SINOVITIS CRONICA INESPECIFICA

¿QUÉ DEBEMOS INCLUIR ENEL ESTUDIO HISTOLOGICO

DE LAS SINOVITIS?

• INTENSIDAD DE LA INFLAMACION

• GRADO DE ACTIVIDAD

TIPO DE SINOVITIS

GRADACION HISTOLOGICADE LA SINOVITIS CRONICA:

Una ayuda para el pronóstico y terapia

J. Sola, B. FerriHospital “Virgen de la Arrixaca”

SINOVIOCITO B(fibroblastoide)

SINOVIOCITO A(macrofágico)

• Fibroblastos subintimales• Localización subluminal• Dendritas• SECRETORES- Hialurónico- Colágeno- Fibronectina- Vimentina

• Origen macrofágico• Localización adluminal• Vellosidades• FAGOCITICOS- reconocen antígenos- enzimas fosfatasa esterasas metaloproteasas

CD 68

VIMENTINA

T

B

MACROFAGOS

CELULAS RESIDENTES

A

B

GRADACION DE LA INFLAMACION:(Sistema de clasificación de Krenn-2006)

• HIPERPLASIA/ENSANCHAMIENTO DE LA CAPA SINOVIAL

• DENSIDAD DE LAS CELULAS RESIDENTES/ESTROMA

• INFILTRACION INFLAMATORIA

0 1 2 3

0 1 2 3

0 1 2 3

CELS RESIDENTESSINOVIOTELIO INFLAMACION

INDICE SUMATORIO, 0-9

• NO SINOVITIS (G0) __________ 0,1

• SINOVITIS LIGERA (G1) _____ 2,3

• SINOVITIS MODERADA (G2) __ 4,5,6

• SINOVITIS INTENSA (G3) _____ 7,8,9

G0 ______ NO SINOVITISG1 ______ SINOVITIS DE BAJA INTENSIDAD (Degenerativas)G 2,3 ____ SINOVITIS DE ALTA INTENSIDAD (Inflamatorias)

PUNTUACION EN LOS TIPOS DE ARTRITIS

• CONTROL _______________________ 1

• OSTEOARTRITIS _________________ 2

• ARTRITIS POST-TRAUMATICAS ___ 2

• ARTRITIS PSORIASIFORME _______ 3

• ARTRITIS ANQUILOPOYETICAS ___ 3

• ARTRITIS REACTIVAS ____________ 4,5

• ARTRITIS REUMATOIDE __________ >5

412 Casos KRENN 2005

METODO (Krenn. Histopathology 2006:49;358)

• SENSIBILIDAD ________ 75%

• ESPECIFICIDAD _______ 96%

PATRONES DE STIEHL EN LA AR DE POTENCIAL AGRESIVO DIFERENTE

• TIPO 1: Patrón linfo-folicular/ células B y plasmáticas (FOLICULAR)

• TIPO 2: Fibrina y predominio de linfocitos T (EXUDATIVO)

• TIPO 3: Combinación de ambos patrones (COMBINADO)

CD 68

CD 68

CD 4 T CD 8 T

SCORE DE ACTIVIDAD (Provisional)

< 25% - / +

26-50% - / -

51-75% + / +

>75% + / -

0123

CD-68 CD 4-T/CD8-T

0: NO ACTIVIDAD2,3,4: BAJA ACTIVIDAD 5,6: ALTA ACTIVIDAD

0123

El propósito de las puntuaciones en lassinovitis se basa en tener criterios histo-lógicos e inmunohistoquímicos bien de-finidos y reproducibles que puedan con-

tribuir al diagnóstico de ARTRITIS REU-MATOIDE Y NO REUMATOIDE y va-

lorar el grado de ACTIVIDAD.

CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS

• NO SINOVITIS

• SINOVITIS CRONICA (Baja o Alta intensidad) CON ACTIVIDAD (No, Baja o Alta)

• A FAVOR DE: REUMATOIDE O NO REUMATOIDE

GRACIAS POR SUATENCION