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SITUACIÓN DE LA
SANIDAD PÚBLICA
EN MÁLAGA
CAMBIO DE MODELOEN LA ATENCIÓN SANITARIA
Y SUS CONSECUENCIAS
Málaga, 17 de Noviembre de 2017Francisca Muñoz Cobos
Asociación BASTA YA MÁLAGA
DEFINICIÓN DE SALUD
Estado de completo bienestar
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades
FísicoMental
Social
OMS, 1945
DETERMINANTES DE SALUD
MODELO BIOPSICOSOCIAL
• Visión global de las personas.
• Continuidad asistencial.
• Conocimiento del contexto.
• El paciente como sujeto.
EJE DEL MODELO
LA ATENCIÓN PRIMARIA
EJE DEL MODELO
LA ATENCIÓN PRIMARIA
• Asistencia universal.
• Trabajar para personas enfermas y sanas.
• Papel de la prevención y promoción de salud.
• Atención en consulta, domicilio y comunidad.
• Atención longitudinal, a lo largo de toda la vida.
• Equipos interdisciplinares.
BENEFICIOS
Morbilidad.
Mortalidad.
Desigualdad.
Calidad de los servicios.
¿CAMBIAR DE MODELO?
SERVICIOS PÚBLICOS
DIRIGIDO AL INTERÉS PÚBLICO O
GENERAL
CONSUMIDORES INDIVIDUALES/CIUDADANOS
UNIVERSALIDAD ACCESIBILIDAD
COHESIÓN SOCIAL Y EQUIDAD
ASEQUIBILIDAD CALIDAD
¿CAMBIAR DE MODELO?
Concepción neoliberal de los Servicios Públicos como empresas: Gestión. Eficiencia. Rentabilidad.
¿CAMBIAR DE MODELO?
Concepción neoliberal de los Servicios Públicos como empresas: Gestión. Eficiencia. Rentabilidad.
TENGO UNA ENFERMEDAD NO RENTABLE, NO TENGO
SALVACIÓN
MODELO DE GESTIÓN CLÍNICA
EPISODIOS DE ENFERMEDAD
REGISTROS
DECISIONES COSTE-EFECTIVAS
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
INCENTIVOS ECONÓMICOS
REDUCCIÓN DEL PRESUPUESTO SANITARIO
REDUCCIÓN DE PROFESIONALES
Evolución de la plantilla de Instituciones Sanitarias del SNS
por comunidad autónoma y provincia.
REDUCCIÓN DE PROFESIONALES
PRESUPUESTO PRIMARIA/HOSPITALARIA
DETERIORO DE LA ASISTENCIA
1. Falta de contrataciones• Vacaciones y bajas • Jubilaciones
2. Actividades suspendidas: visitas, programas, actividades preventivas.
3. Sobrecarga y trabajo “a destajo”
Pacientes repartidosPacientes sin médico
CENTRO DE SALUD M FAMILIA PEDIATRAS JUBILACIONES
AMORTIZADAS
JUBILACIONES NO
SUTITUIDAS
SUSTITUTOS
verano
Carlinda 5 2 0
Palmilla 9 2 1 (pediatra) 1 0
Trinidad 13 3 1 0
Nueva Málaga 13 2 1 0
Ciudad Jardín 19 4 1 1(pediatra) 0
Puerta Blanca 14 4 0
Portada Alta 10 2 0
Churriana 8 2 0
Victoria 15 3 0
Capuchinos 10 2 1 0
Huelin 15 3 1
Miraflores 14 3 0
Carranque 9 2 0
El Palo 21 4 0
Alameda-Perchel 15 2 3 mf 1 pediatra 0
Teatinos 7 2 1 pediatría (1 mes)
Delicias 13 3 0
Tiro Pichón 17 4 1 1 (mes y medio)
Cruz Humilladero 17 4
Limonar 11 3 1 0
Cónsul 9 3 0
Puerto de la Torre 13 3 1 1(2,5 mes)
Campanillas 8 2 1 2(1 m familia 1 pediatra)
Rincón de la Victoria 18 4 3 m familia 1 pediatra+ 1 mf desplazados (1,5
mes)
San Andrés-Torcal 12 3 0
La Luz 14 3+1 jubilación agosto 1 (4 años) 0
La Roca 7 2 0
TOTALES 335 77 7 mf+2 ped 7 mf+1 ped 7 mf+ 3ped
¿QUÉ HA CAMBIADO?
