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SITUACION ACTUAL DE LA PREVENCION Y
CONTROL Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de las Enfermedades Metaxenicas
Dr. Luis Miguel León García
Procesos Sociales y Económicos en relación a la Malaria
Persistencia de Transmisión de Malaria y OEM en el Perú
1:Persistencia de Condiciones
Socio-Ambientales para el desarrollo
de las EMs
2: Respuesta Inapropiada de los servicios de
salud.
3: Estilos de vida
favorables a la transmisión
FACTORES CRITICOS n 1.Inadecuado desarrollo del saneamiento básico , aunado
a un crecimiento desordenado de las ciudades.
n 2.Ampliación de fronteras agrícolas y zonas de explotación sin implementación de medidas de saneamiento o preventivas y evaluación de impacto ambiental.
n 3. Escaso accionar intersectorial efectivo con sectores de alta interrelación con las E.T.V : agricultura, educación, pesquería, trabajo .
n 4. Fragmentación en las planificación, ejecución de las intervenciones en el ineterior del MINSA, originando duplicación y ineficiencia por toda fuente financiera.(TP y Externa)
n 5. Debilidad de los servicios de salud para articular planes y actividades de promoción y prevención de las ETV en forma sostenida con la comunidad.
FACTORES CRITICOS n 6. Limitada eficacia de las medidas preventivas, métodos
diagnósticos de baja sensibilidad y especificidad para la prevención y control de la Leishmaniosis.
n 7. Disminución de la susceptibilidad de los vectores a los plaguicidas usados para su control y cambios de hábitos.
n n 8. Limitado desarrollo de la vigilancia entomológica para la
implementación de medidas preventivas y de control vectorial.
n 9. Conocimientos, actitudes y prácticas inadecuadas para la protección individual, familiar y comunal.
n 10. Insuficiente asignación e inoportuna ejecución de los recursos acorde a los patrones de transmisión de las ETV.
n
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Metaxenicas y OTVs.
Modelo de Atención Integral de Salud: RM 729-2003-SA/DM
La Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y OTV es creada con RM 771-2004-MINSA
CTP C. Consultivo Plan General:ESN PYC ENF. METAX
2006.RM Nº 721- 2005/MINSA Recursos Humanos:
1 Médico Coordinador 1 Medico Destacado 1 Licenciada en Enfermería Destacada 1 Biólogo nombrado de Planta 1 Secretaria contratada
LOS ACTORES INTERVINIENTES EN DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD - METAXENICAS
Estrategia Nacional
Generar la estrategia Elaborar normatividad Articulación intersectorial/Regional Monitoreo, Evaluación de resultados
COMITÉ TECNICO PERMANENTE ESN
Direcciones Generales - Expertos
Estrategias y Programas
Criterios Técnicos
CNS-CT
EsSALUD Sanidades Sociedades
Científicas
Universidades ONGs Sociedad Civil
Aportes, Recomendaciones Consultas – Asesoria
ASIS Criterios de Especialidad
Técnica
Gerencia Estratégica
Salud Pública y
Epidemiología
ESN – PC METAXENICAS
DIRECCION GENERAL
DE PROMOCION DE LA SALUD
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL
OFICINA GENERAL DE
COMUNICACION
INSTITUTO NACIONAL DE
SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCION GENERAL DE
MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS
OBJETIVO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada por el impacto sanitario y económico de las enfermedades metaxenicas en la población peruana, con énfasis en la más pobre y excluida.
OBJETIVOS ESPECIFICOS al 2006
Ø Reducir la transmisión de Malaria a 200 X 100,000 habitantes. Ø Disminuir la Ø Disminuir en un 15% las formas mucosas de las leishmaniosis. Ø Disminuir en un 30% las formas graves de Bartonelosis y disminuir la
mortalidad en un 20%. Ø Eliminación de la transmisión vectorial (Triatoma infestans) y
transfusión sanguínea. Ø Eliminar el riesgo de transmisión de fiebre amarilla urbana.
AVANCES n Norma Técnica para la Atención Curativa de la Bartonelosis,
Dengue, Leishmaniosis, Malaria y Trypanosomiosis. n Actualización anual de los criterios de programación de actividades,
medicamentos e insumos n Formación de consultores clínicos en las DIRESAs, funcionando
como Red de Apoyo n Monitoreo de la aplicación de las Normas n Capacitación a Prof / Téc en Prevención y Control n Investigación, priorización de las necesidades y seguimiento n Gestión financiera de apoyo a las DIRESAs mediante la elaboración
de proyectos involucrando a los ámbitos beneficiarios : Prevención y control de la malaria en zonas fronterizas : Fondo
Global Prevención y control de Enfermedades Transmisibles
Prioritarias : Control de la enfermedad de Chagas, Dengue –CIDA Canada-OPS
Vigilancia, Prevención y Control de Leishmaniosis BOLIVIA- BRASIL-PERU- OPS
Iniciativa Amazonica de Lucha contra la Malaria USAID
AVANCES
n Articulación efectiva con los Ministerios de Agricultura y Educación. Experiencia de secas intermitentes en Lambayeque y uso de material IEC en la implementación de escuelas saludables.
