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SISTEMA
GASTROINTESTINAL RESPUESTA INTEGRADA DEL
TRACTO GI A LA COMIDA:
FASES CEFÁLICA, ORAL Y ESOFÁGICA
Procesos del tracto gastrointestinal en los
estados iniciales de la respuesta integrada a la
comida
Fase cefálica: Aun antes de ingerir la comida ya hay
cambios fisiológicos en el tracto GI.
Fase oral: Ya ingerida la comida en la boca las
respuestas del tracto GI a la presencia de comida está
asociada a la preparación del tracto GI para la digestión
y la absorción.
Fase esofágica: Transferencia de la comida desde la
boca al esófago.
FASES CEFÁLICA Y ORAL Fase cefálica: Activación del tracto GI para alistarlo para
la comida. • Los estímulos son cognitivos e incluyen la anticipación o el pensamiento en el
consumo de la comida, también estímulos olfatorios, visuales y aún estímulos
auditivos.
• Todos estos estímulos resultan en un aumento de la salida excitatoria
parasimpática al tracto digestivo.
• Las entradas sensoriales estimulan nervios sensoriales que activan la vía
parasimpática desde el tallo cerebral.
• Los sitios en cerebro implicados en los componentes de la respuesta cognitiva a
la comida son el sistema límbico, el hipotálamo y la corteza. Se activa el núcleo
motor dorsal del tallo cerebral y aumenta la actividad en las fibras eferentes que
pasan al tracto GI por el nervio vago, hay activación de motoneuronas que
resulta en la activación de una célula efectora: aumento de secreción salivar,
secreción ácida gástrica, secreción enzimática de páncreas, contracción de
vesícula biliar y relajación del esfínter de Oddi (entre el ducto biliar común y el
duodeno).
• La respuesta salivar está mediada por IX par craneal.
• Las otras respuestas secretoras son mediadas por el nervio vago.
Fase oral: Parecida a la fase cefálica en sus características
y sólo se diferencia en que la comida está en contacto con
el tracto digestivo (boca). • Hay estímulos adicionales como mecánicos y químicos (gusto).
• La vía eferente es la misma que la de la fase cefálica.
• La boca es importante en la masticación o disrupción mecánica del
alimento y allí se inicia la digestión.
• La masticación subdivide y mezcla la comida con las enzimas
salivares amilasa y lipasa lingual y con la glicoproteína mucina
que lubrica la comida para la masticación y deglución.
• Ocurre poca absorción en la boca ( el alcohol y alguna drogas se
absorben en la cavidad oral).
• Estimula sectores mas distales del tracto GI e inicia secreciones
gástrica, pancreática, contracción de vesícula y relajación de
esfínter de Oddi, por vía eferente vagal.
FUNCIONES DE LA SALIVA Y DE LA
MASTICACIÓN
• Disrupción de la comida para producir partículas más
pequeñas.
• Formación de un bolo que facilite la deglución.
• Inicio de la digestión de almidones y lípidos.
• Facilitación del gusto.
• Producción de estímulos intraluminales en el estómago.
• Regulación de la ingesta de comida y del comportamiento
alimenticio.
• Limpieza de la boca y acción antibacterial selectiva.
• Neutralización del contenido gástrico que asciende por
reflujo.
• Crecimiento de la mucosa y protección del resto del tracto
GI.
• Ayuda al mecanismo del habla.
MASTICACIÓN
Por qué masticar?
• Prolongar la experiencia gustativa
•Defensa contra una obstrucción respiratoria
Como se controla la masticación?
Voluntariamente
•Nervios somáticos músculo esquelético del maxilar
inferior/boca
Reflejo
•Contracción de los músculos del maxilar inf. presión
de la comida en contra de las encías, paladar duro y
lengua mecanorreceptores inhibición de los
músculos del maxilar inf. se reduce la presión la
contracción etc...
GENERALIDADES SOBRE GLÁNDULAS
EXOCRINAS
• El páncreas y las glándulas salivares mayores son
glándulas exocrinas compuestas de acinos y conductos.
• Las células acinares, son células especializadas en la
síntesis de proteínas.
• Las células de los conductos, son células epiteliales
especializadas en el transporte de fluidos y electrolitos.
• Las células de Goblet contribuyen a la producción de
mucina en las glándulas exocrinas.
SALIVA • Secretada por 3 pares de glándulas (parótidas,
submandibulares, sublinguales)
Que hay en la Saliva? (…y por qué?)
• Agua: 99% del fluido secretado. Ablanda, humedece, diluye
partículas. Disolvente.
• Mucinas: Mayor componente proteico. Mucinas + agua =
moco. Solución viscosa – función lubricante
• -Amilasa: Cataliza la hidrólisis de polisacáridos (almidón,
glicógeno) hasta disacáridos (maltosa) + glucosa
• Electrolitos: Tonicidad/pH
• Lisozima: Bactericida – rompe polisacáridos/ componentes de
la pared celular.