Centros de Salud
Servicios hospitalarios
UNIDADES DE GESTIÓNCLÍNICA
¿QUÉ HA CAMBIADO?
La historia clínica
centrada en el Registro
LOS CONTRATO-PROGRAMA
Definen los “productos” de la “empresa” sanitaria. Impuestos de arriba-abajo. No basados en necesidades ni en evidencia.
científica de mejora de la salud. Cambiantes a corto plazo. Comunes entre centros y zonas muy diferentes. Desconocidos por la población. Contradictorios entre niveles asistenciales. Referidos a aspectos puntuales de enfermedades
concretas.
LOS CONTRATO-PROGRAMA
Asignación de puntuación por centros y profesionales: “ranking” de cumplimiento.
Ligado a incentivos económicos: Lo que no está en el contrato programa no existe. Priorizar el contenido de los objetivos frente a las
necesidades del paciente. Conflictos éticos. Presión y control sobre los profesionales. Sumisión frente al poder: “Se necesitan
profesionales que cumplan directrices, no equipos que piensen sobre el sentido de su trabajo”.
DESMOTIVACIÓN
Trabajo en solitario. Imposición de forma de trabajo. Desconsideración del profesional. Precariedad laboral. Sobrecarga asistencial. Evaluación y “ranking” de profesionales. Tareas de registro. Incentivos económicos:
MOTIVACIÓN EXTRÍNSECA/INTRÍNSECA
CÓMO SE DIRIGE LA GESTIÓN CLÍNICA
• Dirección centrada en la gestión.
• Arriba-abajo, acrítica, “transmisión” de instrucciones.
• Prioridad absoluta de cumplir objetivos.
• Competitividad.
• Los equipos no tienen voz dentro del sistema.
LA PRIVADA Y LA GESTIÓN CLÍNICA
Incentivación: Menor calidad del sistema público. Ventajas fiscales y otras. Privatización de servicios.
Parasitación de los sistemas públicos por los privados.
“Conciertos” y propaganda de servicios privados.
¿QUÉ PODEMOS HACER?
• ¿Y si probamos a rebelarnos?.
• Practicar y enseñar el modelo biopsicosocial.
• Implicar a la ciudadanía:
– Defensa de la sanidad pública.
– Por la atención primaria de calidad.
– Por la participación en la toma de decisiones.
7 RAZONES PARA NO SER MF Y 1 SÓLA PARA SERLO
Ser médico de familia significa que tus pacientes te llamarán “mi médico”. ¿Y quésignifica eso?.
1. Ser el médico al que pueden acudir en cualquier momento sin ningún tipo de
intermediario
2. Ser el médico al que pueden consultar no sólo por enfermedades reconocidas como
tales sino por todo lo que les reste salud ya sean problemas físicos, psíquicos,
sociales, emocionales, miedos, angustias…
3. Sel médico a quien acudir cuando tengan dudas, cuando no comprendan cualquier
cosa o información sobre su salud que reciban del sistema sanitario
4. Ser el médico que les acompañe y oriente en el embarazo y nacimiento de sus hijos y
en los últimos días y el fallecimiento de sus padres
5. Ser el médico delante del que llorar no te haga sentir extraño; ser el médico que
pueda tranquilizarles con una palabra
6. Ser el médico que les de una mala noticia cara a cara haciéndole saber que no
estarán solos en ese camino
7. Ser el médico que los acompañe en los últimos momentos evitándoles sufrimiento y
facilitando que la despedida sea en su propia casa…
Mediblog. 12 de Abril. Día de la Atención Primaria.