n Diseño e implementación de campañas comunicacionales de Dengue, Malaria y Bartonelosis. Incio de aplicacción de la Estrategia COMBI.
n Articulación efectiva con los gobiernos locales.
n Participación de la empresa privada en el marco de responsabilidad social.
n Articulación efectiva con la Macro Región Norte y en formación de un Plan Macro Regional para la Prevención y Control de las Enf. Metaxénicas.
Ejercer La conducción y liderazgo compartiendo responsabilidades
COORDINACION: GOBIERNOS LOCALES
ACCIONES EFECTIVAS DE LA AUTORIDAD LOCAL : ORDENANZA PARA EL MANEJO DE FLOREROS EN EL CEMENTERIO
MORBILIDAD ASOCIADA A LA MALARIA sus Resultados 1998 – 2005
IPA: indice Parasitario Anual
IPE. Indice de población explorada
Reducción de la Incidencia Parasitaria Anual (IPA) de 8.27 (linea de base) a 3.14 x 1,000 habitantes. Avance del 81% de la meta.
Linea de base para el ODM
META 2
0
2
4
6
8
10
12
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
IPA
-IRC
x 1
,000
Hab
.
0
2
4
6
8
10
12
% I
PE
Malaria por P. VivaxNo hay casosBajo riesgoMediano riesgoAlto riesgoMuy alto riesgo
MORBILIDAD ASOCIADA A MALARIA Mapa de riesgo según incidencia
Reducción de la incidencia y la extensión de las áreas afectadas. Se focaliza en región amazónica donde factores condicionantes son de manejo complejo
1999 2005
Proporción de Casos de Malaria Falciparum / Vivax Perú 1990 – 2006*
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Falciparum Vivax
17 %
18
%
20
%
34
% 42
%
23
%
22
% 18
% 13
%
11
%
1.5
%
Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS -ESN MALARIA Y OEM
36%
* Junio
16
% 17
%
40 % reducción 2006 P.falciparum
MORTALIDAD POR MALARIA AL 2005
Fuente: MINSA
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
Tasa
x 1
00 0
00
Tasa 0.24 0.21 0.19 0.08 0.07 0.063 0.048 0.01 0.009
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Línea de base para el ODM
49 Fallecidos 20 18 17 13 6 5 52
Meta 0.04
Desde el año 2004 se ha superado en 81 % la meta planteada
Fenómeno El Niño
Implementación Terapia Combinada
2004 2005 TOTAL
Población examinada para diagnostico de
malaria
1 462,723
1 503,536
2 966,259
Población que recibe Tratamiento
100 % eficaz
93,581
87,678
181,269
Población protegida con
fumigación de sus viviendas
79,428
378,498
457,926
POBLACIÓN CON MEDIDAS EFICACES DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Se aplican medidas eficaces para protección de las personas y familias en las áreas de transmisión
67,258
285,414
157,474
83,513
39,07454,519
21,87012,589
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
N°
Viv
ien
das
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 c
AÑOS
HISTORICO DE ROCIADO DE VIVIENDAS, PERU 1997 - 2004
n Incorporación de la Vigilancia ComunItaria al sistema de vigilancia sectorial.
n Uso de terapia combinada (tratamiento) 100 % eficaz
n Fortalecimiento de la organización social y comunitaria en las poblaciones objetivos
n Gestión de financiamiento para acciones futuras : Proyecto Control de malaria en el área de fronteras de la región andina: un enfoque comunitario. Loreto, Jaen, Bagua.
ESTRATEGIAS Y ACCIONES DESARROLLADAS E IMPLEMENTADAS
Casos Notificados Dengue Perú 1990 –2005
Casos de Dengue Hemorrágico y Fallecimientos
Perú 2001 –2005 0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0
50
100
150
200
250
300
2001 2002 2003 2004 2005
Fallecimientos DH
Dengue
Detección e intervención oportuna de Brotes. Personal capacitado con competencias para el tratamiento y seguimiento signos alarma.
0.67 0.65
2.67
1.01
0.46 0.37 0.6
1.27
0.9
0.37
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑO
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
TASA
LET
ALID
AD
Tasa de Letalidad de Enfermedad de Carrión en Fase Aguda Perú: 1996-2005
Mejora competencias personal de salud : tratamiento y hemoterapia Detección y tratamiento precoz incorporando 500 promotores en la zona problema. Capacitación 250 profesionales de salud.
