SINUSITIS

Edgar Efraín Pazmiño Erazo

HISTORIA

CLÍNICA

DATOS DE FILIACIÓN

• Sexo: masculino

• Edad: 9 años

• Fecha de nacimiento: 13 agosto 2003

• Lugar de nacimiento: Quito

• Lugar de residencia: Quito

• Raza: mestizo

• Instrucción: primaria

MOTIVO DE CONSULTA

• Fiebre

• Tos

• Secreciones nasales de

mal olor

ENFERMEDAD ACTUAL

• Paciente acude por presentar cuadro clínico de

12 días de evolución caracterizado por rinorreaserosa de mal olor, tos seca, diurna que se

exacerba en la noche. Acudió a facultativo que

le diagnosticó Rinofaringitis viral y prescribió

Ibuprofeno; se presenta nuevamente a consultamédica por la persistencia de los síntomas a los

que se suman en las últimas 48 horas cefalea de

leve intensidad, fiebre no cuantificada y

halitosis.

• Fuente de información: madre

ANTECEDENTES PERSONALES

Prenatales:

• Controles:10, normales.

• ECO: 5, normales.

• Inmunizaciones: 2 antitetánicas.

Natales:

• Parto por cesárea.

• Llanto inmediato.

• Ninguna complicación.

• Peso: 3.100 gramos.

• Talla: 49cm.

• PC: 34cm.

• APGAR: 1min: 8, 5min: 8.

Posnatales:

• No refiere ninguna patología ni alergias.

• Inmunizaciones: esquema completo.

• Patrón de crecimiento adecuado.

APF

APQx

ALERGIAS

- Abuela materna: diabetes

- Abuelo paterno: hipertensión

- No refiere.

- Ninguna

HÁBITOS

HISTORIA SOCIOECONÓMICA

- Alimentación: 3 veces x día.- Micción: 3 veces x día.- Defecación: 1 vez x día.

Paciente reside en la zona

urbana de la ciudad de Quito,

casa propia, con los todos los

servicios básicos, tres

hermanos, 2 mascotas (un

perro y un gato).

REVISIÓN DE

APARATOS Y

SISTEMAS

APARATO RESPIRATORIO: rinorrea, tos seca

APARATO CIRCULATORIO: SPA

APARATO DIGESTIVO: SPA

APARATO URINARIO: SPA

APARATO LOCOMOTOR: SPA

SISTEMA ENDOCRINO: SPA

SISTEMA NERVIOSO: SPA

ORGANOS DE LOS SENTIDOS: SPA

EXAMEN

FÍSICO

SIGNOS VITALES:

T: 38,5

⁰ C (axilar)

TA:110/70 mmHG

FC: 96 lat/min

FR: 20 X’Peso

25.5kgTalla:

115 cm

IMC:

19.28 kg/m2

•Hidratada, elástica, caliente.PIEL:

•Normocefálica

•Cabello de implantación normal.CABEZA:

•Conjuntivas rosadas.

•Pupilas isocóricas, normorreactiva a la luz

•Escleras anictéricas

OJOS:

•Mucosa nasal congestiva en ambas fosas nasales.

•Rinorrea serosa de mal olor.

•No hay presencia de póliposNARIZ:

• Mucosas orales hidratadas.

• Halitosis

• Faringe: levemente congestiva, descarga de secreciones espesas en la región posterior.

BOCA:

• Simétrico de forma, disposición y movimientoconservados. No adenopatías cervicales palpables.Glándula tiroides 0A no visible y no palpable.

CUELLO:

• Simétrico, parrilla costal sin patología aparente ni lesiones visibles. CORAZÓN: Ruidos normofonéticos, rítmicos y sin presencia de soplos. PULMONES: Murmullo vesicular conservado y sin rales

TORÁX:

• Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaereospresentes.ABDOMEN:

• Paciente orientado en las tres esferas.SISTEMA NERVIOSO:

DIAGNOSTICO

Estos autores señalan que la fiebre y el dolor facial no constituyen una historia sugerente de rinosinusitis en ausencia de signos y síntomas nasales.

El diagnóstico: presencia de 2

factores mayores ó 1 factor mayor y 2

menores.

El único elemento diagnóstico per se es la presencia de

secreción purulenta al examen.

Las rinosinusitis se clasifican de acuerdo a la presencia y duración de

los síntomas en :

Rinosinusitis aguda:

Menor o igual a cuatro semanas. Existe resolución completa con

tratamiento médico.

