene una suspensin de agua y piedra pmez para eliminar el residuos de cemento provisional. Este procedimiento se realiz ya sea con o sin el uso de analgesia local, a la discrecin de la persona tema. Una tercera impresin de la investigacin fue tomada de la dentina recubierta de adhesivo utilizando el mismo material de impresin antes de la colocacin y cementacin de la prtesis permanente.En los procedimientos in vitro Las impresiones de investigacin estaban por ultrasonidos limpiado en agua destilada, se desgasific durante 48 h, y despus se verti con una resina epoxi de grado TEM (TAAB 812, TAAB laboratorios, Aldermaston, Reino Unido), seguimiento ing el protocolo reportado por Itthagarun y Tay. 6 Las rplicas de resina epoxi completamente polimerizados se montaron luego en los talones de latn, con recubrimiento por pulverizacin catdica con oro / paladio y se examinaron con un escaneo microscopio electrnico (Cambridge Stereoscan 360, Cambridge, Reino Unido) que opera a 20 kV. Ambos oclusal y se examinaron las superficies vestibulares de cada rplica. Las micrografas se registraron a partir de la regin de cada pieza de resina epoxi en la que el ms profusa se observ transudation de fluido dentinal.Resultados Ninguno de los sujetos report ninguna denuncia de severa sensibilidad al fro despus de la operacin durante el perodo de corona provisional y la insercin puente. Las rplicas de resina epoxi de todas las impresiones tomadas durante la pre-condiciones de servidumbre, servidumbre y post inmediatamente perodos unidos siempre un registro histrico de la cantidad de fluido dentinal que transudated travs la dentina durante el tiempo de fraguado del material. Los ejemplos representativos de los preparativos de la corona unido con cada adhesivo se muestran en la Fig. 1 (Single Bond), Fig. 2 (Prime & Bond NT Dual-Cure), Fig. 3 (One-Step) y la Fig. 4 (Excite DSC). Cuando el rplicas de resina desde el mismo diente se examinaron secuencia, trasudacin de fluido dentinal era encontrado para ser no uniforme y localizada a lo especfico regiones, lo que refleja la variacin de la permeabilidad de diferentes regiones de una preparacin de corona. 34 Estas regiones se corresponden con las zonas que estaban en estrecha proximidad con la pulpa dental. Para el mismo perodo de tiempo que corresponde con el tiempo de fraguado del material de impresin, la extensin de la trasudacin de fluido dentinal en el frotis de capa de dentina cubierta era comparativamente modesta, y se limit a segregada, no gotitas fundidas ( Figs. 1A, 2A y 3A ). Con independencia tiva del adhesivo de botella nica empleada, mucho Se observ ms transudacin de fluido dentinal despus de grabado total y la unin adhesiva ( Figs. 1B, 2B y 3B ). Como se aplicaron los adhesivos a la preparaciones de coronas sin el acoplamiento adicional de resinas compuestas, haba ninguna contraccin Destaca que podra resultar en la interrupcin de la adhesivos de la dentina en condiciones de servidumbre. Un mayor ampliacin de la superficie adhesiva de Single Bond revel la ausencia de dentinal tbulos, y la presencia de gotitas muy finas de fluido dentinal que surgi directamente de la capa adhesiva ( Fig. 1 C). Era evidente a partir de la resina secuencial rplicas que la eliminacin de las coronas provisionales resultado en una transudation continua de dentinal el fluido de las superficies adhesivas. La retencin de los adhesivos en los preparativos de la corona podra ser confirmado por las interrupciones ocasionales del adhesivo capa, con la exposicin parcial de la subyacente dentina ( Fig. 1 D). Para cada individuo corona preparacin, siempre haba fluido ms profusa transudation despus de la eliminacin de la provisional coronar en comparacin con la citologa de control capa de cubierta de la dentina. Sin embargo, era difcil determinar si la medida de transudation era ms o menos abundante en la servidumbre de inmediato o dentina despus de la pegada de los sujetos que solicitada para que los dientes se anestesiaron durante el ajuste de las restauraciones permanente ( Fig. 2B vs. C ). A la inversa, en aquellos sujetos que solicitado por la corona ajustada a realizar con- fuera analgesia local, podra ser extensa transudation visto, como se ilustra con un ejemplo de un diente unido con un solo paso ( Fig. 3 C). El rea entera observado en la micrografa fue cubierto por dentinal gotitas de lquido, oscureciendo el adhesivo subyacente capa. El transudation era mucho mayor que la dentina ligado por adhesivo original en el que impresiones fueron tomadas bajo analgesia local ( Fig. 3 B), que a su vez, era ms abundante que la capa de cubierta de la dentina frotis de control ( Fig. 3 A). El efecto de la aplicacin de locales analgesia durante el montaje y cementacin de

