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7/29/2019 Sistema renina-angiotensina.pptx
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Funcin en el control de la presin y de la hipertensinarterial
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
Jonathan Andrs Franco Snchez
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Cambios devolumen del
lquidoextracelular
Sistema renina angiotensina
Control dela presin
arterial
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RENINA
Liberada cuandola PA desciende
Eleva la presinarterial,
corrigendo eldescenso de la PA
Enzimaproteica
liberada porlos riones
SE SINTETIZAY ALMACENA
COMOPRORRENINA
FORMA INACTIVAEN CLULASYUXTAGLO-MERULARES
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CLULAS YUXTAGLOMERULARES
Desciende laPA
Reaccionesintrnsecas de
los riones
Escisin demolculas deprorrenina
Liberacinde renina
Miocitos lisos modificadossituados en las paredes de lasarteriolas aferentes,inmediatamente proximales alos glomrulos.
Entrada en lacirculacinsangunea
Lquidos localesdel rion
Funcionesintrarrenales
Todo elorganismo
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Globulina
Pptido de 10 aaPropiedadesvasoconstrictoras,no suficentes
Permanece en sangre de 30 min a 1 hr
Pptido de 8 aaVasoconstrictorpotente
En endotelio de vasospulmonares,
En riones, y vasossanguneos
MECANISMO DE ACCION
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Mecanismo
Persiste en sangre 1-2 min
Enzimas tisulares y sanguneas
> Arteriolas resistencia perifrica
total < Venas
Favorece el incrementodel retorno de sangre
lentamente vol deliquido extracelular
Horas y dassucesivos
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Mecanismovasoconstrictor de
renina-angiotensina parael control de la
presin arterial
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EFECTO COMPENSADOR
83
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Devuelve la presinarterial al menos la mitadde la diferencia con lanormalidad en minutos
Control ms lento quereflejos nerviosos ysistema simptico
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AGIOTENSINA II
Efecto directo enrin Efecto indirecto en
glndulas
suprarrenales(aldosterona)
El efecto directo de
la angiotensina II estres o cuatro vecesmas potente.
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CONTROL A LARGO PLAZO POR ANGIOTENSINA II
En riones: retencin de sal y agua Contraccin de arteriolas , flujo sanguneo presin
capilares peritubulares = reabsorcin rpida de lquidodesde los tbulos
En clulas tubulares aumenta reabsorcin de sodio yagua
Descenso de produccin de orina (1/5)
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CONTROL A LARGO PLAZO POR ANGIOTENSINA II
En glndulas suprarrenales: secrecin dealdosterona Aumento de reabsorcin de sodio en tbulos renales,
Na extracelular, Retencin hdrica, vol. liquidoextracelular = PA
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Mantenimiento de presin normal
Cuando se bloquea el sistema renina-angiotensina, el mismo aumento de sal provoca
10 veces por encima de lo normal, 50-60mmHg
La presin no aumenta mas de 4-6 mmHg, enrespuesta a un de la ingestin de sal hasta de
50 veces
Mecanismo automtico de retroalimentacin
Permitir se ingiera cantidades variables de sal,sin grandes cambios en el vol. del lquido
extracelular ni de la PA
flujo sanguneoriones
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Por tumorde GoldblattRiones enfermos
TIPOS DE HIPERTENSIN EN QUEINTERVIENE LA ANGIOTENSINA
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TUMOR DE LAS CLULAS YG
Se segrega cantidadesenormes de renina
Se forma angiotensina II
Hipertensin importante Contraccin de arteriolas,
resistencia perifrica total(segundos)
Retencin de sal y agua, en das= hipertensin,mantenimiento a largo plazode la PA elevada.