Rinosinusitis subaguda:

Dura entre cuatro y doce semanas. Existe resolución completa con

tratamiento médico.

Rinosinusitis aguda

recurrente:Cuatro o más

episodios al año y el episodio dura entre 7 y 10 días.

Presenta resolución

completa de los síntomas entre los

cuadros.

Rinosinusitis crónica:

Es aquella que dura más allá de

12 semanas.

Exacerbaciones agudas de la rinosinusitis

crónica:En pacientes con

rinosinusitis crónica se presentan

empeoramientos súbitos de su rinosinusitis

volviendo al estado basal después del tratamiento.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

muestra velamiento

difuso del seno frontal y

de las celdillas

etmoidales del lado

derecho; hay también

velamiento del seno

maxilar del mismo lado,

aunque esto último es

menos evidente en esta

proyección.

En el lado izquierdo los

senos paranasales sonde transparencia

normal.

proyección anteroposterior o de Caldwell

muestra velamiento

difuso del seno

maxilar derecho y

trasparencia normal

del seno maxilar

izquierdo.

No se observan

lesiones óseas y el

tabique nasal no

presenta

desviaciones.

Proyección occipitomentoniana o de Waters

Diagnóstico Diferencial

Signos Sinusitis Alergia Resfrío

Dolor Facial Si Ocasional Ocasional

Duración 10-14 días Variado <10 días

Rinorrea Espesa - Amarilla Claras Varia

Fiebre A veces No Ocasional

Cefalea Si Ocasional Ocasional

Odontalgia Ocasional No No

Tos Si Ocasional Si

Congestión Nasal Si Ocasional Si

Estornudo No Ocasional Si

Sinusitis

DIAGNOSTICO

DEFINITIVO

SINUSITIS BACTERIANA AGUDA

INDICACIONES MEDICAS:

• Amoxilina + Acido clavulánico

• Paracetamol

• Lavados nasales con Solución Salina.

DEFINICION DEL

PROBLEMA

Niño de 9 años de edad, con diagnóstico de

Sinusitis Bacteriana Aguda.

HIPOTESIS

Amoxilina + Ácido clavulánico es el

fármaco de elección para tratar la

sinusitis bacteriana aguda y evitar

complicaciones.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Eliminar el agente causal de la Sinusitis Bacteriana

Aguda.

Aliviar la sintomatología del paciente

Evitar posibles complicaciones

Reducir la duración de la enfermedad.

SINUSITIS

BACTERIANA AGUDA

Se define como un proceso infeccioso einflamatorio agudo a nivel de la nariz y senosparanasales que persiste menos de 30 días en losque los síntomas se resuelven completamente.

La sinusitis aguda generalmente es una complicación deuna infección vírica de las vías respiratorias altas. Porconsiguiente, la infección bacteriana de los senos sueleocurrir en niños pequeños y durante los meses de invierno.Se estima que se produce una sinusitis comocomplicación en el 5 y el 10% de las infeccionesrespiratorias

Factores predisponentes

• Infecciones del tracto respiratorio alto

• Exposición a humo de tabaco

• Exposición a alérgenos

• Asistencia a guarderías

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍAALGUNAS CONDICIONES EXTERNAS

QUE PUEDEN CAUSAR SINUSITIS

Anomalía estructurales y

traumas nasales

Hipertrofia

adenoidea

Buceo, natación Paladar hendidoCuerpo extraño en fosa

nasalInfección

periodontal

Mucosa

sinusalcongestion nasal

pérdida de olfato

rinorrea dolor y

presión facial

eosinófilos

mastocitos

neutrófilos

alergenos

TH2TH1

virus

bacteria

Hay tres elementos importantes en la fisiología de los senos

paranasales :

•permeabilidad del orificio de drenaje

•funcionamiento de los cilios

•calidad de las secreciones

FISIOPATOLOGÍA

La obstrucción del orificio, la

reducción del aclaramiento

ciliar o el aumento de la

cantidad o la viscosidad de

las secreciones provocan

retención de secreciones

mucosas en el interior de los

senos, que favorece la

infección bacteriana.

Principales factores que

predisponen a la obstrucción

del drenaje sinusal son las

infecciones víricas y la

inflamación alérgica,

problemas anatómicos

locales (desviación de

tabique nasal, pólipos

nasales) y alteraciones

sistémicas (dismotilidad ciliar,

mucoviscidosis).

FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA

PRESENTACIÓN COMÚN

• Persistencia de síntomas respiratorios por más de 10 días sin mejora.

• Congestión nasal y descarga nasal de cualquier calidad o purulenta.

• Mal estado general.

PRESENTACIÓN SEVERA

• Fiebre mayor a 39ºC

• Descarga nasal purulenta asociada a tos.

• Cefalea

• Dolor facial

• Edema facial

• Hipersensibilidad en los senos

Fiebre Tos Irritabilidad

Letargia Dolor facial Ronquidos

PUEDE O NO PRESENTAR

DIAGNÓSTICO

• H. Clínica

• Ex. Físico: buscar descarga purulenta en nariz y orofaringe,rinolalia, edema y eritema periorbitario.

• Ningún signo o síntoma por si solo es diagnóstico.

• La diferenciación precisa entre bacteriana y viral es difícil.

Investigar datos clínicos compatibles con las siguientes entidades para dg. diferencial

• Hiperplasia o infección de adenoides

• Rinitis alérgica o no alérgica

• Otras infecciones de TRS

• Pólipos nasales

Criterios diagnósticos

Según Task Force on Rhinosinusitis of the American Academy of Otolaryngology– Head and Neck Surgery el Dg. de SA depende de la presencia de al menos 2 criterios mayores o un mayor y 2 menores

Pueden incrementar la probabilidad de Dg: una reciente y prolongada ITRS .

La visualización de drenaje nasal purulento en el examen puede ser un fuerte indicador de sinusitis aguda

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hiperplasia o infección de adenoides

Rinitis alérgica y no alérgica

Pólipos Nasales

Sinusitis secundaria a inmunodeficiencia o alergia

ESTUDIOS DE IMAGEN

RX SPN :

1. Engrosamiento de la mucosa de 4 mm.

2. Opacificación difusa del seno.

3. Presencia de un nivel hidroaéreo.

TC nariz y SPN

1. Enfermedad sinusalcon complicaciones

orbitarias o SNC

2. Sinusitis clínica de repetición.

3. Sintomatología de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al

tratamiento.

USG SPN:

Similar a Rx simple, es dependiente de

operador.

ED NASAL:

Se recomienda como como parte de la exploración física

permite visualizar el meato medio

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Aspiración SPN

1. Fracaso de varios ciclos de antibioticoterapia empírica.

2. Dolor facial intenso.

3. Complicaciones orbitarias o intracraneales.

4. Pacientes inmunodeprimidos.

Cultivo

• Significativo de infección el aislamiento de 10.000 o más UFC/ml en el material aspirado.

• No se recomienda en forma rutinaria si no se sospecha complicación.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

La radiología en la infancia no está indicada salvo duda diagnóstica, sospecha de complicaciones o episodios recurrentes. En general, el uso de la radiología simple no está indicado en el manejo de la sinusitis en Atención Primaria.

Punción y aspiración directa del seno: considerada como la prueba de oro, pero se considera solo en casos de grave compromiso y estado tóxico, estados de inmunodeficiencia y complicaciones supurativas intracraneales.

COMPLICACIONES

ORBITARIAS

• Preseptal

• Post-septalCelulitis Absceso Sub periósticoAbsceso retroorbitario

INTRACRANEANAS

• Trombosis del seno cavernoso

• Trombosis del seno longitudinal superior

• Meningitis

• Absceso extradural

• Absceso intracerebral

• Empiema subdural

TRATAMIENTO

PERSONAL NO

FARMACOLOGICO

COMUNICACIÓN CON LOS PADRES

Progreso natural de la enfermedad

Diagnóstico inespecífico

Diferencias entre infecciones virales y bacterianas

EL papel de los antibióticos (uso adecuado)