Figura 1 Micrografas SEM de las rplicas de resina epoxi de la dentina profunda vitales en una preparacin de corona que fue sellado con enlace sencillo (3M ESPE) antes de la toma de impresin. Analgesia local fue empleada durante la preparacin de la corona, adhesivo aplicacin, y la posterior eliminacin de la corona provisional. La dentina frotis de capa de cubierta no adherente de cada diente sirvi como control. A. La superficie de la capa de dentina cubierta de frotis sin unir (S), que muestra la presencia de, gotitas dispersas dentinarios fluidos (puntero) que transudated de los tbulos de la dentina subyacente. B. La superficie de la dentina recubierta de adhesivo (A) inmediatamente despus de la eliminacin de la capa de inhibicin de oxgeno. El recubrimiento adhesivo no hizo sellar completamente la dentina. Trasudacin de fluido dentinal a travs del adhesivo se produjo en reas adyacentes a la pulpa cuernos. C. Una vista de gran aumento de la micrografa anterior, que muestra la presencia de gotitas muy finas de dentinal de fluido (puntas de flecha abiertas) entre los ms grandes, gotitas parcialmente fundidas. D. Resina rplica de una impresin que se tom desde el mismo diente despus de la eliminacin de la corona provisional que se cementadas con un tipo de no-eugenol provisional de cemento. La preparacin de la corona fue suavemente a mano limpia con un cepillo de unin y una pasta de piedra pmez y agua. La capa adhesiva fue daado parcialmente durante el procedimiento de limpieza o de la toma de impresin, dejando al descubierto el subyacente dentina (flecha). Transudacin de fluido dentinal segua siendo evidente desde lo ms profundo de la dentina que estaba al lado de los cuernos pulpares.

la prtesis permanente se ilustra vvidamente en Fig. 4 . El conjunto de micrografas fueron tomadas de la mismo plano de inclinacin bucal de la superficie oclusal de un premolar superior izquierdo que se une con dos abrigos de Excite DSC despus de la preparacin de la corona bajo analgesia local. Fig. 4 A representa el conjunto imagen de la superficie inclinada adhesivo de sellado que se mantuvo relativamente clara de fluido dentinal transudation, excepto para una regin localizada que se adyacente al cuerno pulpar. En esta regin en particular, transudacin fluido dentinal fue bastante rpida, ya que podra ser discernido por la coalescencia parcial de la gotitas de lquido individuales en gotas ms grandes ( Fig. 4 B). Montaje de la prtesis permanente era realizado en ausencia de analgesia local sobre solicitud del sujeto. Slo haba leve, tolerancia sensibilidad capaz de enjuagar con agua despus de la eliminacin de la corona provisional. Sin embargo, cuando la rplica resina se examin, todo el bucal superficie inclinada estaba cargado con fluido dentinal gotitas ( Fig. 4 C). Estas gotitas eran ms pequeas en tamao y no mostraron una tendencia a unirse en