9.4
6.4 5.9 6.6
4.7
0123456789
10
2001 2002 2003 2004 2005
PORCENTAJE DE FORMAS MUCOSAS
Leishmaniosis Perú 2001 – 2005
Promedio Anual de Casos: 8,500
Detección, tratamiento precoz y mejora de disponibilidad de tratamiento
AGENDA PENDIENTE 2006
n Actualización de la Política Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades Metaxenicas articulada a las Otras Direcciones y en el marco del MAIS.
n Estudio de Eficacia de nuevas drogas para el tratamiento de la malaria por P. falciparum, en el marco de la Política de Medicamentos antimalaricos.
n Actualización de la Guía Para la Vigilancia de la Resistencia de Medicamentos antimalaricos incorporando tecnicas moleculares.
n Fortalecimiento y sostenibilidad de la Vigilancia de las Reacciones Adversas a los medicamentos.
AGENDA PENDIENTE 2006
n Seguimiento y monitoreo de los centros de referencia para la atención de formas graves de las enfermedades metaxenicas,
n Seguimiento al segundo y consiguientes años del Proyecto del Fondo Global para los países fronterizos (Malaria)
n Ampliación y monitoreo de la Red diagnostica para las enfermedades metaxenicas.
n Transferencia permanente de competencias al recurso humano: implementar las normas técnicas actualizadas.
n Seguimiento al Proyecto Piloto de Secas Intermitentes en el cultivo de arroz y ampliación hacia otras areas usando la metodología de pares.
AGENDA PENDIENTE 2006
n Formalizar la priorización como problema de salud pública nacional, y operativizar esta a fin de controlar eficazmente y en forma sostenida la Bartonelosis
n Estudios de eficacia de los fármacos de primera
línea leishmaniosis, bartonelosis y Tripanosomiosis.
n Intensificar el trabajo intersectorial efectivo y articulación con los Gobiernos Locales en el marco de sus competencias.
RECOMENDACIONES
§ Fortalecimiento de la Gestión de la ESN de PC Metaxenicas y OTVs, asegurando asignación presupuestal en todos sus componentes.
§ Optimizar la articulación del quehacer y las responsabilidades de
los integrantes del CTP, en el cumplimiento de los objetivos del Sector encomendados a la ESN.
§ Facilitar la toma de decisiones con al acceso a información
oportuna y de calidad.
n Revisión e implementación de un sistema de información gerencial adecuado para la gestión de la ESN.
n Optimizar la comunicación y socialización
oportuna de la información. n Generar espacios de análisis integral
RECOMENDACIONES
1957-1964 1964-1985 1985-2000 2001-2005
Horizontalización y fortalecimiento de servicios de salud
Fase Desarrollo Gerencial Fase Erradicación
Evolución de la Gestión y operativización de las intervenciones sanitarias para Control de la Malaria y OEM en el Perú
Ø Programa de Erradicación, modelo vertical al margen de servicios
Ø Enfasis Control Vectorial Químico.
Ø Debilidad en el control y seguimiento del Reservorio humano infectado.
Ø Organización Independiente del MINSA
Ø Fuerte Organización cuasi militarizada
Ø Dispone de sistemas administrativos, información propios
Ø En 7 años redujo el problema en 80 %
Ø Eliminó la transmisión de P.falciparum
Ø Se inicia la transferencia a los servicios de salud
Ø Los servicios incorporan los recursos, mas no la función ante carencias estructurales
Ø Se inicia la re expansión de la Malaria con perdida progresiva de los logros obtenidos
Ø Se incorpora el abordaje de las otras Metaxénicas
Ø Funcionamiento sin direccionalidad, perdida de liderazgo
Ø Expansión Programa en Servicios énfasis Atención de las Personas.
Ø Limitaciones gerenciales en las coordinaciones técnicas regionales.
Ø Fortalecimiento estructural y de RRHH de Vigilancia y Control Vectorial.
Ø Lenta incorporación Componente de Prevención.
Ø Inicio Proceso Estratificación Epidemiológica.
Ø Integración y desarrollo de las otras metaxénicas
Ø Fortalecimiento Vigilancia Epidemiológica.
Ø Fortalecimiento Gerencia Programa Nivel Regional Subregional.
Ø Fortalecimiento Base Comunitaria.
Ø Actualización Técnico Normativa al nuevo Modelo de Atención
Ø Inicio de la articulación intersectorial
Ø Relanzamiento de la ESN
Ø Incorporación de expertos y sociedad científica
Ø Formulación de proyectos de cooperación técnica y financiera
Transferencia a los servicios
“La mayor pobreza no está en los países que carecen de recursos
sino en aquellos que, teniéndolos, no tienen la capacidad para usarlos
productivamente”
ANTONIO RAYMONDI, El banco de oro del Peru, Versión 2.0