Resistencia Bacteriana

Medicación de venta libre para ttosintomático

Posibles complicaciones

Prevención de futuros cuadros

MEDICAMENTO

PERSONAL

Duración y severidad de los

síntomas

Resistencias de los

patógenos más

comunes

Antibiótico con

espectro reducido

Inventario Farmacológico

Aminopenicilinas

CefalosporinasAnalgésicos / Antipiréticos

FARMACOS PARA TRATAR LA SINUSITIS

PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

AM

INO

PEN

ICIL

INA

SA

MO

XIC

ILIN

A; A

MO

X/A

CID

O C

LAV

ULÁ

NIC

O

FÁRMACOCINÉTICA: La asociaciónamoxicilina-ácido clavulánicotiene una biodisponibilidad oraldel 60 a 80%, alcanzando el nivel

plasmático máximo al cabo de0.75 a 1.5 horas. Los alimentospueden reducir en un 40% laabsorción intestinal de amoxicilinaen los niños. Es ampliamentedistribuida por los tejidos delorganismo, alcanzado valores

elevados en las secrecionesbronquiales y bilis. Se une en un17% (amoxicilina) y 25% (ácidoclavulánico) a las proteínasplasmáticas, eliminándosemayoritariamente con la orina enforma inalterada. Su semivida de

eliminación es de 1 hora.

Su eficaciaha sidodemostradaen

diferentesestudioscomparados con el usode placebopuesdisminuye

La duraciónde lossíntomas asícomo elcontagio.

Los efectos secundariosmás frecuentes son losasociados a reaccionesde hipersensibilidad y

pueden ir desde unsarpullido a seriasreaccionesanafilácticas. Se hadescrito eritemamultiforme, dermatitisexfoliativa, rash

maculopapular coneritema, necrolisisepidérmica tóxica.síndrome de Stevens-Johnson.Vasculitis, urticaria.GI: naúsea/vómitos

Anorexia, díarrea,gastritis y dolorabdominal

La amoxicilinaestácontraindicadaen pacientes

con alergiasconocidas a laspenicilinas, a lascefalosporinas oal imipenem. Laincidencia dehipersensibilidad

cruzada es del 3al 5 por ciento.Los pacientescon alergias,asma o fiebredel heno sonmás susceptibles

a reaccionesalérgicas a laspenicilinas.

Am

oxic

ilin

a • Solución oral: 45ml 125mg/5ml

• Solución oral: 45ml 250mg/5ml

• Solución oral: 60ml 125mg/5ml

• Solución oral: 60ml 250mg/5ml

• Solución oral: 100ml 250mg/5ml

• Solución oral: 100ml 500mg/5ml

• Comprimido 1000mg, 750mg, 875mg, 500mg, 250mg

• Gotero: 10ml, 20ml y 30 ml: todos de 100mg/ml

Am

oxic

ilin

a-A

c. C

lav

ulá

nic

o • Solución oral: 35ml (400mg/57mg)/5ml

• Solución oral: 60ml (400mg/57mg)/5ml

• Solución oral: 70ml (400mg/57mg)/5ml

• Solución oral: 120ml (125mg/31,25mg)/5ml

• Solución oral: 120ml (250mg/62,5mg)/5ml

• Solución oral: 100ml (600mg/42,9mg)/5ml

• Solución inyectable: (1000mg/200mg)

• Comprimidos: (500mg/125mg); (875mg/125mg)

Posología

Amoxicilina

80-90 mg/kg/día

Máximo 2g diarios

En dos o tres dosis

Amoxicilina-Ac. Clavulánico

80-90 mg/kg/día

Máximo 6,4mg/kg/día de Clavulanato para minimizar diarrea

En dos dosis

FARMACOS PARA TRATAR LA SINUSITIS

PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

CEFA

LOSPO

RIN

AS

CEFU

RO

XIM

A

FÁRMACOCINÉTICA: la

cefuroxima se administra

parenteralmente en forma de

sal sódica y oralmente en forma

de axetil. Después de una dosis

intramuscular los niveles

máximos en plasma se

alcanzan en 15-60 minutos. La

cefuroxima axetil es

rápidamente hidrolizada en la

mucosa intestinal, penetrando

entre el 37 y 52% de la dosis en

la circulación sistémica.

Después de una administración

oral, los niveles máximos de

cefuroxima se alcanzan en las

dos primeras horas.

Aproximadamente el 35-50% de

la cefuroxima circulante se

encuentra unida a las proteínas

del plasma.

Su eficacia

ha sido

demostrad

a en

diferentes

estudios

comparado

con el uso

de placebo

pues

disminuye

La duración

de los

síntomas así

como el

contagio.

Pueden ocurrir

reacciones locales en

el lugar de la

inyección con dolor e

induración. Con las

nuevas cefalosporinas

la nefrotoxicidad es

prácticamente nula

Puede producirse

colitis

seudomembranosa

durante o después de

una tratamiento con

cefuroxima, pero esta

reacción adversa es

muy rara. También

son raros los efectos

hematológicos como

la neutropenia,

leucopenia y anemia.