Estructura general de glándulas secretoras túbulo-alveolares asociadas al
tracto digestivo como por ejemplo las glándulas salivares y el páncreas.
La porción acinar de la glándula se clasifica de acuerdo con su secreción
principal: serosa (acuosa), mucosa o mezclada.
En el caso de las glándulas
salivares, la glándula parótida
produce principalmente secreción
serosa, la sublingual, secreta
principalmente mucus y la
submandibular, produce una
mezcla de las dos secreciones. Las
células secretoras en las partes
terminales o acinos se caracterizan
por núcleos localizados
basalmente, abundante retículo
endoplásmico rugoso y gránulos
secretores que contienen amilasa y
otras proteínas secretadas. Hay
células mucosas en los acinos y
contienen la glicoproteína mucina.
Mecanismos iónicos de la
secreción salivar por células
acinares serosas.
La membrana basolateral contiene Na+-K+-
ATPasa y cotrasnporte Na+-K+-2Cl-.
Na+ entra en la célula por gradiente y es la
fuerza impulsora de entrada de Na+, K+ y
Cl-.
En membrana luminal salen Cl- y HCO3-
por canal iónico. Na+ y H2O por vía uniones
estrechas.
Secreción fluida de células acinares se
aumenta fuertemente por elevaciones de
[Ca++] intracelular por activación de
receptor muscarínico de acetilcolina.
Mecanismos de transporte iónico
involucrados en la secreción y
absorción en células epiteliales de
ductos excretores y estriados de
glándula salivar.
Na+-K+-ATPasa en membrana basolateral
mantiene gradiente electroquímico de Na+ y
K+.
En membrana apical, operación paralela de
Na+, Cl-, HCO3-, H+ y contratransporte de
H+-K+ resulta en absorción de Na+ y Cl- y
secreción de K+ y HCO3- hacia la luz del
ducto.
Impermeabilidad relativa de epitelio ductal a
agua previene la absorción de agua por
ósmosis.
CÉLULAS ACINARES SALIVARES
• Proteínas distintas son secretadas por células acinares
diferentes.
• Las vías neurales adrenérgicas y colinérgicas son los
activadores fisiológicos más importantes que regulan
la secreción de las células acinares salivares.
• El segundo mensajero más importante en la secreción
acinar salivar es el Ca2+.
CÉLULAS DE LOS CONDUCTOS SALIVARES
• Las células de los conductos salivares producen un fluido
hipotónico que es pobre en NaCl, pero es rico en KHCO3.
• En las células de los conductos salivares, la estimulación
parasimpática disminuye la absorción de Na+, mientras
que la aldosterona incrementa la absorción de Na+.
• Los conductos salivares también secretan y capturan
proteínas.
TRANSPORTADORES
DE LOS CONDUCTOS
SALIVARES
COMPOSICIÓN, FUNCIÓN Y CONTROL DE LA
SECRECIÓN SALIVAR
• Dependiendo de la composición proteica, la secreción
salivar puede ser serosa, sero-mucosa o mucosa.
• A tasas bajas de producción, la saliva es hipotónica y rica
en K+, mientras que a tasas altas de producción, su
composición se aproxima a la del plasma.
• La estimulación parasimpática incrementa la secreción
salivar.
A. La composición de la secreción
salivar como función de la tasa del
flujo salivar comparado con la
concentración de iones en el plasma.
La saliva es hipotónica con respecto
al plasma a todos los flujos. La
concentración de HCO3- en la saliva
excede la del plasma excepto a flujos
muy bajos.
B. Representación esquemática del
modelo de dos estados de la
secreción salivar. La secreción
primaria contiene amilasa y
electrolitos producidos en las células
acinares. La concentración de
electrolitos en el plasma es similar a
la de la secreción primaria pero se
modifica cuando pasa a través de los
ductos que absorben Na+ y Cl- y
secretan K+ y HCO3-.
SALIVA: COMPOSICIÓN
PARÓTIDA: ELECTROLITOS
CONTROL DE LA SECRECIÓN SALIVAR
• Controlado por parasimpático y simpático (SNA)
• Ambos estimulatorios
Parasimpática
• Pares craneanos VII (facial) y IX (glosofaríngeo)
• Estimulación Secreción salivar acuosa, profusa
Simpático
• Estimulación poco volumen, secreción salivar viscosa
• Alto contenido de moco (1 adreno-receptores)
• Alto contenido de amilasa (2 adreno-receptores)
Control Reflejo
• Presencia de alimento en la boca quimio-
receptores/baro-receptores (paredes de la boca y la lengua)
DEGLUCIÓN 1
2
3
Fase Oral (voluntaria)
• El bolo alimenticio es empujado hacia atrás por la
lengua.
Fase Faríngea
• Presencia del bolo secuencia de reflejos contráctiles de los músculos de la faringe.