Figura 2 Micrografas SEM de las rplicas de resina epoxdica de dentina profunda vital en una preparacin de corona que fue sellado Y con el primer Bond NT Dual-Cure (Dentsply De Trey) antes de la toma de impresin. Se emple analgesia local durante la preparacin de la corona, la aplicacin del adhesivo, y la posterior eliminacin de la corona provisional. A. dentina capa de cubierta de frotis no adherentes (S) con escasa transudacin fluido dentinario. Dentina recubierta con adhesivo B. (A) inmediatamente despus de la unin y la extraccin del oxgeno capa de inhibicin. Ms profusa transudacin fluido dentinario podra ser observado a travs de la capa adhesiva permeable.Dentina recubierta con adhesivo C. (A) despus de la eliminacin de la corona provisional.Un transudacin similar profusa de fluido dentinal se poda ver en las zonas que estaban cerca de los cuernos pulpares.Es alarmante ver que transudacin profusa de fluido dentinal se produjo incluso cuando un adicional de capa del mismo tipo de botella sola adhesivo era y podra ser observado a travs de la capa adhesiva permeable. Dentina recubierta con adhesivo C. (A) despus de la eliminacin de la corona provisional. Un transudacin similar profusa de fluido dentinal se poda ver en las zonas que estaban cerca de los cuernos pulpares.gotitas ms grandes, lo que indica que la tasa de transu- dacin fue probablemente ms lenta que la que ocurre inmediatamente despus de la preparacin de la corona ( Fig. 4 D).Discusin Hemos mantenido el uso de 'una sola botella' el trmino adhesivos en este estudio, ya que son ms comnmente conocido para los clnicos que el uso de dos etapas, auto- cebado, los adhesivos de grabado total. Sin embargo, es pertinente mencionar que muchos de estos sistemas (Con la excepcin de un solo paso) incluir una botella adicional de solucin de activador que contiene sales de sulfinato arilo que se mezclan con la sola adhesivos de botella para que puedan unir a dual cura o auto-curado compuestos de resina o resina cementos. Un arilo genrico que contiene sal de sulfinato solucin tambin est disponible (BondLink, Dent-Mat, Santa Maria, CA, EE.UU.) que se aplica a la superficie de los adhesivos curados de botella nica para lograr una propsito similar. 14 Por lo tanto, en el contexto de unin de restauraciones indirectas, el trmino-botella nica ' adhesivo 'debe utilizarse con reserva.Los resultados de este estudio in vivo sugieren que adhesivos de botella nica, independientemente de si son o base de acetona a base de etanol, se comportan membranas permeables como despus de la polimerizacin. La complementaria en los resultados in vitro que investigaron la permeabilidad de estos adhesivos utilizando fluido mediciones de conductancia 4,35 y la transmisin microscopa electrnica examen de la nanoleak- edad a lo largo de las interfaces de adhesivo de material compuesto ser reportado en la Parte II de esta serie. Adems riencia experi- tambin deben llevarse a cabo para determinar la impedancia elctrica de estos adhesivo hidrfilo capas, cuando se emplean de acuerdo con la las instrucciones del fabricante, o en combinacin con revestimientos adhesivos ms hidrfobo. 26,36 La fenmeno de aumento de la permeabilidad adhesivo es similar a lo que se inform anteriormente para un solo paso adhesivos de auto-grabado 16 , Y parece haber una caracterstica de los adhesivos simplificados. Es probablemente causada por la ausencia de un ms hidro- capa de resina de unin fbico que se emplea en de grabado total y auto-grabado adhesivos convencionales.

Figura 3 Micrografas SEM de las rplicas de resina epoxdica de dentina profunda vital en una preparacin de corona que fue sellado con un solo paso (Bisco) antes de la toma de impresin. Local analgesia fue empleada durante la preparacin de la corona y slo aplicacin del adhesivo. La eliminacin de la provisional corona se llev a cabo sin el uso de analgesia local, a peticin del paciente. Un transudacin Escaso de fluido dentinal desde el frotis sin unir cubierto capa- dentina (S). B. transudacin fluido dentinal Ms profusa podra ser visto desde la superficie recubierta de adhesivo (A) inmediatamente despus de la eliminacin de la inhibicin de oxgeno capa. C.Despus de la eliminacin de la corona provisional,transudation fluido dentinal grave podra ser identificado de las reas que estaban cerca de la bocina de pulpa, casi oscurecer completamente la capa de adhesivo subyacente.

aplicada y fotocurado por separado. En un reciente informe en el que la resistencia elctrica a travs grabado total y capas de adhesivo de auto-grabado fue medido antes y despus de la unin, la elctrica resistencia aument 3.15 veces despus de com- unin comparado con el frotis de pre-revestido cubierto de capa- dentina. 26 La resistencia elctrica era ms aumentado en un 5 a 185 veces despus de la aplicacin de una segundo recubrimiento adhesivo. 26 En el mismo estudio, el autores tambin sealaron que el aumento de la resistencia elctrica era insignificante cuando stos adhesivos convencionales se aplicaron a la dentina sin el uso de la resina de baja viscosidad de unin. Estos resultados proporcionaron el fundamento para el uso de la 'tcnica de recubrimiento de resina' 37,38 cuando indirecta restauraciones estaban cementadas con Panavia F (Kuraray Medical Inc., Tokio, Japn), un cemento de resina que emplea a una imprimacin de autograbado simplificado (ED cebador) para la unin a la dentina hidratada. En este tcnica, la dentina se sella con una de dos pasos adhesivo de auto-grabado y una baja viscosidad fotocurado resina microrrelleno antes de la toma de impresin. Indirecto restauraciones fueron posteriormente cementaron a esta resina- superficie dental recubierta utilizando Panavia F. Cabe sealar que la observacin de transudation profusa de fluido dentinal a travs de la capa adhesiva no fue acompaada por severas quejas de la sensibilidad al fro durante el perodo de temporizacin. Como el movimiento del agua a travs de la capa de adhesivo polimerizado implica la difusin lenta en lugar de transporte de fluidos a travs de la rpida tbulos dentinarios 39 , Es poco probable que el A-delta terminaciones nerviosas dentro de la cmara de la pulpa sern activado para provocar dolor agudo. Esto probablemente explica por qu estos adhesivos son eficaces en la reduccin de hipersensibilidad cervical. Sin embargo, los resultados indica que todos los adhesivos de botella sola examinadas no proporcionar un sello hermtico, y eran incluso menos eficaz que la citologa inicial en la proteccin de la capa recin cortado, la dentina profunda vital. Si iones de agua y pequeas pueden moverse a travs de la adhesivos, uno se pregunta cul es el peso molecular corte ser para evitar la penetracin de nocivo sustancias. Otro tema potencialmente perjudicial que es asociada con la trasudacin de fluido dentinal a travs de los adhesivos polimerizados es que estos fluido gotitas pueden contribuir a la incompatibilidad entre adhesivos simplificados y dual / auto-curado composites en restauraciones directas, y el uso de resina de cementos para restauraciones indirectas de cementacin.