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HIPERTENSIN DE GOLDBLATT CON RION NICO
Se elimina un rion, secoloca un elementoconstrictor en la arteria
renal
Aumenta hasta el mximo1 hrNormalidad en 5 7 das
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HIPERTENSIN DE GOLDBLATT CON DOS RIONES
Cuando se produce la constriccin de un solo rionmientras que la arteria del otro est normal
Mecanismo:
El rion que tiene la constriccin segrega renina yretiene sal y agua
El rion normal retiene sal y agua por la presencia dela renina producida por el rin isqumico
Clnica: estenosis de una sola arteria renal
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HIPERTENSIN CAUSADA POR RIONES ENFERMOS
Zonas en uno o ambos riones que se vuelvenisqumicos por la constriccin vascular local,mientras que otras reas son normales
El tejido con parches isqumicos segrega renina
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PROVOCADA POR COMBINACIONES DE SOBRECARGA DEVOLUMEN Y VASOCONSTRICCIN
OTROS TIPOS DE HIPERTENSIN
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HIPERTENSIN EN LA PARTE ALTA DEL CUERPOCAUSADA POR COARTACIN ARTICA
La presin arterial en la parte alta delcuerpo puede ser hasta un 40-50% mayorque en la parte inferior
La presin de ambos riones desciende
PA en parte inferior aumentaaproximadamente hasta la normalidad
La PA elevada persiste en la parte alta
Los riones ya no estn isqumicos, y lasecrecin de renina vuelve a la normalidad.
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HIPERTENSIN EN LA PREECLAMPSIA(TOXEMIA DEL EMBARAZO)
4.- Esta disfuncin endotelialdisminuye la liberacin de NO
y otras sust vasodilatadoras,provocando vasoconstriccin,descenso de la velocidad de
filtracin de lquidos desde losglomrulos hacia los tbulos
renales, alteracin de lanatiuresis renal por presin y
desarrollo de hipertensin
1.- 5- 10% delas mujeresgestantes
5.- Lahipertensinremite despusdel nacimiento
del bebe
2.- La isquemia de laplacenta y la
liberacinconsecuente de
factores txicos poruna placenta
isqumica
3.- Las sustanciasliberadas por la placenta
isqumica provocandisfuncin de clulas
endoteliales vascularesde todo el cuerpo,incluidos los vasossanguneos de los
riones
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HIPERTENSIN NEURGENA
Aguda: estimulacin potente del sistemanervioso simptico
Corte de los nervios procedentes de losbarorreceptores
Destruccin del tracto solitario a cada ladodel bulbo raqudeo
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CAUSAS GENTICAS DE HIPERTENSIN
Mutaciones genticas
Hipertencin monognica
Se induce una reabsorcin excesiva de sal y agua porparte de los tubulos renales
Mutaciones que afectan directamente el transporte
de sodio o cloruro en las clulas epiteliales de lostbulos renales
En otros casos las mutaciones provocan un aumento de lasintesis o actividad de hormonas que estimulan larebsorcin de agua y sal en los tbulos renales
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Esencial
HIPERTENSIN PRIMARIA
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Las causas de la hipertensin arterial son variadas y dependen de qu clase dehipertensin se trate. Hoy hablaremos de la hipertensin primaria, que es laque tienen el 80 % de las personas.
En la hipertensin primaria las causas son desconocidas y no hay unaenfermedad determinada que la cause, se cree que existe un componentegentico y/o hereditario responsable de ella.
Este tipo de hipertensin se ve influenciada por diferentes factores queinteractan con la predisposicin gentica para aumentar la presin sangunea.Algunos factores comunes en la hipertensin primaria son:
Modificables a travs del tratamiento adecuado: aqu tienen relevancia el sobrepesoy la obesidad, el colesterol y la falta de actividad fsica diaria. Adems hay factores de
riesgo como el consumo de ms de 90 ml de alcohol diario y unaalimentacincon excesode sal y sodio.
No modificables: los factores que uno no puede controlar en la hipertensin primariason los antecedentes de enfermedades cardiovasculares en padres o abuelos. Estosfactores son ms heredados por los del sexomasculino que por las mujeres.
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HIPERTENSIN CRNICA
Presin arterialmedia es mayorque el lmitesuperior del
intervalo de asmediciones
aceptadas comonormales.
Presin arterialmedia mayor de
110mmHg (normalde 90mmHg)
135/90
Efectos letales: Exceso de carga de trabajo
sobre el coraznInsuficiencia cardacaprecoz y cardiopata
coronaria Dao a vaso sanguneo
mayor del cerebro Lesiones en riones
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TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
Modificar estilo de vida
Frmacos vasodilatadores que aumentan el f lujosanguneo renal
Frmacos diurticos que disminuyen lareabsorcin tubular de sal y agua