• Coordinado por el centro de la deglución (medula oblonga)
• Paladar blando se rechaza hacia atrás y arriba (cierre de la nasofaringe)
Cuando el bolo se aproxima al esófago…
• El esfínter esofágico superior (UES) se relaja y la epiglotis cubre la apertura de la faringe. (previene que la comida entre a la tráquea)
Una vez la comida ha entrado al esófago…
• UES se contrae (previene el reflujo de comida)
DEGLUCIÓN Fase esofágica
• Propulsión del bolo hacia el estómago.
• Una onda peristáltica se extiende a lo largo del
esófago.
• Impulsado hacia el estómago en ~10 segundos.
Cuando el bolo se aproxima al estómago…
• El esfínter esofágico inferior se relaja (LES) bolo alimenticio
entra al estómago.
Inhibición receptiva del estómago • Iniciada luego de la relajación del LES y la entrada del bolo
alimenticio al estómago.
• Reflejos vagales relajación del músculo elástico y delgado, del cuerpo y fondo gástrico
• Volumen estomacal: 50ml 800-1500 ml (sin cambio en la presión)
El bolo se transfiere desde la boca al esófago utilizando múltiples eventos motores: en la
faringe y en el esfínter esofágico superior (UES) durante la deglución.
La deglución se inicia voluntariamente pero después está enteramente bajo control reflejo. El
reflejo inhibe respiración. La rama aferente del reflejo comienza con receptores de tacto
cerca de la faringe. Impulsos sensoriales se transmiten a un área en el bulbo raquídeo y el
puente o el centro de deglución. Los impulsos motores viajan desde ese centro a la
musculatura de la faringe y el esófago superior vía nervios craneales y el resto del esófago
por neuronas vagales motoras.
ACALASIA
FASE ESOFÁGICA El esófago y los esfínteres asociados tienen múltiples funciones de propulsión y de
protección. Impulsan la comida desde la boca al estómago y los esfínteres protegen
la vía aérea durante la deglución y protegen el esófago de las secreciones ácidas del
estómago.
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL ESÓFAGO Y DE LAS
ESTRUCTURAS ASOCIADAS
• El esófago tiene dos capas musculares (circular y
longitudinal) pero el esófago es uno de los dos lugares
del tracto GI donde hay músculo estriado.
• El tipo de músculo, ya sea estriado o liso varía a lo largo
de su longitud.
• El esfínter esofágico superior (UES) está formado por
engrosamiento de músculo estriado circular.
• El esfínter esofágico inferior (LES) está formado por
engrosamiento de músculo liso circular.
PRESIONES
ESOFÁGICAS
DURANTE LA
DEGLUCIÓN
El centro de deglución
en el bulbo raquídeo
que inicia la deglución
incluye el núcleo
ambiguo (nervios
craneales IX y X), el
núcleo motor dorsal
(CN X) y otros.
UES: esfínter
esofágico superior
LES: esfínter esofágico
inferior.
Cambios en la presión esofágica iniciados durante la deglución, en las
diferentes regiones de la faringe, el esófago y los esfínteres asociados. Los trazados de presión son representaciones diagramática de los obtenidos por medio de
manometría en un individuo despierto. La estimulación de la faringe por la presencia del
bolo inicia una disminución de la presión (= apertura) del esfínter esofágico superior (UES)
y una onda de contracción peristáltica a lo largo del esófago. La estimulación de la faringe
también relaja el músculo liso del esfínter esofágico inferior (LES) para prepararse para la
entrada de la comida.
LA ACTIVIDAD MOTORA DURANTE LA FASE ESOFÁGICA
• El esfínter superior, el esófago y el esfínter inferior impulsan el material de una
manera coordinada desde la faringe al estómago.
• La presencia del bolo por estimulación de mecanorreceptores y vías reflejas, inicia
una onda peristáltica (alternancia de contracción y relajación del músculo) a lo
largo del esófago: peristaltismo primario (3 a 5 cm/seg).
• Distensión del esófago por paso del bolo inicia otra onda: peristaltismo
secundario, requerido para despejar el esófago del bolo.
• Relajación refleja del LES (esfínter inferior ) y de región proximal del estómago.
Esta relajación o Relajación Receptiva permite que el estómago acomode
grandes volúmenes con un mínimo incremento de la presión intragástrica.
• El esfínter inferior tiene una importante función protectora por contracción tónica
que evita el reflujo de ácido proveniente del estómago.
• Hay también evidencia de peristaltismo secundario en ausencia de deglución para
limpiar el esófago del reflujo de los contenidos gástricos.
La deglución induce relajación del LES y del estómago
proximal
La deglución en la forma de estimulación de la faringe, induce
una relajación refleja neural del esfínter esofágico inferior y de la
parte proximal del estómago para permitir la entrada de la
comida al estómago.