CEFUROXIMA

se encuentra

absolutamente

contraindicada

en pacientes

con

antecedentes

o historial de

reacciones

alérgicas a las

cefalosporinas.

Puede

presentar

reacción

cruzada en

pacientes con

antecedentes

de alergia a las

penicilinas.

Ce

furo

xim

a • Solución oral: 70ml 125mg/5ml

• Solución oral: 50ml 250mg/5ml

• Solución oral: 70ml 250mg/5ml

• Solución oral: 100ml 125mg/5ml

• Comprimido: 500mg, 250mg

• Solución inyectable: 750mg en 3 ml

Ce

fpo

do

xim

a/C

efd

inir • Cefpodoxima

• Solución oral: 50mg/5ml

• Solución oral: 100mg/5ml

• Comprimidos: 100mg; 200mg

• Cefdinir

• Solución oral: 125mg/5ml

• Solución oral: 250mg/5ml

• Comprimidos: 300mg

Posología

Cefuroxima

30 mg/kg/día

Máximo 1g diarios

En dos dosis

Cefpodoxima

10 mg/kg/día

Máximo 800g diarios

En dos dosis

Cefdinir

14 mg/kg/día

Máximo 600g diarios

En una o dos dosis

SELECCIÓN DEL FÁRMACO “P”

FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONV. COSTO

Amoxicilina ++ +++ +++ +++

Amoxicilina/A

c. Clavulánico

+++ +++ +++ ++

Cefuroxima +++ +++ +++ +

Dosis

2300mg de amoxicilina, 1150mg cada 12 horas 19ml; dividido en 2 dosis de 9,5 ml

Dosis de tratamiento

90 mg/kg/diarios dividida en 2 dosis (c/12h; BID) Clavulanato máximo: 163,2 mg/día

Forma terapéutica

Solución Oral 100 ml (600mg/42,9mg)/5ml

Principio Activo

Amoxicilina-Ácido Clavulánico

PROTOCOLO TERAPÉUTICO

HOSPITAL EUGENIO ESPEJOAv. Gran Colombia y Yaguachi

Telef. 022456783

Nombre: NN HC:1772345

Fecha: 17 – 10 - 2012

Rp.

1. Amoxicilina – Ácido Clavulánico solución oral

100ml(600mg/42,9mg)/5ml

frasco # 2 (dos).

2. Paracetamol 160mg tableta masticable #2 (dos)* .

HOSPITAL EUGENIO ESPEJOAv. Gran Colombia y Yaguachi

Telef. 022456783

Nombre: NN HC:1772345

Fecha: 17 – 10 - 2012

Instrucciones:

1.- Administrar amoxicilina-ácido clavulánico, VO, 9,5 ml (90mg/Kg) cada 12 horas por 10 días.

2.- En casos de fiebre, administrar 2 tabletas de

paracetamol cada 6 horas (máximo 4 veces/día)

* Dosificación del paracetamol: 15mg/Kg, total: 382,5 mg por dosis.

EVIDENCIA 1

•El rol de la terapia antibiótica en elmanejo de la sinusitis bacterianaaguda es controversial. Lapropuesta de este estudio fuedeterminar la efectividad de altasdosis de amoxicilina/clavulanatoen el tratamiento de niñosdiagnosticados con ABS, basadosen estrictos criterios clínicos sinrecurrir a radiografías deconfirmación.

OBJETIVO

• Los pacientes fueron reclutados entre enero de 2004 y junio de 2006 en dos consultorios pediátricos privados (uno rural y 1 urbano).

METODOS

SÍNTOMAS GRAVES:

se definieron como una T: 38.5°C y presentar

simultáneamente secreción nasal purulenta al menos

durante 3 días consecutivos.

SÍNTOMAS PERSISTENTES:

se define como la secreción nasal (de cualquier calidad) o

tos durante el día (que puede ser peor por la noche), o

ambos, que persiste por >10 días, sin evidencia de mejora.

AGRAVAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS :

se definieron como secreción nasal o tos diurna que se

agrava a partir del sexto día de síntomas, se manifiesta

fiebre (>38°C) o incremento sustancial en el flujo nasal o tos

después de haber experimentado mejoría transitoria de los

síntomas.

