Sistemas de drenaje pleural (2)

SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL

ADRIANA CARDONA ASTAIZA RESIDENTE CIRUGIA GENERAL U .CES

CAVIDAD TORAXICA

ANATOMIA

ATRIUM MD ,MANAGING CHEST DRAINAGE ESP ENE 07

ANATOMIA


Pleura: membrana serosa

Visceral Parietal

ANATOMIA


Anatomía pleural

Pleura ParietalPleura Parietal

Pleura VisceralPleura Visceral

Cantidad fluido pleural normal: aprox. 25mL por

pulmón

Cantidad fluido pleural normal: aprox. 25mL por

pulmón

PulmónPulmón

Costilla

Músculo intercostal


Mov líquido= K((Pc-Pi) - (Cc-Ci))

Si entra aire o fluido en el espacio pleural entre la pleura parietal y la visceral, el gradiente de presión de -4cmH20 que normalmente mantiene el pulmón junto a la pared torácica desaparece y el pulmón tiende a colapsar

Presión intra-pulmonar: -4cmH20

Presión intra-pleural


1. Neumotórax mayor del 20% o sintomático, independientemente de su porcentaje

2. Hemotorax3. Quilotorax4. Derrame pleural restrictivo5. Exudado complicado6. Empiema7. Estado pop torácico8. Orientación de fistulas

CUIDADO INTENSIVO Y TRAUMA Ordoñez D., Carlos ,2009

INDICACIONES DE DRENAJE PLEURAL

En casos electivos

Anticoagulación Coagulopatia Derrames tipo transudado por insuficiencia

hepática

PLACEMENT AND MANAGEMENT OF THORACOSTOMY TUBES.DOELKEN PETER.MAYO 2012

CONTRAINDICACIONES

Trauma penetrante

Reducción significativa en el riesgo de empiema RR 0,19%, IC ,04-0,70

Neumonía RR 0,44 , IC 0,15-0,87

Cirugía electiva

PLACEMENT AND MANAGEMENT OF THORACOSTOMY TUBES ,DOELKEN PETER MD,FCCP,MAYO 2012

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Microbiología del empiema

◦ Staphylococcus aureus◦ Streptococo especies

Cefazolina DU 1-2 g

Vancomicina o clindamicina

PROFILAXIS ANTIBIOTICA


Pequeño 8-14 Fr

Mediano 16-24 Fr

Grande > 24 Fr

CALIBRES DE DRENES

ALTERNATIVAS

Diámetro de un tubo torácico interno (d) y la viscosidad (μ) del fluido

determinar el volumen de flujo de fluido.

Diámetro 14-40 FR (Diámetro/3= Diámetro en milímetros ).

Un tubo de 28 Fr drenara unos 15 L /min de aire ,pero 30 veces menos para liquido.


SELECCIÓN DEL TUBO

Trauma :32-36 Fr , permite la evacuación de coagulo .

Derrame maligno 8-18 Fr

Derrame paraneumónico 16-24 Fr

Empiema 28 Fr


SELECCIÓN DEL TUBO

HEMOTORAX 36-40 FR

DERRAME MALIGNO 8-18FR

Retirar aire & líquido

Elegir el sitio

Explorar con el dedo

Colocar el tubo con la pinza

Suturar el tubo al tórax

Photos courtesy trauma.org

SELDINGER

Complicación potencialmente mortal

Grandes neumotórax

Tos , disnea e hipoxemia


EDEMA PULMONAR DE REEXPANSION

Neumotórax

Pulmón completamente expandido Aire no se acumula al retirar la succión

Derrame

Pulmón completamente expandidoProducción diaria de liquido menos de 100-300 cc/ día .


CRITERIOS PARA RETIRAR EL TUBO TORAX

Explicar al pte que debe inspirar profundamente y contener su respiración durante la eliminación del tubo .

Quitar el tubo rápidamente con la mano dominante.

Simultáneamente cubrir el sitio de inserción con un apósito.


PASOS PARA RETIRAR EL TUBO

PROPOSITO

◦ DRENAJE DEL ESPACIO PLEURAL

◦ REESTABLECER LA PRESION NEGATIVA DE LA CAVIDAD PLEURAL

◦ REEXPANDIR EL PULMON COLAPSADO

SISTEMAS DE DRENAJE

GUIA PARA DRENAJE Y SUCCION PLEURAL,PATIÑO JOSE FELIX,DEPTO DE CIRUGIQ,FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA

◦ Permite al aire & líquido salir del tórax

◦ Contiene una válvula unidireccional que evita que el aire & líquido drenado retorne al tórax

EQUIPO DE DRENAJE


Válvula unidireccional

Cámara de recolección

Aire

SELLO DE AGUA


FRASCO RESERVORIO

Acumula todo el líquido que proviene del espacio pleural sin aumentar la resistencia en el sistema .


FRASCO DE SUCCION Frasco con tres varillas

Sumergido 15-20 cm

Determina la presión de succión


TRES FRASCOS


-5 y -25 cm de H2O

No hay reexpansión pulmonar adecuada

Succiones mayores :sangre ,pus y neumotórax con fistulas broncopleurales de alto flujo

SUCCION

MANUAL DE PATOLOGIA QUIRURGICA,DRENAJES PLEURALES ,PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

GRACIAS

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