Figura 4 Micrografas SEM de las rplicas de resina epoxi de la dentina profunda vitales en una preparacin de corona que fue sellado con Excite DSC (Vivadent) antes de la toma de impresin. Analgesia local fue empleada durante la preparacin de la corona y el adhesivo aplicacin slo (A y B). La eliminacin de la corona provisional se llev a cabo sin el uso de analgesia local, en el la solicitud del paciente (C y D). A. Una visin de conjunto de la inclinacin bucal de la preparacin de la corona revestida de adhesivo (A) mostrando transudation fluido mnima. B. Una regin especfica a lo largo de la inclinacin bucal en la que no era bastante profusa transudation fluido dentinal, con coalescencia de las gotitas adyacentes (flechas). El adhesivo de recubrimiento que rodea dentina (A) careca de transudation fluido. C. Cuando la corona provisional se retir sin el uso de un local de anestsico, la totalidad de la inclinacin bucal estaba cargado con gotitas de fluidos dentinarios. D. Estas gotitas eran ms pequeas en dimensiones y no parecan fundirse.

Como se necesita tiempo para la difusin del agua a travs de producirse los adhesivos, trasudacin de fluido dentinal es poco probable que afecte la unin de fotocurado compuestos. Sin embargo, el ajuste intraoral 3.5 min tiempo del material de impresin de siloxano de polivinilo se aproxima el tiempo de fraguado lento de la doble / automtico compuestos curados. Por lo tanto, es posible que transu- fluido dentinal de fecha quedar atrapado por el doble / composites de auto-curado cuando se colocan en los adhesivos en la dentina vital. Esto puede resultar en la produccin de pozos y ampollas a lo largo de la intaglio superficie de las restauraciones, similares a las reportado por Nordenvall. 7 Las ampollas pueden actuar como elevadores de esfuerzo y formar defectos iniciales que precipitan falla catastrfica posterior a lo largo de la adhesividad interfaces de compuestos en cavidad mnimamente retentiva dades. Se ha demostrado que la incompatibilidad de de un solo paso de auto-grabado con doble nente / auto-curado sitios se aportaron slo parcialmente por cido adverso reacciones de bases entre los monmeros resina cida y las aminas terciarias bsicas empleadas como cataltica componentes de estos compuestos. 16,40 A medida que estos adhesivos tambin son permeables al agua y de iones movimiento, la comunicacin entre la dental la pulpa y el ambiente oral todava existan incluso en el presencia de tapones de desprestigio hbridas o tags de resina. 41 El uso de un protocolo in vitro que consista en el uso de los composites fotopolimerizables con luz retardadaactivacin 15 o compuestos auto-curado 14 en stos simplificados adhesivos de auto-grabado, el agua se encuentra a difundir desde la dentina subyacente hidratado, a travs de la capa de adhesivo polimerizado, y depsito en forma de gotas de agua a lo largo de la adhesividad interfaz de compuesto. La presencia de estas agua gotas tambin pueden interferir con la unin de indirecta restauraciones mediante la induccin de polimerizacin en emulsin del acoplamiento hidrfobo cementos de resina 16,42 y se pensaba que era un factor que contribuye en la incompatibilidad entre la doble / auto-curado Compuestos / cementos de resina y de autograbado simplificada adhesivos, bajo la condicin de que entonces adverso reaccin cido-base entre los monmeros cidos y aminas terciarias bsicas se compensan a travs de la la inclusin de los sistemas catalticos ternarios. 