ELE

GIB

ILID

AD

Se

elig

iero

n n

iño

s e

ntr

e 1

-10 a

ño

s c

on

1 d

e lo

s 3 p

rese

nta

cio

ne

s

clín

ica

s c

om

pa

tib

les

co

n A

BS:

RECLUTAMIENTO Y ALEATORIZACIÓN

1) Los pacientes fueron asignados a un

grupo de estudio (persistente, no

persistente), estratificados por edad (>6,

<6 años) y la severidad clínica (Tabla 1).

2) se asignaron aleatoriamente para

recibir ya sea amoxicilina (90mg/kg)/

clavulanato de potasio ( 6,4 mg / kg) en

2 dosis divididas o placebo.

3) Se evitó la administración de otros

medicamentos como acetaminofen o

ibuprofeno para el alivio de los síntomas.

4) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: (1)antibióticos en los 15

días siguientes a la aparición de síntomas respiratorios, (2) síntomas durante 30 días, (3) infección bacteriana concurrente , (4) alérgicos a la penicilina, (5) inmunodeficiencia o anomalía anatómica del TRS.

EVALUACION

Puntuaciones de los síntomas los días 0, 1, 2, 3, 5, 7, 10, 20, y 30 por encuesta telefónica.

Se evaluó presencia de fiebre, secreción nasal, congestión nasal, tos, dolor facial, hinchazón de la cara, la actividad, el sueño, apetito y efectos adversos: erupción cutánea, diarrea, vómitos y dolor abdominal.

Curados si su puntuación total de los síntomas fue <2; mejoría de síntomas puntuación disminuyó al menos un 50%; fracaso al tratamiento si (1) se agravó en cualquier momento, (2) sus resultados no se redujeron a las 48 horas, (3) la puntuación fue >5 a los 14 días.

Todos los pacientes fueron seguidos durante un total de 30 días.

La medida de resultado principal del estudio fue la proporción de niños en cada grupo que fueron "curados" el día 14 de tratamiento.

RESULTADOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

La ABS es una complicación relativamente común

de las Infecciones del tracto respiratorio superior

en los niños.

En la evaluación de 14 días después del inicio de la terapia, los pacientes asignados aleatoriamente a tratamiento activo (90 mg de amoxicilina y clavulanato de 6,4 mg por kilogramo de peso corporal

por día, administrada en dos dosis) fueron menos propensos a tener el fracaso del tratamiento (14%, vs 68% con placebo).

El número de pacientes que necesitan ser tratados para prevenir

un caso de fracaso del tratamiento era 3 (95% intervalo de

confianza, 1,7 a 16,7). Los eventos adversos (diarrea) fueron más

frecuentes en los niños que recibieron el antibiótico que en los que

recibieron placebo (44% vs 14%).

EVIDENCIA 2

EVALUACIONSinusitis bacteriana aguda en niños

se diagnostica basándose en la

historia, con el uso de los criterios

enumerados en la Tabla 1.

Los estudios de imagen muestran

signos de inflamación de los senos

pero no se recomiendan en

pacientes con infección no

complicada, dada su baja

especificidad .

CT o MRI está justificada en pacientes con síntomas o signos que sugieran

sinusitis complicadas (dolor de cabeza intenso, convulsiones, déficits

neurológicos focales, edema periorbital, o función anormal del músculo

ocular).

TERAPIA ANTIMICROBIANA

La elección del antibiótico debe tener en cuenta no sólo la flora probable en la infección, sino también los patrones de resistencia,

que varían con el tiempo y de acuerdo a la ubicación geográfica.

S. pneumoniae 10 a 15%, H. influenzae productor de beta-

lactamasa fue de 10 a 68%.

tasas de resistencia a la penicilina

La resistencia de patógenos de los SPN a macrólidos y

trimetoprim-sulfamethoxazole está aumentando. Las

fluoroquinolonas, tienen un alto nivel de actividad frente

a S. pneumoniae y H. influenzae , pero su uso no se

recomienda de forma rutinaria debido a su toxicidad,

costo y resistencia emergente.

La amoxicilina-clavulánico, debería ser considerado terapia de primera

línea de tratamiento para la sinusitis bacteriana aguda, porque las tasas de

H. influenzae productor de beta-lactamasa está aumentando en muchas

áreas geográficas.

La amoxicilina por sí sola puede ser, en dosis de 90 mg/kilogramo en las

zonas donde la infección no susceptible a penicilina es endémica y las

tasas de resistencia son 10% o mayor en los niños con mayor riesgo de

neumococos resistentes.

Directrices profesionales recomiendan el tratamiento durante 10 a 14 días.

TERAPIA SINTOMATICA

No se ha

demostrado que los

lavados nasales o

aerosoles salinos

proporcionan un

alivio considerable

de los síntomas.

Los glucocorticoides

intranasales sólo

proporcionan un alivio

leve como para

considerar su uso de

manera rutinaria.

Se ha demostrado que los antihistamínicos y

descongestionantes no producen ningún beneficio en el

alivio de los síntomas de la sinusitis en los niños y se

relacionan con graves efectos adversos.

Se recomienda la administración de antipiréticos como

Paracetamol, si se presenta fiebre, la dosis varía de

acuerdo al peso del paciente.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La niña que se

describe en la

viñeta con rinorrea

y tos durante 12

días es compatible

con el diagnóstico

de sinusitis

bacteriana aguda.

El diagnóstico de la sinusitis debe

hacerse sobre la base de criterios

clínicos, de imagen no está

indicada de rutina.

La terapia antimicrobiana

aumenta significativamente la probabilidad de

curación, le recomendamos

amoxicilina-ácido clavulánico como primera opción.

Aunque la duración óptima de

la terapia no se conoce, un

curso de 10 a 14 días es

suficiente en la mayoría de los

pacientes.

Los síntomas gastrointestinales son un efecto secundario

común, pero generalmente son leves y autolimitados.

PUNTOS CLAVE

EVIDENCIA 3

1. ¿Cuándo se debe iniciar la terapia

antimicrobiana empírica en pacientes con

signos y síntomas sugestivos de ABS?

Recomendación:Se debe iniciar la terapia tan pronto el diagnóstico

clínico de ABS esté establecido.

Terapia antimicrobiana para los pacientes con sinusitis

bacteriana aguda, acorta la duración de la enfermedad,

proporciona alivio de los síntomas anteriores, restaura la

calidad de vida y previene la infección recurrente o las

complicaciones supurativas.BEN

EFIC

IOS

Terapia antimicrobiana inmediata puede resultar en el uso

excesivo de antibióticos, el costo mayor, y el riesgo de efectos

adversos.DA

ÑO

S

2. ¿La Amoxixilina/Clavulanato vs Amoxicilina

deberían usarse en la terapia empírica

antimicrobiana para el tratamiento de ABS?

Recomendación:Se recomienda el uso de

Amoxicilina-clavulanato en lugar

de amoxicilina sola como

terapia antimicrobiana empírica

para SBA en los niños.

1) > prevalencia de H. influenzae

desde introducción de vacunas

pneumocócicas.

2) Alta prevalencia de

patógenos productores de beta

–lactamasa, como H. influenzae.

La adición de clavulanato a la amoxicilina

mejora sustancialmente la cobertura para

patógenos productores de b-lactamasa y

resistentes a ampicilina.BEN

EFIC

IOSE

La combinación Amox/clavulanato añade

costos al tratamiento, incrementa los

efectos adversos (diarrea).DA

ÑO

S

3. ¿Cuándo están recomendadas las altas dosis

de Amox/clavulanato, para el tratamiento de

ABS en niños?

Recomendación:Las altas dosis (90mg/kg/día VO BID) de amoxicilina-ácido

clavulánico se recomienda para niños de regiones

geográficas con altas tasas endémicas (>10%) de S.

pneumoniae PNS, infección grave (T 39°C, complicaciones

supurativas), asistencia a guardería, <2 años, hospitalización

reciente, antibiótico dentro del último mes,

inmunocomprometidos.

Hasta que se demuestre la necesidad de altas dosis de amoxicillin/ clavulanate, por inaceptables que sean las tasas de

fracaso con la dosis estándar, retrasar el uso de dosis altas puede

ser más rentable y resultar en menos efectos adversos.

REGIMENES ANTIMICROBIANOS

PARA ABS EN NIÑOS

4. ¿La terapia antimicrobiana empírica se

debería administrar por 5-7días vs 10-

14días?

Recomendación:En los niños con ABS se recomienda que la

duración de la terapia sea de 10-14 días.

Cursos más breves de terapia antimicrobiana

puede resultar en una recaída o infecciones

recurrentes, especialmente en enfermedades

subyacentes o que estén inmunocomprometidos.

DA

ÑO

S