43 La transudation de fluido dentinal a travs simplificado adhesivos de auto-grabado tambin se ha demostrado en vivo, utilizando una tcnica similar a la empleada en el presente estudio (Chersoni et al., sin publicar Resultados). Asimismo, se supuso previamente que la incompatibilidad que exista entre grabado total, adhesivos de botella nico y de doble composicin / auto-curado posites fue causado por la incompatibilidad de cido-base solo. 18 Aunque los adhesivos de grabado total general contener concentraciones ms bajas de cido (inico) monmeros de resina que los adhesivos de auto-grabado, el versiones simplificadas de tanto de grabado total y auto- adhesivos de grabado son similares en que el hidrfila capas adhesivas no estn cubiertos con una ms recubrimiento de resina hidrfoba. Fue recientemente informado de que la permeabilidad adhesivo que contri- buido al adhesivo / incompatibilidad compuesto era Tambin se observa en Dual-Cure OptiBond Solo Plus (Kerr Corp., Orange, CA, EE.UU.), uno de una botella adhesivo que utiliza un sulfinato de sodio de benceno activador para compensar el cido-base adversa reaccin ciones. 17 El transudacin de agua a travs de uno paso, como se ilustra por los resultados de este estudio, puede proporcionar una explicacin para la cada del 50% en resistencia de la unin micro-traccin cuando este adhesivo, siendo la menos cida entre la botella sola adhesivos 44 Auto-curado, fue utilizado para la unin de compuestos. 18 Tanto Sanares et al. 18 y Dong et al. 44 inform de que casi no haba unin cuando Prime & Bond NT une a la dentina hidratada se acopl con materiales compuestos de auto-curado. Sera Sera interesante repetir el vnculo microtraccin pruebas de Prime & Bond NT Dual-Cure en hidratado dentina usando un compuesto de doble curado en cualquiera el modo de fotocurado o el modo de auto-curado. Por la eliminacin de la reaccin cido-base adversa, cualquier cada observada en la resistencia de la unin en el curado de auto- modo se puede atribuir al aumento de la la permeabilidad asociada con el uso de simplificado adhesivos. Una especulacin sobre cmo se produce el movimiento del agua a travs de las capas de adhesivo polimerizadas est ms all se discutir el alcance de este estudio in vivo y en la parte in vitro de esta serie. Clnicamente, se Parece que el uso de adhesivos solvatadas sobre el Vital dentina expuesta no coagula el plasma protenas en la dentina suficiente lquido para reducir la permeabilidad de la dentina, como se muestra anteriormente por Nikaido et al. 45 en un estudio in vitro. Esto es apoyado por el transudation continuo de fluido dentinal despus de la eliminacin de las prtesis provisionales despus de un perodo de 7-10 das. Desde la ms profusa transudacin Que Ocurri CUANDO pros- provisional Tesis s retiraron analgesia pecado locales, Los mdicos pueden considerar apropiado Ms prr Administracin ONU ter anestsico local, prr asegurarse de cementacin Optimizado tacin de las prtesis Permanentes, Cuando inclus heno queja Mnima de Sensibilidad. En el Presente Estudio, los adhesivos s utilizan basicamente de Acuerdo Con Las INSTRUCCIONES del Fabricante, excepto Para La Aplicacin de la Segunda Capa de el adhesivo Mismo. de Se Prev Que El los Resultados Podria Ser Peor CUANDO Solamente una sola capa de adhesivo (Nota-DOS CAPAS consecutivas de Single Bond) era Empleado. Ademas en vivo Deben Ser Estudios Realizado prr evaluar si transudacin de dentina Fluido una Travs de adhesivos de botella en solitario Se Puede Reducir o Eliminado MEDIANTE EL Bloqueo de los tbulos dentinales estafa ya mar desensibilizacin de la dentina Que Contiene glutaraldehdo- anun- 46 Que were reportados Producir un tabiques de Las proteinas coaguladas Del plasma Dentro De Los tbulos 47 , O EL USO de soluciones de oxalato de potasio en cido dentina GRABADA Que dio Lugar a la deposicin de oxalato de calcio Dentro de los tbulos de la dentina. 46,48 Ella also Seria de Inters si Clnico to view EL transudacin de Fluido dentinal Se Puede Reducir estafa EL USO Conjunto De Una resina hidrofbica Ms RECUBRIMIENTO Sobre los adhesivos de botella Unica, cuentos de Como los Empleados en convencional de Tres Pasos sistemas.

Agradecimientos Agradecemos WS Lee, de la Microscopia Electrnica Unidad, de la Universidad de Hong Kong Por Tcnico asistencia. Este Estudio FUE apoyado en instancia de parte, Por Becas de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Hong Kong, Por y DE014911 subvencin Desde el NIDCR, EE.UU .. Los autores agradecen a Zinnia Pang y Michelle Barnes prrafo Secretara apoyo.

Referencias